妇产儿科医疗质量考核评分细则图文Word文档格式.docx
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1.随机抽查科室人员制度、职责掌握情况，每月对科室医生轮抽一遍。
2.3.4.现场查看工作流程及相关资料。
1.一人未掌握-1分，两人以上未掌握不得分。
2.未执行制度核心要求-1分，重复出现-2分，出现严重质量缺陷者，-5分，并全院通报。
非急诊手术主管医生不参与1次-2分，一日两查房1次不落实-2分，术前、术后访视不规范1次-2分。
手术不核查-5分。
3.科室没有制度落实措施及督导记录不得分，措施不到位-2分，记录不规范-1分。
常规、规范
执行率100%
1.医护人员掌握相关的诊疗常规及技术操作规范。
2.各种诊疗、技术操作及医疗文件书写符合规范要求；
病历记录及时并在下达出院医嘱时完成病程记录。
3.病案管理规范。
4.临床用药符合《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》要求。
5.全体医护人员掌握母乳喂养知识、进行母乳喂养知识和技能宣传。
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1.随机抽查科室人员掌握情况，每月对科室医生轮抽一遍。
2.现场查看、每月抽查运行病历（10份）、归档病历（10份）、门诊处方（30份）、门诊病历。
3.查归档病历。
4.查病历、处方并结合药剂科每月的处方点评等相关资料。
5.随机抽查孕产妇查看母乳喂养知识宣教情况。
2.①一项不符合诊疗常规扣2分，重复出现或造成严重质量缺陷者-5分。
②现场查看技术操作，一项不符合流程及规范要求-1分，严重违反操作规范扣2-5分。
③病历质量：
现症病历每项扣0.5分，归档病历每项扣1分，严重质量缺陷扣2-5分，一份丙级病历扣5分，病历记录不及时1次-2分，出院时未完成-2分。
④处方每处不合格扣0.5分，门诊病历书写不规范1份-0.5，未书写-1分。
3.未及时归档一份-0.2分，超过一周一份-1分；
内容缺失一项-0.5分，丢失一份-5分。
4.孕产妇一人未掌握-1分，两人以上未掌握不得分。
（质量指标）
1.麻醉处方合格率100%
2.普通处方合格率≥95%
3.各种申请单书写合格率100%
4.住院病历甲级病历率≥98%（无丙级病历）
5.入院诊断与出院诊断符合率≥90%
6.滞产发生率<
1％
7.会阴侧切率<
10％
8.剖宫产率<
5％
9.新生儿重度窒息率
<
8％
10.Ⅲ度会阴撕裂发生率零
11.子宫破裂发生率为零
12.产后出血发生率<
13.院内纯母乳喂养率>
90％
14.产后访视率>
80％
15.HIV阳性孕产妇、所生婴儿服药率和婴儿人工喂养率分别达100％
1.2.3.4.书写规范，内容规范。
6.7.8.9.10.11.12.13.14.15操作规范、登记客观、准确。
5分
1.2.3.4.每月抽查病历、处方、各种报告单及相关资料。
5.每月查看病案及查看相关资料。
6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.每月了解临床医师及查看相关登记资料。
13.14.每月随机抽查孕产妇10人查看。
1.2.3.4.发现一处书写不合格-0.5分，不符合规范要求-1分，严重质量缺陷-2分，出现丙级病历-5分。
5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15经核实报告不及时、有误者一次-0.5分，诊断结果有误者，一次-2分。
1-12.出现质量问题引起纠纷者，按纠纷的相关规定处理，出现责任纠纷损失在5000元（含）以上，扣除当月医疗质量全部得分。
13.与指标相比±
1%±
0.5分。
最高奖2分、扣3分。
技能提高
教学、带教、查房、技能训练（急救技能）等工作制度化、规范化
1.科内教学有计划、一对一带教有计划、目标、措施、评价及学习记录，带教效果好。
2.科内组织学习每月25日前不少于2次并有课件（内容含本专业的常规、规范）。
3.科内教学查房规范，1次/月；
疑难病案讨论至少1次/季度。
4.技能（急救技能）训练有计划、有组织、有考核，训练规范，1项/月。
1.每季度综合考核一次，每月随机现场提问带教方法和效果，并查阅相关记录。
2.3.每月现场查看、询问相关人员、查看有关记录；
业务学习有课件。
4.随机抽查医务人员。
1.科内学习无计划、无记录一次扣0.5分，无评价记录扣1分。
2.组织一次并有课件得1分，不组织不得分。
3.科内教学查房、病案讨论不规范，-2分；
上级医师没有指导意见，-1分；
无记录，指导意见未落实，-2分。
未按时间进行不得分。
4.训练不规范、无效果-2分，无组织、无考核不得分。
1.三基三严训练及技能操作合格率100%
2.继续教育学分达标率100%
3.职称晋升、住院医师规范化培训、医师定期考核等合格率100%
4.完成论文发表（各科指标见目标责任书）
1.理论75分，操作85分。
2.初级职称每人每年10学分；
中级以上职称每人每年25学分。
3.医护人员按时参加晋升、培训和考核并取得合格。
4.中级以上每年至少一篇本专业学术论文，各科并完成（省级以上核心期刊）论文发表。
1.每季度由医务科组织考试考核。
2.3.年终查相关登记。
4.查相关登记。
（注：
第1项分值为5分，2.3.4.为年终单独考核，分值为10分）
1.根据科室所得平均成绩按比例得分，出现不及格者一人次-3分。
2.一人次不达标-1分。
3.一人次不合格-1分。
4.完不成目标不得分，多一篇+1分。
组织管理及
科内质控
1.科室内部质量管理及工作规范
2.实施临床路径管理或单病种收费管理
1.科内有质控计划、总结，质控内容有记录，每月有重点质控内容，并及时在科内集中反馈。
2.每月对院、科质控中存在的问题有评析，并制定相应的整改措施。
3.各科按照临床路径或单病种付费要求完善制定诊疗规范并实施。
15分
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1.2查看相关记录，询问员工。
3.抽查运行病历及归档病历。
1.科内没有质控计划、质控总结、集中反馈不得分，不按时质控扣2分，质控不到位每项扣1分。
2.对院、科质控中存在的问题没有评析，没有整改措施不得分，措施不得力-2分，无整改不得分。
3.没开展不得分；
未按要求管理者，产、儿科1份-0.5，其他科室1份-1分。
1.中级以上（高年资住院医师）医师按时出门诊、值二线班
2.新业务、新技术开展效果良好
1.每天按时出门诊；
二线值班规范。
2.按照年初计划在第一季度及时开展，最慢不超过上半年，定有责任人、时间表，对临床诊疗工作有良好效果。
1.每月根据科室排门诊时间查相关资料。
2.现场查看及查相关登记
1.不按时出门诊-1分；
二线不巡视病区一次-2分。
2.开展一项+1分，按计划上半年未开展-1分，年底未开展-2分。
开展效果不好不得分。
医疗安全
管理规范
1.严格执行操作前、中、后查对无误。
2.投诉、纠纷及医疗安全（不良）事件主动及时报告并登记，并按有关制度执行。
3.患者转院科室有登记并书面报告。
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现场查看或查阅相关记录。
1.发现查对不到位-2分，重复出现-4分，出现患者身份错误者不得分，并全院通报。
2.未及时上报-2分，投诉到医院者，一二三级处理扣3分，四五六级处理扣6分；
投诉到科内，及时登记上报处理，患者满意者不扣分；
未及时组织讨论者扣1分。
3.无登记-0.5分，无书面报告-0.5分
指令性工作
完成率100%
按时效完成医务科下达的指令性工作。
查看完成的时间及效果
没有按时效完成不得分，效果不好-2分。
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