带下病辩证Word格式.docx

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10月23日二诊：

药后白带尽除，且浮肿消失，小便利，大便调，怯寒神疲诸症亦除。

继用原方以干姜9g易生姜。

5剂，隔日1剂，痊愈停药。

按：

真武汤是治疗少阴病阳虚水停之方，然柴浩然认为：

只要谨守病机，可广泛用于脾肾阳虚、水气内停的多种病证。

本案虽为带下病，但乃一派脾肾阳虚、水气不化之象，水湿内停，下注为带，故取真武汤温肾扶阳，健脾利水。

肾主水，脾主湿，水湿并治，俾肾阳恢复，水气得化，脾湿得除，水湿不复为带，则其效可期。

病例二肾气亏损，带脉失约李某，女，42岁，1980年3月9日初诊。

患者带下病10年，久治不愈。

白带如涕如丝，绵绵不止。

妇科检查未见任何异常变化。

大便溏薄，小便频而清长，夜间尤甚，小腹冷痛，腰酸痛而两膝无力，面色晦暗，舌淡、苔白，脉象濡细，尺部沉迟。

此为肾气亏损，督脉虚寒，带脉失约，遂成带下病。

治宜温补肾阳，以治带下，方选《金匮要略》之肾气丸加味。

熟附子6g，肉桂3g，熟地黄15g，山萸肉9g，炒山药15g，茯苓9g，牡丹皮3g，泽泻6g，菟丝子15g，益智仁9g，鹿角霜12g，狗脊骨9g。

5剂，每日1剂，开水煎，空腹服。

3月16日二诊：

服完上药，白带及诸症已愈大半。

效不更方，再服原方5剂，带下病痊愈，嘱继服金匮肾气丸1月巩固疗效。

随访2年未复发。

本案病程10余年，白带如涕如丝，绵绵不断，伴见便溏溲清、小腹冷痛、腰膝酸软、面色晦暗等症。

辨证可知乃肾气虚损，督脉虚寒，而致带脉失约，成为带下病。

故选《金匮要略》温补肾阳之主方肾气丸（改汤），俾肾气得充，督阳得复，带脉约束，10年痼疾，旬日而愈。

病例三脾虚湿盛，阳弱饮停余某，女，43岁，1982年12月13日初诊。

白带如米泔状，且量多如崩，两年不愈。

常觉中脘寒冷，肠鸣便溏，食少乏力，面色萎黄。

且患有肺气肿10年，每届入冬或饮食生冷则加重，症见咳嗽，吐痰清稀，咳甚气喘，舌质淡、苔薄白，脉沉弦细弱。

此系脾虚湿盛，中阳不足，寒饮内停，下注为带。

治宜健脾利水，温阳化饮，渗湿除带。

方宗苓桂术甘汤。

白茯苓30g，桂枝10g，炒白术24g，炙甘草6g，砂仁（后下）5g。

3剂，每日1剂，水煎，温服。

12月16日二诊：

服上方后，白带量减半，肠鸣消失，大便成形，脘寒稍减，咳嗽、清痰亦随之减轻。

继以上方加乌贼骨15g，白果10g。

服4剂，白带愈，中脘渐觉温暖，咳、痰亦除。

续服六君子丸1月，健脾化痰以图根治。

随访1年未见复发。

患者白带如米泔，量多如崩，两年不愈，且伴中脘寒冷，肠鸣便溏，食少乏力，面色萎黄乃脾阳虚弱，不能温运，水湿下注而成带下病。

又宿患肺气肿10年，每届入冬或饮食生冷则咳、痰、喘作，此乃脾阳不足、水湿内停而致痰饮。

柴浩然认为：

白带与痰饮之病名虽异，然同为脾阳虚弱所致，病机相同，故用《金匮要略》之苓桂术甘汤健脾温阳，使水湿得运，则带下、痰饮均愈。

病例四血虚肝郁，脾虚湿盛吴某，女，32岁，1976年10月12日初诊。

白带量多半年，伴左侧少腹拘挛疼痛，每因情志不快加重，伴面色萎黄微肿，大便溏薄，小便短少，时有头晕，舌质偏淡、苔白，脉弦弱。

此乃血虚肝郁，脾弱湿盛。

治宜养血和肝，运脾利湿。

方用当归芍药散。

当归15g，炒白芍20g，川芎10g，炒白术15g，茯苓30g，泽泻12g。

5剂，每日1剂，水煎服。

10月18日二诊：

药后白带量减，少腹拘挛疼痛消失，大便成形，小便增多，面肿消退，饮食增进。

继服原方5剂，白带尽除，诸症悉愈。

患者白带量多，少腹挛痛，且随情志变化增减，并伴有头晕面肿，便溏尿少，苔白脉弦，病机显为血虚肝郁，气机不调，脾弱湿盛，健运失司，以致肝脾不和，而成带下病、腹痛。

柴浩然抓住主证，谨守病机，用《金匮要略》治疗“妇人腹中诸疾痛”的当归芍药散养血和肝，健脾利湿，俾肝血得养，脾气健运，气血调和，湿浊自化则白带、腹痛等症自瘳。

病例五寒湿侵袭，带脉不固杨某，女，36岁，1986年9月26日初诊。

白带量多1年余。

因工作环境湿冷，带下清稀如水，腰部酸胀如坐水中，小便清长，大便鹜（稀）溏，阴道觉冷，小腹不温坠重，面微青白，舌淡、苔少而滑，脉细。

此为寒湿侵袭，阳气受伤，不能温煦，带脉不固。

治宜温阳散寒，燠土胜水，除湿固带。

方用甘姜苓术汤加味。

炙甘草6g，干姜12g，炒白术30g，茯苓30g，熟附子9g。

5剂，每日1剂，开水煎服。

后仍以此方为主，随症略作加减，调治而愈。

10月2日二诊：

服完上药，白带明显减少，小腹渐温，阴冷已除，大便成形，小便正常。

再以上方去熟附子，续服8剂，白带及诸症尽除，告愈。

甘姜苓术汤乃仲景为寒湿着于肾脏区域及下焦腰部而设，症以身体重、腰冷如坐水中、腹重如带五千钱为主。

本案带下清稀如水，腰部酸胀如坐水中，溲清便溏，阴部觉冷，病机亦为下焦寒湿肾着。

柴浩然认为，肾着当属带脉为病，因带脉围身一周，络腰而过，犹如束带。

《难经·

二十九难》指出：

“带之为病，腹满，腰溶溶如坐水中。

”故选用甘姜苓术汤温阳散寒，燠土胜水，俾阳复寒散，脾健湿运，带脉束固，白带自愈。

病例六素体阳虚，湿热内踞周某，女，36岁，1990年6月12日初诊。

患者素体较差，面色萎黄，神疲畏寒。

患白带1年多不愈，且日渐加重，初为带下黄白夹杂，进而如米泔状，直至带色黄绿如脓，其气腥臭，阴部瘙痒，尿少便溏，舌嫩红、苔薄黄而滑，脉滑略数。

此为素体阳虚，不能化湿，蕴而生热，延为湿毒。

治宜清热解毒，利湿除带，佐以振奋阳气。

方用薏苡附子败酱散。

薏苡仁60g，熟附子6g，败酱草30g，蕺菜30g，红藤30g。

7剂，每日1剂，开水煎服。

后仍以此方为主，随证略作调整加减，调治而愈。

患者素体正虚阳弱，湿蕴不化，继而湿郁化热，致热毒带下黄绿如脓。

柴浩然不囿于病名，谨守病机，借用仲景治肠痈“脓已成”的薏苡附子败酱散。

方中重用薏苡仁、败酱草清热解毒利湿，以除脓性带下，佐以少量辛温的附子振奋阳气。

该方仲景在方后注有“顿服，小便当下。

”小便利而气化行，则予湿毒以出路，方中加入蕺菜、红藤以增强清热解毒之力，以期收效更捷。

病例七宿有癥痼，瘀积带下王某，女，36岁，1969年5月29日初诊。

患者带下量多夹有块状，赤白相杂已1年余，月经紊乱，每行超前，愆期不定，但经行不畅，经潮淋沥10余日不止，经量不多，腥臭难闻，其色暗红夹块，少腹拘急疼痛。

妇科检查：

宫体旁有鸡蛋大一包块，质硬，推之固定不移，诊为子宫肌瘤。

舌质红，边尖有瘀点，苔薄白，脉象弦涩。

此由癥结为患，胞脉瘀积，瘀积日久，湿郁成带。

治宜化癥散结，通利胞脉，祛瘀化湿。

方用桂枝茯苓丸（改汤）加味。

桂枝10g，白茯苓60g，桃仁10g，炒赤芍10g，牡丹皮10g，三棱10g，莪术10g，土茯苓30g。

10剂。

水煎，饭后温服，早、晚各1次。

6月10日二诊：

服10剂药后，带下诸症明显减轻。

再以上方去土茯苓，白茯苓量减为30g，三棱、莪术量增为15g，再处45剂。

服50剂后，白带尽除，肌瘤尽消。

本案由癥痼（子宫肌瘤）为患，癥病导致胞脉瘀积，瘀积日久，阻遏气血的流畅，瘀血阻塞胞脉，又致津液不能输布，反而下陷为湿，瘀积与湿邪互结而成带下病。

柴浩然将此类证型称为瘀积带下，故用《金匮要略》之桂枝茯苓丸（改汤）加三棱、莪术，化瘀消癥、活血止痛以治病本；

重用茯苓利水渗湿，以除带下；

再加土茯苓清热解毒除湿，以祛带之腥臭。

服10剂即带下诸症明显减轻。

前后共服50剂，带下尽愈，癥块消失，获得佳效。

病例八肾阳虚弱，水湿不运贾某，女，50岁，1973年11月10日初诊。

绝经两年，患带下6年，白带量多，质稀如水，淋沥不绝，无特殊气味，腰痛酸如折，腰背怕风，小腹冰冷，时有隐痛，小便频数清长，夜间尤甚，手足稍冷，面色白，乏力气短，舌质淡白，脉象细迟。

此为肾阳虚弱，不能温煦，寒湿内盛，水湿不化而成带下。

治宜温肾扶阳，蒸化寒湿，固涩止带。

方用《伤寒论》之附子汤加味。

白附子10g，茯苓10g，炒白术15g，人参10g，炒白芍10g，鹿角霜15g，桑螵蛸15g，乌贼骨15g，白果10g。

5剂。

开水煎，早、晚温服。

11月16日二诊：

药后上症悉减，药中病机。

守上方继服10剂。

药尽，诸症消失，带下痊愈。

本案患者正值天癸竭、肾气衰弱年龄。

《素问·

生气通天论》云：

“凡阴阳之要，阳密乃固。

”今肾阳虚弱，不能温煦蒸化，寒湿内生，水湿不运，乃阳虚不能密固，故成带下病。

遂用《伤寒论》之附子汤加鹿角霜、桑螵蛸、乌贼骨、白果温肾扶阳，蒸化寒湿，运化水湿，固涩止带，使肾阳得复，蒸化司职，水湿得运，阳气密固则带下半月获愈。

病例九脾虚寒湿，冲任不固蔡某，女，44岁，1965年4月9日初诊。

患者平素白带多，身体较弱，纳食偏少。

从去年入冬以来，白带量增多，日渐加重。

近月余，带下赤白相间，略有异味，少腹不适，致体力更弱，纳食更少，大便微溏，小便微黄，舌红偏淡，苔白，六脉沉细迟弱。

此属脾虚寒湿，冲任不固。

治当健脾除湿，温摄固脱。

方用清带汤加味。

鹿角霜10g，炒山药30g，乌贼骨15g，茜草炭10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，白茯苓15g，椿根白皮10g，炙甘草6g。

每日1剂，水煎，温服。

5月14日二诊：

药后赤白带下明显减少，异味已除，少腹不适消失，纳食增多，体力恢复，大便成形，小便微黄，舌苔同前，脉沉细弱，继用上方去椿根白皮，加炒白术15g，党参15g，干姜6g。

10剂，水煎服。

药尽，诸症悉愈，赤白带下皆除，停药。

清带汤是张锡纯《医学衷中参西录》治疗赤白带下之方。

柴浩然常将此方广泛运用于脾气虚弱、脾虚生湿、冲任滑脱、带脉不能约束之带下。

本案素有乏力，纳少，便溏，白带，说明脾虚日久。

脾虚生湿，继而白带量不断增多，说明脾虚、脾湿不但寒化，而且导致冲任滑脱，带脉不约。

近月余，带下又赤、白相杂，伴有轻微异味，说明下焦之湿郁久，有化热之势；

小腹不适，说明非单纯脾虚脾湿，冲任滑脱，带脉失约，并兼瘀滞，故方用清带汤加味。

方中山药、白术、党参、茯苓健脾益气除湿；

干姜温运脾阳；

龙骨、牡蛎、鹿角霜温摄固脱；

茜草兼去瘀滞；

椿根白皮去下焦湿热以除带。

由于脾气已复，湿不再生，冲任固摄，带脉约束，带下自愈。

病例十脾气虚弱，生湿带下杨某，女，30岁，1965年8月15日初诊。

患者素体较差，白带两年不愈，带下色白，气味不臭，质如清涕，连绵不断，面色白，纳少疲乏，大便稀溏，两足跗肿，舌质淡红、苔白，脉象弱缓。

此乃脾气虚弱，脾虚生湿，形成带下，治宜健脾益气，利湿除带。

方用加味异功散（柴浩然自拟方）。

炒白术15g，潞党参15g，云茯苓15g，炙甘草6g，广陈皮10g，炒山药30g，炒薏米30g，炒芡实15g，白扁豆15g，车前子（纱布包）15g，乌贼骨（捣）15g，白果10g。

每日1剂，水煎，温服8月21日二诊：

药后白带明显减少，纳食增多，大便成形，体力渐复，两足跗肿明显减轻，舌脉同前，继以上方10剂，服法同前。

9月2日三诊：

白带尽除，面色红活，纳食、大便、精神正常，继用参苓白术散，早、晚饭前各服9g，连服1个月，以善其后。

患者后天失于调养，体质较差，脾胃虚弱不能运化水谷精微，水湿之气下陷为带，遂致白带两年不愈。

柴浩然用自拟加味异功散治之。

方中山药、白术、党参、茯苓、薏米、扁豆、芡实、炙甘草健脾益气，和中化湿，补脾止泻，利水渗湿；

车前子利水消肿，佐以陈皮一味，使健脾补气之剂补而不壅，更有利于脾胃之运化；

乌贼、白果系柴浩然自拟的乌果散，用以固精收涩，以止带浊。

全方健脾益气，和胃化湿，渗湿利水，以止带浊。

终使脾气健运，胃和湿化，水湿不生，白带自除，疾病自愈。

病例十一湿热下注，湿毒带下潘某，女，36岁，1976年4月28日初诊。

患者居所潮湿，久居其地，且喜食辛辣，以致带下两个月质如米泔，甚则黄绿如脓，气味腥臭，外阴瘙痒，偶有溃烂，小便短赤，舌红苔黄，脉象滑数，时常口苦咽干。

此系湿热下注前阴，湿毒壅盛成带。

治以解毒清热，燥湿除带。

方用加味二妙散。

苍术10g，黄柏10g，地肤子30g，白芷10g，生薏米30g，土茯苓30g，金银花30g，樗根白皮15g，乌贼骨15g，白果6g，生甘草6g。

5月3日二诊：

药后带下量少，色呈黄色，腥臭味锐减，外阴瘙痒消失，溃烂面减小，小便色转淡黄，黄苔已退，脉象滑细数，但尚有口苦咽干，方更如下。

白扁豆15g，乌贼骨12g，白果6枚，焦黄柏10g，龙胆草10g，云茯苓12g，鱼腥草30g，车前子12g，生薏米30g，败酱草15g，甘草6g。

7剂，水煎服，日1剂，早、晚分两次服。

药后带下及诸症悉愈，嘱其停药。

患者因长年久居湿地，而且喜嗜辛辣，已具湿热壅盛之体，终因湿热下注外阴而发为带下病。

柴浩然初诊施以加味二妙散，二妙（黄柏、苍术）、金银花、土茯苓、生薏米、樗根白皮解毒清热，燥湿除带；

地肤子清湿热，利小便以止痒；

白芷消肿敛疮止痛；

乌贼骨、白果固精收涩，以止带浊。

二诊带下量少，湿热壅盛之象大减，诸症好转，方更柴浩然自拟方，乃用扁豆、茯苓、薏米健脾清热，除湿止带；

焦黄柏、鱼腥草、败酱草清热解毒，消痈排脓；

车前子利水湿，分清浊；

乌贼骨、白果固精收涩，化浊止带。

诸药合用，共使热毒清，湿热化，脾湿除，带下除，诸症痊愈。

病例十二湿困脾土，痰浊郁滞景某，女，34岁，1980年6月15日初诊。

患者素体肥胖，经常头重眩晕，身体困重，胸脘满闷，纳呆腹胀，口黏多痰，厌油易呕，精神疲倦，5年来白带逐渐量多，质稠且黏，形如痰状，近两月来明显加重，舌淡苔黏腻，脉象弦滑。

证属痰湿困脾带下，湿困脾土，痰浊郁滞胞宫。

治以健脾燥湿，化痰泻浊，除湿止带。

方用《万氏女科》之苍附导痰丸改汤化裁。

泔苍术12g，炒香附（捣）10g，广陈皮10g，白茯苓15g，法半夏12g，白术20g，川厚朴15g，鲜生姜10g，建泽泻15g，炒薏米30g，炒神曲15g。

每日1剂，水煎温服。

6月21日二诊：

药后白带明显减少，纳食增进，腹胀减轻，痰少呕止，余症如故。

原方再进10剂。

7月3日三诊：

白带尽除，诸症消失，舌淡苔白，脉象弦弱。

继用六君子丸，每次6g，1天3次，连服2月，以健脾化痰除湿，培补后天，杜绝生痰之源，以期白带根治而收全功。

患者素体丰腴，为脾虚痰湿之体，以致湿困脾土，痰浊郁滞下焦胞宫，带脉不约，冲任不固，而成带下病。

故柴浩然先用苍附导痰汤化裁，苍术燥湿化痰；

用香附是因为痰湿阻滞，必用其祛痰解郁；

茯苓、半夏、陈皮燥湿化痰，理气和中；

泽泻、白术、炒薏米健脾祛湿，化痰泻浊；

川厚朴化湿导滞，散满除胀；

神曲、生姜消食和胃，温中止呕。

白带减少后，用六君子丸健脾益气，化痰除湿，培补后天，使痰湿不生，白带多自愈。

柴浩然