体格检查Word文件下载.docx
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见于贫血
发红
由皮肤血管扩张、血流加速引起，例如饮酒、发热、真性红细胞增多症可引起皮肤持续发红
发绀
皮肤呈青紫色，见于右向左分流性先天性心脏病、呼吸功能衰竭等
黄染
主要见于黄疸
色素沉着
见于慢性肝肾疾病、Addison病等
湿度与出汗
出汗过多
见于甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病
无汗
见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、尿毒症、脱水等
弹性
皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液量有关
皮疹
常见的皮疹类型有：
斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等
出血点和紫癜
是皮肤或黏膜下出血的常见体征。
直径小于2mm称为瘀点，3~5mm称为紫癜；
大于5mm称瘀斑；
片状出血伴皮肤隆起称为血肿
蜘蛛痣
检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现。
常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女
毛发
体毛脱落
见于甲状腺功能低下、抗癌药物、放射治疗、脂溢性皮炎等
体毛异常增多
见于肾上腺皮质功能亢进症、长期肾上腺皮质激素治疗等
水肿
轻度
眼睑、胫骨前和踝部水肿，用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹陷
中度
全身疏松组织均可见水肿
重度
全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出，并有浆膜腔积液
淋巴结
一般只检查身体浅表部位淋巴结。
淋巴结检查时应注意其大小、硬度、压痛、粘连、活动度等。
主要淋巴结包括颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等
第二单元头颈部
眼
眼眉
眉毛稀疏或脱落，多见于垂体前叶功能减低、黏液性水肿
眼脸
双侧眼脸下垂多见于重症肌无力、先天性上眼脸下垂；
单侧眼睑下垂常见于动眼神经麻痹
结膜
检查上睑结膜，下睑结膜和球结膜
虹膜
均匀黄染常见于黄疸
角膜
检查透明度、有无云翳、溃疡、新生血管等
瞳孔
检查形状、大小、位置、是否等大、等圆，对光反射和集合反射
眼球
检查眼球外形，有无突出、下陷及眼球运动
耳
外耳
检查有无耳廓畸形，痛风结节、耳廓红枣等。
检查外耳道有无红肿、溢液，外耳道脓臭分泌物常见于中耳炎
乳突
乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎
听力
粗测听力
鼻
鼻外形
鼻梁塌陷为鞍鼻，常见于鼻骨骨折、先天性梅毒等
鼻中隔
检查有无偏曲、穿孔
鼻出血和鼻腔分泌物
鼻窦
检查顺序为额窦、筛窦和上颌窦。
鼻窦压痛常见于各种鼻炎
口
口唇
检查有无苍白、发绀、水肿、疱疹
黏膜
检查有无出血、麻疹黏膜斑。
鹅口疮为白色念珠菌感染
牙齿
检查有无、残根、缺齿和义齿等
牙龈
牙龈水肿及溢脓见于牙周炎、牙龈游离缘出现灰黑色点线为铅线，见于慢性铅中毒
舌
伸舌偏斜见于舌下神经麻痹；
草莓舌见于长期发热和猩红热；
镜面舌见于恶性贫血、缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎
咽及扁桃体
咽部黏膜充血、水肿见于急性咽炎。
检查扁桃体有无充血、肿大和脓性分泌物，了解扁桃体肿大的分度
口腔异味
全身性疾病所致的口腔异味有：
糖尿病酮症酸中毒被检查者出现烂苹果味，尿毒症患者口腔可有异味；
肝硬化有肝臭味；
有机磷中毒者可有大蒜味
颈
部
颈部血管
45度坐位时若颈静脉明显充盈、怒张，则提示静脉压增高。
常见于右心功能不全、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。
颈动脉搏动增强常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血等
甲状腺
触诊
甲状腺较小（如I度肿大）时，可用右手的拇指和示、中指分别置于甲状软骨两侧，嘱患者进行吞咽动作，对甲状腺进行触诊，或站于患者后面用双手的示、中指、环指置于甲状软骨两侧，嘱患者做吞咽动作，对双侧甲状腺叶进行触诊
听诊
触及甲状腺肿大时，应进行听诊检查，出现杂音常见于甲状腺功能亢进症。
气管
向健侧移位
见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺明显肿大
向患侧移位
见于肺不张、胸膜粘连等
第三单元胸部
胸
视
诊
胸部的体表标志
骨性标志
胸骨角
胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第2肋软骨相连接
肩胛骨
被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平
C7棘突
最明显的棘突
肋脊角
第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部
重要的人工划线
前正中线，锁骨中线，腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线
胸部陷窝
包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝等，其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。
肺和胸膜的界限
肺下界最为重要，分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间
胸壁、胸廓
胸壁
观察胸壁静脉有无充盈、曲张，血流方向。
前胸壁静脉曲张，血流方向向下见于上腔静脉阻塞；
侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。
观察有无皮疹、蜘蛛痣
胸廓
异常胸廓
桶状胸见于肺气肿
佝偻病胸：
包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸
脊柱畸形所致胸廓畸形：
脊柱前凸、后凸均可造成胸廓形态异常
单侧胸廓形态异常
单侧胸廓膨隆
见于大量胸腔积液、气胸等
单侧胸廓塌陷
见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等
呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相
呼吸运动
正常的呼吸运动：
胸式呼吸多见于成年女性；
腹式呼吸多见于成年男性及儿童
呼吸运动类型
变化及其临床意义
胸式呼吸减弱或消失，见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变
腹式呼吸减弱或消失：
见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔巨大肿物、妊娠
呼吸运动强弱变化的临床意义
呼吸浅快：
见于肺、胸膜疾患，呼吸肌运动受限（膈肌麻痹、肠胀气）
呼吸深快：
见于剧烈运动、情绪激动
两侧呼吸运动变化，两侧呼吸度不对称时，呼吸动度弱的一侧往往为病变侧，如肺炎、胸膜炎、胸水、气胸等。
呼吸运动的频率和节律
正常人呼吸运动的频率和节律：
呼吸频率12~20次/分，与脉搏之比为1：
4.节律均匀而整齐。
呼吸运动的频率变化
呼吸过快：
>
24次/分，见于缺氧、代谢旺盛（如高热）
呼吸过缓：
12次/分，见于呼吸中枢抑制及颅内压增高等
呼吸运动节律异常的类型
潮式呼吸见于药物所致呼吸抑制，充血性心力衰竭、大脑损害（通常在皮质水平）
间停呼吸见于颅内压增高、药物所致呼吸抑制
Kussmaul呼吸：
呼吸深快。
见于代谢性酸中毒
叹息样呼吸：
见于焦虑症或抑郁症
呼吸时相变化
吸气相延长：
主要见于上呼吸道狭窄、大气道（气管）狭窄，常常伴有“三凹征）
呼气相延长：
主要见于哮喘、COPD，常常伴有桶状胸、哮鸣音等异常体征
触
胸廓扩张度
胸廓扩张度减弱的一侧往往为病变侧
语音震颤
语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等；
增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等
胸膜摩擦感
常见于胸膜炎
叩
对比叩诊（主要检查有无异常叩诊音。
叩诊肺野时若出现浊音、实音、过清音或鼓音，则视为异常叩诊音）
浊音或实音
如大叶性肺炎、肺不张、肺肿瘤等
过清音
如肺气肿、肺充气过度（哮喘发作）
鼓音
主要见于气胸
肺界叩诊
正常肺下界
右侧锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋间、左右肩胛下线第10肋间
肺下界检查异常
肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、胸肌瘫痪、肝脏肿大等。
单侧肺下界下移常见于气胸，双侧下移常见于阻塞性肺气肿。
肺底移动度
正常为6~8cm。
肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等
听
正常呼吸音的种类和分布
肺泡呼吸音
见于大部分胸部听诊区域
支气管肺泡呼吸音
见于胸骨两侧第1、2肋间、肺尖、肩胛间区
支气管呼吸音
见于喉部、锁骨上窝，背部T1、2水平
异常呼吸音
病理性支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音
见于肺实变、大的空洞以及大量积液上方的压迫性肺不张
呼吸音减弱
如气道阻塞、胸膜病变（胸水、气胸、胸膜肥厚）等
啰音
干性啰音
高调性干啰音（哮鸣音或哨笛音）
常见于哮喘、COPD、心源性哮喘等。
局限性哮鸣音常见于气道局部狭窄，如肿瘤、气道内异物。
低调性干啰音（音鼾）
见于气管或主支气管病变
喘鸣
见于上呼吸道或大气道狭窄，如喉头痉挛、声带功能紊乱、气管肿物等。
湿性啰音
主要见于支气管病变（COPD，支气管扩张）、感染性或非感染性肺部炎症、肺水肿、肺泡出血
语音共振
意义同触觉语颤。
如羊鸣音、耳语音
胸膜摩擦音
意义同胸膜摩擦感
乳
房
检
查
视诊
注意两侧乳房是否对称
表观情况
表面皮肤有无发红、溃疡。
“皮样”改变多见于恶性肿瘤
乳头
近期出现乳头内缩提示肿瘤的可能。
出现乳头分泌物时应注意其颜色有无出血等。
出血常见于导管内良性乳突状瘤或恶性肿瘤
皮肤回缩
可见于外伤，炎症或肿瘤
检查乳房的硬度和弹性、有无压痛和包块。
发现包块时注意其部位、大小、外形、硬度和活动度及有无压痛等。
恶性肿瘤常常表现为表面凹凸不平、质地坚硬而活动度差，通常压痛不明显。
心
脏
心前区隆起
常见于先心病或儿童时期的心中病导致心脏增大压迫所致（尤其是右心室肥厚）
心尖搏动
正常的心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm，范围为2.0~2.5cm。
心前区异常搏动
胸骨右缘第2肋间异常搏动见于升主动脉瘤
心尖搏动的位置改变
意义同视诊
心尖搏动的强度和范围异常
心尖搏动增强
见于心肌收缩力增强或左心室肥大，如严重贫血、甲亢、高血压等抬举性搏动是左心室肥大的可靠体征
心尖搏动减弱且弥散
见于心肌炎或扩张性心肌病等情况
心前区震颤
收缩期
胸骨右缘第2肋间
主动脉狭窄
胸骨左缘第2肋间
肺动脉狭窄
胸骨左缘第3~4肋间
室间隔缺损
舒张期
心尖部
二尖瓣狭窄
连续性
动脉导管未闭
心包摩擦感
触诊部位在胸骨左缘第4肋间。
特征为收缩气和舒张期双相的粗糙摩擦感，收缩期更易触及。
坐位前倾呼吸末明显。
见于感染性（结核性心包炎多见）和非感染性（尿毒症、梗死后综合症、SLE等）心包炎
左心室扩大
心浊音界向左下扩大（主动脉型心或靴型心）。
见于高血压、主动脉瓣病变
右心室扩张
显著增大时心浊音界向左扩大，多见于肺心病
左右心室扩大
心浊界向两侧扩大，左界向左下扩大。
见于扩张型心肌病
左房扩大合并右心室扩大
胸骨左缘第3肋间膨出（二尖瓣型心或梨形心），见于二尖瓣狭窄
心包积液
心界向两侧扩大，且随体位改变。
坐位时心界向双侧扩大，心底部基本正常，呈烧瓶样，卧位时心底部扩大
心脏瓣膜听诊区和听诊顺序
进行心脏听诊时可从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区（心尖部）-肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）-主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）-主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）-三尖瓣区（胸骨左缘第4~5肋间）
正常心音
正常情况下可听到第一心音（S1）和第二心音（S2）
心音的变化
心尖部第一心音强度性质改变的影响因素及其临床意义
S1增强见于
二尖瓣从开放到关闭时间缩短：
如二尖瓣狭窄、PR间期缩短（预激综合征）
心肌收缩力增强：
如交感神经兴奋性增加、高动力状态（贫血、甲亢等）
S1减弱
二尖瓣关闭障碍/从开放到关闭的时间延长。
见于二尖瓣关闭不全、PR间期延长、二尖瓣狭窄、瓣叶活动度差
心肌收缩力下降
急性主动脉瓣关闭不全
S1强弱不等
见于因心律不齐或心房心室收缩不同步造成每搏心室充盈有明显差别的情况。
如室颤、早搏、II度和III度房室传导阻滞等
心底部第二心音增强或分立的原因及其意义
主动脉瓣区第二心音（A2）增强
见于主动脉压增高，如高血压、动脉粥样硬化
肺动脉瓣区第二心音（P2）增强
见于肺动脉压增高，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左心衰竭等左房压升高的情况（压力传导至肺动脉）、左向右分流的先天性心脏病、肺栓塞、特发性肺动脉高压等
S2分裂
生理性分裂
吸气时，右心回血量增加，肺动脉瓣关闭延迟，出现分裂。
多见于青少年。
通常分裂
右心室排血时间延长，肺动脉瓣关闭晚于主动脉瓣，吸气时分裂较呼气时明显，见于肺动脉瓣关闭延迟（右束支阻滞、二尖瓣狭窄、肺动脉狭窄）、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损）
固定分裂
P2分裂不受呼吸影响，见于房间隔缺损
逆分裂
主动脉瓣关闭延迟，呼气时分裂较吸气时明显，见于左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压
常见三音心律的产生机制，听诊特点及临床意义
舒张期额外心音
奔马律
心率在100次/分以上，见于压力负荷过重引起心肌肥厚的心脏病
其他
包括开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音等，开瓣音见于二尖瓣狭窄；
心包叩击音见于缩窄性心包炎；
肿瘤扑落音见于左左房黏液瘤
收缩期额外心音
收缩早期喷射音（收缩早期音）
心底部最清晰，分为肺动脉喷射音和主动脉喷射音，分别见于肺动脉压增高和高血压以及主动脉瓣病变
收缩中晚期
见于二尖瓣脱垂
心率及心律
正常成人心率>
100次/分为心动过速，<
60次/分为心动过缓
心律随呼吸运动而变化常见于窦性心律不齐，一般无临床意义。
期间收缩为提前出现的一次心跳，其后有长间歇。
心房颤动的特点为心律绝对不齐、第一心音强弱不等和脉短绌
心脏杂音
如果听到杂音，应注意杂音的部位、时相、性质、强度、传导方向以及杂音与体位和呼吸的关系
收缩期杂音
二尖瓣区
功能性杂音（柔和的吹风样杂音）
见于甲亢、妊娠、贫血、发热、动静脉瘘、相对性关闭不全（左心室扩大）
器质性二尖瓣反流（粗糙的吹风样杂音）
见于风湿性瓣膜病、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全或断裂（可有“海鸥鸣”，即收缩期高调鸣音）
三尖瓣区
相对性关闭不全（右心室扩大），少见器质性三尖瓣反流
主动脉瓣区
相对性狭窄（主动脉扩张或粥样硬化、高血压）和器质性狭窄（先天性、风湿性、退行性变）
肺动脉瓣区
功能性（儿童和青少年常见）、相对性肺动脉狭窄、肺动脉高压所致肺动脉扩张、器质性肺动脉瓣狭窄（先天性）
胸骨左缘3~4肋间杂音
室间隔缺损或室间隔穿孔
舒张期杂音
相对性二尖瓣狭窄、器质性二尖瓣狭窄（风湿性或先天性）
三尖瓣狭窄（极少见）、主动脉瓣区（主动脉瓣关闭不全）
GramSteel杂音（肺动脉扩张导致的肺动脉瓣相对性关闭不全，多见于二尖瓣狭窄伴明显的肺动脉高压）
连续性杂音
见于动脉导管未闭、冠状动脉窦瘤破裂
心包摩擦音
性质粗糙、高调、搔抓样，与心搏一致，收缩期和舒张期均可闻及、屏气时不消失可和胸膜摩擦音鉴别
外周血管检查
脉搏脉率、脉律
血管杂音
静脉杂音
肝硬化门脉高压所致腹壁静脉曲张时可在上腹或脐周出现静脉营营声
动脉杂音
多见于局部血流丰富（如甲状腺功能亢进症）、血管狭窄（粥样动脉、大动脉炎）、动静脉瘘等。
周围血管征
当脉压显著增加时可出现周围血管征，包括水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音和杜氏征、常见于主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进症
第四单元腹部
腹部视诊
腹部的体表标志
体表标志：
包块肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和脊肋角
腹部分区
包括四区法、九区法和七区法
腹部外形、腹围
外形
全腹膨隆见于腹腔积液、积气、胃肠胀气、腹腔巨大包块。
局部膨隆见于脏器肿大、肿瘤/炎性包块、腹壁肿物、疝等。
全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质
腹围的测量
腹式呼吸减弱见于腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物和妊娠，腹式呼吸消失见于胃肠穿孔致急性腹膜炎或膈肌麻痹
腹壁静脉
一般不可见。
但在消瘦、老人或皮肤白皙者可见静脉显露。
病理状态下可见腹壁静脉曲张。
门脉高压，血流方向以脐为中心向四周伸展，俗称“海蛇头”；
上腔静脉阻塞时上腹部和胸腔静脉血流方向向下；
下腔静脉阻塞时静脉血流方向向上。
胃肠型和蠕动波
正常人不出现。
胃肠梗阻时，梗阻近端的胃或肠扩张而隆起，可呈现胃肠的轮廓，同时伴有该部位的蠕动增强，可有看到蠕动波。
腹部触诊
腹壁紧张度
局限性腹壁紧张
见于炎症波及局部腹膜
普通性腹壁紧张
板状腹
见于慢慢性腹膜炎，由急性胃肠穿孔或脏器破裂所致
揉面感
见于干性结核性腹膜炎、癌性腹膜炎
压痛和反跳痛
局部压痛
McBurney点压痛
见于阑尾炎
Murphy征
阳性，见于胆囊炎
反跳痛
见于腹腔内脏器官病变累及临近腹膜、腹膜炎、腹膜炎时患者可同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，称为“腹膜炎三联征”
腹腔脏器触诊
肝脏触诊
脾胀触诊
弥漫性增大
见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病
局限性增大
轻度增大（肋下<
2cm）
见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤
见于肝炎、伤寒、急性疟疾、粟粒结核、败血症
中度增大（不超过脐）
见于肝硬化、疟疾后遗症、SLE、淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病
重度肿大（过脐或腹中线
见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、慢性疟疾
胆囊触诊
正常人不能触及
肾脏触诊
腹部包块
触及包块时应注意其位置、大小、形态、质地、压痛、移动度、搏动、与腹壁的关系
液波震荡
见于大量腹水，腹水量常在3000~4000ml以上
振水音
正常人见于餐后或饮多量液体时，如果清晨空腹或者餐后6~8小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张
腹部叩诊
全腹叩诊
腹部叩诊以鼓音为主，鼓音区缩小见于肝脾极度肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水；
鼓音区扩大见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔
肝脏叩诊
肝浊音界扩大的意义同触诊。
肝界明显缩小或消失见于胃肠穿孔（膈下积气）、人工气腹、全内脏转位。
同时检查肝区叩痛阳性提示炎症或者肝脏急剧增大
脾脏叩诊
脾浊音界扩大的意义同触诊，脾界缩小见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等
移动性浊音阳性
临床意义为腹腔存在游离液体，且液体量超过1000ml。
肾区（肋脊角）叩击痛
叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾周围炎
膀胱叩诊
肠鸣音
一般在脐周进行听诊，正常为每分钟4~5次
活跃
见于急性胃肠炎、服用泻剂或胃肠大出血
亢进
见于机械性肠梗阻
减弱
见于老年性便秘、腹膜炎、低血钾
消失
见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻
听诊部位为脐周（主动脉）和脐部两侧上方（肾动脉）
动脉血管杂音
脐周德收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄
静脉血管杂音
位于脐周的连续翁鸣音，见于门脉高压
第五单元脊柱、四肢、肛门
脊柱
检查生理弯曲是否存在、有无异常弯曲、有无压痛和叩击痛、运动功能有无受限
四肢、关节检查
肢体与关节形态异常
杵状指
呼吸系统疾病
支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸
心血管疾病
发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等
营养障碍性疾病
吸收不良综合症、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肝硬化等
反甲
又称匙状甲，常见于缺铁性贫血、高原疾病
全身水肿
见皮肤部分
单侧肢体水肿血
静脉回流受阻：
静脉回流受阻多见于深静脉血栓形成（伴随表面浅静脉充盈或曲张、皮肤升高和压痛等，部分患者可触及血栓）、肢体瘫痪或神经营养不良
淋巴液回流受阻常见于丝虫病或者其他原因所致淋巴管阻塞，指压无凹陷，称淋巴性水肿或象皮肿
下肢静脉曲张
多见于小腿。
常见于从事站立性工作者或者阻塞性静脉炎患者
关节形态异常
指关节
梭形关节（见于类风湿关节炎和骨关节病累及远端指尖关节不同，长累及近端指间关节）、爪形手（见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风）
膝关节
两侧不对称红、肿、热、痛或影响活动见于关节炎；
受轻伤后关节肌肉或皮下出血见于血友病；
关节腔积液时可有浮髌征
痛风为尿酸盐沉积于关节附件的骨骼或滑膜腔、腱鞘，最常累及拇趾及跖趾关节，其次为踝关、腕、膝、肘等关节。
表现为关节红、肿、热、痛
运动障碍
偏瘫
见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等
单瘫
见于脊髓皮质炎
截瘫
见于脊髓外伤，脊髓炎、脊髓结核
交叉瘫
为一侧脑神经损伤所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫
不随意运动
震颤
分为静止性震颤（见于震颤麻痹）和意向性震颤（越接近目标震颤越明显，多见于老年动脉硬化患者）
手足抽搐
见于低钙血症和碱中毒
肛门指征
了解黏膜是否光滑，有无肿块及搏动感。
直肠触痛多见于感染，坚硬而凹凸不平的包块多为直肠癌，柔软而光滑的包块多为息肉。
指套带有黏液、脓液或血液时应进行内镜检查。
第六单元神经系统
神经反射
浅反射
刺激皮肤或黏膜引起的反应。
包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等
深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反应，包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。
深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；
脑或脊髓的急性损伤；
骨关节病和肌营养不良
病理反射
最常用的检查是Babinski征。
阳性见于上运动神经元损伤，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。
常常伴有上运动神经元损伤的其他表现，如肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进（硬瘫）等，不同于下运动神经元损伤（如脊髓灰质炎）的肌力减弱、肌张力降低、腱反射消失（软瘫）的表现
腹腔刺激征（阳性见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等情况。
包括以下三个检查）
颈强直
克氏征
巴氏征
心电图
P波时限
心房肌除极时间，正常值小于0.11秒
QRS波群时限
电活动通过心室肌传导与扩布的时间，正常值0.06~0.10秒（即2~3个小方格），心室出现传导异常时QRS波时限增宽
PR间期
P波起点到QRS波起点。
正常PR间期值0.12~0.20秒，相当于3~5小格，该间期是心房开始除极和激动在房室结延迟传导的时间
PJ间
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