儿科完结Word文件下载.docx
《儿科完结Word文件下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿科完结Word文件下载.docx(22页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
三抬头六坐周会走
胎儿期脊髓位置在第四腰椎,4岁在第一腰椎。
C:
骨化中心:
1、出生时0个骨化中心。
2、3个月头壮骨和钩骨开始出现。
3、3个月内拍膝关节看骨化中心,>3月看手腕。
4、骨化中心数量=岁数+1。
5、骨化中心10岁出齐,一共10个。
D:
牙2岁以内乳牙=月龄-(4~6)
总数
出牙时间
出齐时间
乳牙
20
4~10月
2~2.5岁
恒牙
28(+4)
6岁
20~30岁
六、语言发育:
一哭、二喔、三咿呀、四笑、五喃、七爸妈、八模仿、九小量、周会走
2岁:
用勺吃饭,3岁:
背儿歌,4岁唱歌。
七、儿童保健:
出生乙肝卡介苗2月脊灰炎正常
345百白破8月麻疹2岁脑
八、营养:
(产能494)
1、营养素:
糖脂肪蛋白质
(50%35%15%体内最合适的比例)
2、2岁以内小儿耗能100kJ/kg基础50每长3岁减少10kJ/kg
3、最特殊:
生长发育
4、1岁以内小儿需水150ml/kg,最容易吸收8%糖牛奶100ml=100kJ
婴儿喂养:
1、15分钟后就可以喂养,尽早开奶,2、牛奶喂养,3小时一次,一天7、8次,3、断奶的最佳时间8~12月,最迟不超过1.5岁。
人乳优点:
乳清蛋白多,有利消化,乳酸杆菌、双歧杆菌多,人乳有免疫因子(最大区别)。
缺点:
无维生素D。
晒太阳:
脱氢胆固醇→VD→Ga
牛乳酪蛋白多,不利消化,大肠杆菌多,无免疫因子。
全脂奶粉比例:
重量1:
8,体积:
1:
4
九、1~3月:
汁→有铁剂,可纠正贫血
4~6月:
泥菜泥、果,但不包括肉泥,鱼泥,可加蛋黄、(米粉)共4种
辅食:
7~9月:
末肉泥、鱼泥、蛋(9肉)
10~12月:
碎
V-D缺乏性佝偻病
一、冬季出生1、初期:
最早→N兴奋性增高枕突
二、临床分期:
2、激起:
A、最早出现颅骨软化(3-6月)B、方颅(8-9)C、手足镯(半年以后)D、只要出现畸形都是1年以上。
3、恢复期。
三、实验室:
1、最敏感:
25(OH)D3,2、x线:
毛刷样改变,3、活动期指标:
血清钙↓、磷↓、碱性磷酸酶↑<1岁4001月
四、治疗:
晒太阳(预防),2000-5000UVD持续1月,1月后预防量:
>1岁6001月
五、预防:
早产儿、低产儿:
800U/日,3月后改为预防量,足月儿:
生后2周400U~2岁
VD缺乏性手足抽弱症
病因:
甲状旁腺功能:
钙↑磷↓
发病指标:
血钙:
<1.75血清离子钙:
<1.0
临床表现:
1最典型:
无热惊厥(最常见)喉痉挛(最致命)
2隐若性:
面神经征,
腓反射,
陶瑟征。
治疗:
一般治疗吸氧,保护呼吸道通畅
药物首选苯巴比妥(脑抑制作用小)次选安定
V-D
蛋白质能量营养不良
1、发病年龄:
3岁以内
2、最常见病因:
消化道畸形
3、最早出现的临床表现:
体重不曾,最先瘦肚子,最后瘦脸,皮下脂肪减少→营养不良
分型:
皮下脂肪
体重
Ⅰ(轻)
0.4-0.8cm
15-25%
Ⅱ(中)
<0.4
24-40
Ⅲ(重)
消失
>40
最常见的并发症:
缺铁性贫血,V-A缺乏(毕托斑)
最危险的并发症:
低血糖,只要营养不良的患儿出现呼吸停止,面色苍白,神智不清就是低血糖
1、对症,2药物,苯丙酸若龙促进蛋白质合成。
3、重度营养不良;
44-55KJ/kg/日。
小儿单纯性肥胖
体重>20%<18.5体重低
成人:
BMI:
体重/身高2,18.5-27.9正常
>28肥胖
小儿BMI>P85超重>P95肥胖
新生儿与新生儿疾病
足月:
27-42(不包括42)早产儿28-37过期儿>42
足月儿
早产儿
皮肤
红润
水肿发亮
毛发
毳毛少
多
足纹
少
肺
肺泡表面活性正常
少肺透明膜病
呼吸
1小时内60-80/分40
消化
24小时内排便
心血管
140-160,睡眠时120
睡眠时140-160
血液
脐血170g
85-110
肺泡表面活性物质28周开始出现,35周达高峰
N系统:
腰穿:
腰4、5出身时脊髓在腰2,新生儿腰3,4岁腰1
原始反射4个:
觅食、吸允、握持、拥抱
体温:
产热:
棕色脂肪散热:
体表面积、
保暖:
1000g35℃(暖箱),每长0.5kg温度↓℃
钠:
足月儿1-2mmol/L,早产儿3-4
预防新生儿出血:
V-K足月儿1mg
1次/日1天早产儿1mg
1次/日3天
新生儿室息
Apgar评分:
皮肤细腻的她,让我心动,紧张的呼吸加速,这是我新生儿带来的刺激
带红字、好字,P>1002分,带弱,<100,1分,无0分,
全身青紫0分,四肢青紫1分
心跳
8-10正常
4-7轻
肌紧张
0-3重
刺激
有皱眉反应1分
复苏:
小孩ABC成人CAB
新生儿缺血缺氧性脑病
所有新生轻:
淡漠激若相交替
儿脑病都中:
2-3天内出现,惊厥肌阵挛
分为轻中重。
重:
>3天昏迷
脑电图用于判断脑病预后
1、吸氧,2低血糖:
6-8mg/kg/分,3、低血压:
多巴胺5-15ug/kg,4、止惊苯巴比妥,次选安定,5、脑水肿:
呋塞米,次选甘露醇
新生儿黄疸
红细胞在肝脏灭活→HB→珠蛋白→游离胆红素→(葡萄糖醛酸)→结合胆红素→胆道→与大肠杆菌结合→尿胆原→肝肠循环→肝V→腔V→肾→尿胆红素排出体外
↓→回肠→大肠→粪胆原排出体外
尿胆原
尿胆红素
胰头癌
+
-
肝细胞
溶血性
溶血性为非结合胆红素大分子物质,肾脏拍不出,故尿胆红素为阴
发病原因:
1、新生儿胆红素多8.8/日,成人3
2、肝脏功能不完善游离胆红素↑
生理
病理
时间
足月2-3天,早产3-5
<24小时
消退
足月<2周早产<3-4
足月>2,早产>4
血清胆红素
足月<221早产<256
足月>221早产>256
新生儿溶血
有什么原就有什么型,自己绝对不会抗自己
O型抗原
O型
抗AB抗体
AB抗原
AB型
无抗体
B抗原
B型
抗A抗体
A抗原
A型
抗B抗体
母亲O型,孩子A、B或AB型
ABO溶血:
发生时间晚,症状轻,第一胎多见
RH:
溶血;
母亲RH阴,孩子RH阳,绝对不发生于第一胎,第二胎多见,出现早,症状重,出生即可出现,肝脾大(主要表现)
检查:
血型首选,Commb实验(抗体释放实验)确诊
1、光照:
↓未结合胆红素,防止胆红素脑病,光波425-475
2、换血:
只要血清胆红素>342必须换血,
ABO换和自己一样的血,RH换和母亲一样的血,
换血量:
患儿血量的2倍,或150-180ml/kg
新生儿败血症
病菌:
最常见葡萄球菌感染(我国)
产前:
→母儿垂直感染产时:
→胎膜早破产后:
→脐带感染
1、五不一低下(不吃、不哭、不动、体温不高、反应低下)
确诊:
血培养
葡萄糖球菌→苯唑西林耐药用万古霉素绿脓→头孢他啶大肠→三代头孢
新生儿硬肿症
典型表现:
低体温(35℃)+皮肤硬肿(小腿部位最先出现)
面积:
头颈20双9上,臀8下肢为26,胸腹背骶各14
复温如果孩子肛温<30℃12-24小时恢复正常体温
如果孩子肛温>30℃6-12小时
复温的关键:
补充足够的热量,重度新生儿寒冷综合征50kJ开始补
21-3体综合征(唐氏综合征)
表现:
智能低下+
眼距宽、鼻梁低、皮肤细腻、
通贯掌、
先心病
染色体合型分析
标准型:
47XY(XX)+21
易位型:
D/G易位46XY(XX)-14(14q-21q)(14断了一条腿给21)
最常见母亲染色体畸形为45条,14q-21q由于母亲遗传物质正常,故母亲不发病
G/G易位46XY(XX)-21(21q-21q)(21断了一条腿给21)
46XY(XX)-21(21q-22q)
遗传再发;
1、标准型1%2、母亲D/G易位10%父亲D/G4%4、G/G100%
苯丙酮尿症
为常染色体隐性遗传
苯丙氨酸→(苯丙氨酸羟化酶)→酪氨酸→产时黑色素
1、缺乏苯丙氨酸羟化酶→毛发黄皮肤白
2、苯丙氨酸↑→尿液排出:
鼠尿臭味皮肤排出→鼠尿臭味
非典型:
缺乏四氢生物酶→表现:
嗜睡+惊厥
最突出:
智能低下最具特殊表现:
鼠尿臭味
智能低下+毛发黄+鼠尿臭味
实验室:
尿的有机酸分析(新股三年如飞碟)
新生儿Guthrie年长儿三氯化铁非典型尿蝶呤分析
低苯丙氨酸饮食
特异性免疫
1、细胞免疫:
T细胞胸腺产生3-4岁时胸腺在X线上消失,青春期体内消失
IL-4(白介素4):
出生时20%,3岁达成人水平
IFN-r(干扰素r):
出生时20%175天(3岁)达成人水平?
2、体液免疫:
骨髓淋巴结胚胎10周→肠系膜淋巴结开始发育
β细胞:
免疫球蛋白
Ig过
IgG
唯一能通过胎盘
Morning
IgM
最早出现,脐血IgM出现提示宫内感染
IgA
↑提示宫内感染,出现最晚,SigA有抗感染作用
IgE
参与Ⅰ变态反应
4、非特异免疫:
吞噬细胞补体系统
新生儿吞噬功能暂时低下,刚出生时婴儿相当于成人60%,3-6月接近成人。
风湿热
溶血性链球菌感染导致的Ⅲ型变态反应
主要表现→五环星光下
舞蹈病环形红斑心脏炎关节炎皮下小结
次要表现→增白长热痛
ESP↑crp↑p-r间期↑发热关节痛
最严重的表现:
心脏炎
心肌炎:
心尖部轻度收缩期杂音
心内膜炎:
心尖部2-3/6全收缩期杂音
心包炎:
心底部心包摩擦音
1、溶血性链球菌首选→青霉素2、休息→急性:
2周心脏炎症4周心脏炎伴有心衰8周(有几个字就休息几周)
3、抗风湿;
有心脏炎用波尼松(8-12周)
无心脏炎用阿司匹林
预防:
预防风湿热服用青霉素至少5年,最好至25岁,有风湿热合并心脏病终生服药。
川崎病(皮肤黏膜淋巴结综合征)
1、皮肤红肿,黏膜充血,淋巴结肿大,高热不退
2、草莓舌
3、2-4周冠脉破坏
首选丙种球蛋白+阿司匹林次选激素+阿司匹林
阿司匹林首先30-50mg,退热3天后减量,2周后用维持量3-5mg,再用6-8周
感染性疾病
病毒
症状特点
发热与出疹关系
治疗
麻疹(麻疹病毒)
1、koplik斑(颊粘膜有疹)
2、耳后开始→头面→颈→四肢
3、退疹后有色素沉着
4、合并肺炎(主要死亡原因)
5、V-A缺乏
发热3-4天出疹
疹出热甚
隔离:
一般患儿3-5天
合并肺炎10
同班同学21
风疹(风疹病毒)
耳边风
1、所有出疹中症状最轻
2、耳后或枕部淋巴结肿大
3、退热无色素沉着
发热1-2天出疹
隔离5天
幼儿急疹(人疱疹病毒6型)
1天出齐,次日消退
高热3-5天,热退疹出
对症治疗
猩红热(乙型溶血性链球菌)
1、草莓舌,2、全身皮肤弥漫充血,3、口周苍白圈,4、帕氏线
青霉素
水痘(带状疱疹病毒)
1、四世同堂,奇痒,2、最常见并发症:
皮肤感染
隔离到皮疹全部结痂,绝对不能用激素
发热与出疹关系:
水仙(猩)花莫(麻)悲伤
123456
中毒性菌痢
生理性腹泻<6月中毒性菌痢:
2-7岁秋季腹泻6月-2岁
1、好发于2-7岁,好发于体格健壮儿童
2、β群福氏志贺菌
3、侵犯直肠,乙状结肠
4、临床表现:
:
2-7岁,夏秋季,无名原因发热→直接诊断菌痢(突起高热)
5、确诊:
大便培养。
6、治疗:
对症,抗休克
结核病
人型感染
PPD实验:
1、感染4-8周后才有阳性反应<5mm-5-9mm+
2、48-72小时观察结果10-19++≥20mm+++
不管皮丘大小,只要出现水泡,破溃,淋巴管炎都为:
++++(极强阳性)
PPD阴性:
1、没有感染,2、感染<4-8周,3、假阴性:
免疫力低下,危重结核(粟粒结核),
急性传染病(麻疹,风疹),
体质虚弱,用了激素。
小儿最常见肺结核类型:
原发性肺结核,(低热、乏力、盗汗、纳差)
易并发疱疹性结膜炎,皮肤结节性红斑,一过性关节炎
压迫气管分叉处:
出现百日咳样咳嗽
早起X线→双极影
结核性脑膜炎
最容易损伤:
12、3、4、6、7对脑神经(缺5)
最先损伤对7对(面神经)
轻:
淡漠,激若,相交替中:
惊厥肌阵挛重:
昏迷
脑脊液找结核杆菌糖正常值:
2.2-4.4氯正常值:
117-127
脑脊液:
毛玻璃糖↓氯↓白细胞↑蛋白质↑
鉴别诊断:
1、病毒性脑炎糖正常氯正常
2、化脑白细胞>1000×
106白细胞极高
1、强化HRZS,四药联用,3-4月,2、稳固HR9-12月
消化系统
1、小儿唾液腺不发达,2、小儿水平胃
先天性肥厚性幽门狭窄
1、2~4周好发,2、右上腹肿块(最特殊,看到直接诊断)3、呕吐物无胆汁4、到幽门消失的胃蠕动波。
X线:
鸟嘴样改变
手术幽门环肌切开术
先天性巨结肠
排便延迟或顽固性便秘
最常见并发症:
小儿结肠炎
小儿腹泻
多病原,多因素
多因素:
1、易感因素(内在):
消化道发育不成熟,
胃肠道负担重,
集体防御功能↓,
肠道菌群失调,
人工喂养
2、感染因素(外在):
最常见:
轮状病毒(秋季腹泻)蛋花汤样可见脂肪球无臭
产毒性大肠杆菌:
蛋花汤样有腥臭
金葡菌:
好发于抗生素使用后的腹泻绿色水样便
真菌:
泡沫样,豆渣样。
脱水,低电解质,酸中毒
根据电解质紊乱分类
丢失量
第一天补液总量(丢失量+生理+继续丢失)
稍尚可有泪
30-50ml
90-120ml
中:
**明显少泪
50-100ml
120-150ml
重
无尿花纹休克昏迷无泪
100-120ml
150-180ml
脱水的性质:
血钠130-150
补液:
低渗:
2/3张(4:
3:
2)盐糖碱盐和碱的比列必须为2:
1
等渗:
1/2张(2:
1)张力=含钠量/总量
高渗:
1/3张(2:
6:
1)
重度脱水一定先扩容:
20ml/kg,1/2张(2分盐,一份碱,不喊糖)30-60分钟输完,
累计损失量8-10ml/kg8-12小时输完,
生理需要+继续丢失5ml/kg12-16小时
ORS:
智能用于轻、中度脱水。
呼吸道感染
1、纤毛运动差2、肺弹性纤维差3、SigA低
90%为病毒感染→呼吸道合胞病毒
10%为细菌感染→溶血性链球菌
特殊类型上感:
疱疹性咽峡炎→柯萨奇A
咽结合膜炎→腺病毒
支气管哮喘
咳嗽变异性哮喘:
慢性咳嗽,清晨发作,抗生素无效,支气管扩张剂好转
支气管扩张剂试验
评分:
1、大于3次3分
2、双肺哮鸣音2分>
5分可诊断
3、突发1分见3+3见2+2见1+1有效+2
4、特异性病史1分
5、1级亲属有哮喘史1分
6、给药有效2分
吸入糖皮质激素,也是婴儿哮喘首选。
肺炎
支气管肺炎
支原体肺炎
呼吸道合胞病毒(毛细支气管肺炎)
腺病毒肺炎
1、致病菌→肺炎链球菌
2、肺部固定中细湿罗音
3、并发症:
出现严重腹胀鸣消失→中毒性肠麻痹。
出现颈静脉怒张→心衰。
烦躁不安,昏睡→中毒性脑病。
抗利尿激素↑→水钠储溜→抗利尿激素综合征
混合型酸中毒
合并金葡菌感染→脓性、脓气胸、肺大泡,可出现三凹征
阵发性干咳,刺激性咳嗽
冷凝集试验
踹憋+三凹征也可有湿罗音
<
6月为呼吸道合胞病毒
>
6月为支气管肺炎
肺炎+高热+频咳+巨咳+喘息(直接诊断腺病毒肺炎)
并发症:
心衰、心肌炎最常见
青霉素肺炎链球菌治疗→体温正常5-7天,金葡菌治疗→体温正常2-3周
红霉素2-3周
循环系统
小儿体内只有肝脏是纯A血
1、卵圆孔闭解剖合时间5-7月(卵冤无妻)
2、A导管解剖闭合时间1岁90%3月80%
3、收缩压=年龄×
2+80
左向右分流→房缺室缺A导管未必(3个病)
右向左分流→法四
房缺
右房
↓
左房
←
1、增大,右室增大,肺A增大(又名肺门舞蹈征)
2、肺淤血,肺部易感染
3、主A血流减少→生长受限
听诊:
肺A瓣区P2亢进,S2固定分裂(直接诊断房缺)
室缺
是小孩先心病中最常见的类型
右室扩大,肺A大,肺部感染,生长受限,左室大,最后可出现左房大(最后只有右房不大)
艾森曼格综合征:
室缺晚期右室压力增大,出现右向左分流出现全身青紫。
胸骨左缘3-4肋间收缩期吹风样杂音。
A导管未闭
左房大,左室大,右室大
听诊胸骨左缘上方连续机器样杂音。
晚期肺动脉高压→右向左分流→下半身青紫
法洛氏四联症
真正的右向左分流
肺A狭窄最重要,最基础:
生下来就皮肤青紫(直接诊断)
蹲坐现象
靴形心
主动脉骑跨、右心室肥厚、室缺
飞侠失去四大坐骑
肺A狭窄室缺右心肥大主A骑跨
患儿不贫血
听诊:
胸骨左缘2-4肋(心前区)收缩期杂音
A导管
法四
杂音位置
2-3
3-4
2
胸骨左缘(心
前区)2-4
二房三房三四十
(室)
二人动刀二事发
A法四
泌尿系统
无论小孩那个年龄短,只要尿量<
50ml/24h都是无尿
婴儿期、幼儿期<
200ml/24h→少尿学龄前期<
300→少尿学龄前<
400→少尿
正常:
尿RBC<
3/HPWBC<
5/HP
急性肾小球肾炎
必须有前驱感染:
1、上感后1-3周出现血尿,2、皮肤感染:
脓疱疮2-4周出现血尿(直接诊断)
临床典型表现:
水肿、血尿、高血压尿RT:
隐血6=10rbc(直接诊断)
严重表现:
1、循环充血→呼吸困难,奔马律。
2、高血压脑病→≥151/100,头痛、呕吐、抽。
3、急性肾功能不全,氮质血症≥9
RBC>
3/HP,抗O↑,C3补体↓,
1、由于肾炎史免疫疾病,所以绝对不能用激素及免疫抑制剂。
2、休息:
血尿消失,血压正常,可下床轻微活动。
血沉正常可上学。
ADDIS正常可参加体育锻炼。
3、利尿:
出现水肿,少尿可选利尿剂→氢氯噻嗪,出现循环充血首选利尿。
4、高血压:
ACEI,高血压脑病→硝普钠,能功能不全→透析。
肾病综合征
四大标准表现:
1、24小时尿蛋白>
3.5g,(+++~++++→3-4g)。
2、低蛋白血症<
30g。
3、血脂高。
4、水肿。
分类:
单纯性肾病:
3.5g,只有四大表现为单纯性
肾炎性肾病:
3.5g,四大表现+其它任何一种临床表现。
1、上感(最常见)。
2、电解质紊乱,低钠最常见。
3、血栓:
肾V多见。
泼尼松首选。
血液系统
造血:
胚胎前6周→卵黄囊或中胚叶,胚胎6周后→肝(6周),脾(8周)
6月~1岁→骨髓髓外造血→肝、脾、淋巴结
生理性贫血:
出生后2-3月、一般情况良好
RBC12岁达成人水平,WBC→8岁,PLT→出生时
小儿贫血
贫血标准:
新生儿:
145g,1~4月<
904~6月<
1006月~6岁1106岁~14岁120
(1466:
90100110120)
分度:
9633→轻重中极重
八十九四刚正好(MCV),少于32低色素(MCHC)
缺T贫
面色白,MCV↓,MCHC↓
病因:
T摄入不足,4月~2岁好发
表现:
1、指甲,面色白,2、异嗜癖。
3、肝脾大(年龄越小,肝脾越大)
实验室:
1、MCV<
80,MCHC<
32,2、中央淡染区扩大,3、最敏感:
血清铁蛋白
确诊:
骨髓检查
治疗:
硫酸亚铁+VC,口服铁剂最先↑是细胞内含铁酶→网织红(2~3天)
正常后续用6~8周,早产儿预防→生后2月开始
巨幼红细胞性贫血
缺B12,叶酸B12神经营养剂,↓可出现N系统症状,智力下降
MCV>
94,骨髓:
核幼浆老(细胞核发育更快)
叶酸+VCB12:
无N系统症状:
100ug/每周2~3次,