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尤其对焦虑性失眠疗效好。

　　二、巴比妥类

　　【药理作用】　小剂量镇静，中等剂量催眠，大剂量抗惊厥、抗癫痫，中毒量麻痹延脑而死亡。

（1）镇静、催眠：

　不足：

可缩短REMS（快动眼睡眠）睡眠时相。

　久用停药后，引起REMS“反跳性”延长，伴有恶梦增多，产生依赖性——不常规作镇静催眠药使用。

（2）抗惊厥：

用于癫痫大发作和癫痫持续状态。

用于小儿高热、破伤风、子痫、脑膜炎、脑炎及中枢兴奋药引起的惊厥。

（3）麻醉及麻醉前给药：

短效及超短效巴比妥类如：

美索巴比妥、己烯巴比妥和硫喷妥钠等静脉注射可产生短暂的麻醉作用。

（4）增强中枢抑制药作用：

与解热镇痛药合用，加强镇痛作用。

　　【了解】机制　促进GABA与GABA受体结合，但不是增加Cl-通道的开放频率，而是延长Cl-通道的开放时间。

　　【临床应用】——主要不是催眠！

而是抗惊厥和小手术麻醉----因为不良反应太多了。

【不良反应】

（1）后遗效应。

（2）耐受性：

药效降低，必须加大剂量才能维持预期作用——原因：

肝药酶诱导剂。

　　（3）依赖性，突然停药时产生戒断症状。

（4）变态反应。

（5）抑制呼吸中枢，中毒剂量可致昏迷、呼吸衰竭而死亡。

　　（6）肝药酶诱导作用：

可加速自身和其他药物的代谢，影响药效。

　　【中毒和解救】急性中毒表现：

深度昏迷、高度呼吸抑制、血压下降、体温降低、休克及肾功能衰竭等。

直接死因：

深度呼吸抑制。

抢救：

维持呼吸与循环功能，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行人工呼吸，甚至气管切开。

　　为加速排泄，可用碳酸氢钠——【前后联系】总论-药动学（酸碱碱酸促排泄）——严重：

透析。

　三、其他镇静催眠药——1.唑吡坦——快速。

　　2.佐匹克隆——速效。

　　3.扎来普隆——速效、短效。

几乎没有“宿醉”作用（如次晨嗜睡、乏力）。

适用于短期治疗。

　　4.水合氯醛——温和，不缩短快动眼睡眠，无“宿醉”后遗效应。

适用于：

①顽固性失眠或对其他失眠药效果不佳者。

　②小儿CT、MRI、腰穿等检查及操作之前，起镇静作用，作为制动剂应用。

③大剂量——抗惊厥。

　　5.甲喹酮（安眠酮）除镇静催眠外，还有抗惊厥、局部麻醉、止咳及抗组胺作用。

用于神经衰弱、失眠、麻醉前给药。

抗癫痫药及抗惊厥药　

【简单补充】癫痫的分类1.大发作：

突然意识丧失，全身持续性强直性痉挛，而后转为阵挛性抽搐、昏睡，而后恢复，持续数分钟。

2.小发作：

（失神性发作）短暂的意识突然丧失，常有对称的阵挛性活动。

3.单纯局限性发作：

面部或一侧肢体或某肌肉群痉挛、抽搐，多无意识障碍。

4.复合性局限性发作（精神运动性发作）：

通常伴有意识障碍，伴精神失常

一、抗癫痫药（10个）

　1.苯妥英钠----大发作首选。

临床最常用抗癫痫药。

【药理作用】“三抗”——抗癫痫、抗神经痛、抗心律失常。

　　抗癫痫机制：

（1）阻止Na+内流，稳定神经细胞膜，提高病灶周围正常细胞的兴奋阈值【不容易兴奋了】——抑制癫痫异常高频放电向周围正常脑组织扩散。

（2）抑制神经末梢对γ-氨基丁酸的摄取，使GABA受体上调，从而间接增强GABA的作用，使Cl-内流增加，神经细胞膜超极化。

　【临床应用】

（1）抗癫痫——大发作首选。

对局限性发作和精神运动性发作亦有效，亦可用静脉注射控制癫痫持续状态。

对小发作无效，甚至恶化。

（2）中枢性痛征：

三叉神经痛（天下第一痛）、舌咽神经痛和坐骨神经痛。

（3）抗心律失常　　

　　【不良反应】

（1）局部刺激：

胃肠反应，宜饭后服用。

齿龈增生：

多见于儿童及青少年，停药可自行消退。

静脉炎。

（2）神经系统反应：

眩晕、精神紧张、头痛等。

药量过大——急性中毒，可致共济失调、眼球震颤、复视、精神错乱、昏睡甚至昏迷。

（3）造血系统：

叶酸缺乏——巨幼红细胞性贫血。

（4）过敏反应。

　　【口诀】苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。

抑钠内流稳定膜，大发首选莫惊慌。

不良反应牙龈增，头晕贫血和过敏。

　　2.卡马西平----广谱，精神运动性发作首选，尤其儿童。

【药理作用】广谱抗癫痫药。

还具有抗神经痛、抗躁狂抑郁症和抗利尿作用。

【临床应用】3+2（3个是苯妥英钠就有的，2个是卡马西平特有的。

）

（1）抗癫痫：

精神运动性发作首选。

对儿童的认知功能和行为影响较小，尤其适用于儿童。

三叉神经（首选）和舌咽神经痛，优于苯妥英钠。

（3）心律失常——地高辛中毒所致的。

（4）躁狂抑郁症。

（5）神经源性尿崩症。

（1）最常见——复视和共济失调。

（2）房室传导阻滞及嗜睡——高剂量引起。

（3）其他：

眩晕、恶心、呕吐

　　【口诀】卡马西平有四抗，一抗小痫二抗痛，躁狂抑郁和尿崩，无奈复视愁死人。

癫痫类型

首选药物

1.持续状态

地西泮静注

2.大

苯妥英钠

3.小

乙琥胺

4.大+小（混合型）

丙戊酸钠

5.精神运动发作

卡马西平

6.三叉神经痛

　3.丙戊酸钠----小发作合并大发作首选。

　　【药理作用及临床应用】广谱。

小发作合并大发作时作为首选。

　【不良反应】1）肝功能损坏：

严重毒性，用药期间应定期检查肝功能。

孕妇慎用。

2）胃肠反应。

3）CNS反应：

偶见。

　及时小结——前三种药的不良反应：

　●共有的——胃肠+CNS反应；

●独特的：

1）苯妥英钠——牙龈增生、巨幼贫　2）卡马西平——复视和共济失调、高剂量——房室导阻滞3）丙戊酸钠——肝功能损坏

　　4.乙琥胺----小发作首选，其他无效！

　　【药理作用及临床应用】　对小发作（失神性发作）有效，为防治小发作首选。

　　【不良反应】1.胃肠道反应。

2.CNS：

眩晕、嗜睡、视力模糊等。

3.有精神病史者可引起精神行为异常。

　　以下6个药只要求临床应用。

　5.苯巴比妥（鲁米那）--物美价廉不首选。

是巴比妥类中最有效的抗癫痫药物，

6.扑米酮----贵，其他不能控制者。

　7.地西泮----癫痫持续状态首选。

8.氯硝西泮----较广谱。

　对癫痫小发作疗效较地西泮强。

　9.氨己烯酸——控制难治性癫痫的发作频率。

　10.托吡酯——部分性发作有效。

　大苯小乙，丙戊全能，三精制药，卡马西平

二、抗惊厥药

　　常见于高热、破伤风、子痫、癫痫大发作和某些药物中毒等。

除巴比妥类、BDZ类或水合氯醛外，也可注射硫酸镁。

　　硫酸镁　【药理作用及临床应用】注射——中枢抑制和骨骼肌松弛——抗惊厥。

【机制】Mg2+能阻滞神经肌肉接头的传递，产生肌肉松弛作用。

【临床应用】——要发挥抗惊厥作用，必须是注射！

肌内注射或静脉注射给药。

用于缓解子痫、破伤风等惊厥，也用于高血压危象。

抗帕金森病药

　一、左旋多巴　　

　　【药动学特点】——真正发挥作用的只有1%透过血脑屏障进入中枢，其他99%几乎都是副作用。

口服在小肠迅速吸收，

　【药理作用】1.抗帕金森病——特点：

①起效较慢：

2～3周后开始生效，1～6个月后才获得最大疗效。

②对轻症及年轻患者疗效较好，对重症及年老衰弱者疗效较差。

③对肌肉僵直及运动困难的疗效较好，对静止性震颤的疗效较差。

　　2.内分泌系统作用　作用于垂体腺细胞，促进催乳素抑制因子释放，减少催乳素的分泌。

　【临床应用】　1.帕金森病　但对吩噻嗪类抗精神病药引起的帕金森综合征无效——为什么？

见第20章（氯丙嗪）。

2.肝昏迷（肝性脑病）：

左旋多巴恢复正常的神经活动，从而使肝性脑病患者意识苏醒，并不能改善肝脏损伤故不能根治。

　　【不良反应】多而重要！

顺序微调。

（1）“开-关”现象：

交替出现突然多动不安（开），而后全身性或肌强直性运动不能（关）。

多见于年轻患者。

（2）运动障碍：

高龄患者出现头颈不规则扭动，皱眉和伸舌等不自主运动；

年轻患者出现舞蹈样异常运动。

　　原因：

纹状体内DA受体过兴奋。

　　（3）精神障碍：

失眠、焦虑、噩梦、狂躁等兴奋症状——原因：

DA作用于大脑边缘叶。

　　（4）消化道反应：

80%出现恶心、呕吐和食欲减退，还可引起腹气胀、腹痛、腹泻等，原因：

DA兴奋延髓催吐化学感受区D2受体。

（5）心血管反应：

轻度体位性低血压——原因：

左旋多巴在外周脱羧形成DA。

心律失常、心绞痛和心动过速——原因：

外周DA、并激动心脏β1（6）排尿困难。

　　强调：

左旋多巴与维生素B6不宜合用　　

　二、卡比多巴　与左旋多巴合用，抑制外周左旋多巴转化为多巴胺，减少副作用，同时使进入中枢神经系统——黑质-纹状体的左旋多巴增加——提高左旋多巴疗效。

天作之合——左旋多巴+卡比多巴

　　外周氨基酸脱羧酶抑制剂（真好！

），不能通过血脑屏障进入脑（太好了！

），单用无抗帕金森病作用（低调）。

【非主打药物】

　1.司来吉兰【作用机制】

（1）抑制纹状体中的MA0-B（B型单胺氧化酶），减少DA降解，增加DA的浓度。

（2）抑制突触处DA的再摄取，延长多巴胺作用时间（3）抑制DA氧化应激过程中羟自由基和超氧阴离子的形成，保护黑质DA神经元。

【临床应用】单独使用无效。

与左旋多巴合用——使“开关”现象消失。

【不良反应】大剂量有可能引起高血压危象。

　　2.恩他卡朋　【作用机制】选择性外周儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂——延长左旋多巴半衰期，使更多左旋多巴进入脑组织。

不能通过血脑屏障，不影响脑内COMT。

与左旋多巴合用，尤其适用于症状波动者，延长“开”期，明显缩短“关”期。

　【不良反应】运动障碍、恶心、腹泻及尿液颜色呈现红棕色等。

　　3.硝替卡朋　与左旋多巴合用只抑制外周的COMT，增加左旋多巴生物利用度。

　　【小结】前3个都是单独使用无效，必须跟左旋多巴合用，减少后者的用量。

其中：

司来吉兰——使开关现象消失；

　　恩他卡朋——尤其适用于症状波动患者，延长“开”期，明显缩短“关”期。

　　4.溴隐亭——D2受体强激动药。

（1）小剂量----激动结节-漏斗通路的D2受体，抑制催乳素和生长激素释放——治疗溢乳、闭经、经前期综合征。

（2）大剂量----激动黑质-纹状体通路的D2受体—治疗帕金森病。

对静止性震颤的作用较明显，显效快，作用时间长。

　　5.普拉克索——可单用，亦可联用。

选择性激动D3受体，单独应用对早期帕金森病有改善，尚可减轻其抑郁症状。

　　与左旋多巴联用，可减轻症状波动。

　　6.金刚烷胺——抗病毒药，在预防流感时意外发现有抗帕金森病作用。

对抗精神病药引起的帕金森综合征有效

　　机制：

促进患者黑质-纹状体内所保留的完整的多巴胺能神经末梢释放DA——尽可能挽救有生力量——增强突触前DA的合成和抑制DA再摄取，并有直接激动DA受体及较弱的抗胆碱作用——促进DA合成，抑制DA再摄取。

　　7.苯海索　机制：

阻断中枢胆碱受体，减弱黑质-纹状体通路中ACh的作用。

另一个角度（“要穷一块儿穷”）。

【临床应用】1.抗震颤效果较好——弥补左旋多巴不足。

2.对抗精神病药引起的帕金森综合征有效。

（氯丙嗪）　用于轻症、不能耐受左旋多巴、左旋多巴治疗无效者。

　　【不良反应】较多但轻微，如口干、散瞳、视力模糊、尿潴留、便秘等。

青光眼、前列腺肥大慎用。

（类似阿托品）

抗老年痴呆症药4个胆碱酯酶抑制剂+1个特殊药。

　【前后联系】为什么不用新斯的明？

不能进入CNS。

　　1.加兰他敏　胆碱酯酶竞争性抑制剂——治疗轻、中度AD，没有肝毒性——可望成为首选药。

（1）左旋多巴

（2）卡比多巴、司来吉兰、硝替卡朋、溴隐亭、恩他卡朋、普拉克索、金刚烷胺、苯海索

抗老年痴呆症药

多奈哌齐、加兰他敏、利斯的明、石杉碱甲、美金刚

2.多奈哌齐--可逆性胆碱酯酶抑制剂。

对CNS胆碱酯酶选择性高—脑内ACh增加—治疗轻、中度AD。

不良反应：

腹泻、肌肉痉挛、恶心呕吐

　　3.利斯的明——尤其适用于合并心/肝/肾疾病者。

　不良反应：

最常见的是恶心、呕吐及腹泻。

　　4.石杉碱甲中国学者从石杉科植物千层塔中提取的生物碱，是一种可逆性高选择性胆碱酯酶抑制剂。

口服吸收完全，生物利用度为97%。

　　5.美金刚——美国FDA第一个批准治疗中度与重度AD的药物。

　是一种非竞争性NMDA（N-甲基-D-天门冬氨酸）受体阻断剂，口服生物利用度约100%。

一、抗精神病药　　

【主打药】氯丙嗪（冬眠灵）（D2受体-多巴胺受体2；

H1受体-组胺受体1；

5-HT2-5羟色胺受体2）

　　【药理作用】主要阻断D2受体，同时阻断M、α受体、H1受体、5-HT2受体——药理作用广泛，副作用也较多。

　　1.对中枢神经系统作用

（1）抗精神病作用　精神分裂症——抗精神病作用——阻断中脑-皮层系统和中脑-边缘系统的D2受体。

　正常人、治疗量——镇静安定作用——阻断网状结构上行激活系统外侧部位的α受体。

（2）镇吐作用：

小剂量抑制延脑第四脑室底部催吐化学感受区D2受体；

大剂量直接抑制呕吐中枢。

对顽固性呃逆也有效。

　　（3）对体温调节的作用：

抑制丘脑下部体温调节中枢——不仅能降低发热者的体温，在物理降温（冰袋、冰浴）配合下也能降低正常体温。

　　（4）加强中枢抑制药作用　可加强镇静催眠药（地西泮）、抗惊厥药（苯巴比妥）、镇痛药（吗啡）、麻醉药及乙醇的作用。

意义：

与上述药物联合应用时，应适当降低剂量。

　　2.对自主神经系统的影响　

（1）阻断α受体：

扩张血管、降低血压——但反复应用产生耐受性，不作为抗高血压药。

副作用——引起直立性低血压；

可翻转肾上腺素的升压效应【前后联系】酚妥拉明

（2）阻断M受体——口干、便秘、视力模糊等。

【前后联系】阿托品。

口干皮干看不清，身热脸红乱了心。

　　3.内分泌系统：

阻断结节-漏斗通路的D2受体—4个抑制。

（1）减少下丘脑催乳素抑制因子【注意！

是抑制因子】的释放—催乳素分泌增加——乳房肿大及泌乳；

（2）抑制促性腺激素释放因子，减少卵泡刺激素（FSL）和黄体生成素（LH）的释放——排卵延迟、月经紊乱；

（3）抑制ACTH（促皮质激素）释放——糖皮质激素分泌减少；

（4）抑制垂体生长激素分泌

　【临床应用】1.精神分裂症。

2.止吐：

主要用于药物、尿毒症、恶性肿瘤、放射病等疾病所致的呕吐。

对顽固性呃逆也有显著疗效。

注意——对晕动症引起的呕吐无效！

【前后联系】晕动症用什么？

苯海拉明、异丙嗪、东莨菪碱。

　　3.低温麻醉与人工冬眠：

（1）配合物理降温（使体温降到32℃～15℃）可用于低温麻醉。

（2）组成冬眠合剂——氯丙嗪、哌替啶与异丙嗪。

使病人进入类似于冷血动物（变温动物）的深睡状态，呼吸、脉搏以及体温下降，基础代谢率降低、耗氧量减少。

用于严重感染性休克、创伤性休克、高热及甲状腺危象的辅助治疗。

　　【不良反应】多而重要1.常见：

（1）中枢抑制症状——嗜睡、淡漠、无力等；

（2）M受体阻断症状——视力模糊、口干、便秘、无汗和眼内压升高等（青光眼禁用）；

（3）α受体阻断症状——鼻塞、血压下降、直立性低血压及心悸等。

　　2.锥体外系反应：

（1）药源性帕金森综合征——阻断了多巴胺受体：

表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤和流涎等。

左旋多巴治疗无效（因多巴胺受体被阻断了）。

（2）静坐不能：

坐立不安、反复徘徊。

（3）急性肌张力障碍：

青少年多见。

引起强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难。

上述三种均与氯丙嗪阻断黑质-纹状体通路的D2受体，使胆碱能神经相对占优势有关。

处理：

（1）中枢抗胆碱药（苯海索）；

（2）促DA释放药（金刚烷胺）。

　　【迟发性运动障碍】　口-舌-颊三联症，如吸吮、舐舌、咀嚼及广泛性舞蹈样手足徐动症等。

　　机制——可能与氯丙嗪长期阻断突触后DA受体，使DA受体数目上调有关【类似普萘洛尔】。

作用部位

药理作用

记忆小技巧

A.中脑-皮层和中脑-边缘系统的D2受体

抗精神病

落实中央精神

B.延脑第四脑室底部催吐化学感受区D2受体

小剂量止吐

延长时间，就会呕吐

C.（垂体）结节-漏斗通路的D2受体

内分泌反应

为什么会漏呢?

　分泌的，影响生长发育

D.黑质-纹状体通路的D2受体

锥体外系反应（帕金森综合征；

静坐不能；

急性肌张力障碍）

被黑蚊子像锥子一样叮了!

当然就静坐不能/帕金森/肌张力障碍啦!

E.突触后DA受体

迟发性运动障碍：

出现口-舌-颊三联症

单独记

不同作用点：

抗精神分裂—中脑，镇吐—延脑，体温调节—下丘脑，内分泌影响—结节漏斗，锥体外系反应—黑质纹状体

3.抗精神病药恶性综合征：

致命！

肌肉僵直、高热、妄想、意识不清和循环衰竭等。

4.惊厥与癫痫。

5.变态反应：

皮疹、接触性皮炎、光敏性皮炎。

6.内分泌系统紊乱：

乳腺增大、泌乳、月经停止、阳痿、抑制儿童生长等。

乳腺增生症和乳腺癌患者禁用。

7.急性中毒：

一次吞服大量（1～2g）出现昏睡、血压下降、心肌损害、心动过速、心电图异常。

应立即对症处理，但禁用肾上腺素，以防血压进一步降低。

氯丙嗪，治精神；

阻断多巴Ma不灵。

止吐冬眠和降温，就是不治晕动病。

药物

临床应用

主要不良反应

氟哌啶醇

1.抗精神病和镇吐作用较强；

降温作用不明显。

2.治疗以兴奋、躁动、幻觉、妄想为主的精神分裂症及躁狂症。

呕吐及顽固性呃逆、焦虑性神经官能症等。

锥体外系反应

舒必利

【机制】选择性阻断中脑-边缘和中脑-皮层系统的D2受体。

【应用】精神分裂症、顽固性恶心呕吐，镇吐作用较氯丙嗪强150倍。

因使血中儿茶酚胺浓度升高，高血压和嗜铬细胞瘤患者禁用；

可诱发躁狂，躁狂患者禁用。

锥体外系不良反应少（对纹状体D2受体的亲和力较低）。

奋乃静

对慢性精神分裂症的疗效高，镇静作用和心血管副作用弱。

锥体外系不良反应多见

氯氮平

特异性阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D4亚型受体；

对黑质-纹状体系统的D2和D3亚型受体几无亲和力。

治疗精神分裂症；

也用于氯丙嗪引起的迟发运动障碍

流涎、便秘、发热、粒细胞减少。

几无锥体外系及内分泌不良反应。

奥氮平　　

与氯氮平相当。

亦可缓解继发性情感症状

无锥体外系反应。

其他不良反应较氯氮平少而轻。

利培酮

精神分裂症的一线药物。

对认知功能障碍和继发性抑郁有效。

失眠、焦虑、头痛、口干、、皮肤过敏和体重增加。

喹硫平

精神分裂症；

同时改善认知功能。

头晕、便秘、直立性低血压、口干，肝酶异常。

阿立哌唑

精神分裂症

少而轻微，最常见的不良反应是头痛、焦虑和失眠。

齐拉西酮

治疗精神分裂症，并改善患者认知功能

头痛、头晕、失眠焦虑、食欲减退等。

　二、抗躁狂症药　　脑内5-HT降低是躁狂症和抑郁症的共同的病理生化基础。

在此基础上，●NA功能亢进——躁狂，表现为情绪高涨、联想敏捷、活动增多；

●NA功能降低——抑郁，表现为情绪低落，言语减少，精神活动迟缓。

　碳酸锂　【药理作用】1.显著改善躁狂症或躁狂抑郁症患者的失眠、多动等症状；

2.改善精神分裂症的情感障碍。

　　【临床应用】1.躁狂症，或躁狂抑郁症的躁狂状态。

2.抑郁症也有一定疗效，有情绪稳定药之称。

3.强迫症、周期性精神病、经前期紧张症。

　三、抗抑郁症药　抑郁症与脑内NA和5-HT浓度降低有关。

　抗抑郁症药的分类

（1）非选择性5-HT和NA再摄取抑制剂

丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明等

（2）选择性NA再摄取抑制剂

地昔帕明、马普替林、米安色林、去甲替林、普罗替林、阿莫沙平

（3）选择性5-HT再摄取抑制剂

氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西塔罗帕、氟伏沙明

（4）单胺氧化酶抑制剂

吗氯贝胺、托洛沙酮、苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺

阻断何种递质再摄取

选择性5-HT

氟西汀、帕罗西汀、舍曲林

5佛帕啥？

选择性NA

地昔帕明、马普替林

马去甲地

NA+5-HT

丙米嗪、文拉法辛、曲唑酮

文曲丙全能！

　　【主打药】丙米嗪——与碳酸锂相反。

　　【药理作用】

（1）对中枢神经系统：

抑郁症患者——精神振奋，情绪提高，但疗效缓慢，连续用药2～3周后才显效。

抑制特定脑区神经组织突触前膜对NA及5-HT的再摄取，提高突触间隙NA、5-HT浓度。

（2）对自主神经系统：

阻断M受体——口干、便秘、尿潴留和视力模糊等副作用。

（3）对心血管系统：

阻断α受体——降低血压，引起心律失常。

　　【临床应用】1.抑郁症。

2.遗尿症。

　　【不良反应】1.抗胆碱作用——阻断M受体：

口干、扩瞳、心动过速、视力模糊、便秘、尿潴留、眼内压升高——阿托品样作用；

2.中枢反应——头晕、失眠、精神紊乱、震颤、大剂量可引起癫痫样发作。

　　【非主打药】1.文拉法辛，阻滞5-HT及NA的再摄取。

少。

　2.地昔帕明　强效选择性NA再摄取抑制剂，对DA的摄取有一定的抑制作用，对H1受体有强拮抗作用，对α和M拮抗弱。

　　3.马普替林　选择性NA再摄取抑制剂，不良反应：

以M阻断症状最为常见，如口干、便秘、视力模糊。

　4.氟西汀，强效选择性5-HT再摄取抑制药。

治疗伴有焦虑的抑郁症。

对强迫症、贪食症、神经性厌食有效.

　5.帕罗西汀　阻断5-HT的再摄取,适用于伴有焦虑症的抑郁症。

口干、便秘、视力模糊、震颤、头痛、恶心。

6.舍曲林　选择性抑制5-HT再摄取。

口干、恶心、腹泻、男性射精延迟、震颤、出汗。

7.曲唑酮,选择性地阻断5-HT的再