高层建筑一楼一册模版Word格式文档下载.docx
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地址
佛山市南海区西樵镇桥高路四季康城小区
法人/产权单位
四季康城
实际使用单位
使用范围
秋韵园1座全体业主
1楼-9楼
物业管理服务单位
佛山市南海区豪信物业管理有限公司
是否签订消防安全责任分工或者在相关租赁协议上区分消防安全责任
签订并区分■未签订□
是□否■属于村民自建房屋
是□否■属于村集体用地建设项目
是□否■属于文物建筑
建筑高度
27
地上楼层数
9
地下楼层数
1
建筑总面积
17822
地上建筑面积
9704
地下建筑面积
8118
民用建筑
住宅部分建筑面积
9417
公寓部分建筑面积
宿舍部分建筑面积
286
办公部分建筑面积
商业部分建筑面积
车库部分建筑面积
避难层数量
避难层总建筑面积
村民自建
房屋
自用住宅部分建筑面积
出租作为住宿部分建筑面积
出租作为“三小”场所部分建筑面积
用于农家乐（民宿）功能的餐饮部分建筑面积
用于农家乐（民宿）功能的旅业部分建筑面积
使用功能基本信息
使用功能类别
使用功能具体信息
□宾馆（旅馆、饭店）；
客房数____间；
□公共的体育场（馆）、会堂；
座位数____个；
□医院；
住院床位____张；
□养老院；
老人住宿床位____张；
□寄宿制高等院校；
学生住宿床位____张；
□寄宿制中小学校；
□托儿所、幼儿园：
幼儿住宿床位____张；
□服装、鞋帽、玩具等劳动密集型企业：
生产车间员工____人；
□图书馆：
藏书数量___册；
□文物保护单位：
□国家级□省级□市级□县（市、区）级；
□粮库：
总储量___吨；
□棉库：
□易燃易爆物品生产、储存单位：
占地面积___平方米；
□生产、储存甲、乙类液体总储量___立方米；
□生产、储存甲、乙类气体总储量___立方米；
□生产、储存甲、乙类固体、纤维总储量___吨；
□丙、丁类工厂企业：
总产值___亿元；
□出租屋：
住宿房间数量___间；
住宿人员____人；
高层建筑消防安全基础信息核对表（监管单位填）
建筑性质
一类高层民用建筑
二类高层民用建筑
多层民用建筑
单层民用建筑
地下单体民用建筑
建筑高度大于24米的非单层工业建筑
建筑高度低于24米的非单层工业建筑
单层工业
建筑
地下单体工业建筑
轨道交通
交通隧道
建筑功能
类型
住宅建筑
宿舍建筑
公寓建筑
出租屋建筑
公共建筑
工业建筑
是□否□属于城市综合体
是□否□属于超大城市综合体
是□否□属于超高层民用建筑
是□否□属于超过250米的超高层民用建筑
备注：
按相关建筑信息选择相应类别打“√”
高层建筑消防安全承诺书
为贯彻执行《中华人民共和国消防法》、《广东省实施<
中华人民共和国消防法>
办法》和《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》，落实消防安全主体责任，确保消防安全，我单位郑重承诺认真开展自查自纠，对发现的问题，承诺在规定时间内完成整改。
我单位将自愿接受社会公众的监督，依照承诺书内容履行好承诺，严格按照相关消防法律法规做好消防工作，若有违反，依据《中华人民共和国消防法》和《广东省实施<
办法》的有关规定，我单位将承担相关法律责任，切实做到安全自查、隐患自除、责任自负、接受监督。
本承诺书一式两份。
一份由消防部门存档，一份由承诺单位存档。
承诺单位（公章）：
承诺人：
（签字）
消防安全责任人（签名）：
年月日
高层建筑综合治理自查自纠表
单位（盖章）：
地址：
法人/产权人/实际使用人/物业服务管理方姓名及联系方式：
自查内容
是
否
自查人签名
备注
1、制定消防安全制度、消防安全操作规程，落实消防安全责任，单位内部逐级签订消防安全责任状。
2、落实消防安全专项资金，按规定配齐消防设施和器材、设置消防安全标志，并落实维护管理，每年至少进行一次全面检测，保证消防设施、器材和消防安全标志完好有效。
3、确保所有的疏散通道和安全出口畅通无阻，不在疏散通道上堆物，安全出口在营业时间内不占用、不封闭、不上锁。
4、组织内部防火检查，对本单位存在的火灾隐患进行整改，确定整改措施、期限、责任人，及时跟踪督促落实。
确定防火巡查人员、内容、部位和频次，填写防火巡查记录。
对易发生火灾事故和易造成群死群伤或造成重大损失的部位进行重点监控。
5、制定针对性灭火和应急疏散预案，并定期开展有针对性的消防演练。
6、定期组织员工进行消防安全培训，提高员工消防安全意识和自防自救能力。
存在以上第项问题，其中第项承诺在年月日前完成整改，其余承诺在年月日前完成整改，
承诺人（法人/产权人/实际使用人/物业服务管理方签名、捺指印）：
高层建筑消防安全情况核查登记表
建筑名称
四季康城小区内
建筑基本情况
建筑层数：
9；
建筑高度：
27米；
建筑面积：
9704平方米；
建筑类型：
□公共建筑■住宅建筑
设置的主要消防设施：
■火灾自动报警系统■自动喷水灭火系统□气体灭火系统□泡沫灭火系统□机械防烟系统
□机械排烟系统■消防控制室■室内消火栓系统□室外消火栓■消防电梯□应急广播□电气火灾监控系统■应急照明■疏散指示标志□消防卷盘□其他消防设施
□安全出口：
2个
□灭火器种类、型号和数量：
检查内容
检查情况
合法性
1．高层建筑未依法通过消防审核、验收或审核、验收备案
□是■否
具体问题或其他情况说明：
2．高层建筑中公众聚集场所投入使用、营业前未取得消防安全检查手续
具体问题：
3．高层建筑存在违章加建、改建、扩建行为
4．高层建筑存在未落实专家评审意见相关要求和加强性措施设计要求
总平面布局
1．高层建筑总平面布局、防火间距、耐火等级等不符合现行消防技术规范要求
2.登高面被挪作他用、设置障碍物或设置不符合要求
3.消防车道设置不符合要求或被堵塞、占用、封闭。
高层建筑中的共享空间（中庭）未按规范要求实施有效防火分隔或违规设置商铺、促销展位等
平面布置
1.高层建筑防火分区、防火分隔设置不符合消防技术规范要求或使用不符合消防技术规范要求的材料作分隔
2.防火卷帘下堆放杂物，影响降落
3．住宅部分与非住宅部分的安全出口和疏散楼梯设置不符合要求
安全疏散
1．疏散楼梯、安全出口数量、疏散楼梯间设置形式不符合消防技术标准，避难层（间）堆放杂物或擅自改变用途
2．安全出口锁闭、疏散通道堵塞、楼梯间被占用；
防火门未保持常闭或损坏、闭门器缺失等
3.应急照明、疏散指示标志和楼层指示标识的设置位置不正确、数量不足和照度不符合消防技术标准等。
建筑消防设施
1．高层建筑未按消防技术标准设置消防设施或设置不符合消防技术标准；
建筑消防设施故障、损坏或瘫痪，不能保持完好有效
2．消防标识设置不清晰准确
3．消防控制室设备故障，控制功能及联动运行不正常
4．建筑消防设施未按照《建筑消防设施的维护管理》（GB25201-2010）进行维护保养，不能保持完好有效。
管道井
1．电缆井、管道井等管井未独立设置
2.井壁耐火极限、管井检查门不符合消防技术标准
3．电缆井、管道井未在每层楼板处进行严密封堵
4．电缆桥架等未在防火分隔处采用有效措施进行防火封堵
5．高层公共建筑是否成立微型消防站并实体运转，与当地消防部门的联勤联训和通信保障工作是否落实
■是□否
6．管道井内堆放杂物或被占用，管井井壁、检查门破损
电气管理
1．电线乱拉乱接或敷设不符合规范要求
2．防电源未落实任何情况下不得切断消防电源的安全保障措施
3．电气线路敷设不规范，电气线路过载、老化、故障，使用无证、“三无”电气产品
4．电气设施设备日常维护保养、检测等管理措施不落实
5．未结合本地智慧用电安全管理系统将高层建筑安全用电进行远程监控管理
燃气管理
1.使用燃气的场所、部位不符合相关技术标准
□是□否
2.燃气管线、燃气用具的敷设、安装等不符合相关安全技术标准
3.公共建筑使用燃气部位未设置燃气泄漏报警装置和应急联动切断设施
4．燃气设施设备日常维护保养、检测等管理措施不落实；
未结合本地智慧燃气管理系统将高层建筑安全用气进行远程监控管理。
户外广告牌及装饰物
1.户外广告牌位置阻挡建筑外窗开启，妨碍人员逃生，影响建筑排烟以及灭火救援行动开展
2.建筑外墙门窗违规设置影响逃生和灭火救援障碍物
3.用电敷设不符合相关技术标准
4.疏散走道、楼梯间等安全疏散的内部装修以及装饰材料燃烧性能不符合消防技术标准
5.使用可燃易燃材料制作建筑外墙保温材料及附加物。
日常消防安全管理
1.产权单位、实际使用单位、物业管理管理服务企业消防安全主体责任不落实；
2.消防安全责任人、管理人、重点岗位人、特殊工种人员和员工逐级岗位责任不落实
3.消防安全管理制度未建立、不落实
4．消防控制室人员未按照要求配置、无证上岗
5.存在边经营边施工的违章行为，尤其是动火、动气作业时未落实现场监护和安全措施
6.未按标准建立专职消防队、微型消防站并实体运行
7.建筑室内违规停放电动车或充电
8.已建立消防安全远程监控系统的城市，未将设有自动消防设施的高层建筑接入监控系统
检查发现的其他问题：
**单位隐患整改责任书
年月日时分，单位对我高层建筑进行了核查，发现以下问题：
为落实整改措施，落实主体责任，其中，第项，我单位将在年月日前完成整改，第项，我单位将在年月日前完成整改，在此期间，我单位将采取必要的措施，加强防火巡查，保证高层建筑消防安全。
（备注：
在我省高层建筑消防安全综合治理期间，使用中的高层建筑被发现消防安全违法行为，将被处以最严厉的行政处罚。
单位盖章：
消防安全责任人：
年月日
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