助理全科医师培训细则汇总Word文件下载.docx
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冠心病的一、二、三级预防原则及康复措施。
熟悉：
心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗。
冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应症。
③充血性心力衰竭
心力衰竭的定义、分型、临床表现、诊断与鉴别诊断、心功能分级、治疗原则；
心力衰竭的预防原则及康复；
常用药物的适应症、禁忌症。
常用药物的作用机制、药物过量的临床表现与处理原则。
病因、诱发因素。
④心律失常
常见心律失常的临床表现及心电图诊断（窦性心动过速、房性期前收缩、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、窦性心动过缓、房室阻滞）；
3
低危心律失常患者的处理原则及高危心律失常患者的识别及转诊处理。
介入治疗与起搏器治疗后病人的社区照顾与随访；
抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用。
心律失常介入治疗的适应症和禁忌症。
⑤相关的诊疗方法
心电图机操作，正常与异常心电图的判读。
动态心电图，动态血压测定，心电图运动试验，超声心动图的应用范围。
2）呼吸系统：
6周
①上呼吸道感染
上呼吸道感染的临床表现、诊断与鉴别诊断、合理用药的原则。
上呼吸道感染常见并发症的预防与处理。
②支气管哮喘
支气管哮喘的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、缓解期社区防治。
重症哮喘的诱因及临床表现、急救原则。
支气管哮喘的病因、发病机理、流行病学特点、峰流速仪和呼吸机的使用。
③慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、临床表现、诊4
断与鉴别诊断；
急性发作期及慢性迁延期的治疗，三级预防措施与康复。
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的分型、发病机理、流行病学特点及社区预防管理。
④呼吸衰竭
呼吸衰竭的临床表现、诊断（肺性脑病的识别与鉴别）及正确及时的转诊；
呼吸衰竭的紧急处置原则。
⑤肺炎（重点社区获得性肺炎）
常见肺炎的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗原则；
抗生素的合理使用原则（包括抗生素的停药指征）。
肺炎急性并发症的临床表现及处理原则。
⑥相关的诊疗方法
吸痰术；
胸部X线片判读。
胸腔穿刺的适应症、禁忌症及操作方法。
常规肺功能测定方法；
血气分析结果的判定；
痰涂片、抗酸染色、革兰氏染色、痰脱落细胞检查、结核菌素试验的临床应用；
胸部CT检查的适应症、禁忌症；
胸水检查结果的判读。
3）消化系统：
5周
①慢性胃炎
慢性胃炎的临床表现、诊断与鉴别诊断和常用的治疗方法。
②消化性溃疡
消化性溃疡临床表现、诊断与鉴别诊断、药物治疗、并发5
消化道大出血的急诊处理及转诊措施。
溃疡病的并发症及处理原则。
消化性溃疡发病机制、幽门螺旋杆菌感染检出与治疗方法、手术治疗指征及胃镜等检查前的准备；
各项辅助检查的临床意义。
③急、慢性腹泻
急、慢性腹泻的常见病因、诊断与鉴别诊断、治疗原则及转诊指征；
肠道传染病处置措施及报告程序。
感染和非感染性肠道疾病的预防原则。
结肠镜检、钡灌肠的适应症及准备工作。
④肝硬化
肝硬化病因、临床表现。
肝硬化辅助检查的临床意义，治疗要点，常见并发症的识别与转诊指征；
肝性脑病的诱因及预防。
⑤胃食管反流病
胃食管反流病的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理原则。
胃食管反流病的并发症。
胃食管反流病的发病机制。
⑥胆囊炎
胆囊炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理和转诊原则。
⑦胰腺炎
胰腺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理和转诊原则。
⑧相关的诊疗方法
6
灌肠法的适应症、操作方法及注意事项；
留置胃管的操作方法、步骤以及注意事项。
电子胃镜、电子结肠镜和消化系统X线检查的适应症、禁忌症和并发症；
腹腔穿刺的适应症、禁忌症及操作方法。
4）内分泌及代谢系统：
①糖尿病
糖尿病的分型与诊断标准、治疗原则;
低血糖的原因、临床表现及预防；
糖尿病常见并发症的临床表现、治疗原则及转诊指征；
糖尿病患者的健康管理服务规范。
糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的诱发因素；
胰岛素的正确应用。
糖尿病流行趋势及发病机理。
②血脂异常和脂蛋白异常血症
脂蛋白异常血症的分类；
非药物与药物治疗方法。
血脂异常的各项实验室检查标准。
血脂异常和脂蛋白异常血症药物治疗的不良反应及监测指标。
③甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进的临床表现、诊断与鉴别诊断；
甲状腺危象诱因、临床表现及转诊指征。
甲状腺功能亢进的药物治疗（包括药物的副作用，日常监测项目）；
甲状腺功能亢进的实验室检查结果判读。
7
甲状腺功能亢进性心脏病的临床表现、三种治疗方案（药物、放射性碘治疗、手术治疗）的优缺点，甲状腺危象的预防。
④甲状腺功能减退
甲状腺功能减退的临床表现、诊断与鉴别诊断、转诊指征。
甲状腺功能减退的药物治疗、实验室检查；
亚临床甲状腺功能减退的诊断、治疗原则。
甲状腺功能减退的病因、发病机制与并发症。
糖尿病的实验室检查结果判读及快速血糖检测。
熟悉:
甲状腺功能辅助检查结果的判读。
内分泌试验（口服葡萄糖耐量实验、胰岛功能检查等）的测定要求。
5）血液系统：
2周
①贫血
缺铁性贫血和营养不良性贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则；
预防和筛查方法；
贫血的转诊指征。
再生障碍性贫血和溶血性贫血病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。
②出血性疾病
过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的病因、诊断与鉴别诊断、转诊指征。
③急、慢性白血病
8
急、慢性白血病的临床表现及转诊指征。
急、慢性白血病的治疗原则；
实验室检查及其临床意义。
④相关的诊疗方法
骨髓穿刺的适应症、禁忌症；
输血的适应症及注意事项。
6）泌尿系统：
4周
①泌尿系统感染
急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现、鉴别诊断、常规治疗及预防措施。
②肾小球肾炎
急、慢性肾小球肾炎的临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗、转诊指征及预防原则。
肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；
继发性肾小球疾病（糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化）的诊断与处理原则。
③慢性肾功能不全
慢性肾功能不全的临床表现、诊断、治疗原则、转诊指征、预防及早期筛查。
非透析疗法（营养疗法）；
腹膜透析、血液透析的适应症；
慢性肾功能不全的分期及鉴别诊断。
④相关的诊疗方法：
导尿术的适应症、操作方法及注意事项。
肾功能检查方法、应用和结果判断；
尿标本的采集方法。
7）风湿性疾病：
9
①系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮的临床表现、诊断与鉴别诊断。
系统性红斑狼疮的诱发因素、活动度的判定、药物治疗及其预后。
②类风湿关节炎
类风湿关节炎的临床表现、诊断与鉴别诊断。
类风湿关节炎的实验室和辅助检查、治疗方法。
8）常见地方病
当地常见地方病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则及地方病监测和防治措施。
当地常见地方病的实验室和辅助检查、治疗方法。
（3）临床常用注射技能
肌肉注射、皮内注射、皮下注射和静脉输液操作技术。
内科轮转学习主要疾病和例数要求见表3，基本技能要求见表4。
表3内科轮转学习主要疾病和例数要求
疾病名称最低例数
心血管系统：
8高血压1.42.冠心病
4充血性心力衰竭3.
84.常见心律失常
呼吸系统：
10
61.上呼吸道感染2支气管哮喘2.43.慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾24呼吸衰
35肺消化系统
41慢性胃32消化性溃23急、慢性腹14肝硬1胃食管反流516胆囊
17胰腺内分泌及代谢系统
101糖尿
62血脂异常和脂蛋白异常血
4甲状腺功能亢3
4甲状腺功能减4血液系统3贫1
1
2出血性疾
11
13.急、慢性白血病泌尿系统：
5泌尿系统感染142肾小球肾43慢性肾功能不风湿性疾病
1系统性红斑狼122类风湿性关节
常见地方病求
4内科轮转基本技能要求表
最低例数称术技名作操
掌握：
61.吸痰术15胸部2.X线片判读15心电图机操作，正常与异常心电图的判读3.14.灌肠法的适应症、操作方法及注意事项
15.留置胃管的操作方法、步骤以及注意事项
5
糖尿病的实验室检查结果判读及快速血糖检6.测12
27.导尿术的适应症、操作方法及注意事项5
肌肉注射、皮内注射、皮下注射和静脉输液操各8.作技熟悉
胸腔、腹腔及骨髓穿刺的适应症、禁忌症及1作方线检查2电子胃镜、电子结肠镜和消化系适应症、禁忌症和并发甲状腺功能辅助检查结果的判34输血的适应症及注意事5肾功能检查方法、应用范围和结果判
6尿标本的采集方了解心电图运动试验1动态心电图动态血压测定超声心动图、颈动脉超声的应用范2肺功能测定方
血气分析结果的判3
4痰涂片、抗酸染色、革兰氏染色、痰脱落细检查、结核菌素试验的临床应用范检查的适应症、禁忌C5胸胸水检查结果判6
13
7.内分泌试验（口服葡萄糖耐量实验、胰岛功能检查等）的测定要求注：
各科轮转要求的病例数和基本技能操作的例数为最低要求；
对于有创性技能操作，可在模型上进行；
未明确要求例数的，各地根据实际情况酌情安排。
外科周4周，外二科（骨科）4其中外一科（普外科、泌尿外科）轮转目的1.）学习外科常见疾病的基础理论和基本知识，掌握门诊病人1（的病史采集、体格检查等临床技能及体表清创缝合、引流、换药、拆掌握农村地区外科常见线等必要的诊疗技术；
疾病的诊断和处理。
）具有正确评估及处理外科常见疾病的能力，判断是否需要（2急诊手术，并能给予正确的急救与处理。
基本要求2.1（）常见症状掌握：
以下常见症状的诊断与鉴别诊断、处理原则：
体表肿物、腹痛腹胀、恶心呕吐、排尿困难、腰腿痛和颈肩痛。
）主要疾病（2熟悉转院标准及急诊掌握以下外科常见疾病的诊断与鉴别诊断，手术指征，了解治疗方案。
14
1）外科感染（软组织感染、破伤风）
软组织感染与破伤风的临床表现及治疗方法，抗生素的合理使用。
破伤风疫苗的使用原则和注意事项。
2）体表肿瘤（脂肪瘤、皮脂腺囊肿）
掌握:
脂肪瘤、皮脂腺囊肿的诊断标准。
3）腹部疾病
①腹股沟疝
腹股沟疝的临床特点及诊断。
腹股沟疝的治疗原则及转诊指征。
②阑尾炎
急、慢性阑尾炎的临床表现及诊断。
急、慢性阑尾炎的治疗原则及转诊指征。
特殊类型阑尾炎的临床特点；
阑尾炎手术治疗的方法和并发症。
③肠梗阻
单纯性与绞窄性肠梗阻的临床特点、治疗原则。
急性肠梗阻的病因、临床分型和治疗原则。
4）外周血管疾病（大隐静脉曲张）
大隐静脉曲张的诊断与鉴别诊断。
大隐静脉曲张的治疗方案。
5）乳腺疾病（急性乳腺炎、乳腺增生）
15
乳房检查方法。
急性乳腺炎与乳腺增生的诊断与鉴别诊断。
急性乳腺炎与乳腺增生的进一步检查方法及治疗方案。
6）肛门直肠疾病（痔）
肛门直肠疾病的常用诊断方法（肛门指诊方法）。
痔的临床表现与治疗方案。
7）泌尿系结石与前列腺增生症
泌尿系结石与前列腺增生症的病因、诊断、治疗原则及转诊指征。
8）腰腿痛和颈肩痛
腰腿痛和颈肩痛的临床特点、诊断和治疗、康复原则；
疼痛封闭治疗的适应症、方法和注意事项。
腰腿痛和颈肩痛的病因及发病机制；
各关节穿刺部位和方法。
9）常见恶性肿瘤（肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌等）
临床表现、诊断与鉴别诊断。
治疗原则。
（3）其他相关知识与基本技能
外科常用的消毒剂、消毒方法及注意事项；
外科疾病的查体和物理诊断方法；
无菌操作原则（手术野准备）；
外伤的清创缝合技术；
换药及拆线操作技术；
疼痛封闭治疗操作。
感染伤口清创原则与方法；
体表肿物切除术；
不同手术换16
药及拆线的时间；
伤口和造瘘口护理。
灭菌的常用方法及灭菌后物品的使用期限。
外科轮转学习主要疾病和例数要求见表9，基本技能要求见表10。
表9外科轮转学习主要疾病和例数要求
最低例
21外科感染（软组织感染、破伤风
1体表肿瘤（脂肪瘤、皮脂腺囊肿23腹部疾
2）腹股沟2）阑尾
1）肠梗14外周血管疾病（大隐静脉曲张
乳腺疾病（急性乳腺炎、乳腺增生2526肛门直肠疾病（痔
2泌尿系结石与前列腺增生7腰腿痛和颈肩28.各常见肿瘤（肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、9.1
结肠癌等）
表10外科轮转基本技能要求17
最低例数术名称操作技
5
1.外科疾病的查体和物理诊断方2无菌操作（手术野准备223外伤的清创缝24伤口的换药及拆
1肛门指53
疼痛封闭治6
熟悉
1感染伤口清创原则与方
体表肿物切除23术后换药及拆
伤口和造瘘口护4了解灭菌的常用方法及灭菌后物品使用期限
脑科中心周）周）8、康复科（2神经内科（1.轮转目的掌握病史采系统学习神经内科常见疾病的基础理论和基本知识，18
集、体格检查、病历书写等临床技能；
掌握神经内科常见疾病的诊断和处理；
了解神经内科常见疾病的CT、MRI阅片。
意识障碍、认知障碍、构音障碍、面肌瘫痪、眩晕、头痛、晕厥、癫痫发作、感觉障碍、瘫痪、肌肉萎缩、步态异常、共济失调、尿便障碍。
1）短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、院前急诊处理及转诊指征。
短暂性脑缺血发作的病因及发病机制；
治疗新进展。
2）动脉粥样硬化性脑血栓（脑梗死）
动脉粥样硬化性脑血栓的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、院前急诊处理及转诊指征；
缓解期的治疗；
针对可干预的危险因素的二级预防原则；
康复指征。
动脉粥样硬化性脑血栓的急性期的处理原则。
动脉粥样硬化性脑血栓的病因、发病机制。
3）脑栓塞
脑栓塞的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、院前急诊处理及转诊指征；
针对可干预的危险因素的二级预防原19
则；
脑栓塞的病因及发病机制。
4）脑出血
脑出血的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、院前急诊处理及转诊指征；
急性期不同的处理原则；
脑出血的病因。
脑出血的发病机制、病理。
5）蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、院前急诊处理及转诊指征、治疗原则；
蛛网膜下腔出血急性期的处理。
蛛网膜下腔出血的病因、发病机制、病理。
6）其他疾病，如痴呆症、帕金森病、面神经麻痹、脑膜炎等。
痴呆症、帕金森病、面神经麻痹、脑膜炎等疾病的诊断要点及治疗方法。
痴呆症、帕金森病、面神经麻痹、脑膜炎等疾病的病因及发病机制。
（3）基本技能
神经系统的体格检查技术。
腰椎穿刺的适应症与注意事项；
卧床病人的护理。
头颅CT、MRI阅片。
神经内科轮转学习主要疾病和例数要求见表5，基本技能要求见20
表6。
表5神经内科轮转学习主要疾病和例数要求
疾病名称最低例数
3短暂性脑缺血发132动脉粥样硬化性脑血栓（脑梗死23脑栓
24脑出1蛛网膜下腔出5其他疾6痴呆症、帕金森病、面神经麻痹、脑1
）
炎
神经内科轮转基本技能要求表6
最低例数操作技术名称
掌握：
5神经系统体格检查
熟悉：
腰椎穿刺
卧床病人的护理了解：
头颅阅片CT
头颅阅片MRI
21
康复科（2周）
掌握社区康复的基本理论和基础知识，农村地区常见疾病的康复原则；
熟悉常用的康复技术。
脑血管疾病及颅脑损伤所致功能障碍康复的最佳时间、康复适应症及禁忌症、康复注意事项及转诊指征。
常见疾病及损伤的康复评定及原则，包括脑卒中、周围神经损伤、小儿脑瘫、骨关节疾病、骨折等。
运动疗法、作业治疗、言语治疗、常用物理因子治疗。
急诊急救
急诊急救培训包括院内急救和院前急救两部分内容。
（1）在上级医师指导下诊治急诊病人，了解急诊急救的诊治流程，学习常见急症的诊断方法与抢救原则，掌握心肺复苏术、电除颤、洗胃、包扎、患者搬运等急救技能；
培养正确的临床思维和医患沟通技巧；
（2）具有正确评估及处理农村地区常见急症的能力，对危重症能正确评估其潜在风险，并给予正确的急救与处理。
（1）基本知识
22
急症的诊断和抢救原则；
常见急症的识别与初步处理原则、转诊指征；
院前急救流程及急救技术；
常用急救药物的用药原则和注意事项。
高级心肺复苏的步骤、条件以及心肺复苏的终止指标；
急症缓解后处理原则。
现代急诊医学主要内容；
现代急诊医疗体系基本组织形式；
灾难抢救、重大交通事故、地震、水灾、火灾等重大抢救处理及防疫原则。
（2）院内急救
1）心脏骤停
心脏骤停的快速诊断、复苏流程。
心脏骤停的高级心肺脑复苏术。
心脏骤停的定义、病因。
2）急性左心衰竭
急性左心衰竭诊断和急救处理。
急性左心衰竭的常见原因。
3）自发性气胸
自发性气胸的临床表现与体征及影像学特点。
自发性气胸的病因及处理方法。
自发性气胸的发病机制。
4）重症哮喘
重症哮喘的临床表现、诊断与抢救处理原则。
23
5）糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒的诊断标准和急救原则。
糖尿病酮症酸中毒的鉴别诊断。
6）心绞痛、急性心肌梗死
心绞痛、急性心肌梗死的临床表现、心电图特点、诊断与鉴别诊断、急救原则。
急性心肌梗死溶栓和急诊介入的指征。
冠心病的介入治疗与外科治疗的方法和适应症。
7）休克
休克的基本分类和抢救原则。
8）上消化道出血
上消化道出血的诊断、救治及转送方式。
上消化道出血的常见病因、失血量估计、是否继续出血的判断方法。
上消化道出血内镜治疗指征与外科手术指征。
9）阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速的识别和急诊处理。
10）癫痫持续状态
癫痫持续状态的临床表现、诊断标准和急救处理。
癫痫持续状态的搬运方法。
癫痫持续状态的病因。
11）中毒与意外伤害
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常见中毒诊断与鉴别诊断、急救原则；
常见意外伤害的紧急救治原则及其转运注意事项。
毒物在体内的代谢过程及中毒机制；
农村常见意外伤害的原因。
12）急腹症
急腹症的临床表现、诊断与鉴别诊断。
急腹症的处理原则及转诊指征。
13）脑出血、脑血栓
脑出血、脑血栓形成的诊断和急诊处理。
脑出血的外科处理，脑血栓的溶栓治疗。
14）创伤
颅脑外伤诊治程序；
气胸、肺挫伤、肋骨骨折的诊断。
多发伤的诊治流程；
骨折伤情判断程序。
15）犬咬伤（狂犬病暴露）
狂犬病暴露后的伤口处理；
疫苗注射时间、流程及注意事项。
狂犬病暴露后处置规范。
（3）院前
升级会员 