工程表格之安全和功能检查记录Word格式.docx
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验收日期
工程检查情况
附件:
背面内表面的结构工程展开图
验收意见
质量检查员：
年月 日
年 月日
地面蓄水试验记录
土检00３
蓄水部位
蓄水时间
年 月日至 年月日
工程检查部位及情况
年 月日
监理工程师:
年月日
建筑物垂直度标高全高测量记录
结构类型
测量仪器
测量负责人
测 量人
测量日期
层次与设计标高
位置
标高
全高
垂直度
项目技术负责人:
年 月 日
监理︵建设
︶单位
验收结论：
监理工程师
（建设单位项目负责人）:
年 月日
抽气（风）道检查记录
土检004
结构层次
检查时间
项目经理
项目技术
负责人
烟道生产
安装单位
烟道企业
负责人
安装
序号
检测项目
允许偏差或标准值
实测值
评定结果
１
外观质量
光滑平直，不得有凹凸不平、麻面、裂缝，拐角倒圆
2
尺寸允许偏差
端部平面
方正
截面对角线
≤3㎜
壁厚
≤±
２㎜
侧向弯曲
≤4㎜
长度
３
强度
轴压承载力Ｐ
≥20KN
抗弯承载力Pf
4KN
壁厚冲动力ｆt
≥0．4Ｎ/mm
4
耐火极限
1.0h
施
工
单
位
检查意见：
年 月 日
监
理
︵
建
设
︶
（建设单位项目负责人）：
年 月 日
建筑物沉降观测测量记录
工程名 称
观测 单 位
层 次
水准点号数及高程
仪 器
测
点
年月日
年月 日
年月 日
年月日
年 月日
初次高程
（m）
高程
本次
下沉
（mm）
（ｍ）
（mｍ）
累计
（ｍ m）
（ｍm）
（ｍｍ）
观测人
沉陷观测点布置图
测量班长：
技术负责人：
给水管道通水试验记录
工程 名 称
建设单位
施 工 单位
试验起止日期
年月日 午时起 年月 日午 时止
管道设备 名称
规 格
单位
数 量
试验过程及检查结果:
年月日`
年 月 日`
试验部位可按系统区、段单元划分.
卫生器具满水试验记录
土检005
环境温度
试验器具
安装部位
满水时间
（小时）
满水量
数量
溢流口
通水状况
试验
时间
状况
大便槽
１/2
小便槽
１/２
3
倒水池
低池放满高低池1／3
水盘
2/３
５
拖布盘
２／3
６
马桶水箱
放至溢流排水口
7
磁面盆
8
化验盆
9
浴 缸
10
洗手槽
放满
年月日
年 月 日
排水干管通球试验记录
结构层数
竣工日期
立管
根 数
合计
管径（mｍ）
试验日期
系统编号
球
径
管
通球试验情况
系统
编号
球径
管径
通球试验
根
顺利通球
根
通球率
%
照明全负荷试验记录
电检005
系统名称
试运行要求
部位 检 查情 况
1
配电箱内各分路开关应有明显标志,熔丝及过流装置符合设计要求
开关灵活接点接触可靠，控制相线切断位置一致
各分路及灯具数合图纸要求漏电开关试跳、复位动作可靠
各照明电路应测量电流,三相供电的三相电流基本平稳，连续试运行时间内应无故障
5
单项插座应逐个用试验插座检查符合要求
6
试亮后不应出现接触不良、灯光闪烁等异常情况
通风排风扇、吊扇声音正常，无不平衡晃动等情况
试运行系统方框图：
年 月 日
年 月 日
大型灯具牢固性试验记录
电检0０6
灯具数量
灯具型号、重量及位置
过载试验情况
（后置埋件抗拨试验编号）
避雷接地电阻测试记录
电检0０７
仪表型号
测试时间
测试人
避雷接地 规格 共 组每组 根
接地极连线 规格 共 组每组米
组别
埋 深
土质
测试点
电 阻
测试点草图
年 月 日
年月 日
线路插座开关接地检验记录
设计图号
检验时间
部位
或房号
配电板（箱）
编号代号
回路
编号
灯具（数量×
瓦数）
插 座
荧光灯
白炽灯
二眼
三眼
年月日
年 月 日
备注：
试验通电30分钟，各回路开关、保险控制正确有效,各灯具发光正常，各插座电压正常,火、零及保证零线位置正确。
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