科室手卫生自查表文档格式.docx

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科室手卫生自查表文档格式.docx

科室负责人:

环境：

布局流程：

□规范□欠规范

空气消毒：

□2次/日□1次/日通风：

□2次/日口1次/日□无

空气消毒机过滤网清洗次数：

□1次/3月口1次/半年口1次/1年

物表：

500mg/L含氯消毒剂或75%酒精擦拭□1次/各班口2次/每日口1次/每日人员管理：

探视者较多：

□是□否手卫生落实：

□好□一般□差

无菌技术操作：

□规范□欠缺职业防护：

呼吸机相关肺炎感染：

气管插管适应症：

□有□无气管切开适应症：

□有□无

患者体位：

□平卧位□床头抬高30度吸痰操作：

□规范□欠规范

经口插管：

□是□否气囊压力：

□20cmH2O□20cmH2O以上

呼吸机管路更换频率：

□1-2次/周□1次/周

湿化罐每日更换：

□是□否冷凝水及时倾倒：

□是□否

血管导管相关感染：

适应症：

□有□无无菌技术操作规范：

□是□否

穿刺部位：

□锁骨下静脉□股静脉□其他导管：

□抗菌定植导管□普通导管

插管部位铺无菌单按手术要求：

□是□否皮肤消毒：

透明贴膜更换时间：

□1天□7天□大于7天

导尿管相关泌尿系感染：

□有□无会阴消毒方法：

□正确□错误

集尿袋高度：

□高于膀胱水平□低于膀胱水平引流系统密闭性：

□好□差

会阴护理：

□无□1次/日□2次/日

尿管及尿袋更换时间：

□2次/1周□1次/1周□1次/2周

规章制度：

□完善□欠完善制度落实：

□落实□部分落实

多重耐药菌的防控措施：

医疗废弃物的处置：

整改措施:

手术室医院感染危险因素评估

科室负责人：

围手期抗菌药物使用□规范□欠规范

预防性用药术前0.5h—1h给药：

□是□否

工作人员着装：

□规范□欠规范限制实习与参观人数：

□是□否

外科手消毒：

□规范□不规范洗手时间：

□<

2分钟□》2-6分钟

净化空调系统手术前30分钟开启，手术结束后仍运转15-30分钟再关闭：

□是□否手术间温度20-25C,湿度40-60%:

手术中门窗及时关闭：

□否

回风口每天擦拭，每周彻底清洁：

□是

备皮方式：

□清洁□刮毛□剪毛皮肤消毒范围：

术中保温、给氧：

□规范□欠规范无菌物品管理：

手套破损及时更换：

消毒药械及无菌物品管理□规范□欠规范

外来器械管理：

医疗废物（胎盘、取下的钢板等）处置：

职业防护：

评估结果：

血透室感染风险因素评估表

□完善□欠完善

制度落实：

区域划分：

陪护管理：

□规范□欠缺

环境因素：

床单位及地面500mg/L（阳性间1500mg/L）含氯消毒剂擦拭：

□1次/各班□2次/每日口1次/每日污染后及时处理：

被服一人一用一更换：

□是□否呼吸道传染患者是否进行隔离：

□是□否空气消毒：

通风：

□2次/日□1次/日□无空气消毒机：

□2次/日□3次/日□无

空气净化消毒机过滤网清洗次数：

□1次/3月□1次/半年口1次/1年

手卫生制度落实：

□好□一般□差

消毒隔离技术：

透析机相关感染危险评估：

透析机外部消毒：

□每次使用后□1次/每日

透析机内部热化消毒：

□每次使用后

□1次/每日

感染患者使用的设备和物品有标识：

患者是否按照规范要求做乙肝、梅毒、

HIV感染的相关检查：

动静脉内痿及导管相关感染危险评估：

穿刺部位铺无菌单：

□是□否中心静脉导管：

□临时导管□长期导管

□锁骨下静脉□股静脉□动静脉内痿

器械及敷料灭菌：

□是□否敷料更换时间：

□3天□7天

水处理管路消毒：

□规范□欠规范水处理机日常监测：

□合格□不合格

□不合格

透析用水及透析液微生物及化学污染物监测：

□合格

消毒药械及一次性使用医疗用品管理□规范□欠规范

医疗废弃物的管理：

整改措施：

评估人：

科室负责人：

口腔科门诊医院感染危险因素评估

□完善□欠完善制度落实：

工作人员相关资质：

□具备□不具备诊疗设施、设备配备：

诊疗设施设备：

口2次/日□1次/日□无

诊疗台、诊疗椅及地面等使用500mg/L含氯消毒剂擦拭:

□1次/每天口2次/每日医疗器械等表面使用75%酒精或其他消毒剂擦拭：

□1次/每天□2次/每日污染后及时处理：

手卫生工作落实：

□好□一般□差手套一人一用一更换：

□规范□欠规范消毒隔离技术：

□规范□欠规范

消毒药械及一次性使用医疗用品使用：

重复使用的器械及物品是否由CSSDS—供给：

环境卫生学及使用中消毒剂定期监测：

□是□否监测结果：

职业防护措施：

□好□一般□差

导管室感染风险因素评估表

工作人员着装流程：

□规范□欠规范外科手消毒：

□规范□不规范

物表及地面等使用500mg/L含氯消毒剂擦拭:

□1次/每天口2次/每日

医疗器械等使用75%酒精或其他消毒剂擦拭：

□1次/每天□2次/每日

污染后及时处理：

空气消毒:

□2次/日□1次/日□无空气消毒机：

□2次/日□1次/日□无

□1次/1月□1次/3月

患者管理:

介入诊疗前是否做乙肝、梅毒、HIV感染的相关检查：

阳性者是否按相应的隔离措施处置：

监测结果：

□规范□欠规范职业防护措施：

□好□一般□差评估结果：

内镜室医院感染控制风险表

评估者：

□规范□欠规范内镜清洗消毒与管理培训证书：

□有□部分有□无

开窗通风：

口2次/日□1次/日□无空气消毒机：

□2次/日□l次/日□无

□好□一般□差手套一人一用一更换：

内镜的清洗流程：

□规范□欠规范每条镜清洗一次酶液更换一次：

内镜消毒时间符合要求：

□是□否消毒剂定时更换，每天使用前监测浓度：

内镜日常维护及存放：

消毒药械及一次性使用医疗用品管理：

环境卫生学及使用中消毒剂监测：

□好□一般□差评估结果:

消毒供应中心医院感染控制风险表

□规范□欠规范手卫生执行力：

空气消毒机：

污区负压、洁区正压：

□正常□不正常

清洗消毒与灭菌：

清洗剂、酶液使用：

□规范□欠规范清洗质量监测：

清洗后器械：

□干燥□未干燥包装材料：

外来医疗器械管理：

□规范□欠规范生物监测监测：

□合格□不合格

无菌包（包括自备包）包装：

□合格□不合格存放：

□合格□不合格各项登记及记录：

□齐全□部分齐全

环境卫生学等项监测：

□齐全□不齐全监测结果：

□合格□不合格评估结果：

评估者:

新生儿医院感染控制风险表

暖箱、蓝光箱：

温度、湿度是否符合要求：

□是□否湿化液的更换：

□1次/日□2次/日

清洁或消毒：

□1次/日□2次/日终末消毒：

奶瓶、奶嘴一人一用一消毒：

□是□否冰箱清洁：

□1次/日□1次/周

沐浴巾、用具一人一用一更换：

□是□否感染患儿隔离措施：

检验输血科医院感染控制风险表

手卫生执行力：

□好□一般□差一次性手套使用是否规范：

储血冰箱、操作台等物体表面清洁消毒：

口1次/日□2次/日□无

检验操作台、医疗仪器、地面等物体表面清洁消毒：

□1次/日□2次/日□无

使用中的消毒剂浓度是否达标：

细菌检验与报告：

□规范□欠规范菌种、毒种保存液等是否灭菌后再处置：

□是□否职业防护措施：

□好□一般□差环境卫生学等项监测：

□齐全□不齐全监测结果：

产房医院感染控制风险表

每张产床使用面积羽6m2：

□是□否温度22-24C、湿度55-65%:

合格□不合格□定时通风：

□2次/日□3次/日□无空气净化消毒机过滤网清洗次数：

产床、推车、地面等物表清洁消毒：

口2次/日□1次/日污染随时消毒：

□是□否被子、一次性中单、脚套等一人一用一更换：

□是□否

□合格□欠合格

医疗废物（胎盘、死婴）处置：

感染科医院感染控制风险表

科室负责人:

无菌物品（一次性无菌物品）存放、使用是否符合要求：

使用中的消毒剂浓度、使用方法是否符合要求：

隔离标识清楚、隔离措施落实到位：

床单位、地面等清洁消毒：

病区环境及物表清洁消毒：

拖把、抹布是否分室使用，用后消毒、清洗，标记清楚、悬挂晾干：

□是□否医疗废弃物的管理：

普通科室医院感染控制风险表

□规范□欠规范无菌物品使用符合规范：

消毒剂及灭菌剂的使用符合要求：

□是□否消毒隔离措施落实到位：

医疗仪器等物体表面消毒：

□2次/日□1次/日病床湿式清扫一床一巾：

□是□否拖把、抹布标识清楚、分区使用、用后消毒并悬挂晾干：

患者出院或转出床单位终末处理：

□规范□欠规范评估结果:

手卫生知识提问表