腹腔穿刺术评分标准.doc
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腹腔穿刺术评分标准
项目
内容
操作要求
标准分
评分细则
扣分
实得分
提
问
部
分
30
1.适应症
1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2
未述不得分
2.大量腹水引起严重胸闷、气段者，适量放液以缓解症状。
2
未述不得分
3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
2
未述不得分
4.人工气腹作为诊断和治疗手段。
2
未述不得分
5.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。
2
未述不得分
2.禁忌症
1.严重肠胀气。
2.5
未述不得分
2.妊娠或卵巢囊肿。
2.5
未述不得分
3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
2.5
未述不得分
4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。
2.5
未述不得分
3.注意事项
1.术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。
3
未述不得分
2.放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml。
3
未述不得分
3严格无菌操作，防止腹腔感染。
3
未述不得分
4.并发症
腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等。
1
未述不得分
操
作
部
分
70
准
备
工
作
10
1.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。
1
未做不得分
2.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。
1
未做不得分
3.器械准备：
腹穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、试管、盛放腹水的容器、需做细菌培养者准备培养瓶。
如需腹腔内给药，应准备好所需药品。
2
未做不得分
4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。
1
未做不得分
5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
3
未做不得分
6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。
如放腹水，背部先垫好腹带。
2
未测腹围、脉搏扣1分
未准备腹带扣1分
操
作
方
法
60
1.体位：
患者取坐位，坐卧位，侧卧位或平卧位。
6
体位不正确每项扣1.5分
2.穿刺点定位：
可用甲紫在皮肤做标记。
（1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。
（2）脐与耻骨联合中点上方1cm偏左或偏右1.5cm处。
（3）侧卧位可取脐与腋前线或腋中线相交处。
（4）少量或包裹性腹水，需B超指导下定位。
10
未标记扣2分
穿刺点不正确每项扣2分（共4项）
3.消毒：
分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上）。
取腹穿包，确认灭菌标识及有效期。
打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。
铺消毒洞巾。
8
消毒范围不正确扣2分
未检查指标卡或有效期扣2分
未检查针通畅扣2分
未核对器械扣1分
未铺洞巾扣1分
4.局麻：
核对并抽取麻药，用2％利多卡因自穿刺点皮肤向腹膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无血液、腹水。
5
位置不正确扣3分
麻醉方法不正确扣2分
5.穿刺：
检查穿刺针，夹闭针尾胶管。
术者左手拇指与食指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点垂直逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入腹腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。
将腹水置于无菌试管中送检。
抽取的腹水注入盛液容器中，计量。
诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。
如需化验或培养，用无菌试管接标本。
抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。
25
未夹闭乳胶管扣4分
位置不正确扣4分
穿刺过深扣4分
助手未固定针扣4分
未留标本扣4分
腹水未计量扣4分
诊断性穿刺未叙述扣1分
6.术后处理：
抽液毕，拔出穿刺针，压迫3－5分钟，用无菌纱布覆盖，胶布固定。
大量放液后束多头腹带。
整理器物。
观察术后反应。
6
未盖纱布扣2分
压迫小于3分钟扣2分
未整理器物扣2分
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