冠状动脉旁路移植术临床路径Word文档格式.docx

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1.必需的检查项目

（1）实验室检查：

血常规＋血型、大便常规+隐血试验和头颅CT，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖+血脂+心肌酶），血肌钙蛋白、凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等），血气分析等。

（2）X线胸片、心电图、超声心动图。

（3）冠状动脉造影检查。

2.根据患者具体情况可选择的检查项目：

如主动脉CT、胸部CT、肺功能检查、颈动脉血管超声、取材血管超声、腹部超声等。

（六）预防性抗菌药物选择与使用时机

抗菌药物使用：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（七）手术日为入院第2～4天

1.麻醉方式：

全身麻醉。

2.术中根据情况决定是否使用体外循环辅助。

3.手术植入物：

胸骨固定钢丝。

4.术中操作

（1）胸骨切开后，通过超声或术者探查评估升主动脉钙化、斑块情况。

（2）至少使用1支动脉（首选乳内动脉）作为桥血管。

（3）桥血管吻合完成后，评价桥流量。

5.术中用药：

麻醉和体外循环常规用药。

6.输血及血液制品：

尽可能减少输血和血制品使用。

（八）术后住院恢复9～14天

1.术后转监护病房，持续监测治疗。

2.术后48小时内拔除气管插管。

3.病情平稳后转回普通病房。

4.必须复查的检查项目：

血常规、血电解质＋肝肾功能＋血糖＋心肌酶或肌钙蛋白、X线胸片、心电图、超声心动图。

5.根据患者新发症状或常规检查项目异常结果，必要时可进行头颅CT或细菌培养等检查。

6.抗菌药物使用：

7.抗血小板治疗：

术后24小时内启用抗血小板治疗。

（九）出院标准

1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.切口愈合好：

引流管拔除，伤口无感染。

3.没有需要住院处理的并发症。

（十）出院医嘱

1.出院带药：

β受体阻滞剂，他汀类药物，抗血小板药。

2.患者教育。

（十一）变异及原因分析

1.术前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物5天，手术时间相应顺延，导致住院时间延长。

2.围术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

3.手术耗材的选择：

由于病情不同，使用体外循环或者非体外循环技术所涉及的耗材不同，导致住院费用存在差异。

4.医师认可的变异原因分析。

5.其他患者方面的原因等。

二、冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径表单

适用对象：

行冠状动脉旁路移植术（ICD-9-CM-3：

36.1）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

11～18天

术前危险因素：

□糖尿病□既往心肌梗死□既往脑卒中□急迫或急诊手术

NYHA：

□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级LVEF：

_____血脂：

_____肌酐：

_____

时间

住院第1～2天

住院第1～3天

住院第2～4天

（手术日）

主

要

诊

疗

工

作

□病史询问，体格检查

□完成入院病历书写

□安排相关检查

□上级医师查房

□汇总检查结果

□完成术前准备与术前评估

□术前讨论，确定手术方案

□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写

□向患者及家属交代病情及围术期注意事项

□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书

□气管插管，建立深静脉通路

□手术

□开胸后进行升主动脉评估

□使用动脉桥

□监测桥流量

□术后转入重症监护病房

□术者完成手术记录

□完成术后病程记录

□向患者家属交代手术情况及术后注意事项

重

点

医

瞩

长期医嘱

□按冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规

□二级护理

□饮食：

低盐低脂饮食/糖尿病饮食/其他

□患者既往基础用药

临时医嘱

□血常规、尿常规、大便常规，血型，凝血功能，血生化全套，感染性疾病筛查

□X线胸片、心电图、超声心动图

□肺功能及颈动脉超声检查（视患者情况而定）

□术前基础用药

□拟于明日在全身麻醉下行冠状动脉旁路移植术

□备皮

□备血

□血型

□术前晚灌肠

□术前禁食、禁水

□术前镇静药（酌情）

□其他特殊医嘱

□按心脏体外循环直视术后护理

□禁食

□持续血压、心电及经皮血氧饱和度监测

□呼吸机辅助呼吸

□预防用抗菌药物

□床旁心电图、X线胸片

主要

护理

工作

□入院宣教（环境、设施、人员等）

□入院护理评估（营养状况、性格变化等）

□病史询问，相应查体联系相关检查

□完成术前评估

□术前宣教（提醒患者按时禁水等）

□完成术前准备（备皮等）

□协助手术

□观察患者病情变化并及时通报医师

□定时记录重要监测指标

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

住院第3～5日

（术后第1天）

住院第4～17日

（术后第2～8天）

住院第18天

（术后第5～14天，出院日）

）

□医师查房

□清醒后拔除气管插管

□转回普通病房

□观察切口有无血肿，渗血

□拔除尿管（根据患者情况）

□拔除胸管（根据引流量）

□安排相关复查并分析检查结果

□观察切口情况

□检查切口愈合情况

□确定患者可以出院

□向患者交代出院注意事项、复查日期

□通知出院处

□开出院诊断书

□完成出院记录

□一级护理

□半流质饮食

□氧气吸入

□心电、无创血压及经皮血氧饱和度监测

□抗血小板治疗

□扩张冠状动脉、控制心率药物治疗

□床旁心电图

□大换药

□复查血常规及相关指标

□停一级护理，改二级护理（时间视病情恢复定）

□停止监测（时间视病情恢复定）

□停用抗菌药物（时间视病情恢复定）

□拔除深静脉置管并行留置针穿刺（时间视病情恢复定）

□复查X线胸片、心电图、超声心动图以及血常规，血生化全套

□通知出院

□出院带药：

β受体阻滞剂

他汀类药物

抗血小板药

□伤口换药

□观察患者情况

□记录生命体征

□记录24小时出入量

□术后康复指导

□患者一般状况及切口情况

□联系相关复查

□鼓励患者下床活动，利于恢复观察情况

□向患者交代出院注意事项及复查日期

□帮助患者办理出院手续

□康复宣教