劳务派遣企业返岗文档格式.docx
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职工生活补助
缴纳社会保险费
转岗培训
技能提升培训
其他
本年度稳岗返还使用情况（元）
（预测数，返还
金额为上年度失业保险缴费总
额的50%。
可向经办机构咨询）
申请符合享受稳岗返还政策派遣人员实际用工单位（含本单位）数量
申请符合享受稳岗返还总金额（元）
申请符合享受稳岗返还总人数（上年末失业保险参保人数）
不符合和放弃享受稳岗返还政策派遣人员实际用工单位数量
不符合和放弃享受稳岗返还总金额（元）（即网上申报平台中“核减金额”）
不符合和放弃享受稳岗返还总人数（上年末失业保险参保人数）
（为保证填报准确，提高申报成功率，请先参看填报说明及咨询参保地经办机构）
承诺
本企业郑重承诺：
1.本企业已经完整阅读《关于加快兑现失业保险稳岗返还有关工作的通知》和《失业保险稳岗返还申请须知》，对劳务派遣企业在2020年新冠肺炎疫情防控期间申请苏州市企业稳岗返还各项条件和要求均已知悉，本企业已经符合规定的申请条件并将严格遵守相关规定。
2.本企业所提供的申请材料真实、有效，本企业严格执行《劳动法》《社会保险法》《劳动合同法》等法律法规，已依法参加失业保险并于2019年度足额缴纳失业保险费12个月以上。
3.本企业所享受的稳岗返还资金按规定用于职工生活补助、缴纳社会保险费、转岗培训、技能提升培训等稳定就业岗位相关支出。
4.本企业申请享受稳岗返还人员均符合申请条件，均为用人单位实际用工，且不含派遣至机关事业单位、社会团体等非企业岗位人员。
5.本企业已与派遣人员实际用工单位就返还资金归属达成一致意见，并已按要求签订了返还资金归属协议，协议内容符合法律法规和政策规定。
6.本企业在提交申请后愿意接受政府联合审核部门或受政府联合审核部门委托的第三方机构对报送的申报材料真实性、合规性进行核查，并配合提供相关材料，如实陈述有关情况。
本企业承诺：
上述承诺内容属实，本企业同意人社部门将承诺内容予以公示，接受社会监督。
如存在虚假承诺，或在后续核查中发现与承诺内容不符的情况，本企业自愿放弃申请资格，退回全部稳岗返还资金，接受处理，并由本企业及法定代表人承担由此产生的一切法律责任，并同意将本企业列入失信企业名单，记入本企业信用档案，接受失信惩戒。
特此承诺。
承诺单位：
法定代表人签字（盖章）：
2020年月日
备注
劳务派遣企业稳岗返还“绿色通道”申请表XX街道办事处：
按照XX市关于分级分批安排企业复工复产的通知精神，我公司为XXX类型企业，现我公司已做好了复产前各项准备工作，特申请XXX公司恢复生产经营。
特此申请
XXX公司
（公章）
年月日
企业复工复产申请表
企业地址
统一社会信用代码
24小时值班电话
企业法人代表
联系方式
员工总人数
现在岗人数
拟返岗员工人数
外地返岗人数
申请复工复产时间
批准复工复产时间
防控机制到位
□是□否
员工排查到位
设施物资到位
环境消杀到位
安全生产到位
申请企业法人代表
（授权代表）签名：
（加盖企业公章）
区指挥部（企业复工复产
服务组）意见：
（盖章）
年月日
备注：
本表一式两份，复工复产企业、区新冠肺炎疫情防控指挥部各一份。
企业疫情防控责任承诺书
（企业根据实际情况完善调整）
本企业将严格按照《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，切实承担企业范围内的所有场所以及人员的疫情防控主体责任，承诺做到：
一、所提供的信息均真实可信并且全面；
二、严格执行省市区各级新冠肺炎疫情防控指挥部关于企业复工复产的通知要求，按规定时间复工复产；
三、复工复产前做到“五个到位”，向江汉区指挥部申请并经市指挥部复核，取得同意后实施复工复产；
四、严格落实本企业制定的疫情防控工作方案和应急处置预案，特别是职工的情况调查、体温检测、核查、消杀、管理和异常情况处置等措施；
五、坚决落实省市区各级新冠肺炎疫情防控指挥部关于疫情防控工作的要求；
六、及时上报各类信息和台账，不迟报，不瞒报；
七、已落实好复工复产的各项安全措施；
八、如有违反，自愿接受处罚及其他制裁措施。
4
企业复工复产员工信息表
填报企业名称：
联系人：
联系电话：
序号
姓名
身份证号
健康码状态（绿、黄、红）
在汉居住详细地址
地区（国外、省外、省内、市内）
员工自驾车号
…
每位员工健康码（彩印的绿码）附后
（一）预检流程（护士1名，实行2级防护）
1、在患者进入口腔科候诊区设立预检台，备齐手消剂、个人防护用品、非接触式体温计、医疗废物桶等物品。
保证良好通风，设置明显标示。
预检分诊点或分诊台应至少每日4次使用500mg/L含氯制剂进行擦拭消。
与患者交流过程中保持一米距离。
2、确认患者及陪同（14岁以下儿童限1人，成人不能陪同）是否正确佩戴口罩。
3、流行病学史调查：
询问患者及家属并要求填写《患者就诊信息承诺书》（一人一份），包括填写人姓名、身份证号、居住地址、手机号码。
并承诺对本次填写内容负法律责任。
4、有体温异常可疑症状（腋下体温≥37.3℃），但不存在流行病学史的患者，应登记发热患者信息，并建议患者及时至综合医院发热门诊就诊；
有体温异常和/或有呼吸道、消化道症状等可疑症状，且存在流行病学史的患者，必需按照卫生行政部门规定的转诊流程处理，同时做好病人信息登记。
（二）分诊流程（实行二级防护）
预检台经过测体温、问症状、了解流行病学史，填写《承诺书》完成后，患者进入导诊台进行分诊，如患者情况可暂缓处理（如洗牙等），进行相应卫生宣教后指引其离开，如需处理，到候诊区进行等候。
等候时分散就坐。
待上一患者治疗完成并诊室消完成后，方可由护士指引进入诊室。
尽可能网上预约就诊。
（三）诊室诊疗流程（一医一护，三级防护）
操作前：
再次询问流行病史，病情，排除可能的潜在风险。
操作中：
1、问诊时患者戴好口罩，检查操作时再请患者脱下口罩；
2、三级预防、四手操作；
3、涡轮机使用前后空踩30秒冲洗管路；
4、产气溶胶操作前患者0.5%双氧水含漱1分钟，口腔内碘伏消；
5、开启强吸减少污染物播散；
6、规范取用器械和齿科材料。
操作后：
1、实施严格的终末处理；
2、涡轮机空踩30秒冲洗管路；
3、污染器械放于污染器盒密闭保存及运送；
4、医疗废物分类处置；
5、高频接触面物表清洁与消；
6、正确脱防护用品；
7、开窗通风或空气消。
（四）工作安排：
1、新冠肺炎期间，口腔科每日根据预约就诊病人的量安排出诊人员，最低配置：
两/三名门诊医生、四/五名护士（预检，导诊、配台护士）；
2、门诊病人除急诊病人外其它病人采取分时段预约制、控制预约量。
八、消管理：
（一）每位患者诊疗前后的清洁消
1、
口腔综合治疗台接触面及难以清洁的物体表面如辅助医疗设备在每次诊疗前使用一次性避污膜进行覆盖，
遇破损、
溅污时需清洁，并更换。
每位患者使用后需更换。
2、
每位患者诊疗结束后，
使用消湿巾（对新冠有效的消湿巾）
或
75%酒精对口腔综合治疗台、
操作台面、
设备等接触面进行擦拭消。
3、每天开诊前冲洗口腔综合治疗台水路
2min，
抽吸式冲洗吸唾器30s。
手机、洁牙头、水枪等每次使用后，冲洗水路
30
秒，减少手机回吸污染。
全天诊疗结束后，
冲洗口腔综合治疗台水路
2
分钟，
使用至少
1000ml
的
500mg/L
含氯消剂消吸唾管道、痰盂及其下水管道。
（二）
每日定时清洁消
空气
加强通风，诊前、中午、诊后各30min；
空气消机开机
1h（每天至少
3
次）
或有人条件下持续开启空气消机消。
物表、墙壁、地面诊间物体表面、
墙壁、
地面每天至少清洁消
次，
用
500mg/L含氯消液擦拭，不耐腐蚀的物体表面用
75%的乙醇擦拭消（2
遍）
，重点注意门把手、
水龙头等高频接触的物体表面。
3、一般诊疗用品、
仪器及防护物品清洁消
红外体温仪用
75%的酒精擦拭消，
一人一用一消。
防护眼镜、
防护面屏等耐腐蚀的复用防护用品，
每次使用后在流动水下冲洗后，
75%的酒精擦拭（喷洒），
保证完全湿润，
清水冲洗后晾干使用；
污染严重时用
75%的酒精或用
500-2000mg/L（如为疑似病例使用，
则为
2000mg/L）的含氯消剂浸泡
30min
后再用清水冲洗干净，
晾干使用，
每天至少
次。
酒精为易燃物，
使用请注意安全。
（三）
随时清洁消
有肉眼可见污染物时，
应先使用一次性吸水材料沾取
2000mg/L的含氯消液完全清除污染物，
然后常规消，
清理的污染物可按医疗废物集中处置。
：
5
XX企业复工复产疫情防控工作方案
（根据实际情况完善调整）
为有效防范疫情在企业发生、扩散，保障员工身体健康和生命安全，维护企业正常生产秩序，根据XX文件要求，结合本企业实际，制定本方案。
一、建立机制
（一）落实主体责任。
建立新冠肺炎疫情防控组织机构和管理体系，包括领导体系、责任分工、排查制度、日常管控、后勤保障、信息报告等内容。
企业负责人为第一责任人，成立工作专班，负责企业疫情防控工作。
（二）健全信息报告和联络员制度。
要建立与所在街道、卫生健康等部门的信息通报机制，指定专人负责。
建立疫情信息报告制度，明确流程和责任人。
二、严密排查
（三）加强返岗人员健康管理。
做好员工健康状况排查登记，确认员工健康后方可返岗。
（四）建立台账。
实行返岗职工健康状况“一人一档”管理，全面掌握职工返岗前14天内的行动轨迹（地点具体到门牌号，时间具体到某日某时）、身体状况是否良好、是否与发热患者有过密切接触、是否接触过野生动物、返程交通工具及行程等情况。
与返岗职工签订诚信承诺书。
（五）设置临时隔离点。
依托医务室或辖区基层医疗卫生机构做好医疗保障，在企业医务室、集体宿舍等区域按照要求设置临时隔离室。
不具备设置隔离场所条件的企业，根据市、区和园区统一安排，确定具体的隔离观察地点，并按要求向所在园区和街道报备。
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