最新传染病学总结表.doc

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传染病学总结

疾病

病原

流行病学

发病机制

潜伏期-平均

临床表现

实验室检查

并发症

诊断

鉴别诊断

治疗

预防

传染源

传播途径

人群易感性

流行病学特征

甲肝

HAV-RNA病毒

急性期患者和隐性感染者

粪口途径

儿童青少年，感染后获得持久免疫力

1-早期-HAV大量增殖，肝细胞轻微损害

2-随后细胞免疫起了重要作用

3-后期体液免疫亦参与

4W

急性肝炎

-急性黄疸型肝炎

---黄疸前期：

发热【可有发热但少有持续发热，这是与伤寒的重要鉴别点】、乏力、消化道症状、肝区痛、尿色深，ALT升高

---黄疸期：

自觉症状好转，发热消退，尿黄加深，巩膜皮肤黄染，一过性梗阻性黄疸表现。

肝大，质软，压痛叩痛。

ALT、胆红素升高，尿胆红素阳性

---恢复期：

症状逐渐消失、黄疸消退、肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常

-急性无黄疸型肝炎：

除无黄疸外其他临床表现与黄疸型相似，症状体征肝功能损害较轻

慢性肝炎

-轻度：

乏力、头晕、睡眠欠佳、食欲有所减退，尿黄，肝区大轻触痛，轻度脾大。

肝功能指标只有1项或2项异常

-中度：

介于轻度与中度之间

-重度：

明显和持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。

ALT、AST反复持续升高，白蛋白降低，球蛋白升高

重型肝炎-三型临床表现类似，病程不同

---表现：

①极度乏力；②消化道症状进行性加重③黄疸迅速进行性加深（每天上升>17.1μmol/L④出血倾向进行性加重，后期消化道大出血；⑤腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征；⑥可出现肝性脑病表现；⑦肝浊音界缩小；⑧酶—胆分离；⑨PT明显延长

-急性重型肝炎：

2W内

-亚急性重型肝炎：

数周至数月

-慢性重型肝炎：

数月，有反复波动趋势

於胆型肝炎

---临床特点：

一轻一重：

症状轻，黄疸重//一大一小：

肝脏大，胆囊小//一深一浅：

尿色深，粪色浅//又痛又痒：

肝叩痛，皮肤痒。

---实验室特点：

一脂二酶三胆增高。

一脂：

胆固醇与胆固醇脂增高CHO>6-8mmol/L;//二酶：

GGT增高>500u/L,ALP增高>500u/L;//三胆：

胆红素增高>171umol/L;//直接胆红素增高>70%（占总胆红素）///胆汁酸升高>10umol/L,可达200-300umol/L.

肝炎肝硬化

血常规

-急性肝炎初期：

白细胞总数正常或略高

-黄疸期-白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增多

-重症肝炎：

白细胞可升高，红细胞血红蛋白可下降

-肝炎肝硬化伴脾功能亢进者：

三系降低

肝功能检查

-ALT-判定急慢性肝炎【急性肝炎明显升高，AST/ALT<1,慢性肝炎ALT轻至中度升高，AST/ALT>1】-也就是说重型肝炎时没有什么意义~

-AST-线粒体损伤时升高，提示病情持久、严重

-GGT和ALP-反应胆汁淤积的指标

-血清胆红素-反应肝细胞损害程度-直胆在总胆红素中的比例尚可反应於胆的程度

肝性脑病

上消化道出血

肝肾综合征

感染

-流行病学资料

-临床诊断

-病原学诊断

诊断格式---

1-病毒性肝炎，甲型（或甲型和乙型同时感染），急性无黄疸型（或急性黄疸型）

2-病毒性肝炎，乙型（或乙型和丁型重叠感染），慢性（中度），G2S3

3-病毒性肝炎，丙型，慢性重型，腹水型，中期

4-急性肝炎（或慢性肝炎），病原未定

其他原因引起的黄疸【溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸】

其他原因引起的肝炎【其它病毒所致肝炎、感染中毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、脂肪肝及妊娠所致脂肪肝、肝豆状核变性】

急性病毒性肝炎

如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物【除丙肝外不需抗病毒治疗~】

慢性病毒性肝炎

对症支持治疗，抗病毒治疗是关键【INF-α与利巴韦林合用】

重型病毒性肝炎

及早发现与治疗，以对症支持治疗为主，防治并发症，维持机体内环境的稳定，给肝细胞以再生的机会。

【内科综合治疗、人工肝、肝移植】

控制传染源

切断传播途径【甲戊消化道隔离、乙丙丁血液体液隔离】

保护易感人群【甲乙肝接种疫苗，丙丁戊缺乏特异性免疫预防措施】

乙肝

HBV-DNA病毒

急慢性乙肝患者和病毒携带者

因含HBV体液或血液经破损的皮肤和粘膜进入机体【母婴传播，血液、体液传播，其他传播途径】

抗HBs阴性者【婴幼儿，血液制品使用者等】感染后或疫苗接种后出现抗HBs者有免疫力

1-地区-乡村高于城市，南方高于北方，西部高于东部

2-性别-男高于女

3-无明显季节性

4-散发为主

5-家庭聚集现象

6-婴幼儿感染多见

HBV起点火作用

主要为细胞免疫介导的肝损伤

可能都是早期病毒血症，后期免疫损伤

13W

-尿胆原：

急肝早期尿胆原增高，急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时，尿胆原可阴性

-甲胎蛋白-慢性肝炎及肝硬化：

可升高，但病情好转后降低

-白蛋白球蛋白-●前白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能

●球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助

●白/球比例：

不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标

-PT和PTA-可以敏感地反应肝脏损害的严重程度，也是判断预后的指标【PTA与肝脏损伤程度成反比】

-病原学检查

【两对半的意义，IgM-新近感染的证据，IgG-感染过的证据

病理检查

影像学检查

丙肝

HCV-RNA病毒

急慢性患者和无症状携带者

类似乙肝，但较乙肝局限【因体液中HCV含量少，且为RNA病毒，对外界抵抗力较低】

普遍易感，抗HCV非保护性抗体，感染后无保护性免疫

6W

丁肝

HDV-RNA病毒

与乙肝相似

与乙肝相似-与HBV重叠感染或同时感染-是不是混合感染？

普遍易感

4~20W

戊肝

HEV-RNA病毒

与甲肝相似-

6W

麻疹

麻疹病毒-RNA病毒

麻疹病人-急性患者为最重要传染源—发病前2天~出疹后5天具有传染性---前驱期传染性最强

呼吸道飞沫传播

密切接触传播

普遍易感-病后持久免疫力

传染性很强

冬春季多见

6M~5Y小儿

病毒直接作用【两次病毒血症】

全身性迟发型超敏性细胞免疫反应【Tcell参与】

10d

6~21d

典型麻疹

前驱期-发热到出疹-3天-上呼吸道炎症及眼结合膜炎所致的卡他症状【麻疹粘膜斑-Koplikspots，病程2~3天出现，持续2~3天，是麻疹前驱期的特征性体征，具诊断价值。

位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上，针尖大小白点，周围有红晕】【亦可有麻疹前驱疹—一过性风疹样皮疹】

出疹期-3天-发热、呼吸道症状明显加重，开始出疹==“水仙花，莫悲伤”【热重疹出-耳后发际à前额面颈à胸腹背四肢à手掌足底----充血性红色斑丘疹，压之褪色，大小不等，疹间皮肤正常】

恢复期-皮疹随出现顺序消退，皮疹处有小脱屑

血常规-WBC减少，淋巴相对增多==淋巴细胞严重减少提示预后不好

血清学检查-IgM抗体-ELISA-诊断麻疹的标准方法

病原学检查

-病毒分离

-病毒抗原检测-免疫荧光

-核酸检测-RT-PCR

喉炎

肺炎-最常见-死亡率最高

心肌炎

脑炎

亚急性硬化性全脑炎

流行病学

临床表现-典型表现-发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹粘膜斑、皮肤斑丘疹

实验室检查

风疹-无麻疹粘膜斑-疹退后无色素沉着和脱屑

幼儿急疹-热退疹出

猩红热-疹间皮肤充血，2天出疹，口周苍白圈，外周血WBC及NE增高显著。

均是鉴别点

药物疹-服药史，无麻疹粘膜斑，停药后疹退

无特效抗病毒药物，主要是对症

一般治疗-卧床休息至体温正常或出疹后5天-呼吸道隔离-保持空气新鲜-保持眼鼻口清洁-补充Va

对症治疗-解热、祛痰镇咳、镇静、丙种球蛋白

并发症治疗

三方面……

麻疹减毒活疫苗-需复种~

非典型麻疹

轻型麻疹-各种表现都较轻-无并发症-但病后获得相同的免疫力

重型麻疹

-中毒性麻疹-中毒症状严重

-休克性麻疹-可出现循环衰竭或心功能衰竭

-出血性麻疹-皮疹为出血性

-疱疹性麻疹-皮疹呈疱疹样

异型麻疹—接种麻疹疫苗后4~6年再次接触麻疹病人—皮疹从四肢远端开始逐渐扩散到躯干

水痘带状疱疹

VZV-DNA病毒

水痘带状疱疹病人

呼吸道飞沫和直接接触【带状疱疹通常是潜伏性病毒的再激活】

传染性极强，普遍易感。

病后获持久免疫【带状疱疹预后可复发】

冬春季发病率高

病毒的直接作用【2次病毒血症】

2W

水痘

前驱期-全身不适症状

出疹期-24H内出疹，向心性分布，分批出现【因病毒间歇性入血】同一部位可见斑丘疹、水泡、结痂同时存在

带状疱疹

单侧分布，簇集水疱，沿神经分布，神经痛

血常规-不明显

疱疹刮片-Gimsa染色-多核巨细胞-HE染色-核内包涵体

血清学检查-检测特异性抗体

病原学检查-病毒分离-抗原检测-核酸检测

水痘并发症

皮疹继发细菌感染

肺炎

脑炎

肝炎

老三样~

与水痘鉴别

带状疱疹

脓疱疹

丘疹样荨麻疹

与带状疱疹鉴别

单纯疱疹

一般、对症治疗

-隔离，休息，营养，止痒

抗病毒治疗

阿昔洛韦

预防并发症-不宜使用肾上腺皮质激素

传染源

传播途径

被动免疫易感人群

流行性腮腺炎

腮腺炎病毒RNA病毒

早期患者和隐性感染者-腮腺肿大前7d~肿大后9d-高度传染性

飞沫传播

普遍易感

感染后获持久免疫力

冬春为主

学龄儿童为主

病毒直接作用【2次病毒血症】

18d

14~25d

系统性、多器官受累

腮腺最常受累-腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，表面灼热，不发红，腮腺导管口红肿，不溢脓

常规检查-一般正常

血清、尿液淀粉酶-升高【血脂肪酶不高，与胰腺炎鉴别】

脑脊液检查-WBC轻度升高

血清学检查

-抗体检查-IgM-近期感染

-抗原检查

病毒分离-唾液、尿、脑膜炎患者的脑脊液

神经系统并发症

生殖系统并发症

胰腺炎

肾炎

老三样~

化脓性腮腺炎-主要为单侧，腮腺导管口有溢脓

其他病毒性腮腺炎-血清学检查和病毒分离鉴别

其他原因的腮腺肿大-不伴急性感染症状，局部无明显疼痛和压痛

一般治疗

-流食、避免酸性食物、注意口腔卫生

抗病毒治疗-利巴韦林

对症治疗-镇痛

肾上腺皮质激素-重症或并发脑膜炎、心肌炎患者

颅内高压处理

预防睾丸炎

呼吸道隔离

接种疫苗

肾综合症出血热

汉坦病毒RNA病毒

鼠类【黑线姬鼠，褐家鼠】

呼吸道、消化道、接触、垂直、虫媒

普遍易感，感染后有较强抵抗力

地区性-主要亚洲

季节性周期性-黑线姬鼠-11~1月，褐家鼠-3~5月

人群分布-男性青壮年农民和工人

病毒直接作用和免疫损伤引起全身小血管广泛性损害

2W

7~14d

4~46d

发热期-发热【稽留热、弛张热】、全身中毒症状【三痛-头痛腰痛眼眶痛】、毛细血管损伤【三红-颜面、颈、胸，重者酒醉貌三肿-球结膜、眼睑、脸部水肿】和肾损害【蛋白尿、管型】

低血压休克期原发性休克持续数小时至三天

少尿期尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱、严重者出现高血容量综合征和肺水肿，继发性休克

多尿期-移行期400~2000mL，多尿早期2000~3000mL，多尿后期>3000mL，继发性休克

恢复期

临床分型

=轻型-T<39

=中型-39~40

=重型-T>40

=危重型-出现下列情形之一：

难治性休克;严重脏器出血;少尿超过5天或无尿超过2天，BUN>42.84mmol/L（120mg/dl）;出现心衰肺水肿;出现脑水肿脑出血或脑疝;严重继发感染

=非典型-T<38

血常规

白细胞升高-早期NE增多，后期淋巴细胞增多

尿常规

出现尿蛋白[第二天可出现，短期到达大量]、膜状物

免疫学检查

特异性抗