超声诊断学教程 第五章正常妊娠和异常妊娠超声诊断Word文档下载推荐.docx

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ii.难免流产（inevitableabortion） 

宫腔内孕囊变形、下移；

胚芽萎缩，胎心消失；

出血区域。

iii.不全流产（incompleteabortion） 

宫腔内见到回声混乱区。

iv.完全流产（completeabortion） 

正常子宫图像，子宫内膜薄。

稽留流产（missedaborion）

图像：

子宫小于孕周；

宫腔内孕囊消失，代之以回声混乱区，内可见枯萎的孕囊呈不规则的液性暗区；

可有积血。

v.异位妊娠 

见第六章

2.中、晚期妊娠

正常妊娠

头 

唇 

四腔心

肾 

手 

足 

脊柱 

胎儿肠

胎儿三维图：

全身 

头部 

胎耳 

胎手 

下肢 

双胎妊娠

（1）双顶径（biparietaldiameter,BPD）的测量：

取胎儿头颅横切面，显示脑中线、透明隔、丘脑、第三脑室。

测量点从一侧颅骨内缘到另一侧颅骨的外缘。

（2）头围的测量：

切面同双顶径切面。

头围=1/2*π*（双顶径+枕额径），双顶径取两侧颅骨外缘。

胸前后径的测量：

（3）腹围的测量：

取胎儿脐轮部的腹部横断面，显示门静脉左枝、脊柱横断面、胃、肝脾，不能显示肠管、肾脏。

腹围=1/2*π*（腹前后径+腹横径）。

（4）股骨长度的测量：

取股骨大转子的顶端至髌面的距离。

经过测量胎儿双顶径、头围、胸前后径、腹围、股骨长度来监测胎儿生长发育情况。

第二节排除胎儿各系统的发育异常

妊娠12周以后胎儿各系统均以成形。

判断胎儿各脏器发育情况的最好时间孕20-24周。

（1）中枢神经系统的发育异常

常见有无脑儿，脑积水，脊柱裂，脑、脊膜膨出，脑膜脑膨出等。

1）无脑儿（anencephalus） 

无颅骨光环；

脑组织萎缩，可有脑膜囊；

见脸面骨、两眼眶及颌骨。

可伴有羊水过多、脊柱裂。

2）脑积水（hydrocephalus） 

怀疑脑积水时须做脑室率检查。

脑室率=中线至侧脑室侧壁距离/中线至颅骨内缘距离

脑室率小于0.5为正常，大于0.5应考虑有脑积水的存在。

注意：

因妊娠20周以前可存在脑室暂时性失调现象，故妊娠20周以前发现轻度脑室扩张，不一定有临床意义。

3）脊柱裂，脑、脊膜膨出 

胚胎其颅骨中缝闭和不全，造成颅骨中缝及脊柱某段缺损，缺损处往往出现脑膜或脊膜膨出，膨出呈囊性包块，外有包膜，内含脑脊液，常伴羊水过多。

（2）消化系统发育异常

有食道闭锁及狭窄、胃幽门梗阻、十二指肠梗阻、小肠大肠梗阻、肛门闭锁等。

1）食道闭锁及狭窄 

约在孕14周，胃泡显示率达100%。

重复检查，胎肝左侧未见胃泡（除外胃液已排空）；

可伴羊水过多；

胎儿可有呃逆现象。

2）胃幽门梗阻 

胎儿胃扩张呈单泡状大囊肿，多次观察不消。

3）十二指肠梗阻 

胎儿中上腹部见“双泡症”，连续观察不消。

4）小肠大肠梗阻 

胎腹膨隆，腹围增大；

内见多个充液肠环，含光点；

如肠腔直径＞8mm，在中间可能为小肠梗阻，如直径＞28mm，在四周可能为大肠梗阻；

肠蠕动亢进；

可伴羊水过多。

5）肛门闭锁

胎腹膨隆，下腹部见一“双叶症”，内含液体，双叶中央有一隔，多为不全隔。

（3）呼吸系统发育异常 

常见肺发育不良，肺囊腺瘤等。

肺囊腺瘤：

胸腔内见回声较正常肺组织强、致密的肿块影。

心脏受压位置移动，肺受压发育不良。

（4）泌尿系统发育不良

1） 

肾发育不良或肾缺陷

孕20周后经腹部超声可清晰见脊柱两侧的肾脏。

此病未探及肾脏并伴无膀胱、羊水过少或无羊水。

Potter氏综合症：

肾不发育伴肺发育不良，四肢畸形。

2）肾盂积水 

常为单侧。

孕19周以后，肾盂前后径＜10mm，肾盂前后径与肾脏前后径之比＜50%，估计预后良好。

若肾盂前后径＞10mm，肾盂前后径与肾脏前后径之比＞50%且周围的肾盏扩张，很可能以后须手术治疗。

常见原因为肾盂输尿管连接处梗阻。

3）多囊肾

常为双侧性，肾增大，外形不规则，呈多囊状，囊大小不同，已无正常肾结构，极少羊水或无羊水。

4）尿道梗阻

膀胱扩张充满腹腔，常伴肾盂轻度扩张。

（5）骨骼系统发育异常

软骨发育不全、成骨发育不全 

成骨发育不全，遗传性疾病。

胎儿或新生儿易发生骨折，影响生存。

软骨发育不全，基因发生突变，是侏儒症中的一种，不发生骨折。

两者均表现为胎头较大而圆，双顶径、头围较大，长骨短。

两者产前较难区别，产后根据是否有骨折来区分。

严重骨发育不全是致死性畸形，表现为胎头较大而圆，胸腔狭窄，胎肺发育不全，胎腹明显膨隆，脊柱平直，可能有腹水，胎儿四肢短而弯曲；

羊水过多。

（6）淋巴系统发育异常

囊性水肿

常发生在头颈部及躯体上部。

胎儿颈后部或躯体上部有一无回声区包绕，可伴有房隔，有房隔的囊性水肿很可能与染色体异常有关。

同时伴有胎儿全身水肿者其生存的可能性极小。

（7）其他

1）唇、腭裂（单、双侧） 

胎儿上唇不连续。

2）腹前壁缺损

鉴别脐疝与腹壁裂。

脐疝：

约半数以上有染色体异常。

胎儿脐部腹壁有缺损；

从缺损处突出一包块，内含胎儿内脏；

包块有一层疝囊壁；

疝囊壁二侧有脐动脉围绕；

常合并羊水过多。

腹壁裂：

不常伴有染色体异常，胎儿腹前壁缺损，多位于脐带右侧，腹腔脏器外翻无囊壁；

可看到正常的脐带形态和插入口，常合并羊水过多。

3）横隔疝

胎儿横隔缺损，常发生在左侧。

胎儿胸腔内出现胃泡、肠管等腹腔内脏器，胎儿腹围缩小，常伴羊水过多。

4）胎儿胸水与腹水 

5） 

胎儿水肿 

全身水肿时可见胎儿皮肤增厚，呈疏松“茧”状回声。

注意与肥胖胎儿鉴别，肥胖胎儿可见皮肤增厚呈致密的等回声区。

6）胎儿骶尾部畸胎瘤和颈部畸胎瘤 

胎儿骶尾部或颈部突出一包块，可囊性，可实性，有较光滑的囊壁，内以实性为主的畸胎瘤，可能为低分化畸胎瘤（恶性）。

7）孕9—14周胎儿颈项部透明层厚度≥4mm，需排除胎儿染色体异常。

第三节检查胎盘、脐带、羊水

1.胎盘（placenta）

胎盘分级分O级I级II级IIIA级IIIB级

（1）O级胎盘

绒毛板平直，实质均匀，颗粒细腻，胎盘未成熟。

（2）I级胎盘

绒毛板轻度起伏，实质颗粒略粗，胎盘开始趋向成熟。

（3）II级胎盘

绒毛板出现切迹，延伸入实质胎盘实质呈小页状，胎盘趋向成熟或已成熟。

（4）IIIA级、IIIB级胎盘

绒毛板切迹深达基底层，IIIA级胎盘，实质尚均匀，有光圈，胎盘成熟。

IIIB级胎盘，深度光圈，反光强。

胎盘趋向老化。

2.病理胎盘 

（1）．前置胎盘（placentapraevia）测量胎盘下缘与宫颈内口的距离，了解胎盘边缘与宫颈内口的关系。

1）边缘性前置胎盘（marginalplacentapraevia）：

胎盘边缘附着于子宫下段，不超越达宫颈内口。

2）部分性前置胎盘（partialplacentapraevia）：

宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。

3）中央性前置胎盘（completeplacentapraevia）：

胎盘越过宫颈内口完全覆盖之。

随着妊娠的进展，胎盘位置可发生变化，故无阴道流血症状，孕34周前一般不作前置胎盘的诊断。

（2）胎盘早剥（placentalabruption） 

定义：

正常位置的胎盘，在孕20周后胎儿分娩前的任何期间，与子宫壁分离称为胎盘早剥。

分显性剥离（外出血）、隐性剥离（内出血）、混合性出血即有外出血，又有内出血。

图象：

胎盘后血肿；

绒毛板突向羊膜腔；

重者可有胎儿死亡。

（3）植入性胎盘，穿透子宫壁

定义：

胎盘植入子宫肌层为植入性胎盘，甚者胎盘还穿透子宫肌层。

3.羊水（amnioticfluid）

羊水过多（polyhydramnios）、羊水过少（oligohydramnios）

羊水指数（amnioticfluidindex,AFI）:

四个象限羊水最深深度之和。

4.脐带（umbilicalcord）

脐带内含一条较粗的脐静脉及两条脐动脉，横切呈品字排列，纵切脐动脉绕脐静脉呈螺旋状走行。

1）脐带缠绕（cordentanglement）

可引起胎儿宫内窘迫或死亡。

缠绕，绕体，绕肢，绕颈，以绕颈多见。

脐带绕颈的超声图象胎儿颈项部皮肤有压迹。

2）脐带先露（presentationofcord）

宫腔内前羊水囊内即宫颈内口与胎先露部见一团脐带，当分娩发动时，可引起脐带脱垂，危及胎儿生命。

3）脐带奇动脉

脐带内只含有一条动脉和一条静脉，常合并胎儿先天畸形。

第四节晚期妊娠时了解胎方位、预测胎儿体重

1.胎方位 

枕左前（LOA）、左横（LOT）、左后位（LOP） 

枕右前（ROA）、右横（ROT）、右后位（ROP） 

单臀先露（腿直臀先露）

混合臀先露（完全臀先露）

横位

足先露

复合先露：

头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。

偶见。

2.预测胎儿体重

通过测量胎儿双顶径、腹围、股骨长度来预测胎儿体重。

第五节多胎妊娠的监护

1.多胎妊娠中双胎（twinpregnancy）最多见

双卵双胎（dizygotictwins）：

占2/3，与种族、遗传、胎次及促排卵药物的应用有关。

每个胎儿具有各自的胎盘、羊膜和绒毛膜。

隔为两层羊膜和一层或二层绒毛膜。

单卵双胎（monozygotictwins）：

占1/3，发生原因不明。

可分为三种。

在桑葚期前复制成两个独立的胚体，与双卵双胎相似，但性别相同，占单卵双胎的1/3。

在囊胚期复制成两个胚体。

两个胎儿具有共同的胎盘及绒毛膜，但有各自的羊膜囊。

隔为两层羊膜，占单卵双胎的2/3。

单羊膜囊双胎：

罕见，两个胎儿共存于一个羊膜囊内，无羊膜隔。

2.双胎输血综合症

单卵双胎可能引起双胎输血综合症：

受血儿：

羊水过多，体重较重，心脏肥大，肝、肾增大，可发生胎儿水肿、胎儿胸腹水、心包积液，甚则发生心力衰竭。

供血儿：

心脏小，体重轻，羊水过少，甚则死亡。

3.联体双胎 

图联心、联肝双胎

发生在单羊膜囊双胎时。

第六节剖宫产后子宫切口愈合情况的监护

1.剖宫产后子宫切口愈合良好 

2.剖宫产后子宫切口愈合不佳

子宫复旧欠佳，切口处隆起较明显，切口处回声不均匀，内有小光团（缝线）及多个细小暗区（炎性渗出液），或浆膜下血肿。

3.剖宫产后子宫切口未愈合

子宫复旧差，切口处隆起，回声紊乱，肌层断裂或出现空洞样暗区。