等级医院评审工作总结共10页Word格式.docx

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进过我科室工作人员的共同努力下现已对9大项50条的评审内容全部完成。

“应急管理”的各条款达到　　A、“医院功能任务”的条款已达到A，“内部管理机制”中的1〃2〃1和1〃2〃6项已达到A，“承担政府指令性任务”中　　的1〃3〃1条、1〃3〃3条已进行改进已达到A标准。

其余的各项条款在工作中不断持续改进，争取达到更高的标准。

　　（三）同心协力，全力以赴　　经过外出学习，请专家人指导，专家用严谨的工作态度，系统思考问题的深度，给我们提出的有针对性的指导意见，让我科职工感到了压力，因此针对每一个问题，我们都是举一反三，进行梳理消化，拿出解决办法，落实责任人，限定完成时限，尽最大努力把工作做得完美，同时经过这次检查，让所有人感受到我们是特别能战斗的集体。

　　在这段繁忙而充实的日子里，每个人在自已的工作岗位上都创造着奇迹，释放着潜力。

科室内无论白天和黑夜，都好象奏响了进行曲乐章，每一个跳动的音符都发出了和谐的音响。

无论科主任还是普通人员都在忙碌，工作虽然沸腾，但依然有序而紧张。

我们的职工以医院的大局为重，以医院的集体利益为重的责任意识让人感动不已：

虽说行政科没有向临床科室那样辉煌的业绩可在背后默默无闻的为各科室协调各项工作。

在等级医院评审的关键时刻不仅要完成日常工作，还要完成本部门的材料整理，指导，逐项审阅，逐项核对，每个人都累得两眼发花，可是没有一个推托、请假。

他们是典型的代表，更多的同志仍就在岗位上默默奉献。

这段时间里，有许多同志发烧、感冒、腰病犯了仍带病坚持工作，无论是科主任还是职员，为了绝胜创甲的目标，毫不含　　糊，每个人都卯足了劲，力争在“二甲”评审中为医院多争取哪怕是0.1分。

　　真水无香却润物无声，真情至纯让人铭记不忘，我院正是因为有了这些忘我工作的同志，才有了事业长盛不衰的根基；

正因为有了这种团结一心，一鼓作气的精神，才有了医院长治久安的士气。

这是医院在经过“二甲”锻造后，积累下来的最宝贵的财富和强大的精神力量。

　　篇二：

XX县中医院等级医院评审工作的总结报告　　南城县中医院报告　　为了进一步完善医院管理体制，提高医院服务质量，遵照江西省卫生厅、江西省中医药管理局下发的《江西省医院评审标准》，我院于20xx年6月28－29日组织各职能部门负责人、有关专家共8人对医院行政管理、医疗质量管理、医疗安全、医院服务、医院绩效、医教科研、技术水平等七个方面的等级评审工作进行了自查自评，现将有关工作总结报告如下：

　　一、一类指标（否决标准）部分　　一类指标共12项，通过自评，医院无否决指标，全部达到标准要求。

　　二、二类指标（准入标准）部分　　二类指标共1000分，目前医院能达到918分，未达标的有：

（1）医院有编制床位101张病床，不足标准的60﹪　　

（2）不可行床边放射检查　　（3）无动态心电图、脑电图检查　　（4）无分光光度计，无细菌培养箱　　（5）科研项目无成果鉴定书，未获得奖励　　三、三类指标（评分标准）部分　　三类指标共1000分，目前医院能达到847分，未达标的有：

（1）医疗质量管理委员会缺1次质量分析评价，1次检查遗漏关键环节。

外科质控缺2次病历检　　查、评价及总结。

（2）病历书写不符合要求，病历格式尚可，内容上上级医　　师查访记录内容简单，指导力度不够。

　　（3）门诊病历数量不多，完成不及时，处方书写质量欠佳，如：

药品剂量不准，药品名称不全，剂型不清，字迹不工整。

　　（4）治未病一体化模式不健全。

　　（5）药剂科、制剂室规模不符合要求，设备无维修保养记录，无病房药房，未开展药敏试验及药效学研究。

　　（6）科教没有近三年的获奖科研成果，专业人员发表论文数量不多。

　　（7）护理工作数据未按期统计，未对数据进行分析评价。

病历未能体现辨证施护，缺中医特色护理的方案。

　　（8）房屋无维修记录，有漏水现象；

消防档案不齐全，未进行消防演练。

　　（9）医院未开办食堂,未建立网站。

　　（10）院感科未开展目标性监测，无细菌耐药性调查资料，未向全院公布感染菌株分布及细菌耐药统计。

　　总体来讲，医院无论是从否决标准还是准入标准及评分标准，基本达到了“二甲”条件，但还需在今后的工作中加以完善和补充，在此基础上采取更有力的措施，加快“二甲”要求进程，边申报边改进，认真扎实地通过有效整改弥补措施，纠正差异补漏，力争以优异成绩迎接任期评审。

　　南城县中医院20xx年6月29日　　篇三：

医院等级评审工作汇报　　濮阳市第五人民医院工作汇报　　一、基本情况　　市第五人民医院是在20xx年全国大部分地区出现非典疫情后，市委、市政府为落实国务院《突发公共卫生事件应急条例》精神，保障人民身体健康，促进我市经济社会发展而规划建设的一所集医疗科研、教学和预防于一体的医疗机构。

为整合全市卫生资源，减少医疗资源的浪费，将结核病防治所和肿瘤医院改扩建为市第五人民医院，同时挂濮阳市传染病医院和濮阳市结核病防治所两块牌子，实行院所合一的管理模式，即医院和结核病防治所合并在一起，实现资源共享，优势互补。

医院占地103亩，设置床位150张，总建筑面积12800平方米，一期工程包括门诊楼、传染病病房楼、供应室等7000平方米已建设完成。

人员编制195人，人员和办公经费实行80%差额预算管理，目前实有在编人员158人，非在编人员62人。

医院承担着全市的突发公共卫生事件的应急救治和各类传染病防治、监测、科研任务以及我市西部地区医疗卫生服务任务。

负责全市结核病预防、治疗和疫情监测任务。

　　二、主要工作及做法　　

（一）积极推进医药卫生体制改革，按要求完成了改革任务。

　　1、健全制度，建立良性运行机制。

对现有规章制度进行了全面梳理，共新建立《医院投诉管理制度》、《医院后勤物资采　　购管理制度》等62项，修订完善58项，形成了包括行政、医疗、护理以及感染控制等方面一整套管理制度，使各项工作有法可依、有章可循。

成立综合质量目标考评小组，每月深入科室对各项制度执行情况进行监督检查，形成了良好的运行机制。

　　2、实行全员成本核算，推进精细化管理。

作为濮阳市公立医疗机构经济运行管理改革的试点单位，我院着力加强成本核算与控制，改善收入结构，严格科室二级分配，推进精细化管理。

一是实行全员成本核算，将科室的人员工资、夜班费、保险、公积金、健康补贴、交通费等全部纳入成本核算范围，节奖超罚，通过成本管理，使医院成本具体到每一个螺丝、螺帽，每一把镊子、钳子，形成了人人讲成本、人人算成本、人人降成本的良好氛围，大大降低了医院运行成本。

20xx年医院运营成本较上年降低17.4%，今年上半年运行成本较上年同期降低5%。

二是突出效率，兼顾公平，不断完善考核指标体系，强化绩效考核。

分别按医技、临床及行政职能科室三个体系进行考核，把服务质量、工作效率等方面作为考核重点，并向高技术、高风险岗位倾斜，严格科室二级分配，强化科室管理职责，增强职工责任感，调动职工积极性。

　　3、严格药品监管，促进合理用药。

从今年2月开始，在全市率先进行了药品集中配送工作，减少了药品配送中间环节，提高了采购效率，有效遏制了医药购销中的不正之风。

集中配送后，医院药剂人员从繁忙的药品采购工作中解放出来，不断加强临床　　药师查房，开展用药督导，促进了合理用药，加强了药品使用管理。

进一步优化医、药收入比例，降低药品收入比重，增加基本药物、常见药物的收入比例，认真贯彻落实药品管理法、医院处方管理办法及抗菌药物临床应用指导原则，切实减轻患者费用负担。

20xx年患者次均住院费用4811.7元，较20xx年5492.2元下降12.4%,今年1—10月份，药占比控制在49%以下，其中，基本药物使用比例达84.19%（国家二级医院要求＞70%），抗生素药物使用比例29.17%（国家二级医院规定＜35%）。

（二）以开展“医疗质量万里行”和“三好一满意”主题活动为契机，不断加强医疗质量管理。

　　今年以来，我院以开展“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动为抓手，严格检查各项卫生法律法规执行情况，根据工作实际创新工作方法，进一步提高医疗水平和服务质量。

一是落实“十大指标”，强化责任目标管理。

我院把落实“十大指标”作为医院宏观管理的核心内容，逐条对照落实，由医务科按照医院制定的《贯彻落实二级医院“十大指标”的实施方案》对各科室的工作任务进行严格检查，同时负责将医院每月的“十大指标”完成情况进行汇总并上报市卫生局。

今年（前11个月），患者次均费用4972元，药占比48.9%，床位使用率85%，首诊确诊率97%，甲级病历率94.8%，处方合格率97%，麻醉处方合格率100%，圆满完成了十大指标的各项任务。

二是组织业务学习和人员进修，保障医　　疗质量和安全。

共组织医务人员参加的院内培训8次，邀请院外专家到我院会诊、手术、授课10余次，组织院内人员参加病人会诊、抢救30余次，选派了4名青年医务人员到郑大一附院进修学习，巩固了基础理论，提升了我院专业诊疗水平。

三是加强监督，促进各项业务持续改进。

今年初对医院综合质量考核小组进行了调整，按照检查内容分为临床医技、行政和后勤3个检查组，对各科室工作任务进行综合目标检查和考评，发现问题及时提出整改措施并纳入绩效考核。

四是发挥协作医院品牌效应，打造肝病专科优势。

我院充分利用与解放军302医院的协作关系，定期邀请肝病专家到我院查房、坐诊、讲学，为广大肝病患者提供规范化治疗指导和最新的肝病治疗方法，同时积极推广治疗肝病的新型临床药物。

今年解放军302医院专家来院会诊、查房、讲学10次，通过与解放军302医院肝病专家的学习交流，我院肝病专科诊治水平大幅提高，收到了良好的效果。

五是加强护理管理，积极开展主题活动。

组织各临床科室开展了“优质护理服务示范工程”等活动，严格落实岗位责任制，开展健康教育，强化护理制度建设，组织岗位练兵。

五是强化培训与监测，有效预防和控制医院感染。

以加强感染监测和消毒灭菌措施为重点，我院认真贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，定期对消毒灭菌效果及环境卫生学进行监测，每月检查医院感染质量管理情况，有效预防和控制医院感染。

　　（三）认真做好结核病发病模式研究等项目工作，不断推动结核病防治工作取得新进展。

　　以开展国家重大专项“结核病发病模式”研究等项目为契机，积极开展业务培训，加强结防队伍建设，健全结防机构，增添诊疗设备，改善结防机构基础建设，进行健康教育，普及结核病防治知识，结核病防治工作取得了长足的进步，成为全省结核病防治工作的一面旗帜。

自去年底开始，我市在全国范围内率先启动了全球基金结核病项目和国家科技重大专项“结核病发病模式研究”课题项目，在耐多药病人发现、管理等方面形成了良好的机制，为项目的全面实施提供了宝贵经验。

耐多药患者发现、问卷调查、标本采集、治疗管理、资料整理等方面工作位居全国五个试点省市前列。

　　在结核病防治工作方面不断创新工作方法，在全省率先启动了结核病纳入新农合重大疾病补偿和慢性病进行管理，有效地强化了结核病归口管理工作，提高了我市结核病人的发现和管理水平。

20xx年全省结核病与新农合结合工作现场经验交流会在我市召开，我市将结核病纳入新农合补偿的做法形成了“濮阳模式”在全省得以推广。

实施了结防机构每月集中阅片、市级结核病防治专家基层派驻和基层结防机构人员免费培训三项创新制度，有效地提高了各级结防机构工作能力，为实现早预防、早发现、早治疗“三早”目标打下了坚实的基础，取得了满意的效果。

医药卫生报对创新措施的实施情况及效果多次进行了深入报道，刘学周厅