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发热恶风，小便不利，消渴，水人则吐，脉浮数。

蓄血证：

小腹急结或鞭满，如狂发狂。

小便自利，身体发黄，脉沉结。

鉴别点：

蓄水是邪人膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。

蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。

治则方药

1．太阳经证治法

（1）中风：

为太阳表虚证，是卫强营弱，营卫不和，治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。

（2）伤寒：

为太阳表实证，腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。

（3）温病：

为内热津伤，《伤寒论》未出方治，内热原因甚多,凡伤津者,多属阳盛生火而耗阴,加之阴血清凉之性不足,又多从肝、胃初起，固不当外发，发则舍近求远，当以补中填精以充其所耗，凉血泻热为从急治则，表症得平，内耗得充，则人正气不失；

并寻六经邪之所凑，佐以攻伐以治之，多收内化之效。

而邪之去路，当以寒凉开浊门以泄痢，得泄则中焦轻寒，而余阳借诸经反归而致，则中焦热可解，另得草船借箭之功，巧使天下太平。

2．太阳腑证治法

（1）蓄水：

系膀胱气化不行而致水气停蓄，五苓散（茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术）具有化气利水的功能，故为蓄水证主方。

（2）蓄血：

系瘀血不行，热结下焦，应攻瘀逐血，可根据轻重缓急，选用桃核承气汤。

3．太阳病兼证治法

（1）太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。

（2）太阳病兼项背强几几（即拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤。

（3）太阳病兼热郁于内（内热，烦躁，口渴），有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝二越婢一汤，实用大青龙汤。

（4）太阳病内挟水饮（干呕，痰软），如表实无汗，心下有水气，证见发热恶寒无汗喘咳干呕的，治以小青龙汤。

如太阳中风而水气僻积胸胁，证见发热恶寒汗出头痛，心下及胁部痞鞭满痛，干呕短气，表证已解的，用十枣汤（芫花、甘遂、大戟、大枣）攻之。

（5）太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治宜以小建中汤。

如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。

阳明病证治

临床表现

《伤寒论》说：

“阳明之为病，胃家实是也。

”

“伤寒三日，阳明脉大。

“阳明病外证云何?

答曰：

“身热汗自出，不恶寒，反恶热也。

“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，清者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。

“阳明病，汗出多而喘者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

概括：

凡出现身热，汗自出，不恶寒反恶热脉大等证，就叫阳明病。

阳明病分经证和腑证二类；

阳明经证是邪在胃中的病变；

阳明腑证是邪在大肠的病变。

1．阳明经证：

外邪入里化热，热与燥相合于胃中，以致消烁津液，出现身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。

2．阳明腑证：

外邪人里化热，与大肠的燥热相合，以致津液被耗，燥结成实，阻滞于中，即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。

当其高热散漫之际，则以寒凉药清热为治，所以阳明经证主要用清法，可选用辛寒苦寒清解里热的方剂；

若热与实结于大肠则以寒下药为治，急下存阴，争取时间，不使煎熬津液，所以腑证主要用下法，可选用苦寒泻下的方药。

1．阳明经证治法：

阳明经证是里热蒸腾所致，表里俱热，所以治宜石膏汤。

2．阳明腑证治法：

阳明腑证是邪热已与大肠糟粕搏结成实热证。

治疗的目的是排除燥实，清肃里热。

由于病变有轻重缓急的不同，所以阳明腑证的治法有三个方子：

调胃承气汤为泻下缓剂，是治疗腑实初起，结而未实，或津液受损以燥热为主的证候，小承气汤是治疗腑实以痞满实为主；

大承气汤是治疗腑实以痞满燥实为主。

“实则阳明，虚则太阴”，这是一句有实践经验的中医谚语。

阳明病可以转变为太阴病，也就是抗病力由强到减弱的表现，预后不良；

太阴病也可以转变为阳明病，则表示抗病力由弱转强，预后佳良。

少阳病证治

“少阳之为病，口苦咽干目眩。

“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热或咳者。

“本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者。

凡出现口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细等脉证，就叫少阳病。

少阳证是邪在肝胆的病变。

外邪侵犯肝胆，肝胆之气火上逆而亢，以致出现口苦、咽干、目眩。

邪在胆而逆（影响）在胃，故有喜呕不欲食等消化功能失常。

气机不爽即发生胸胁苦满。

邪正相争，正气虚弱不能抗邪外出则往来寒热。

1．少阳正治法

少阳病无太阳之表证，邪不在表，故不可发汗（若汗则耗伤津液，反使病邪内传）；

无阳明之里实证，邪不在里，故不可用下法（若下则阴虚火动而易成惊）；

胸中无邪实，邪不在胸膈，故不能吐（若吐则伤阳成悸）。

所以少阳有三禁（禁汗、禁下、禁吐）。

少阳病的治疗原则，应以和解表里为主（即不发汗的解热法），然而，少阳病多是有兼表兼里，可在和解的基础上，兼用太阳汗法，或兼用阳明下法，随证施治。

因为少阳病是邪居半表半里，有和解表里作用的小柴胡汤为少阳病的正治方。

2：

少阳兼证治法

（1）发热微恶寒，肢节烦痛，心下痞结，微呕，是少阳兼太阳病，可用柴胡桂枝汤。

（2）少阳证而复见腹满痛，郁郁微烦，心以下急，大便不通，舌苔干黄等，是少阳兼阳明里实证，用大柴胡汤。

（3）少阳病腹中拘急而痛，脉象浮1啬沉弦，是少阳病兼里气不足，先用小建中汤补虚，服药后里虚得复，而少阳病证不减，再用小柴胡汤和解之。

（4）胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦等，是邪热陷于少阳，水饮不化，当宜柴胡桂枝干姜汤和解宣饮。

（5）胸满烦惊，小便不利，谵语，身痛不可转侧，是邪入少阳正虚神浮，可用柴胡加龙骨牡蛎汤。

（6）热气（胃热）上逆呕吐、寒邪犯胃而腹痛，是上热下寒，用黄连汤清上温中。

太阴病证治

“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞭。

临床上凡是出现腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱等证，就叫太阴病。

是脾虚湿盛，病在脾经病变。

寒湿内阻，损及脾阳，或寒邪直犯脾经，损及脾胃都会影响水谷的消化和排泄，寒湿邪阻运化，故时腹自痛。

寒湿犯胃故呕吐。

胃气呆滞故食不下。

寒湿不化，脾气不升，故见自利。

1．太阴病正治法

太阴病因属里虚寒证（脾胃虚寒，故其治疗原则，当以温法补法为主，以温中散寒为重点。

如表证偏重的，先行解表；

里证为急的，先治其里。

《伤寒论太阴篇》没有肯定方子，我们根据里虚寒证来看，自当温里为主，特补出理中汤为太阴病主方。

2．太阴病兼变证治法

（1）既有下利腹胀满（太阴里虚证），又有身体疼痛（太阳表证），是里虚挟表，当先用理中汤温里，然后再用桂枝汤治表。

（2）表证未解，而又有腹满时痛，用桂枝加芍药汤（桂枝汤加重芍药用量），表未解挟有宿食而里实满痛，用桂枝加大黄汤。

厥阴病证治

“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂时安者，此为藏厥。

“伤寒发热四日，厥反三日，发热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至七日热不除者，必便脓血。

“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退故为进也。

厥阴病在临床上可归纳为四类：

（1）上热下寒证：

消渴，气上冲心，心中疼热为上热证；

饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止为下寒证。

（2）厥热胜复证：

为四肢厥逆与发热交错出现。

（3）厥逆证：

就是四肢厥冷，轻者不过腕踝，重者可越过肘膝。

（4）下利吐哕证：

热利下重为湿热下利；

下利谵语为实热下利；

下利清谷为虚寒下利。

干呕、吐涎沫、头痛为寒饮呕吐；

呕而发热为发热呕吐；

哕而腹满为里实哕逆。

病至厥阴，则肝木失调，心包也受邪犯，相火上炎为热，心火不能下达为寒，所以有上热下寒；

在正邪交争中，阳胜阴衰则热多寒少；

阴胜阳衰则寒多热少，所以有厥逆胜复。

病邪内陷，气血紊乱，阴阳不能顺接，所以有各种厥逆证。

肝胃气逆或湿热下注或实热壅结或脾胃虚寒，所以有吐利。

厥阴病为里虚而寒热错杂之症，其治法：

上热下寒者，治宜寒热并用，厥阴寒证则宜温里寒，厥阴热证则宜清下热，厥多热少治宜温阳。

厥少热多自愈。

1．厥阴病证治法

（1）消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，是寒热错杂证，治疗也当寒温并施，乌梅丸是厥阴病寒热错杂证的主方，又善治蛔厥证与厥阴久利。

（2）吐逆自利，食入即吐，气味酸臭浑浊。

本证也是上热下寒，证情比较复杂，故也寒热并投。

上热宜清，下寒宜温，正虚宜补，用干姜黄芩黄连人参汤（药如方名）治之。

（3）下利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾脓血。

邪热当清，寒邪当温，正虚当补，郁阳当宣，寒热杂呈，故用药也当温凉补散兼施，用麻黄升麻汤。

（4）利下粘腻脓血，腹痛，里急后重，肛门灼热，口渴，脉数有力，是热性下利，故以大苦大寒的白头翁汤治之，有很高的疗效。

（5）血虚受寒，正气被郁，手足厥冷，脉细欲绝，当归四逆汤最为适用。

（6）干呕、吐涎沫、头痛，为寒饮呕吐，用吴茱萸汤。

2．厥阴病变证治法

（1）呕而发热，是病邪由阴转阳的佳兆；

法当因势利导，用小柴胡汤和解之。

（2）下利谵语是实热下利，厥阴邪热外出，与肠胃之热相合，因燥实尚未结鞭，故只宜小承气汤缓攻之。

3．厥逆证治法

（1）下利厥逆，大汗出，身微热而恶寒，小便利，脉微欲绝，阴盛阳微，阳气有外脱之象，为寒厥证，急当扶阳抑阴，用四逆汤。

（2）口干、舌燥、烦渴引饮、小便黄赤，属热厥证，用石膏汤。

（3）肤冷、时静时烦、得食呕吐、常自吐蛔、为蛔厥，乌梅丸具有降逆止呕，温胃安蛔，故为蛔厥主方。

少阴病证治

“少阴之为病，脉微细，但欲寐。

“少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。

少阴病是六经中最后层次和最危重的阶段，多出现精神极度衰惫、欲睡不得，似睡非睡的昏迷状态。

少阴病是邪在心肾的病变，分寒化热化二种。

阴气不足，故脉微。

阴血不足，故脉细。

虚弱萎靡故但欲寐。

心肾水火不济，病邪从水化寒，阴寒内盛，故出现一派寒化症状。

若病邪从火化热伤阴而阴虚阳亢，则出现一派热化症状。

少阴病的治疗原则，以扶阳，育阴为主法。

寒化则扶阳，宜温补法；

热化则育阴，宜兼清热法。

少阴兼表用温经发汗法；

实热内结用急下存阴法。

1．寒化证

本证是少阴病过程中较多见的，其症状是：

无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，治疗当以回阳救逆为急务，宜四逆汤。

2．热化证

以阴虚阳亢和阴虚火热相搏二种为主：

①心烦、不得卧、口燥咽干、舌尖红、脉细数、属阴虚阳亢，宜清热育阴的黄连阿胶汤。

②下利、小便不利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不得眠，用猪芩汤滋阴清热，分利水气。

3．少阴兼太阳表实证

发热恶寒无汗、足冷、脉反沉，用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤（药如方名）。

4．少阴兼阳明里实证

口燥咽干，腹胀鞭满而痛，不大便或下利清水，宜用大承气汤急下存阴。

中医辨证方法之一。

以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分疾病的深浅及邪正盛衰的辨证方法之一。

汉代张仲景在《素问·

热论》等篇的基础上，结合伤寒病证的传变特点总结而成。

适用于外感病的辨证。

六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。

六经病证即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，是六经所属脏腑经络的病理变化反映于临床的各种证候。

六经辨证即以六经病证作为辨证论治的纲领，概括脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化，用以说明病变部位、性质，正邪的盛衰，病势的趋向，以及六经病之间的传变关系。

六经病证从病变部位上讲，太阳病主表，阳明病主里，少阳病主半表半里，而三阴病统属于里。

三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。

所以说六经病证实际上基本概括了脏腑和十二经脉的病变。

但由于六经辨证的重点，在于分析外感风寒引起的一系列的病理变化及其传变规律，因而不能等于内伤杂病的脏腑辨证。

从病变的性质与邪正的关系看，三阳病多热，三阴病多寒；

三阳病多实、三阴病多虚。

可见，六经辨证也寓有八纲辨证的思想。

六经病证是经络脏腑病理变化的反映，而经络脏腑是相互联系的整体，故某一经的病变，很可能影响到另一经。

所以六经病有相互传变的证候。

其传变规律有传经、合病、并病、直中等。

病邪从外侵入，逐渐向里传播，由这一经的证候转变为另一经的证候，称为传经。

传经与否，主要取决于受邪的轻重、病体的强弱和治疗得当与否。

传经的一般规律有：

①循经传。

就是按六经次序相传，如太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴，或太阳→少阳→阳明→太阴→少阴→厥阴。

②越经传。

不按上述循经次序，而是隔一经或隔两经相传，如太阳病不愈，不传少阳而传阳明或太阴。

③表里传。

是互为表里的两经相传，如太阳传少阴。

两经病或三经病同时发生的为合病，例如太阳病伤寒证或中风证与阳明病同时出现，为“太阳阳明合病”。

凡一经之病，治不彻底；

或一经之证未罢，又见他经证候的，称为并病。

例如太阳病发汗不彻，因而转属阳明，为太阳阳明并病。

凡病邪初起不从阳经传入，而经中阴经，表现出三阴经证候的为直中。

尚有里邪出表，由阴转阳的传变方式、为正气渐复，病有向愈的征象。

运用六经辨证，能正确地掌握外感病发展变化的规律，在治疗上其有重要的指导作用。

六经病证的治疗原则，三阳病重在祛邪，三阴病重在扶正。

合病、并病

临床上病情变化很复杂。

上述六种病证既可单独出现，亦可两种或三种合并出现。

如头项强痛，恶寒发热，四肢关节微痛等太阳病证既可与阳明病的身热，口渴，下利黄色粪水，肛门灼热等里热症状同时出现，亦可在太阳病邪未尽的基础上，进而出现呕吐、胸胁苦闷等少阳病证。

对于太阳与阳明合病可用葛根汤发汗解表、生津止利，而太阳与少阳并病时可用柴胡桂枝汤双解太阳与少阳。