病案翻拍建设方案Word格式.docx

病案翻拍建设方案Word格式.docx

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近些年，随着现代医疗技术水平的不断提高，社会人群的医疗需求日益增加，病案数量和每份病案资料内容增加速度极快。

快速增长的病案数量造成医院的存储空间严重不足，甚至需要占用本来可以用于建设病房的房间来存放病案。

2、纸质病案存在安全隐患

每份病案都是珍贵的原始资料，但是纸质档案却没有备份，所以不能遗失，也不能受到任何损坏。

如果遇上自然灾害（如风化、水灾、火灾、虫咬等）或人为因素（如盗窃、涂改、撕毁、遗失等），不仅造成宝贵的医学资料的损毁、丢失，还存在极大的医患纠纷隐患。

3、工作效率低

现今的病案管理工作，采用人工的方式对病案进行收集、整理、装订、分类上架保存、借阅等。

这是就使病案室占用了不少的人力资源。

落后的人工模式必然导致工作效率的底下。

查阅纸质病案费时、费力，工作人员频繁的病案出入病案库房，工作的劳动强度大，而且容易造成纸质病案的损坏、易发生归档错误，并且历史病案资料无法与病房和门诊医生工作站连接，医生不能方便、快捷地了解病人各种信息以提高工作效率。

4、病案资源利用率低

病案资源中的大量医学信息是医院的宝贵财富。

纸质病案不能得到有效提取利用，势必造成信息和知识上的浪费。

不能为医院管理、临床、教学、科研、病案分析、死亡探讨等方面提供大量数据。

二、建设意义

1、节省存储空间

纸质病案电子化以后，可以将纸质档案以节省空间的包装方式进行包装后放进库房，不再需要占空间的档案架或密集架。

大量节省了医院的存储空间，医院可以将节省的空间用于病房的建设，是更多的患者可以及时的住院治疗。

2、防止病案的丢失和损坏

病案库房可以上锁，有效地隔离纸质病案，保护病案原件，只有在发生医疗案件或医疗纠纷时才使用原件，病案原件再次使用率非常低。

3、实现病案信息资源的共享

电子病案管理系统与医院信息系统形成一套完整的病案查询调阅管理，实现实时访问、智能检索和快速查询浏览，可以做到远程传输。

在权限规定范围内，授权的各部门（不局限于本单位）可同时查看所需的医院各系统的数据信息，更大效率地发挥病案在医疗、科研、教学、保险、法律中的作用。

4、提高工作效率

查阅病案可以通过病案数字化管理系统直接调取和打印病病案，而无需人工翻页复印。

患者复制、复印病案资料等候的时间由原来的十几分钟甚至几小时缩短到现在的几分钟。

病案管理的信息化改变了病案管理的模式，将病案管理人员从繁重的病案原件出入库工作中解放出来。

5、提高病案资源的利用率

通过病案管理信息化系统可以提取大量的数据信息，用于医院管理、临床、教学、科研、病案分析、死亡探讨等工作中。

三、建设内容

1、电子病案管理系统建设

将电子病案录入、挂接到电子病案管理系统中，实现电子病例的自动化管理，档案的收集、管理、保存、利用通过信息技术手段来实现。

2、电子病案资源库建设

将纸质病案逐页通过高拍、扫描的方式变成电子档案，为电子病案管理系统提供数据库资源。

3、硬件存储体系建设

电子病案系统以及资源库的建需要网络环境、服务器、存储和应用软件等基础设施来实现。

因此，在这个系统的建设中，应用及存储建设也是不可缺少的一环。

四、建设方案

1、电子病案管理系统建设方案

目前，我国城市的大中型医院大多具有了规模不一、程度不同的医院信息系统（HIS）。

作为HIS的重要组成部分，电子病历管理系统对病人信息进行管理，具有着人工管理无法比拟的优点，它检索迅速、查找方便、可靠性高、存储量大、保密性好、寿命长、成本低等，可减少更多的人力物力。

这些都能够极大地提高病人信息的管理效率，也是医院病人信息管理信息化、科学化、正规化的重要条件。

（1）系统功能简介

●病案首页管理模块：

包括病案高级检索、质控管理、借阅管理等功能;

●病案信息管理模块：

包括病案多项查询、打印管理、图像浏览等日常管理功能;

●数据统计报表模块：

包括病案分类统计、按日期统计、自定义统计等功能;

●使用权限管理模块：

可按使用者职位级别或所在部门设置权限、可按病案号设置权限，也可按次数及使用时间设置权限;

●数据管理模块：

包括扫描数据的导入、备份、恢复及首页信息导入等功能;

●数据库设置模块：

包括对数据库和存储信息的设置及网络状态的应用管理;

●日志管理模块：

记录用户的登录、查询、高级检索、打印等操作，可自动导出做定期备份，以供查询;

帮助信息模块：

用于对用户进行功能上的提示与说明。

还可以根据医院不同需求开发基于病案数字化信息的其他功能。

（2）系统性能特点

除了满足用户的功能要求外，系统的性能要求也很重要。

该系统满足一下几项性能要求：

●容量要求：

确定系统的容量，如处理的记录数和处理数据的最大容量等。

●精度要求：

确定系统的精度。

如数据或数值计算的精度和数据传输的精度等。

●时间特性要求：

确定系统的时间特性，如处理时间、响应时间及其峰值负载期间允许偏离范围，系统各项功能的J帧序关系。

●适应性要求：

必须指明反映系统环境变化和系统适应能力的各种参数。

如当需求发生变化时，系统的适应能力，并指出为适应这些变化而需要设计的软件和过程。

●界面友好性：

要有适应用户特点的智能化人—机交互界面，以便用户经过简单的培训就可操作使用。

●系统可靠性：

为提高系统可靠性必须采用模块化和结构化设计，提高系统的容错能力，并保障系统不会因人为的操作错误而死机或崩溃。

如果系统对时效要求非常高，还必须考虑双机系统和磁盘阵列等措施。

此外，还应采用可靠的供电设备。

●对信息系统的性能而言，其要求是：

信息查询的平均响应时间、连接的终端数、数据存储容量、可扩充存储容量（可存储几年、几个月的数据）、打印报表的种类和数量等。

（1）标准规范性要求

数字档案资源的收集、整理、编目、著录、格式、品质等应符合遵循国家标准《纸质档案数字化技术规范》、《电子文件归档与管理规范》（ＧＢ／Ｔ１８８９４）、《归档文件整理规则》（ＤＡ／Ｔ２２）、《档号编制规则》（ＤＡ／Ｔ１３）等国家标准或地方规范的要求。

为方便档案的提供利用，对于各部门及下属单位行政收、发文、业务档案按照规范组合、调整。

●原文件的请示与批复是分开保管，现按规范将同一事件的请示、批复合为一件整理。

●原文件未分年代、部门、保管期限保管，现按照规范将文件的年代、部门、保管期限进行整理。

●原文件未加盖归档章，未袪除钉。

现按照规范将文件进行袪钉，将一件文件用不锈钢钉固定，加盖归档章并填写相关内容。

●原文件未进行编码，现按照规范将一件文件按自然顺序用黑色碳素笔进行编码。

●原文件未装入正规的档案盒内，不利于档案保护和提供利用，现按照规范将整理后的档案装入档案专用档案盒中，并填写档案盒信息（全宗号、年度、保管期限、类目名称、件号、盒号等）。

（2）数字化加工流程

档案数字化加工流程图

（1）服务器存储

1）用途：

用于档案数据存储，同时为用户档案信息资源建设提供数据支撑。

2）使用指南

Ø

硬盘容量的选择，首先要看用户实际具备的或者需要数字化处理的数据量有多少，黑白TIFF格式按照50KB/页，彩色JPG格式按照200K/页计算，再考虑每年新增的数据量预估5年或10年，就可以明确知道服务器存储需要的硬盘容量，即：

硬盘容量=现有数据量+每年预增数据量X5/10；

例如：

现有数据量为1TB，每年新增数据200GB，考虑5年预增，那么需要的硬盘容量即为1TB+200GBx5=2TB，所以选择2T容量的硬盘就可以满足未来5年之内的存储需求。

推荐服务器做RAID5的技术处理，相比RAID1或RAID0性价比要高，在选择做RAID5时最好采购5块服务器硬盘，能够保证数据更加安全。

（2）客户端PC

用于档案数据的管理与利用。

由于档案数据的重要性，这里推荐使用正版的操作系统和数据库，在主板和电源等配件的选择上尽量采购口碑较好的品牌，保证计算机的正常运行。

（3）移动设备

用于档案数据移动存储和离线备份。

尽量选择安全性、质量好的品牌，以保证其长期可用，移动存储设备需要作好防磁工作。

（4）网络环境

用于连接各客户端PC数字档案室系统。

出于对档案信息的安全性考虑，数字档案室系统必须搭建在用户内部局域网络上，系统运行的计算机必须与公共网络物理隔绝，以保证档案数据的安全。