临床执业医师重点题六Word格式文档下载.docx

临床执业医师重点题六Word格式文档下载.docx

《临床执业医师重点题六Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床执业医师重点题六Word格式文档下载.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管&

alpha;

受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因&

beta;

受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；

其中冠状动脉可因&

受体的作用而出现舒张反应；

使心、脑血流增加。

2.微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期）

（1）微循环的变化：

①毛细血管前阻力降低（后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。

②真毛细血管网开放。

③微循环灌多于流（多灌少流）。

④血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。

（2）休克期微循环失代偿的后果：

①心输出量的降低。

②动脉血压急剧下降。

③心脑供血减少。

3.微循环衰竭期（不可逆转期）

（1）微循环的变化。

①毛细血管前后阻力均降低。

②真毛细血管内血液瘀滞。

③微循环麻痹（不灌不流）。

④广泛的微血栓形成。

2、各种周围血管疾病的描述中，不正确的是

A热疗

B严格戒烟

C给予扩血管药物

D手术治疗

E高压氧舱治疗

根据患者临床表现，考虑为动脉硬化闭塞症。

非手术治疗主要目的为降低血脂，改善高凝状态，扩张血管与促进侧支循环，方法有控制体重、禁烟、适量锻炼、用抗血小板聚集及扩血管药物、高压氧舱治疗等。

手术治疗可重建动脉通路。

因肢体缺血，感觉神经病变，可引起肢体冷热感觉异常或丧失，故禁用热疗。

3、急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括

A休克

B呼吸衰碣

C发热

D腹泻

E消化道出血

D

重症急性胰腺炎：

上腹或全腹明显压痛，并出现腹肌紧张、压痛和反跳痛。

肠鸣音减弱或消失，故不会出现腹泻。

其余选项均可出现。

4、诊断幽门梗阻最有价值的体征是

A振水音阳性

B肠鸣音亢进

C上腹部膨隆

D明显脱水

E上腹部固定压痛

幽门梗阻最有价值的体征：

①胃的蠕动波；

②振水音：

胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。

上腹部膨隆不是幽门梗阻特异性体征，排除C项。

5、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是

A体温调节中枢发育不成熟

B皮肤表面积相对较大

C血流较丰富

D棕色脂肪含量较多

E体内能量储存少

新生儿硬肿症的病理生理特点：

新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；

新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；

体内能量贮存少，产热不足；

产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；

因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。

新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。

6、男，33岁。

右上腹外伤2小时。

查体：

P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。

全腹有压痛、反跳感，以右上腹为著，移动性浊音（+）。

最有意义的辅助检查是

A腹部B超

B立位腹部X线平片

C腹部CT

D诊断性腹腔穿刺

E腹部MRI

本题考腹部损伤的诊断。

移动性浊音阳性说明有内出血或脏器破裂，且有腹膜刺激征，应进行诊断性腹腔穿刺以判断损伤的脏器类型。

7、下列有关第二心音分裂的描述，不正确的是

A阵发性室上性心动过速

B房室传导阻滞

C室性期前收缩

D房性期前收缩

E心房颤动

B

由II、III、aVF导联ST段抬高推测该患者为下壁心肌梗死，常见缓慢型心律失常，故最可能出现房室传导阻滞。

8、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是

A弓背向下型ST段抬高

BT波平坦或倒置

CQRS波呈低电压

D电交替

E弓背形向上的ST抬高

E

急性心包炎的心电图表现为1.aVR及V1导联ST段压低，其余导联ST段弓背向下抬高。

2.1至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置3.无病理性Q波，无QT间期延长4.常有窦性心动过速

9、治疗前壁心肌梗死并发短阵室速首选

A地尔硫

B洋地黄

C阿托品

D利多卡因

E胺碘酮

前壁心肌梗死并发短阵室速首选利多卡因。

胺碘酮常用于心律失常，可排除E项。

10、硝普钠的作用是

A依那普利

B美托洛尔

C氢氯噻嗪

D特拉唑嗪

E氨氯地平

&

-肾上腺受体阻断剂广泛应用各种程度的高血压，长期应用不引起水钠潴留，也不明显耐受性。

不具内在拟交感活性的&

受体阻断药可增加血浆甘油三酯浓度，降低HDL-胆固醇，而又内在拟交感活性者对血脂影响很小。

阻断心脏&

1受体，降低心排血量。

11、典型的十二指肠溃疡的症状特点是

AB超

BX线

C幽门螺旋杆菌检测

D胃镜

E胃液分析

胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。

12、男，32岁。

突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。

既往有“胃痛”病史十余年，未诊治。

板块腹，压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失，首选的检查方法是

A腹部CT

C血生化

D血淀粉酶

E腹部B超

本题考胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断及治疗。

典型的板状腹、肝浊音界消失可考虑本病。

立位腹部X线平片膈下可见新月状游离气体影。

穿孔后6-9小时细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。

非手术治疗以禁食和胃肠减压为主。

13、男，40岁。

从三楼跌下，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。

入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。

目前不宜紧急进行的检查是

A血常规

B腹腔穿刺

C中心静脉压测定

D静脉肾盂造影

E测定二氧化碳结合力

休克后A、B、C、E均为急症要进行的检査，因此选择D。

14、男，30岁，2h前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：

15、对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是

A血清结核杆菌抗体

Bγ干扰素释放试验

C痰结核杆菌PCR

D痰结核杆菌培养

EPPD试验

肺结核的诊断:

①胸片：

肺结核首选（简单经济方便快捷）检查，也是早期诊断方法。

②痰结核分枝杆菌检查：

确诊（最有价值）。

③痰结核菌素试验（PPD）：

见儿科结核病。

④血沉：

正常值，男：

0&

mdash;

15mm/h，女：

20mm/h，血沉升高为肺结核活动期。

16、不属于肝硬化腹水形成原因的是

A腹部X线片

B腹部B型超声

C上消化道钡餐造影

D腹腔动脉造影

E腹部CT

因病人神志不清，营养状况差，巩膜明显黄染，肝大，考虑肝病病史。

腹壁静脉曲张、脾大，移动性浊音阳性，考虑门脉高压症，腹部B超可显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张，可进一步明确诊断并找到出血原因。

17、男性，27岁，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。

胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音，超声：

室间隔：

左室后壁为1.5：

1，SAM（+）。

该患者的诊断是

A冠状动脉粥样硬化性心脏病

B风湿性心瓣膜病

C肥厚型梗阻性心肌病

D动脉导管未闭

E病态窦房结综合征

C

肥厚型梗阻性心肌病，收缩期由于左室流出道梗阻，可在胸骨左缘第3〜4肋间听到粗糙的喷射样收缩期杂音。

18、男，56岁，阵发性胸痛10天，每次发作持续10分钟左右，运动可诱发，近1周胸痛发作频率增加，休息时亦可有发作，有陈旧心肌梗死病史，该患者暂时不宜做的检査是

A心电图

B超声心动图

C动态心电图

D冠状动脉造影

E心电图负荷试验

患者由稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛，如果加重负荷可能存在心肌梗死的可能。

19、患者，男，65岁。

活动时心悸、气短1年余，查体:

胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，外周血管征阳性。

该患者心界叩诊最可能表现为

A胸骨左缘第3肋间舒张期杂音

BGraSham-Steell杂音

C心尖抬举样搏动

D心界呈靴形

E脉压增加

主动脉瓣关闭不全典型的杂音是坐位前倾于胸骨左缘闻及舒张期吹风样递减性杂音。

20、重型病毒性肝炎出血的最主要原因是

A气球样变

B脂肪变性

C嗜酸性坏死

D碎片状坏死

E桥接坏死

碎片状坏死常见于慢性肝炎。