儿科完结Word文件下载.docx
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三抬头六坐周会走
胎儿期脊髓位置在第四腰椎，4岁在第一腰椎。
C：
骨化中心：
1、出生时0个骨化中心。
2、3个月头壮骨和钩骨开始出现。
3、3个月内拍膝关节看骨化中心，＞3月看手腕。
4、骨化中心数量=岁数+1。
5、骨化中心10岁出齐，一共10个。
D：
牙2岁以内乳牙=月龄-（4~6）
总数
出牙时间
出齐时间
乳牙
20
4~10月
2~2.5岁
恒牙
28（+4）
6岁
20~30岁
六、语言发育：
一哭、二喔、三咿呀、四笑、五喃、七爸妈、八模仿、九小量、周会走
2岁：
用勺吃饭，3岁：
背儿歌，4岁唱歌。
七、儿童保健：
出生乙肝卡介苗2月脊灰炎正常
345百白破8月麻疹2岁脑
八、营养：
（产能494）
1、营养素：
糖脂肪蛋白质
（50%35%15%体内最合适的比例）
2、2岁以内小儿耗能100kJ/kg基础50每长3岁减少10kJ/kg
3、最特殊：
生长发育
4、1岁以内小儿需水150ml/kg，最容易吸收8%糖牛奶100ml=100kJ
婴儿喂养：
1、15分钟后就可以喂养，尽早开奶，2、牛奶喂养，3小时一次，一天7、8次，3、断奶的最佳时间8~12月，最迟不超过1.5岁。
人乳优点：
乳清蛋白多，有利消化，乳酸杆菌、双歧杆菌多，人乳有免疫因子（最大区别）。
缺点：
无维生素D。
晒太阳：
脱氢胆固醇→VD→Ga
牛乳酪蛋白多，不利消化，大肠杆菌多，无免疫因子。
全脂奶粉比例：
重量1:
8，体积：
1:
4
九、1~3月：
汁→有铁剂，可纠正贫血
4~6月：
泥菜泥、果，但不包括肉泥，鱼泥，可加蛋黄、（米粉）共4种
辅食：
7~9月：
末肉泥、鱼泥、蛋（9肉）
10~12月：
碎
V-D缺乏性佝偻病
一、冬季出生1、初期：
最早→N兴奋性增高枕突
二、临床分期：
2、激起：
A、最早出现颅骨软化（3-6月）B、方颅（8-9）C、手足镯（半年以后）D、只要出现畸形都是1年以上。
3、恢复期。
三、实验室：
1、最敏感：
25（OH）D3，2、x线：
毛刷样改变，3、活动期指标：
血清钙↓、磷↓、碱性磷酸酶↑＜1岁4001月
四、治疗：
晒太阳（预防），2000-5000UVD持续1月，1月后预防量：
＞1岁6001月
五、预防：
早产儿、低产儿：
800U/日，3月后改为预防量，足月儿：
生后2周400U~2岁
VD缺乏性手足抽弱症
病因：
甲状旁腺功能：
钙↑磷↓
发病指标：
血钙：
＜1.75血清离子钙：
＜1.0
临床表现：
1最典型：
无热惊厥（最常见）喉痉挛（最致命）
2隐若性：
面神经征，
腓反射，
陶瑟征。
治疗：
一般治疗吸氧，保护呼吸道通畅
药物首选苯巴比妥（脑抑制作用小）次选安定
V-D
蛋白质能量营养不良
1、发病年龄：
3岁以内
2、最常见病因：
消化道畸形
3、最早出现的临床表现：
体重不曾，最先瘦肚子，最后瘦脸，皮下脂肪减少→营养不良
分型：
皮下脂肪
体重
Ⅰ（轻）
0.4-0.8cm
15-25%
Ⅱ（中）
＜0.4
24-40
Ⅲ（重）
消失
＞40
最常见的并发症：
缺铁性贫血，V-A缺乏（毕托斑）
最危险的并发症：
低血糖，只要营养不良的患儿出现呼吸停止，面色苍白，神智不清就是低血糖
1、对症，2药物，苯丙酸若龙促进蛋白质合成。
3、重度营养不良；
44-55KJ/kg/日。
小儿单纯性肥胖
体重＞20%＜18.5体重低
成人:
BMI：
体重/身高2，18.5-27.9正常
＞28肥胖
小儿BMI＞P85超重＞P95肥胖
新生儿与新生儿疾病
足月：
27-42（不包括42）早产儿28-37过期儿＞42
足月儿
早产儿
皮肤
红润
水肿发亮
毛发
毳毛少
多
足纹
少
肺
肺泡表面活性正常
少肺透明膜病
呼吸
1小时内60-80/分40
消化
24小时内排便
心血管
140-160，睡眠时120
睡眠时140-160
血液
脐血170g
85-110
肺泡表面活性物质28周开始出现，35周达高峰
N系统：
腰穿：
腰4、5出身时脊髓在腰2，新生儿腰3，4岁腰1
原始反射4个：
觅食、吸允、握持、拥抱
体温：
产热：
棕色脂肪散热：
体表面积、
保暖：
1000g35℃（暖箱），每长0.5kg温度↓℃
钠：
足月儿1-2mmol/L，早产儿3-4
预防新生儿出血：
V-K足月儿1mg
1次/日1天早产儿1mg
1次/日3天
新生儿室息
Apgar评分：
皮肤细腻的她，让我心动，紧张的呼吸加速，这是我新生儿带来的刺激
带红字、好字,P＞1002分，带弱，＜100,1分，无0分，
全身青紫0分，四肢青紫1分
心跳
8-10正常
4-7轻
肌紧张
0-3重
刺激
有皱眉反应1分
复苏：
小孩ABC成人CAB
新生儿缺血缺氧性脑病
所有新生轻：
淡漠激若相交替
儿脑病都中：
2-3天内出现，惊厥肌阵挛
分为轻中重。
重：
＞3天昏迷
脑电图用于判断脑病预后
1、吸氧，2低血糖：
6-8mg/kg/分，3、低血压：
多巴胺5-15ug/kg，4、止惊苯巴比妥，次选安定，5、脑水肿：
呋塞米，次选甘露醇
新生儿黄疸
红细胞在肝脏灭活→HB→珠蛋白→游离胆红素→（葡萄糖醛酸）→结合胆红素→胆道→与大肠杆菌结合→尿胆原→肝肠循环→肝V→腔V→肾→尿胆红素排出体外
↓→回肠→大肠→粪胆原排出体外
尿胆原
尿胆红素
胰头癌
+
-
肝细胞
溶血性
溶血性为非结合胆红素大分子物质，肾脏拍不出，故尿胆红素为阴
发病原因：
1、新生儿胆红素多8.8/日，成人3
2、肝脏功能不完善游离胆红素↑
生理
病理
时间
足月2-3天，早产3-5
＜24小时
消退
足月＜2周早产＜3-4
足月＞2，早产＞4
血清胆红素
足月＜221早产＜256
足月＞221早产＞256
新生儿溶血
有什么原就有什么型，自己绝对不会抗自己
O型抗原
O型
抗AB抗体
AB抗原
AB型
无抗体
B抗原
B型
抗A抗体
A抗原
A型
抗B抗体
母亲O型，孩子A、B或AB型
ABO溶血：
发生时间晚，症状轻，第一胎多见
RH:
溶血；
母亲RH阴，孩子RH阳，绝对不发生于第一胎，第二胎多见，出现早，症状重，出生即可出现，肝脾大（主要表现）
检查：
血型首选，Commb实验（抗体释放实验）确诊
1、光照：
↓未结合胆红素，防止胆红素脑病，光波425-475
2、换血：
只要血清胆红素＞342必须换血，
ABO换和自己一样的血，RH换和母亲一样的血，
换血量：
患儿血量的2倍，或150-180ml/kg
新生儿败血症
病菌：
最常见葡萄球菌感染（我国）
产前：
→母儿垂直感染产时：
→胎膜早破产后：
→脐带感染
1、五不一低下（不吃、不哭、不动、体温不高、反应低下）
确诊：
血培养
葡萄糖球菌→苯唑西林耐药用万古霉素绿脓→头孢他啶大肠→三代头孢
新生儿硬肿症
典型表现：
低体温（35℃）+皮肤硬肿（小腿部位最先出现）
面积：
头颈20双9上，臀8下肢为26，胸腹背骶各14
复温如果孩子肛温＜30℃12-24小时恢复正常体温
如果孩子肛温＞30℃6-12小时
复温的关键：
补充足够的热量，重度新生儿寒冷综合征50kJ开始补
21-3体综合征（唐氏综合征）
表现：
智能低下+
眼距宽、鼻梁低、皮肤细腻、
通贯掌、
先心病
染色体合型分析
标准型：
47XY（XX）+21
易位型：
D/G易位46XY（XX）-14（14q-21q）（14断了一条腿给21）
最常见母亲染色体畸形为45条，14q-21q由于母亲遗传物质正常，故母亲不发病
G/G易位46XY（XX）-21（21q-21q）（21断了一条腿给21）
46XY（XX）-21（21q-22q）
遗传再发；
1、标准型1%2、母亲D/G易位10%父亲D/G4%4、G/G100%
苯丙酮尿症
为常染色体隐性遗传
苯丙氨酸→（苯丙氨酸羟化酶）→酪氨酸→产时黑色素
1、缺乏苯丙氨酸羟化酶→毛发黄皮肤白
2、苯丙氨酸↑→尿液排出：
鼠尿臭味皮肤排出→鼠尿臭味
非典型：
缺乏四氢生物酶→表现：
嗜睡+惊厥
最突出：
智能低下最具特殊表现：
鼠尿臭味
智能低下+毛发黄+鼠尿臭味
实验室：
尿的有机酸分析（新股三年如飞碟）
新生儿Guthrie年长儿三氯化铁非典型尿蝶呤分析
低苯丙氨酸饮食
特异性免疫
1、细胞免疫：
T细胞胸腺产生3-4岁时胸腺在X线上消失，青春期体内消失
IL-4（白介素4）：
出生时20%，3岁达成人水平
IFN-r（干扰素r）：
出生时20%175天（3岁）达成人水平？
2、体液免疫：
骨髓淋巴结胚胎10周→肠系膜淋巴结开始发育
β细胞：
免疫球蛋白
Ig过
IgG
唯一能通过胎盘
Morning
IgM
最早出现，脐血IgM出现提示宫内感染
IgA
↑提示宫内感染，出现最晚，SigA有抗感染作用
IgE
参与Ⅰ变态反应
4、非特异免疫：
吞噬细胞补体系统
新生儿吞噬功能暂时低下，刚出生时婴儿相当于成人60%，3-6月接近成人。
风湿热
溶血性链球菌感染导致的Ⅲ型变态反应
主要表现→五环星光下
舞蹈病环形红斑心脏炎关节炎皮下小结
次要表现→增白长热痛
ESP↑crp↑p-r间期↑发热关节痛
最严重的表现：
心脏炎
心肌炎：
心尖部轻度收缩期杂音
心内膜炎：
心尖部2-3/6全收缩期杂音
心包炎：
心底部心包摩擦音
1、溶血性链球菌首选→青霉素2、休息→急性：
2周心脏炎症4周心脏炎伴有心衰8周（有几个字就休息几周）
3、抗风湿；
有心脏炎用波尼松（8-12周）
无心脏炎用阿司匹林
预防：
预防风湿热服用青霉素至少5年，最好至25岁，有风湿热合并心脏病终生服药。
川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）
1、皮肤红肿，黏膜充血，淋巴结肿大，高热不退
2、草莓舌
3、2-4周冠脉破坏
首选丙种球蛋白+阿司匹林次选激素+阿司匹林
阿司匹林首先30-50mg，退热3天后减量，2周后用维持量3-5mg，再用6-8周
感染性疾病
病毒
症状特点
发热与出疹关系
治疗
麻疹（麻疹病毒）
1、koplik斑（颊粘膜有疹）
2、耳后开始→头面→颈→四肢
3、退疹后有色素沉着
4、合并肺炎（主要死亡原因）
5、V-A缺乏
发热3-4天出疹
疹出热甚
隔离：
一般患儿3-5天
合并肺炎10
同班同学21
风疹（风疹病毒）
耳边风
1、所有出疹中症状最轻
2、耳后或枕部淋巴结肿大
3、退热无色素沉着
发热1-2天出疹
隔离5天
幼儿急疹（人疱疹病毒6型）
1天出齐，次日消退
高热3-5天，热退疹出
对症治疗
猩红热（乙型溶血性链球菌）
1、草莓舌，2、全身皮肤弥漫充血，3、口周苍白圈，4、帕氏线
青霉素
水痘（带状疱疹病毒）
1、四世同堂，奇痒，2、最常见并发症：
皮肤感染
隔离到皮疹全部结痂，绝对不能用激素
发热与出疹关系：
水仙（猩）花莫（麻）悲伤
123456
中毒性菌痢
生理性腹泻＜6月中毒性菌痢：
2-7岁秋季腹泻6月-2岁
1、好发于2-7岁，好发于体格健壮儿童
2、β群福氏志贺菌
3、侵犯直肠，乙状结肠
4、临床表现：
：
2-7岁，夏秋季，无名原因发热→直接诊断菌痢（突起高热）
5、确诊：
大便培养。
6、治疗：
对症，抗休克
结核病
人型感染
PPD实验：
1、感染4-8周后才有阳性反应＜5mm-5-9mm+
2、48-72小时观察结果10-19++≥20mm+++
不管皮丘大小，只要出现水泡，破溃，淋巴管炎都为：
++++（极强阳性）
PPD阴性：
1、没有感染，2、感染＜4-8周，3、假阴性：
免疫力低下，危重结核（粟粒结核），
急性传染病（麻疹，风疹），
体质虚弱，用了激素。
小儿最常见肺结核类型：
原发性肺结核，（低热、乏力、盗汗、纳差）
易并发疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑，一过性关节炎
压迫气管分叉处：
出现百日咳样咳嗽
早起X线→双极影
结核性脑膜炎
最容易损伤：
12、3、4、6、7对脑神经（缺5）
最先损伤对7对（面神经）
轻：
淡漠，激若，相交替中：
惊厥肌阵挛重：
昏迷
脑脊液找结核杆菌糖正常值：
2.2-4.4氯正常值：
117-127
脑脊液：
毛玻璃糖↓氯↓白细胞↑蛋白质↑
鉴别诊断：
1、病毒性脑炎糖正常氯正常
2、化脑白细胞＞1000×
106白细胞极高
1、强化HRZS，四药联用，3-4月，2、稳固HR9-12月
消化系统
1、小儿唾液腺不发达，2、小儿水平胃
先天性肥厚性幽门狭窄
1、2~4周好发，2、右上腹肿块（最特殊，看到直接诊断）3、呕吐物无胆汁4、到幽门消失的胃蠕动波。
X线：
鸟嘴样改变
手术幽门环肌切开术
先天性巨结肠
排便延迟或顽固性便秘
最常见并发症：
小儿结肠炎
小儿腹泻
多病原，多因素
多因素：
1、易感因素（内在）：
消化道发育不成熟，
胃肠道负担重，
集体防御功能↓，
肠道菌群失调，
人工喂养
2、感染因素（外在）：
最常见：
轮状病毒（秋季腹泻）蛋花汤样可见脂肪球无臭
产毒性大肠杆菌：
蛋花汤样有腥臭
金葡菌：
好发于抗生素使用后的腹泻绿色水样便
真菌：
泡沫样，豆渣样。
脱水，低电解质，酸中毒
根据电解质紊乱分类
丢失量
第一天补液总量（丢失量+生理+继续丢失）
稍尚可有泪
30-50ml
90-120ml
中：
**明显少泪
50-100ml
120-150ml
重
无尿花纹休克昏迷无泪
100-120ml
150-180ml
脱水的性质：
血钠130-150
补液：
低渗：
2/3张（4:
3:
2）盐糖碱盐和碱的比列必须为2:
1
等渗：
1/2张（2:
1）张力=含钠量/总量
高渗：
1/3张（2:
6:
1）
重度脱水一定先扩容：
20ml/kg，1/2张（2分盐，一份碱，不喊糖）30-60分钟输完，
累计损失量8-10ml/kg8-12小时输完，
生理需要+继续丢失5ml/kg12-16小时
ORS：
智能用于轻、中度脱水。
呼吸道感染
1、纤毛运动差2、肺弹性纤维差3、SigA低
90%为病毒感染→呼吸道合胞病毒
10%为细菌感染→溶血性链球菌
特殊类型上感：
疱疹性咽峡炎→柯萨奇A
咽结合膜炎→腺病毒
支气管哮喘
咳嗽变异性哮喘：
慢性咳嗽，清晨发作，抗生素无效，支气管扩张剂好转
支气管扩张剂试验
评分：
1、大于3次3分
2、双肺哮鸣音2分>
5分可诊断
3、突发1分见3+3见2+2见1+1有效+2
4、特异性病史1分
5、1级亲属有哮喘史1分
6、给药有效2分
吸入糖皮质激素，也是婴儿哮喘首选。
肺炎
支气管肺炎
支原体肺炎
呼吸道合胞病毒（毛细支气管肺炎）
腺病毒肺炎
1、致病菌→肺炎链球菌
2、肺部固定中细湿罗音
3、并发症：
出现严重腹胀鸣消失→中毒性肠麻痹。
出现颈静脉怒张→心衰。
烦躁不安，昏睡→中毒性脑病。
抗利尿激素↑→水钠储溜→抗利尿激素综合征
混合型酸中毒
合并金葡菌感染→脓性、脓气胸、肺大泡，可出现三凹征
阵发性干咳，刺激性咳嗽
冷凝集试验
踹憋+三凹征也可有湿罗音
<
6月为呼吸道合胞病毒
>
6月为支气管肺炎
肺炎+高热+频咳+巨咳+喘息（直接诊断腺病毒肺炎）
并发症：
心衰、心肌炎最常见
青霉素肺炎链球菌治疗→体温正常5-7天，金葡菌治疗→体温正常2-3周
红霉素2-3周
循环系统
小儿体内只有肝脏是纯A血
1、卵圆孔闭解剖合时间5-7月（卵冤无妻）
2、A导管解剖闭合时间1岁90%3月80%
3、收缩压=年龄×
2+80
左向右分流→房缺室缺A导管未必（3个病）
右向左分流→法四
房缺
右房
↓
左房
←
1、增大，右室增大，肺A增大（又名肺门舞蹈征）
2、肺淤血，肺部易感染
3、主A血流减少→生长受限
听诊：
肺A瓣区P2亢进，S2固定分裂（直接诊断房缺）
室缺
是小孩先心病中最常见的类型
右室扩大，肺A大，肺部感染，生长受限，左室大，最后可出现左房大（最后只有右房不大）
艾森曼格综合征：
室缺晚期右室压力增大，出现右向左分流出现全身青紫。
胸骨左缘3-4肋间收缩期吹风样杂音。
A导管未闭
左房大，左室大，右室大
听诊胸骨左缘上方连续机器样杂音。
晚期肺动脉高压→右向左分流→下半身青紫
法洛氏四联症
真正的右向左分流
肺A狭窄最重要，最基础：
生下来就皮肤青紫（直接诊断）
蹲坐现象
靴形心
主动脉骑跨、右心室肥厚、室缺
飞侠失去四大坐骑
肺A狭窄室缺右心肥大主A骑跨
患儿不贫血
听诊：
胸骨左缘2-4肋（心前区）收缩期杂音
A导管
法四
杂音位置
2-3
3-4
2
胸骨左缘（心
前区）2-4
二房三房三四十
（室）
二人动刀二事发
A法四
泌尿系统
无论小孩那个年龄短，只要尿量<
50ml/24h都是无尿
婴儿期、幼儿期<
200ml/24h→少尿学龄前期<
300→少尿学龄前<
400→少尿
正常：
尿RBC<
3/HPWBC<
5/HP
急性肾小球肾炎
必须有前驱感染：
1、上感后1-3周出现血尿，2、皮肤感染：
脓疱疮2-4周出现血尿（直接诊断）
临床典型表现：
水肿、血尿、高血压尿RT：
隐血6=10rbc（直接诊断）
严重表现：
1、循环充血→呼吸困难，奔马律。
2、高血压脑病→≥151/100，头痛、呕吐、抽。
3、急性肾功能不全，氮质血症≥9
RBC>
3/HP，抗O↑,C3补体↓，
1、由于肾炎史免疫疾病，所以绝对不能用激素及免疫抑制剂。
2、休息：
血尿消失，血压正常，可下床轻微活动。
血沉正常可上学。
ADDIS正常可参加体育锻炼。
3、利尿：
出现水肿，少尿可选利尿剂→氢氯噻嗪，出现循环充血首选利尿。
4、高血压：
ACEI，高血压脑病→硝普钠，能功能不全→透析。
肾病综合征
四大标准表现：
1、24小时尿蛋白>
3.5g，（+++~++++→3-4g）。
2、低蛋白血症<
30g。
3、血脂高。
4、水肿。
分类：
单纯性肾病：
3.5g，只有四大表现为单纯性
肾炎性肾病：
3.5g，四大表现+其它任何一种临床表现。
1、上感（最常见）。
2、电解质紊乱，低钠最常见。
3、血栓：
肾V多见。
泼尼松首选。
血液系统
造血：
胚胎前6周→卵黄囊或中胚叶，胚胎6周后→肝（6周），脾（8周）
6月~1岁→骨髓髓外造血→肝、脾、淋巴结
生理性贫血：
出生后2-3月、一般情况良好
RBC12岁达成人水平，WBC→8岁，PLT→出生时
小儿贫血
贫血标准：
新生儿：
145g，1~4月<
904~6月<
1006月~6岁1106岁~14岁120
（1466：
90100110120）
分度：
9633→轻重中极重
八十九四刚正好（MCV）,少于32低色素（MCHC）
缺T贫
面色白，MCV↓,MCHC↓
病因：
T摄入不足，4月~2岁好发
表现：
1、指甲，面色白，2、异嗜癖。
3、肝脾大（年龄越小，肝脾越大）
实验室：
1、MCV<
80，MCHC<
32，2、中央淡染区扩大，3、最敏感：
血清铁蛋白
确诊：
骨髓检查
治疗：
硫酸亚铁+VC，口服铁剂最先↑是细胞内含铁酶→网织红（2~3天）
正常后续用6~8周，早产儿预防→生后2月开始
巨幼红细胞性贫血
缺B12，叶酸B12神经营养剂，↓可出现N系统症状，智力下降
MCV>
94，骨髓：
核幼浆老（细胞核发育更快）
叶酸+VCB12：
无N系统症状：
100ug/每周2~3次，
升级会员 