卫生院责任书Word格式.docx

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无违法、违纪和违反计划生育政策现象、无越级上访事件。

*

　　5、认真学习贯彻执行医德规范，切实纠正损害群众利益的不正之风，无以职谋私和对病人冷、硬、顶现象，医院行风评议名次位于前列，促进行业形象明显提升。

　6、认真执行人事、劳动纪律和上级工资政策，无私招、滥用临时工、擅自借调在职正式职工和乱发、乱扣职工工资、奖金现象。

7、按时参加上级召开的会议，及时、如实报送有关表格材料，认真完成上级交办的各项工作任务。

不准有令不行，有禁不止。

　　8、按全省522计划圆满完成骨干医师进修培训任务。

　　9、院内绿化、美化布局合理，院容院貌整洁卫生。

10、加强精神文明建设和职业道德教育，坚持“以病人为中心”，继续积极开展“创先争优”和“三好一满意”活动，认真落实便民惠民40条。

（二）医疗质量管理部分

　　11、门诊病人有登记、观察病人有诊疗记录、住院病人有病历，并建立住院病历档案。

处方合格率≥95%，麻醉与一类精神药品处方合格率100%，甲级病案率≥90%，出入院诊断符合率≥95%。

　　12、有抢救室、有急诊制度和抢救常规及操作规程，抢救药品齐全，器械配套，有抢救记录。

　　13、严格无菌操作规程，执行消毒隔离制度。

消毒供应必须使用高压锅，治疗室地面每日消毒，各种无菌器皿必须使用84消毒液浸泡，浸泡液定期更换，针炙、注射做到一人一针一管一消毒。

医院感染率≤8%，无菌手术切口感染率≤0.5%；

抗生素使用率力争控制在50%以下。

　　14、护理五种表格书写正确，护理文书书写合格率≥95%，基础护理合格率达100%，护理技术操作合格。

　　15、病房内清洁卫生，病床、床头柜、桌上物品摆放整齐有序。

16、从事医疗护理岗位的医护人员必须持有医师执业证书和护士执业证书；

医务人员“三基三严”考核合格率达100%,医护技术操作合格率达100%。

　　17、会诊、手术、病历讨论、出院等记录符合要求。

　　18、各种检验有登记，操作符合要求，检验准确，报告及时。

19、透视、拍片有登记，报告及时，摄片保存率达到100%，大型X光机检查阳性率≥50%，X光摄片甲片率≥40%，诊断报告正确率≥90%。

　　（三）药品集中采购及管理部分

　　21、成立药事委员会，并有专人负责药品集中采购工作和药品管理工作。

　　22、药库要建立健全各项规章制度，建立药品总帐、明细帐，出入凭证保存完整，逐步实现微机程序化管理。

　　23、按时上报药品采购计划，并按计划与配送单位签订供货合同，严格履行合同规定，严禁私自采购国家基本药物目录外药品。

　　24、药品入库实行质量验收“双签字”制度，验收记录齐全，严禁假劣药品、无效期药品、过期失效药品入库。

　25、严禁销售和使用假劣、无效期、过期失效药品。

　　26、按时对帐并将随货同行单、入库单、采购发票审核盖章，严禁私购药品采购发票入帐。

　　27、库房有安全防火、防盗、防潮、防鼠、通风、避光设施，药品按剂型分类摆放、陈列有序。

28、严格按照《麻醉药品与精神药品管理条例》规定管理和使用麻醉药品和精神药品；

严格按照《河南省终止妊娠药品管理规定》管理和使用终止妊娠药品。

29、进一步完善医疗器械、药品采购工作。

（四）公共卫生管理部分

30、公共卫生服务管理办公室设置设备配备到位、管理人员占卫生院编制总人数的10-15%。

31、为辖区内常住居民建立健康档案，建档率达85%以上，并及时更新。

32、配备专（兼）职人员定期开展健康教育工作，每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于8学时。

将健康教育与日常提供的医疗卫生服务结合起来。

有开展健康教育的场地、设施、设备，并保证设施设备完好，正常使用。

33、实行免疫规划门诊化接种，“五苗”覆盖率95%以上，单苗接种率98%以上，儿童建卡率、建证率达95%以上。

全年冷链运转接种报表齐全，疫苗领发登记、培训记录、冰箱测温记录、运转抽查小结、强化服苗记录资料齐全。

34、做好孕产妇、0-6岁儿童健康管理工作，孕产妇系统管理率达80%以上，儿童系统管理率达90%以上。

高危孕产妇住院分娩率达100%,孕产妇、儿童死亡率低于上年水平。

35、每年为辖区内65岁以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

36、为辖区内高血压、糖尿病、重性精神疾病患者一年不少于4次的面对面随访，根据随访情况进行评估、干预，并将随访结果记入健康档案。

37、做好传染病及突发公共卫生事件报告和处理工作。

法定传染病报告及时率100%，重卡率0，卡片项目填写完整率100%，卡片与网络直报一致率100%，漏报率0，误报率0。

重点传染病个案调查率、疫点处理率达100%

38、落实卫生监督协管信息报告（报告事件或线索包括食品安全、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血）。

协助开展的饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血实地巡查。

39、做好农村孕产妇住院分娩补助工作，广泛开展社会宣传，农村孕产妇住院分娩率达到96%，新生儿破伤风发病率下降到1‰以下。

40、大力宣传农村孕龄妇女口服叶酸的好处，目标人群增补叶酸知识知晓率达到90%以上，叶酸服用率达到90%以上。

41、产前检查率达到90%以上。

（五）财务管理部分

　　42、各项管理组织健全，制度完善，财务管理工作全年有计划，半年、年终有总结，年终有决算分析。

　　43、按规定设立财务科室，配齐会计人员。

　　44、搞好会计核算，按照财务会计制度设置帐簿，并做好记帐、算帐、报帐工作。

　　45、会计核算及时、全面、准确，票据管理严格，记帐规范，统计报表数字真实，报送及时。

　　46、严格执行各项财经纪律、财务法规和制度，无经济违纪现象及经济案件发生，无私设小金库、公款私存和滥发奖金、实物补贴等现象。

　　47、建立健全财产物资采购、领用、保管、清理、报废制度，搞好低值易耗品的核算管理。

定期进行财产清资，做到帐帐、帐卡、帐物相符。

　　48、定期将会计资料整理归档，妥善保管，并建立档案管理和借阅制度。

　　49、及时清理往来款项，记好往来款项明细帐，并及时催收，做到无呆帐。

（六）依法执业部分

50、严格按照医疗卫生相关法律、法规规定依法执业。

51、积极组织贯彻学习法律、法规、技术规范、操作常规、标准等活动，不断提高依法执业素质。

52、医疗机构不准超出《医疗机构执业许可证》核准登记范围开展产前诊断科目；

医务人员不准超出注册执业范围执业。

53、医疗机构不准聘用非卫生技术人员开展诊疗活动。

54、不以任何理由和形式出租承包科室，在岗职工不以任何理由和形式在院外私自行医或私开诊所。

55、严格按照B超使用相关法律法规规定和管理制度购买、更新、报废和使用B超；

不利用B超、检验等检查手段进行非医学需要的胎儿性别鉴定。

56、严格按照相关法律法规规定购买、管理和使用麻醉药品、精神药品、终止妊娠药品和抗菌药物。

57、严格按照相关法律法规规定执行凭证引产制度，不做没有相关证明的终止妊娠手术及选择性别的人工终止妊娠手术。

58、严格按照相关法律法规规定积极做好B超孕情检查登记、凭证引产登记备案、出生新生儿实名制登记、分娩实名制登记等材料的记录、汇总、上报工作。

59、严格遵守国家、省、市、县卫生行政部门有关规定和要求，做到有令则行，有禁则止。

（七）医疗安全部分

60、制定并落实医疗事故防范预案和处理预案，有资料可查。

61、无医疗事故发生。

医疗风险知情同意告知率100%，医疗纠纷处理程序告知率100%，医疗安全事件按照法定程序报告率100%。

62、结合本院医疗安全方面的薄弱环节，经常性地开展医疗服务安全教育，每季度开展一次医疗质量和医疗服务安全分析。

63、加强医疗安全管理，制定并落实医疗纠纷和投诉受理、调查、处理、反馈制度，有一名人员具体负责，不上交矛盾，不推脱责任。

有记录可查。

64、卫生院与各科室和村卫生所（室）签订医疗质量与医疗安全责任状，责任分解到人，实行医疗质量与医疗安全责任制和责任追究制，责任追究到人。

（八）新型农村合作医疗部分

65、卫生院建立新农合控费和安全运行领导小组，落实领导责任。

按照分级管理原则，层层签订工作责任状并落实责任。

66、必须有一名院级领导负责新型农村合作医疗工作，并成立专门管理机构，配备不少于2名专职工作人员和必备的办公场所及设施，管理经办新农合的具体业务。

67、根据自身执业范围及医疗服务能力，严格按照入出院标准，合理收治参合农民，做到因病施治、合理检查、合理用药、合理收费，及时、完整记入病历。

68、严格执行《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录（试行）》、《国家基本药物目录（基层医疗机构配备使用部分）》和《河南省基本药物增补目录》，乡级定点医疗机构按县级收费标准下浮15%进行收费，使用目录外药品费用、不予补偿的诊疗项目和医疗服务设施费用的，必须征得病人或家属签字同意。

目录外药品费用、不予补偿的诊疗项目和医疗服务设施费用控制在药品总费用、诊疗项目和医疗服务设施总费用的5%以内。

69、严格控制次均住院费用增长，次均住院费用增长率控制在5%以内。

70、严格执行即时结报制度，新农合补助资金在参合病人出院时做到立等可取，不断提高参合农民的满意度。

71、严格执行新农合公示制度，对新农合政策进行长期公示，对大额补助情况每月进行公示。

72、认真遵守《河南省新型农村合作医疗违规行为处理规定》，严厉打击各种违规违纪行为，确保新农合资金运行安全。

73、积极推行新农合资金支付方式改革。

（九）对村卫生室（所）的管理

74、村医思想稳定，无违法、违纪现象、无越级上访事件，无医疗事故发生。

能及时依法履行法定职责，正确处理医疗安全事件。

75、对村卫生所（室）承担的公共卫生服务任务实行量化管理，包村责任落实到人，并签订目标责任书，严格考核，制定明细的考核细则，对考核结果要立案归档。

76、监督村卫生所（室）严格执行基本药物制度，严禁私自购进和使用基本药物目录外药品，村卫生所（室）购药款必须及时打到会计工作站专用账户，卫生院不准私自截留、挪用或私设小金库。

村卫生所（室）购进一次性医用耗材必须严格管理，由卫生院统一采购、统一管理，并按规定对购进和使用情况进行登记。

77、严格按照乡村卫生体制一体化管理要求，加强村卫生所（室）的管理，实施全乡（镇）村卫生所（室）全覆盖和乡村医生全覆盖，在聘乡医必须持有合法资质证件（乡村医生执业证书、医师执业证书、护士执业证书、护士执业证书）、村卫生所（室）年度校验全部合格。

78、有专人负责对定点村卫生所（室）人员新农合政策及业务培训。

79、负责对本辖区定点村卫生所（室）的诊疗行为进行监管，确保辖区内无骗取新农合基金现象的发生。

80、指导、督促定点村卫生所（室）全面开展门诊统筹。

81、监督、指导村卫生所（室）依法执业，并按规定要求执行《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》和抗菌药物的临床应用。

82、监督、指导村卫生所（室）客观、真实、准确、及时、完整、规范地使用新农合专用医疗文书，严格规范新农合结报制度，保证账目真实、清楚。

*

83、督促村卫生所（室）严格执行新农合公示制度，设立新农合大额补助公示栏和投诉箱，按规定对本村享受大额补助的参合农民进行公示。

84、监督村卫生所（室）严止合作医疗证（卡）集中在村卫生室保管。

85、积极配合乡村干部做好新农合各种政策的宣传解释工作。

二、考核与责任

（一）考核：

县卫生局依照责任书内容进行考核，实行千分制。

考核得分在前3名为一等奖；

得分在第4－6名为二等奖；

得分在第7－10名为三等奖；

获前三等奖的单位由县局对其单位负责人进行奖励。

得分在11－16名的不予奖励；

得分最后1名或倒数2、3名的，其主要负责人以不称职论处。

（二）责任：

未达到或违反2012年度综合目标管理责任八大项内容中任一关键项目（带“*”号）的，除追究相关责任人责任外，并按照有关规定对单位处以经济处罚，对单位一把手或主要（主管）负责人，有一项的深刻检查，有两项的诫勉谈话，有三项的停职或自动离职。

本责任书一式二份，县局与各乡镇卫生院各执一份。