标本采集手册已完成Word文档下载推荐.docx

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以此提出要求病人予以配合的内容，采取切实措施，保证采集的标本符合疾病的实际情况。

4.3.1.饮食对检验结果的影响：

多数实验尤其是血液化学的测定，采血前应禁食12h，因脂肪食物被吸收后可能形成脂血而造成光学干扰；

同时食物成分也可改变血液成分，影响测定结果的真实性；

4.3.2.标本采集时间的影响：

血液中有些检测物质存在周期变化。

因此应该掌握标本采集时间，才能对每次结果进行比较。

最好每次在同一时间点采集标本，以减少由于不同时间采集标本所造成的生理波动；

4.3.3.体力活动对检测结果的影响：

运动会引起血液成分的改变。

因此，必须嘱咐患者在安静状态下或者正常活动状态下收集标本。

4.3.4.药物影响：

药物对血、尿等成分的影响是一个十分复杂的问题。

某些药物可使体内某物质发生变化，有些药物则干扰实验，因此为了得到正确结果，在临床医生的许可下。

可以停止服用一些已知影响实验结果的药物。

临床医师在解释结果时应考虑到药物的影响。

4.4.临床标本采集程序

4.4.1.采样人员：

采样人员必须经过培训合格后，方可进行采样。

对于患者自行收取标本，须接受专业人员的指导。

4.4.2.采样准备：

采样前采样人员根据申请的检验项目要求，确认采样计划后进行适当的准备工作。

准备包括：

用条码打印机打印标本条码，确认采集项目。

要注意样品标识必须与检验申请相符合，严防标记错误，选择恰当的容器将相应的条码贴在容器上，并指导患者做好采样前的准备。

打印送检清单，系统自动记录采样人和时间。

4.4.3.采样实施：

采样人员必须根据检验项目的要求和计划以及医属要求执行的时间，选择恰当的部位，按相应标本采集的作业指导书采取恰当的样品量。

4.5.标本送检：

病房标本由临床护理人员按标本送检要求及时送检。

门诊标本由检验科人员按要求收集送检。

4.6.临时申请附加或删除检验项目：

临床临时需要申请附加或删除检验项目时，应与检验科联系并告之原因，经同意后打印附加项目申请单至检验科备案，最后进入加查项目的检验流程。

4.7.常规检验项目真空采血管的选择见下表。

真空采血管种类

检验项目

采血要求

绿色盖（肝素抗凝管）

急诊生化项目：

生化全套、肾功、电解质、血糖、淀粉酶、血流变等

4ml

橘黄色盖（促凝管）

平珍化学、免疫项目：

肝功、肾功、生化全套、电解质、血脂、肿瘤标志物、风湿检测、免疫检测等。

红色盖（无添加剂）

灰色盖

血糖、葡萄糖耐糖试验

采血2ml，立即颠倒混匀5-8次

紫色盖（EDTA抗凝管）

血常规、网织红细胞、疟原虫、脑脊液常规、胸腹水常规等

采血2ml，立即颠倒混匀5-8次

蓝色盖管（枸橼酸钠抗凝管）

凝血象、D-二聚体

采血至刻度，立即颠倒混匀5-8次

黑色盖（枸橼酸钠抗凝管）

血沉

4.8.检验科各专业组咨询电话如下：

主任办：

8123生化、体液、免疫组：

8045血液、血库组：

8150

微生物组：

8365门诊组：

8075

4.9.潜在的生物危害性：

所有采集的标本都视为具有潜在的生物危害性，对此类标本的处理应遵循本科室生物安全的相关规定。

4.10.标本运送和签收

4.10.1.每天清晨病房采集标本后，按标本的种类分别放在指定的位置，标本放置处应有明显的标识并符合生物安全的要求。

4.10.2.临床收集标本的护理人员或护工按标本验收程序核对标本后，将标本装入专用的、密闭无渗漏的标本运输箱内。

运输箱内试管架应可靠固定，以防盛装体液的试管发生泄漏。

4.10.3.检查运输箱盖是否已完全盖好，确认后将标本运送至检验科。

4.10.4.标本转运途中如果发生泄漏，应立即按生物安全应急预案的相关条款进行处置并进行书面记录。

4.10.5.如果发现运输箱内有标本污染，按菌液溢出的相关操作进行处理。

4.10.6.定期对运输箱内壁和表面进行消毒处理。

4.10.7.标本送至检验科时，检验科签收人员当面进行电脑签收，然后按检测项目分别分送至各专业组。

4.10.8.标本储存：

4.10.8.1.标本储存是对在实验室不能立即进行检测的标本以及完成检测后需要进行复查或其他原因需要再次进行检测的标本进行操作过程。

本实验室主要对以下标本进行保存。

4.10.8.2.生化组完成检测项目的标本放置泡沫板上，填写检测后标本保存记录单，用塑料薄膜、塑料袋封盖试管，放入检测后标本存放专用冰箱（4-8℃）保存3天。

对不能及时完成检测的标本其保存条件和保存时间因检测项目不同而有不同的要求，具体见临床化学项目作业指导书。

4.10.8.3.免疫组完成检测项目的标本放置泡沫板上，填写检测后标本保存记录单，用塑料薄膜、塑料袋封盖试管，放入检测后标本存放专用冰箱（4-8℃）保存7天以备复查。

体检阳性标本（乙肝阳性、丙肝阳性、TRUST阳性）应分离血清至-20℃冰箱保存1月。

免疫组检测项目对不能及时完成检测的标本离心后，经签收分类做好标记，放置2-8℃冰箱保存，放置时间不超过三天。

4.10.8.4.临检组血常规检测标本完成检测后填写检测后标本保存记录单，室温保存3天。

4.10.8.5.分子生物学HBV-DNA标本完成检测项目后放置泡沫板上，在泡沫板上做好标本信息标识，放入2-8℃冰箱保存7天。

对不能及时完成检测的标本其保存条件和保存时间因检测项目不同而有不同的要求，具体见临床基因分析项目作业指导书。

4.10.8.6.急诊标本检测后按检测项目分类保存，保存时间与平珍项目一致。

常见标本采集作业指导书

4.静脉血采集

4.1.带上手套，并注意常规安全防护。

4.2.核对检验申请单医属或检验申请单的病人信息及检验项目是否吻合。

4.3.信息核对无误后打印条形码，并正确贴在真空采集管上；

门诊病人可通过诊疗卡调出相应信息。

4.4.受检者取坐着或卧位，前臂水平伸直置于抽血台枕垫上或病床上，选择容易固定、明显可见的肘前臂或手背静脉，幼儿可用颈外静脉采血。

4.5.在穿刺点上方约6cm处系紧压脉带，嘱受检者紧握拳头，使静脉充盈显露。

4.6.用25g/1碘酊自所选静脉穿刺处从内向外、顺时针方向消毒皮肤，待碘酊挥发后，再用75%乙醇以相反方向脱碘，待干。

4.7.采血：

拔出采血穿刺针的护套，以左手固定受检者前臂，右拇指和十指拇持穿刺针，沿静脉走向使针头与皮肤成30度角，快速刺入皮肤，然后成5度角向前刺破静脉壁进入静脉腔，见回血后将刺塞针端（用橡胶管套上的）直接刺穿真空采血管盖中央的胶塞中，血液自动流入试管内，如需多管血样，将刺塞端拔除，刺入另一真空采血管中即可。

达到采血量后，松压脉带，嘱受检者松拳，拔下刺塞端的采血试管，将消毒棉签压住穿刺孔，立即拔除穿刺针，嘱受检者继续按压针孔数分钟。

抗凝血需立即轻轻颠倒混匀5-8次。

4.8.将已使用过的针放入医疗硬器盒内。

4.9.附注：

4.9.1.采血部位通常选择肘前静脉，如此处静脉不明显，可采用手背、手腕、腘窝和外踝静脉。

幼儿可采用颈外静脉。

4.9.2.压脉带捆扎时间不应超过1分钟，否则会使血液成分浓度发生变化。

4.9.3.如果一次要求采血多管样本时，应按以下程顺序采血：

血培养→蓝头管（凝血像）→紫头管（血常规）→红头管、橘黄头管（促凝管）→绿头管→灰头管（血糖）→黑头管（血沉）。

4.9.4.如采血时发生晕针，应立即拔出针头，让其平卧。

必要时可用拇指压掐或针刺人中、合谷等穴位，或嗅吸芳香酊等药物，严重时立即送急诊室救治。

5.动脉血采集

5.1.填写血气检测申请单，并对诊断、抽血时体温等进行填写。

5.2.标本采集：

选择股动脉、肱动脉或桡动脉穿刺点，经皮肤消毒后，用动脉采集专用针穿刺动脉血管，当动脉血压力推动空针活塞采集所需动脉血后，拔出针用小橡皮封针头，隔绝空气，立即将注射器放在手中双手来回搓动混匀防止凝固，并立即送检。

6.浆膜腔积液采集

6.1.由临床医生按相关操作规范采集。

标本包括胸腔积液、心包积液。

采集标本分三管留取，每管1-2ml。

6.2.第一管供细菌学检查，必须置于无菌管中，如浆膜腔积液培养。

6.3.第二管供化学及免疫学检查（置于红色盖管中），如浆膜腔积液生化检查。

6.4.第三管供细胞学检查（置于血常规抗凝管中抗凝），如浆膜腔积液常规检查。

7.脑脊液采集：

7.1.由临床医生按相关操作规范采集，采集标本分三管留取，每管1-2Ml。

7.2.第一管供细菌学检查，必须置于无菌管中，如脑脊液培养。

7.3.第二管供化学及免疫学检查，如脑脊液生化检查。

7.4.第三管供细胞学检查（置于帽为紫色的试管中抗凝），如脑脊液常规检查。

8.尿液采集

8.1.应留取新鲜中断尿，以清晨第一次尿5-10mL为宜。

急诊和门诊病人可随时留取中断尿。

8.2.装入有条码的清洁有盖试管中，及时送检。

8.3.应避免经血、白带、精液、粪便等混入。

8.4.标本采集后立即送检，避免细菌繁殖、细胞溶解等。

8.5.患者需做24小时尿液检查时，应上午8时排尿一次，将膀胱排空，此后收集每次排出的尿，直到次日上午8时最后一次排出的全部尿液，将所有尿液混匀后，取5-10mL于有条形码的清洁试管中，并注明尿量，收集时需加入防腐剂（1000mL尿中加入5mL甲苯）。

8.6.尿液培养（具体操作见临床微生物标本采集要求）。

9.粪便采集

9.1.收集粪便标本的方法因检查目的不同而有差别，如一般常规检验留取指头大小（约5克）新鲜粪便放入有条形码的一次性有盖试管内送检。

9.2.检查饶虫卵需用棉拭子拭取，在清晨排便前由肛门四周拭取标本，立即送检。

9.3.检查阿米巴滋养体，应排便后迅速送检。

冬季需采取保暖措施。

9.4.粪便标本应选择其中脓血黏液等病理成分。

9.5.隐血试验，收集后立即送检。

9.6.大便细菌检验用标本应全部用无菌操作收集（具体操作见临床微生物标本采集要求）。

临床血液体液检验标本的采集及送检要求

4.血常规标本的采集：

主要对病人进行血液系统功能的检测，国外及沿海大医院均采用静脉血做血细胞分析。

4.1.静脉血标本

4.1.1.标本采集及量：

按静脉采血作业指导书操作，用紫色头真空负压管采集静脉血至2ml，采集后尽快送检。

4.1.2.防止标本溶血。

4.1.3.避免剧烈振摇，采血后轻轻颠倒混匀6-8次，让血液充分混合。

4.1.4.标本采集时不能从输液管中放血，也不能在输液部位的同侧静脉采血。

4.1.5.标本室温保存不得大于4小时。

4.1.6.患者的活动情况和精神状态、药物、年龄、性别、标本采集时间点等会影响检测结果。

故采血前应使患者尽量减少运动以保持平静。

4.2.毛细血管血标本采集

4.2.1.标本采集及量：

用75%的酒精消毒手指端或耳垂部位，待消毒液干后用一次性采血针刺入皮肤，弃去第一滴血后，轻轻挤压采血部位用一次性血红蛋白吸管采集血液20uL血液注入装有稀释液的EP管中，然后轻轻吹打混匀，立即进行检测。

4.2.2.穿刺皮肤要有一定深度，不要用力挤压采血部位，避免组织液混入，由于采血量较少，主要用于肿瘤化疗病人或门急诊病人的血常规检测。

5.网织红细胞、疟原虫

5.1.概述：

主要对病人进行贫血类型的鉴别以及判断病人是否有疟原虫感染。

5.2.标本采集及量：

用紫色头真空负压管采集静脉血至2ml，采血后轻轻颠倒混匀6-8次尽快送检。

5.3.标本采集时机的特殊要求：

疟原虫检查采集时间：

间日疟及三日疟患者应在发作后数小时至10小时左右采血；

恶性疟患者，应在发作后20小时左右采血。

6.红斑狼疮细胞标本采集

6.1.概述:

主要对病人进行系统性红斑狼疮的诊断。

6.2.标本采集及量：

采集空腹静脉血5ml，置于专用瓶中水平晃摇30分钟，记录采血时间。

采集后尽快送检。

6.3.注意事项：

血与玻璃珠应充分混合30分钟，应避免剧烈振摇。

7.凝血试验

7.1.概述：

凝血检验是通过实验初步了解人体对凝血、抗凝、纤维蛋白溶解系统的功能状况，为出血性和血栓性疾病的诊断与鉴别诊断、手术前止凝血功能的判断，弥散性血管内凝血的检测，溶栓及抗凝治疗的监测与疗效观察提供有价值的实验室信息。

7.2.标本采集及量：

用蓝色头真空负压管采集空腹静脉血至2.0ml刻度为止。

7.3.标本送检要求：

记录采血时间，采集后尽快送检（凝血试验于4小时内完成），避免高温下送检。

7.4.注意事项：

7.4.1.采血后应充分混匀（颠倒混匀6-8次），避免剧烈振摇，避免有凝块和组织液的渗入。

7.4.2.有些药物（抗凝类药物）会对凝血象检测结果有影响。

7.4.3.红细胞压积过高（HCT>

55%）或过低（HCT<

20%）时对检测结果有影响，但可参照下列公式通过调节抽血量来校正：

采血量=0.3/0.00185×

（100-HCt）。

7.5.标本拒收标本标准：

7.5.1.有凝集、溶血现象的标本；

7.5.2.采血管有破损导致标本溢出；

标本量不准确；

7.5.3.标本离体时间超过4小时。

8.红细胞沉降率检测

8.1.标本采集及量：

用帽为黑色的真空负压管采集空腹静脉血至要求刻度，轻轻颠倒混匀，温室保存。

8.2.标本送检要求：

8.3.拒收标本：

8.3.1.未用帽为黑色的真空负压采集管。

8.3.2.标本有凝块。

8.3.3.标本量少。

8.3.4.采血时间>

2小时。

8.4.注意事项

8.4.1.用枸橼酸盐抗凝（黑帽），防止标本有凝血。

8.4.2.及时送检，采血后1小时检测完毕。

9.血液流变学检测

9.1.标本采集及量：

用帽为绿色的真空负压管采集空腹静脉血4ml，轻轻颠倒混匀，室温保存。

标本送检要求：

9.2.注意事项

9.2.1.用肝素抗凝（绿色），防止标本有凝块。

9.2.2.人体血液黏度存在波动性和昼夜节律性，为使检测结果具有可比性，建议在固定时间抽血。

9.2.3.妇女的血液黏度受月经期的影响。

10.尿常规检查

10.1.标本采集及量：

应留取新鲜中断尿，以清晨第一次尿10-20ml为宜。

急诊和门诊病人可随时留取中段尿。

10.2.标本送检要求：

将10-20ml标本放入有条形码的清洁有盖容器中，及时送检。

10.3.不合格标本拒收标准

10.3.1.标本无信息，或错误信息。

10.3.2.标本量少。

10.3.3.采集时间>

10.4.注意事项：

10.4.1.避免经血、白带、精液、粪便等混入。

10.4.2.采集后立即送检，避免细菌繁殖、细胞溶解等。

11.尿HCG定性

11.1.标本采集及量：

应留取新鲜中段尿5-10ml。

11.2.标本送检要求：

使用有条形码的清洁容器及时送检。

11.3.注意事项：

尿标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入。

11.4.不合格标本拒收标准

11.4.1.标本无信息。

11.4.2.大量饮水后（B超后）。

12.粪便常规

12.1.粪便常规检查标本

12.1.1.标本采集及量：

留取指头大小（约5g）新鲜粪便（应选择有浓血黏液或肉眼不正常部分）。

12.1.2.标本送检要求：

放入有形条码干燥、清洁、无吸水性的有盖试管内。

12.1.3.不合格标本：

标本无信息、采集时间>

12.1.4.注意事项：

必须使用有形条码的清洁有盖试管；

粪便中不能混入尿液、消毒剂及污水；

检查阿米巴滋养体应于排便后立即检查，冬季需采取保温措施。

12.2.粪便隐血试验标本

12.2.1.标本采集及量：

留取指头大小（约5g）新鲜（应选择有脓血黏液的病理成分）粪便。

12.2.2.标本送检要求：

12.2.3.其他体液标本的留取与采集。

13.前列腺液标本

13.1.前列腺液常规检查由医生取样涂于玻片上，立即送检。

13.2.不合格标本拒收标准

13.2.1.标本已干涸。

13.2.2.所取标本非前列腺液。

14.脑脊液标本

14.1.由医生进行腰穿采集，分别收集三管，每管1-2ml。

14.2.脑脊液培养：

第一管CSF收集于无菌管中，及时送检。

14.3.脑脊液生化：

第二管CSF收集于红色帽试管中，立即送检。

14.4.脑脊液常规检查：

第三管CSF收集于帽为紫色的条形码试管中，记录留取时间立即送检。

14.5.脑脊液常规检查不合格标本

14.5.1.未用帽为紫色的条形码试管。

14.5.2.标本量少于0.5ml。

14.5.3.标本有凝块。

15.阴道分泌物标本

15.1.由医生采集，一般取阴道后穹部、宫颈管口等处。

常规检查：

需取阴道分泌物生理盐水杯和阴道分泌物干片各一份，立即送检。

15.2.细菌性阴道病检查：

取阴道分泌物盐水杯一份，立即送检。

16.浆膜腔积液标本

16.1.由临床医师按相关操作规范采集。

标本包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液。

16.2.采集标本分三管留取，每管1-2ml。

16.3.第一管供细菌学检查，必须置于无菌管中，如浆膜腔积液培养。

16.4.第二管收集于红色帽试管中，供化学及免疫学检查，如浆膜腔积液生化检查。

16.5.第三管供细胞学检查（置于帽为紫色的试管中抗凝），如浆膜腔积液常规检查。

16.6.常规检查不合格标本

16.6.1.未用帽为紫色的有条形码的不洁试管。

16.6.2.标本量少于0.5ml。

16.6.3.标本有凝块。

17.滑膜液标本

17.1.常规检查：

由医生采集。

穿刺后标本置于帽为紫色的条形码试管中抗凝立即送检。

17.2.衣原体检查：

使用衣原体专用棉拭子和试管，采集后立即送检。

临床血液检验项目一览表

项目名称

具体指标

检查

时间

报告时间

标本类型

标本量

送检时间要求

血常规（五分类）、

RBC，WBC，Hb，Plt，HCt，MVC，MCH，MCHC等22项

24小时

急诊、门诊病人30分钟；

住院病人当天下午3：

00

抗凝血

2ml

急诊、门诊立即送检；

标本采集后1小时内送检

快速CRP

CRP

血型鉴定

ABO、RH血型

每天

每天下午4:

00出具报告

凝血象四项

PT+APTT+TT+FBG

急诊、门诊病人2小时；

住院病人当天下午3:

凝血五项

PT+APTT+TT+FBG+D-二聚体

网织红细胞

门诊病人采集后2小时。

疟原虫

狼疮细胞

当天下午3：

静脉采血5ml于专用瓶中

5m

SR

门诊病人90分钟。

2.0ml

标本采集后2小时内送检

血HCG快速定量

HCG

门诊病人30分钟内

骨髓涂片细胞学检查

骨髓象分析

第二天出具报告

骨髓

血流变

全血，血浆粘度

工作日当天11：

00前

当天下午3:

临床体液检验项目一览表

检查时间

送检要求

尿常规

见检验手册

急诊、门诊标本30分钟后；

住院病人收到标本后2小时内出报告

尿液

10ml

标本采集后90分钟内送检

尿妊娠试验

随时送检

大便常规

粪便

指头大小（约5g）

大便隐血

浆膜腔积液常规

收到标本后2小时内出报告

胸腹水、心胞积液

2-3ml

脑脊液常规

脑脊液

阴道分泌物检测

霉菌、滴虫、细菌学

收到标本后30分钟内出报告

白带

细菌性阴道病检测

精液常规检查

精液

前列腺液常规检查

收到标本后30分钟内出报

前列腺液

0.5-1.0ml