护理核心制度Word文档下载推荐.docx

护理核心制度Word文档下载推荐.docx

《护理核心制度Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理核心制度Word文档下载推荐.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（五）提供护理相关的健康指导。

二级护理

一、病情依据：

具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:

（一）病情稳定，仍需卧床的患者；

（二）生活部分自理的患者。

第十一条具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：

（一）生活完全自理且病情稳定的患者；

（二）生活完全自理且处于康复期的患者。

（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

三级护理

（一）生活完全自理且病情稳定的患者；

（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

（四）提供护理相关的健康指导。

二、值班、交接班制度

一、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确、及时地进行。

二、每班必须提前15分钟接班，阅读交接班报告及医嘱本，在接班者未接清之前，交班者不得离开岗位。

三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品，遇有特殊情况必须详细交班做好记录。

四、交接班中若发现病情、治疗、器械物品等交接不清，应立即查明，交接班时发现问题，应由交班者负责；

接班后发现问题应由接班者负责。

五、白天交班前护士长应查医嘱执行情况和危重病员护理情况，对科室重点病人和重点环节进行巡查。

六、交接班的方法和要求

1.集体交接班：

早晨集体交接班时应认真听取夜班交班报告。

要求做到“三清”，即交班本上要写清，口头交待要讲清，病人床头要看清。

交接清楚后方可下班。

2.连班、小夜班及大夜班下班前均应进行床头、口头及书面交班。

七、交班内容

1.交清住院病人总人数、出入院、转科、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的病人。

2.交清医嘱执行情况，重病人护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作应向接班者交接清楚。

3.查看昏迷及危重病人皮肤、管道、伤口等各项护理工作完成情况。

4.交接常备、贵重、毒、麻、限剧药品及抢救物品，器械、仪器等数量与性能，交接班者均应在记录本上签全名。

5.交接班者共同巡视，查看病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实情况；

查看所有病人是否在病房，不在者问明去向。

三、查对制度

一、服药、注射、输液查对制度1．严格执行三查七对：

三查：

摆药时查；

给药、注射、处置前查；

给药、注射、处置后查。

七对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

2．清点药物时和使用药品前，要检查标签、质量、有效期，如安瓿有裂缝或瓶口松动，则不得使用。

3．给药前注意询问有无过敏史。

给多种药物时要注意有无配伍禁忌。

4．使用毒、剧、麻、限药品时，要反复核对，保留安瓿，以便必要时查对。

5．发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。

6．无菌技术操作时，须查对无菌物品灭菌时间及包装完整性、是否潮湿及物品质量。

二、医嘱查对制度

1．医嘱经双人查对后方可执行，护士执行医嘱后一定要签全名，医嘱不明要问清（如医嘱不全，未签名，未注明时间、剂量、用法等），否则不予执行。

2．临时医嘱按时执行，二人查对后方可执行，并记录执行时间，执行者签全名。

3．非抢救病人不执行口头医嘱，抢救时口头医嘱护士要重复一遍后方可执行，并督促医生及时补开医嘱。

使用急救及毒麻药品时须经二人核对，保留安瓿，以备查对。

三、输血查对制度

输血前需经二人核对，严格执行“三查八对”，对患者床号、姓名、住院号、病人血型的原始报告单、供血者血袋条形码编号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类、剂量及血液有效期。

无误后方可输入。

血瓶

（或血袋）及时回送血库，低温保留24h，病人输血后无反应方可处理。

四、手术病人查对制度

1．接病人时，检查术前准备完成情况。

查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、术前用药、药物过敏试验结果及手术腕带标记，按要求摆放体位。

2．查无菌包是否在灭菌有效期内，包装完整性及是否受潮，包内、外灭菌指示剂变色是否达到要求，手术器械是否齐全，性能是否良好。

四、医嘱执行制度

一、护士应遵医嘱及时、有效的为病人实施各种治疗。

二、各班护士必须双人认真审核患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间，处理各种执行卡。

三、执行者应根据执行卡内容认真“三查七对”后方可执行医嘱。

四、一般不执行口头医嘱，抢救病人时医生下达的口头医嘱，护士应

复述一遍确认无误后方可执行，并督促医生补开医嘱。

五、对有疑问的医嘱问清后再执行。

医嘱不全，医生未签名、未注明时间、剂量、用法及非特殊情况下达的口头医嘱，不予执行。

六、每班护士均要医嘱查对并登记、签全名，每周由护士长组织大查对两次，并做好查对记录。

五、急救、抢救制度

一、抢救室设备齐全，随时处于备用状态。

在抢救过程中，需相关科室配合时，必须及时邀请，病人需转入病房时，及时收住，严禁推诿，抢救科室有呼救权和转诊权。

二、一切急救用品管理实行“四定”制度（定数量，定地点，定人管理，定期检查，消毒及维修），各类仪器保证性能良好，处于备用状态。

抢救室物品一律不得外借，值班护士要班班交班，并作好记录。

三、抢救工作由主治医师和护士长组织，必要时请科主任或院领导组织有关科室参与抢救，各级人员应听从指挥，严肃认真，明确分工，密切协作。

四、参加抢救人员必须按要求着装和做好做我防护，非参加抢救人员，未经允许，不得进入抢救室。

五、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面困难时，应及时汇报医务科或总值班。

一切抢救工作要求记录准确、清晰、扼要、完整，并且必须注明执行时间。

六、医护要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，尤其药物名称、剂量、给药途径与时间等，护士要复述一遍，避免有误，保留安瓿，抢救后核对无误准确记录后方可弃去。

抢救结束后，及时补开医嘱及处方。

七、各种急救药物的药瓶、输液空瓶、输血袋等用完后集中存放，以便统计与查对，避免医疗差错。

八、病人经抢救后，如病情稳定，应由护士护送到观察室或病房。

病情不允许搬动者，应在急重症监护室继续观察治疗，且需专人看护或经常巡视。

九、抢救室物品使用后，要及时归还原处，清理补充，并保持整齐清洁，消毒灭菌后备用。

六、安全用药管理制度

一、遵医嘱及时准确用药。

二、发药、用药、配药个个环节均应认真检查药品名称、剂量、质量、有效期，按不同药品存放要求合理保管使用。

用药时严格执行“三查七对”，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。

三、使用易过敏药物前，详细询问过敏史，必要时询问家族史、饮酒史等于安全用药有关的信息，同时，应用多种药物时，注意配伍禁忌。

四、口服药做到发药到手，看服到口，及时收回空药杯。

五、注射药物须两人核对；

静脉用药应在药瓶上注明患者姓名、床号、药物名称；

在执行卡上注明执行者姓名和时间，双人核对并签名后方可应用于病人。

六、用药后严密观察有无不良反应。

七、用药后观察制度

一、护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。

二、对易发生过敏的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒反应应立即停止用药，并保留静脉通路报告医生及时处理，必要时做好记录、封存及检验等工作。

三、定时巡视病房，在应用输液泵、微量泵或化疗药物时，应及时巡视患者，密切观察用药效果和不良反应，确保用药安全。

四、根据患者病情、年龄和药物的药理作用调整输液滴速，并告知患者及家属不可自行调整滴速，以防影响疗效和引起不适。

五、做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和用药过程中应注意的问题。

六、护士长要随时检查各类用药工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。

八、剧、毒、麻、高危险药品管理制度

一、剧、毒、麻、高危险药品专人、专柜保管，有醒目标识，数量固定，班班交接并签名。

二、病房毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用或借用。

三、使用毒、麻药品时，应有使用登记并及时补充。

四、毒麻药品必须专用处方开写，项目填写齐全，字迹清晰，医生签全名。

五、毒、麻药品要定期检查，如出现变质、过期应及时更换。

六、建立毒、麻药品使用登记本，注明患者姓名、床号、诊断、使用药名、剂量、使用日期、时间，并由使用者或家属签字，执行者签名。

九、病房药品管理制度

一、病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

二、病房内基数药品应指定专人、专柜管理，负责领药、退药和保管工作。

三、每日清点药品数量，检查药品的质量、有效期，防止积压，标签模糊时，停止使用报药房处理，并准确记录。

四、抢救药品必须放置在抢救车内，专人负责，定量、定位放置，标签清楚，每日检查，卡物相符，用后及时补充，封存并登记。

五、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，专人专柜负责加锁保管。

六、需要冷藏的药品（如冻干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱

内，冰箱温度每班交接，保证温度在要求范围，以免影响药效。

十一、病房消毒隔离制度

一、护理人员上班时必须着装整洁，操作前后均应洗手，无菌操作时，应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。

二、无菌器械、容器、敷料筒、持物钳定期清洗、消毒、灭菌和更换，并注明灭菌日期和开启时间。

三、治疗室、换药室每日通风换气，定期清扫，工作人员进治疗室要戴帽子、口罩，私人物品不准带入室内，抹布、拖把应有分区颜色标记，专物专用。

四、病室定期通风换气，每日晨间护理时用湿式扫床，一床一套；

一桌一布，用后500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒、清洗晾干。

五、被服保持清洁，如有污渍随时更换。

换下的脏被服放于污物袋，洗衣房采取相对密闭回收。

六、痰盂、便盆等用具专人专用。

七、采血使用的注射器、按要求分类处置，严禁双手回套针帽。

八、体温表每人每次使用后浸泡消毒。

九、输液或采血操作一人一针一管一巾一止血带，用后消毒。

十、治疗室、换药室每日空气循环风消毒机消毒二次，每次60分钟，每月空气培养一次，均做好登记。

十一、治疗室、换药室区分清洁区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，生活垃圾与医用垃圾严格区分。

十二、隔离原则

1．严重感染及传染病患者要单独安置，病室门口挂隔离衣，放洗手盆，内盛消毒液。

2．为隔离患者进行操作时要穿隔离衣，操作完脱去隔离衣并消毒双手。

3．隔离患者物品专用，一次性用物使用后集中回收处理。

4．隔离患者用过的血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染，应在含氯消毒液内浸泡30分钟后，清洗干净，晾干备用。

5．传染病患者应在规定范围内活动，不得外出。

十三、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的患者，应严格隔离，用过的器械、被服要灭菌，用过的敷料焚毁。

十四、各种内窥镜使用后必须认真清洗，彻底消毒；

乙肝患者应固定内窥镜，用后严格消毒。

十五、患者转科、出院或死亡后要进行终末消毒。

十二、健康教育制度

一、对门诊患者及家属要进行一般卫生知识（个人卫生、公共卫生、饮食卫生）、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识、简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等内容的健康教育。

二、针对住院患者做好入院宣教，介绍医院主管医生及责任护士；

告知医院规章制度、病室环境、作息时间、贵重物品的保管及安全注意事项；

教会呼叫器的使用

三、告知患者及家属在院内禁止吸烟，禁用电器，住院患者不能擅自外出等。

四、住院期间进行相关疾病知识宣教，进行饮食指导；

讲解配合相关检查、治疗、用药的目的、意义及注意事项。

五、做好术前准备及术后注意事项指导。

六、做好出院患者用药指导及保健指导

1．出院带药的用法、注意事项。

2．病情观察、复查时间。

3．有关饮食、休息的注意事项。

4．功能锻炼方法、要求、注意事项。

七、健康教育的形式

1．门诊利用患者候诊时间进行集体讲解、电视宣教。

2．利用黑板报、宣教栏、图画等形式进行宣教，做到标题醒目、内容通俗。

3．个别指导：

结合病情、家庭情况、生活条件做具体讲解。

十三、饮食管理制度

一、病人的饮食种类由医生根据病情开写医嘱，护士应及时通知营养室，做好饮食标志，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。

二、对禁食病人，应在饮食牌和床头牌设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限，指导和督促患者及家属执行。

三、合理安排治疗时间，尽量避免在进餐时进行治疗。

四、开饭前协助卧床患者入厕、洗手，安置舒适卧位。

创造良好的就餐环境。

五、开饭时工作人员要洗手、戴口罩，保持衣帽整洁，并严格执行查对制度，协助生活不能自理病人就餐。

六、注意冬季的饮食保暖，配餐员要将饭菜及时送到病人床旁，保证病人吃到热饭菜。

七、禁食期间，护理人员按常规进行口腔护理，观察患者口腔情况，防止意外情况发生。

八、禁食结束，责任护士及时遵医嘱指导患者进流质饮食。

九、对限制的食品讲明饮食治疗的作用，劝阻患者食用。

十、护理人员要关心病人饮食情况。

加强巡视，对食欲不振的病人适当鼓励进食以增加营养，并随时征求病人意见，及时与营养室取得联系，加以改进。

十四、探视、陪护制度

一、病人入院时，护士应详细介绍探陪制度，病情不允许探视者，医护人员应做好解释工作。

二、探视病员要按医院规定的时间探视患者，危重病人的家属持病危通知书根据医生和护士的安排在病情许可时探视病员。

三、患上呼吸道感染等流行性疾病者、酗酒者及学龄前儿童不得进入病区；

不得携带宠物探视病员。

四、重症监护室在规定的探视时间段探视。

五、探视、陪伴者应严格遵守各项规章制度，不随地吐痰，不在病区吸烟，不窜病房，不得自带行军床、躺椅，不得将过多物品或影响患者康复的物品带进医院，遵守医院作息时间。

六、医生查房、治疗时间，陪伴人员要主动离开病室。

对拒不离开者，医护人员应讲明原因，取得配合，共同劝离。

七、陪伴人员与医护人员密切配合，在医护人员指导下照顾患者。

节约水电，不得在病区使用电器，爱护公物，保持病房安静、清洁。

如有意损坏，按制度赔偿。

八、陪护如违犯院规或影响医院治安，经说服教育无效者，可停止陪伴，并与有关部门联系处理。

九、为保证医院内电子仪器、设备免受干扰，在某些特定区域内任何人不得使用移动通讯工具。

十、医院所有工作人员均应自觉遵守并维护探陪制度，不得私自带人进病房探视。

十五、患者入院、出院、转科制度

一、入院制度

1．需住院患者持住院证到住院处办理住院手续，入住相关科室，急危重患者由导诊护士协助办理手续，并送入病房。

2．病房办公护士热情接待患者，安排床位，通知主管医生。

责任护士向患者及家属介绍医院环境、规章制度、配餐及探视陪护制度。

3．住院患者遵守医院对患者管理制度，未经医生允许不得私自外出，否则按自动出院处理，外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者负责。

4．新入院患者24小时内完成卫生处置。

二、出院制度

1．护士提前告知患者出院时间，做好出院准备。

2．医生开出院医嘱后，当班护士根据医嘱注销一切治疗卡。

3．患者及家属办理结帐手续。

4．责任护士为患者做好出院健康教育。

5．出院前专人征求患者意见，填写“满意度调查表”。

6．患者离开病房时，护士要热情送出病房。

7．做好终末消毒。

三、转科制度

1．护士根据医嘱填写转科及时间。

2．由当班护士携病历安全护送患者至转入科室（家属最好同行），与该科室护士严格交接，并在护理记录单上签名。

3．转出患者书面交接班。

十六、住院期间病历管理制度

一、住院期间病历应由护士长负责管理，护士长不在时由当班代班护士负责，严格保管、交接，医护人员均按管理要求执行。

二、凡借阅病历均按医院相关规定严格执行。

三、病历中各种表格均按顺序整齐排列，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处。

四、病历一般不允许带出病房。

需要手术、特殊检查的患者病历应由相关科室人员负责携带。

患者出院或死亡后，病历按出院要求顺序排列整齐，送住院处，结清帐目，由病案室按时收回保管。

五、病历中任何报告单及病历资料严禁患者及家属私自拍照和复印，复印病历必须带病历审核归档后按相关规定办理。

十七、病房物品、器材管理制度

一、急救车、急救物品、仪器定位放置，专人管理，不得随意挪动。

二、仪器标牌要注明：

仪器名称、产地、型号、操作规程及注意事项。

三、医疗器械定期检查、维修、保养、消毒，保持性能良好，责任人

签全名。

四、了解各种医疗器械的性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后及时清洗、消毒。

五、特殊抢救仪器如临时起搏器、心脏除颤仪等，要班班交接有记录，保证各项用物齐全，以备随时使用。

六、急救车专人管理，车内物品定量、定位放置，每日清点、补充、整理并登记签名；

所备药品如发现变质、过期、标签模糊，应及时更换补充。

七、一般物品要建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。

八、各类物品由护士长指定专人管理，每周核对，每月清点，每半年

或一年与有关科室核对一次，如有不符，查明原因并登记。

九、借出物品必须有登记手续，经手人签名，重要物品经护士长许可后方可借出。

十八、一次性医疗用品使用管理制度

1．必须使用正规渠道购进质量验证合格的一次性医疗用品。

2．加强对一次性医疗用品的管理，正确存放，防止受潮、破损、污染。

3．在使用一次性医疗用品前，必须检查有效期及有无破损。

4．一次性医疗用品使用后必须按《医院感染废弃物管理办法》要求分类、消毒、毁形处理。

5．领取一次性医疗用品时，必须有护士长签字。

领取数量保持一定基数，科室不得超量存放，以防过期或污染。

6．在使用一次性输液（血）器、注射器发生感染、热源反应或有关医疗事故时，必须按规定进行汇报、登记。

7．消毒供应中心应严格执行一次性物品验收制度，建立一次性物品回收、销毁登记档案，使用一次性输液（血）器、注射器登记注册，记录每次到货数量、生产厂名、产品批号、消毒日期和有效期，登记人签名。

8．所有一次性物品按规定使用，包装上显示一次性的不得重复使用。

未经批准不得在临床试用任何产品。