中医基础理论六淫的概念及共同致病特点Word文档格式.docx

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由于气候异常变化的相对性，因此夏季也可见寒病，冬季也可有热病。

3.地域性

六淫致病与生活、工作的区域环境密切相关。

如西北多燥病、东北多寒病、江南多湿热病；

久居潮湿环境多湿病；

长期高温环境作业者，多燥热或火邪为病等。

4.相兼性

六淫邪气既可单独伤人致病，又可两种以上同时侵犯人体而为病。

如风热感冒、暑湿感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。

《素问·

痹论》说：

“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。

”

六淫致病，除气候因素外，还包括了生物（细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反映在内。

风邪

一、风邪的基本概念

凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特点的外邪，称为风邪。

风为春季的主气。

风气淫胜，伤人致病，则为风邪。

风虽为春季的主气，但终岁常在。

因此风邪为病，四季常有，以春季为多见。

风邪来去疾速，善动不居，变幻无常；

其性轻扬开泄、动摇，且无孔不入。

风邪伤人多从皮毛而入，引起外风病证。

风邪是导致外感病极为重要的致病因素，称为“百病之长。

二、风邪的性质和致病特征

（一）风性轻扬开泄，易袭阳位：

风邪具有轻扬、升发、向上、向外的特性。

其性开泄，指其伤人易使腠理不固而汗出。

故风邪侵袭，常伤及人体的上部（头、面）、和肌表，如头面、咽喉、皮肤、腰背等处。

使皮毛腠理开泄，出现头痛、汗出、恶风、咽痒咳嗽等症。

故《素问·

太阴阳明论》说：

“伤于风者，上先受之。

（二）风性善行而数变：

“善行”，指风性善动不居，游移不定。

故其致病具有病位游移、行无定处的特征。

如风寒湿三气杂至而引起的痹证，若见游走性关节疼痛，痛无定处，则属于风邪偏盛的表现，称为“行痹”或“风痹”。

“数变”，指风邪致病变幻无常，发病迅速。

如风疹（荨麻疹）就表现为皮肤瘙痒时作，疹块发无定处，此起彼伏，时隐时现等特征。

同时，以风邪为先导的外感病，一般发病急，传变也较快。

如风中于头面，可突发口眼斜；

小儿风水证，起病仅有表证，但短时间内即可现头面一身俱肿、小便短少等。

风论》说：

“风者，善行而数变。

（三）风性主动：

“主动”，指风邪致病具有动摇不定的特征。

如风邪入侵，常现颜面肌肉抽掣，或眩晕、震颤、抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视等。

临床上因受风而面部肌肉颤动，或口眼斜，为风中经络；

因金刃外伤，复受风毒之邪而出现四肢抽搐、角弓反张等症，也属于风性主动的临床表现。

阴阳应象大论》说：

“风胜则动。

（四）风为百病之长：

长者，始也，首也。

风为百病之长，一是指风邪常兼它邪合而伤人，为外邪致病的先导。

因风邪四季皆有，其性善动，凡寒、湿、暑、燥、热诸邪，常依附于风而侵犯人体，从而形成外感风寒、风湿、风热、风燥等证。

《临证指南医案·

卷五》说：

“盖六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。

盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长……由是观之，病之因乎风起者自多也。

”二是指风邪袭人致病最多。

风邪终岁常在，故发病机会多；

风邪伤人，无孔不入，表里内外均可伤及，侵害不同的脏腑组织，可发生多种病证。

古人甚至将风邪作为外感致病因素的总称。

骨空论》说：

“风者，百病之始也。

”《素问·

风论》曰：

“风者，百病之长也。

湿邪

一、湿邪的基本概念

凡致病具有重着、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。

湿为长夏的主气。

长夏即夏至至处暑5个节气，时值夏秋之交，阳热尚盛，雨水且多，热蒸水腾，潮湿充斥，为一年中湿气最盛的季节。

若湿气淫胜，伤人致病，则为湿邪。

湿邪为病，长夏居多，但四季均可发生。

湿邪伤人所致的病证，称为外湿病证。

外湿病证，多由气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿、水中作业等环境中感受湿邪所致。

二、湿邪的性质和致病特征

湿为重浊之邪，属阴，其性黏腻、停滞、弥漫，其伤人多隐缓不觉，易导致多种病变。

（一）湿为阴邪，易伤阳气：

湿与水同类，故属阴邪。

阴邪侵人，机体阳气与之抗争，故湿邪侵人，易伤阳气。

脾主运化水液，性喜燥而恶湿，故外感湿邪，常易困脾，致脾阳不振，运化无权，从而使水湿内生、停聚，发为泄泻、水肿、痰饮等。

所以说湿易损伤脾阳。

清·

叶桂《温热论·

外感温热篇》说：

“湿胜则阳微。

六元正纪大论》说：

“湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿。

（二）湿性重浊：

“重”，即沉重、附着。

湿邪致病，常出现以沉重感及附着难移为特征的临床表现，如头身困重、四肢酸楚沉重并且附着难移等。

湿邪外袭肌表，困遏清阳，清阳不升，则头重如束布帛，如《素问·

生气通天论》说：

“因于湿，首如裹。

”湿邪阻滞经络关节，阳气不得布达，则可见肌肤不仁、关节疼痛重着或屈伸不利等，病位多固定且附着难移，称之为“湿痹”或“着痹”。

“浊”，即秽浊。

湿邪为患，易出现分泌物和排泄物秽浊不清的特征。

如湿浊在上，则面垢、眵多；

湿滞大肠，则大便溏泄、下痢脓血；

湿浊下注，则小便浑浊或滞涩不利、妇女白带过多；

湿邪浸淫肌肤，则可见湿疹浸淫流水等。

（三）湿性黏滞，易阻气机：

“黏”，即黏腻不爽；

“滞”，即停滞。

湿邪致病，其黏腻停滞的特性主要表现在三个方面：

一是症状的黏滞性。

湿邪为患，易呈现分泌物和排泄物黏滞不爽的特征，如湿热痢疾的大便排泄不爽，淋证的小便滞涩不畅，以及汗出而黏、口黏、口甘和舌苔厚滑黏腻等。

二是病程的缠绵性。

因湿性黏滞，易阻气机，气不行则湿不化，胶着难解，故湿邪为病，起病隐缓，病程较长，反复发作，或缠绵难愈。

如湿温、湿疹、湿痹（着痹）等，皆因其湿邪难除而不易速愈，或反复发作。

所以吴瑭《温病条辨·

上焦篇》谓：

“其性氤氲黏腻，非若寒邪之一汗即解，温热之一凉即退，故难速已。

”三是易阻气机。

因湿为重浊之邪，故伤人最易留滞于脏腑经络，阻遏气机，使脏腑气机升降失常，经络阻滞不畅。

如湿阻胸膈，气机不畅则胸膈满闷；

湿阻中焦，脾胃气机升降失常，纳运失司，则脘痞腹胀，食欲减退；

湿停下焦，肾与膀胱气机不利，则小腹胀满、小便淋涩不畅等。

（四）湿性趋下，易袭阴位：

湿邪类水属阴而有趋下之势，故湿邪为病，多易伤及人体下部。

如水肿、湿疹、脚气等病以下肢较为多见，故《素问·

“伤于湿者，下先受之。

”小便浑浊、泄泻、下痢、妇女带下等，多由湿邪下注所致。

但易伤人体下部的病邪尚有寒邪，正如《灵枢·

百病始生》所说：

“清（寒）湿袭虚，病起于下。

痰饮

一、痰饮的形成

痰饮的形成，多为外感六淫，或七情内伤，或饮食不节等，导致脏腑机能失调，气化不利，水液代谢障碍，水液停聚而形成。

由于肺、脾、肾、肝及三焦等对水液代谢起着重要作用，故痰饮的形成，多与肺、脾、肾、肝及三焦的机能失常密切相关。

如肺失宣降，津液不布，水道不利，则聚水而生痰饮；

脾失健运，水湿内生，可以凝聚生痰饮；

肾阳不足，水液不得蒸化，也可停而化生痰饮；

肝失疏泄，气机郁滞，津液停积而为痰饮；

三焦水道不利，津液失布，亦能聚水生痰饮。

同时，痰饮的形成，还与某些外感或内伤因素直接相关。

如外感湿邪，留滞体内；

火邪伤人，煎灼津液；

恣食肥甘厚味，湿浊内生；

七情内伤，气郁水停；

血行瘀滞，水液不行；

以及饮食不化等，也可导致痰饮的生成。

因此，凡与津液代谢密切相关之脏腑机能失调，以及对津液代谢有影响的致病因素，均可以导致痰饮形成。

二、痰饮的致病特点

痰饮一旦产生，可随气流窜全身，外而经络、肌肤、筋骨，内而脏腑，全身各处，无处不到，从而产生各种不同的病变。

《杂病源流犀烛·

痰饮源流》说：

“其为物则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。

”概括而言，其致病特点有以下几个方面。

（一）阻滞气血运行

痰饮为有形实邪，可随气流行，或停滞于经脉，或留滞于脏腑，阻滞气机，妨碍血行。

若流注经络，则致经络阻滞，气血运行不畅，出现肢体麻木、屈伸不利，甚则半身不遂。

若结于局部，则形成瘰疬痰核、阴疽流注等。

若留滞于脏腑，则阻滞脏腑气机，使脏腑气机失常。

如痰饮阻肺，肺失宣降，则见胸闷气喘、咳嗽吐痰等；

痰饮停胃，胃失和降，则见恶心呕吐等；

痰浊痹阻心脉，血气运行不畅，可见胸闷心痛等；

痰与气结于咽喉，则形成“梅核气”，出现咽中梗阻如有异物，吐之不出，咽之不下，胸膈满闷，善太息等。

（二）影响水液代谢

痰饮本为水液代谢失常的病理产物，但是痰饮形成之后，可作为致病因素反过来作用于人体，进一步影响肺、脾、肾等脏腑的机能活动，影响水液代谢。

如痰湿困脾，脾气不升，可致水湿不运；

痰饮阻肺，肺失宣降，可致水液不布；

痰饮停滞下焦，影响肾气的蒸化，可致水液停蓄。

因此，痰饮致病能影响人体水液的输布与排泄，使水液进一步停留于体内，加重水液代谢障碍。

（三）易于蒙蔽心神

痰饮为浊物，而心神性清净。

故痰浊为病，随气上逆，尤易蒙蔽清窍，扰乱心神，使心神活动失常，出现头晕目眩、精神不振等症，或者痰浊上犯，与风、火相合，蒙蔽心窍，扰乱神明，则出现神昏谵妄，或引起癫、狂、痫等疾病。

（四）致病广泛，变幻多端

痰饮随气流行，内而五脏六腑，外而四肢百骸、肌肤腠理，可停滞而致多种疾病。

由于其致病面广，发病部位不一，且又易于兼邪致病，因而在临床上形成的病证繁多，症状表现十分复杂，故有“百病多由痰作祟”之说。

痰饮停滞于体内，可挟风、挟热，可伤阳化寒，可郁而化火，可化燥伤阴，可上犯清窍，可下注足膝，且病势缠绵，病程较长。

因此，痰饮为病，还具有变幻多端，病证错综复杂的特点。

瘀血

瘀血是指体内因血行滞缓或血液停积而形成的病理产物，又称“恶血”、“衃血”、“蓄血”、“败血”、“污血”等。

包括体内瘀积的离经之血，以及因血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑组织内的血液。

瘀血既是病理产物，又是具有致病作用的“死血”。

“瘀血”与“血瘀”的概念不同，血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念；

瘀血是能继发新病或加重原有病情的病理产物，属于病因学概念。

一、瘀血的形成

血液的正常运行，主要与心、肺、肝、脾等脏的机能，气的推动与固摄作用，脉道的通利，以及寒热等内外环境因素密切相关。

凡能影响血液正常运行，引起血液运行不畅，或致血离经脉而瘀积的内外因素，均可导致瘀血。

（一）血出致瘀

各种外伤，如跌打损伤、金刃所伤、手术创伤等，致使脉管破损而出血，成为离经之血；

或其它原因，如脾不统血、肝不藏血、热灼脉络而致出血以及妇女经行不畅、流产等，如果所出之血未能排出体外或及时消散，留积于体内则成瘀血。

（二）血行不畅致瘀

凡能影响血液正常运行，使血液运行不畅的各种因素，均可导致瘀血。

气滞致瘀：

气行则血行，气滞则血瘀。

若情志郁结，气机不畅，或痰饮等积滞体内，阻遏脉络，均可使血液运行不畅，进而导致血液在体内某些部位瘀积不行，形成瘀血。

《血证论·

吐血》说：

“气为血之帅，血随之而运行；

血为气之守，气得之而静谧。

气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。

因虚致瘀：

气分阴阳，是推动和调控血液运行的动力，气虚则运血无力，阳虚则脉道失于温通而滞涩，阴虚则脉道失于柔润而僵化。

津血同源互化，津液亏虚，无以充血则血脉不利。

因此，气与津液的亏损，亦能引起血液运行不畅，导致血液在体内某些部位停积而成瘀血。

血寒致瘀：

血得热则行，得寒则凝。

若外感寒邪，入于血脉，或阴寒内盛，血脉挛缩，则血液凝涩而运行不畅，导致血液在体内某些部位瘀积不散，形成瘀血。

如《灵枢·

痈疽》说：

“寒邪客于经络之中则血泣（通“冱”，闭塞之义），血泣则不通。

”《医林改错·

积块》说：

“血受寒则凝结成块。

血热致瘀：

外感火热邪气，或体内阳盛化火，入舍于血，血热互结，煎灼血中津液，使血液黏稠而运行不畅。

如《医林改错·

“血受热则煎熬成块”。

二、瘀血的致病特点

瘀血形成之后，停积体内不散，不仅失去血液的濡养作用，而且可导致新的病变发生。

瘀血的致病特点主要表现在以下几个方面。

（一）易于阻滞气机

血为气之母，血能载气，因而瘀血一旦形成，必然影响和加重气机郁滞，所谓“血瘀必兼气滞”。

而气为血之帅，气机郁滞，又可引起局部或全身的血液运行不畅。

因而导致血瘀气滞、气滞血瘀的恶性循环。

如外伤局部，破损血脉，血出致瘀，可致受伤部位气机郁滞，出现局部青紫、肿胀、疼痛等症。

（二）影响血脉运行

瘀血为血液运行失常的病理产物，但瘀血形成之后，无论其瘀滞于脉内，还是留积于脉外，均可影响心、肝、脉等脏腑的机能，导致局部或全身的血液运行失常，如瘀血阻滞于心，心脉痹阻，气血运行不畅，可致胸痹心痛；

瘀血留滞于肝脏，可致肝脏脉络阻滞，气血运行障碍，故有“恶血归肝”之说；

瘀血阻滞于脉道，损伤脉络，血逸脉外，可致出血，血色紫黯有块等；

瘀血阻滞经脉，气血运行不利，形体官窍因脉络瘀阻，可见口唇、爪甲青紫，皮肤瘀斑，舌有瘀点、瘀斑，脉涩不畅等。

（三）影响新血生成

瘀血乃病理性产物，已失去对机体的濡养滋润作用。

瘀血阻滞体内，尤其是瘀血日久不散，就会严重地影响气血的运行，脏腑失于濡养，功能失常，生机受阻，势必影响新血的生成。

因而有“瘀血不去，新血不生”的说法。

故久瘀之人，常可表现出肌肤甲错、毛发不荣等失于濡养的临床特征。

男女异同论》说：

“瘀血不行，则新血断无生理……盖瘀血去则新血易生，新血生而瘀血自去。

”即在一定程度上揭示了瘀血阻滞与新血生成之间的辩证关系。

（四）病位固定，病证繁多

瘀血一旦停滞于某脏腑组织，多难于及时消散，故其致病又具有病位相对固定的特征，如局部刺痛、固定不移，或癥积肿块形成而日久不消等。

而且，瘀血阻滞的部位不同，形成原因各异，兼邪不同，其病理表现也就不同。

如瘀阻于心，血行不畅则胸闷心痛；

瘀阻于肺，则宣降失调，或致脉络破损，可见胸痛、气促、咯血；

瘀阻于肝，气机郁滞，血海不畅，经脉瘀滞，可见胁痛、癥积肿块；

瘀阻胞宫，经行不畅，可见痛经、闭经、经色紫黯有块；

瘀阻于肢体肌肤，可见局部肿痛青紫；

瘀阻于脑，脑络不通，可致突然昏倒，不省人事，或留有严重的后遗症，如半身不遂、口眼喎斜、语言謇涩等。

此外，瘀血阻滞日久，也可化热。

所以说瘀血致病，病证繁多。

三、瘀血致病的病症特点

瘀血致病，虽然症状错综繁多，但其主要病症特点可大致归纳如下：

①疼痛：

一般表现为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛势尤甚。

②肿块：

瘀血积于皮下或体内则可见肿块，肿块部位多固定不移。

若在体表则可见局部青紫肿胀；

若在体腔内则扪之质硬、坚固难移之癥积。

③出血：

因瘀血阻滞，经脉不畅，血溢脉外而见出血，血色紫黯，或夹有瘀血块。

④色紫黯：

一是面色紫黯，口唇、爪甲青紫等；

二是舌质紫黯，或舌有瘀斑、瘀点等。

⑤可出现肌肤甲错，脉涩或脉结代等。