医学好东西头部检查 眼Word文件下载.docx

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（6）上睑下垂可见于先天性、动眼神经麻痹性、肌源性上睑下垂。

（二）泪器（tearorgan）

包括泪腺和泪道两部分。

泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。

检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。

2、常见病变：

（1）泪点有粘液或脓性分泌物溢出为慢性泪囊炎；

（2）泪道狭窄或阻塞见于外伤、异物或炎症。

（三）结膜（conjunctiva）

结膜下出血

球结膜水肿

上睑结膜检查

下睑结膜检查

眼结膜翼状胬肉

1、检查内容及方法：

结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。

检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。

睑结膜苍白

（1）结膜苍白见于贫血；

面部带状疱疹并发结膜炎

（2）结膜充血多见于结膜炎症；

沙眼

（3）有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；

（4）有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。

（四）眼球（eyeball）

正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中央，高低相同。

注意眼球的位置、外形、运动、压力等。

（1）两眼球不在同一水平线上，见于眼眶底骨折，可引起复视；

甲状腺功能亢进突眼

（2）眼球突起（exophthalmos）见于甲状腺功能亢进或眼内占位性病变；

（3）眼球内陷（enophthalmos）见于严重脱水、眼内压降低；

（4）眼球震颤（nystagmus）见于小脑疾病、前庭神经核病变、中耳、内耳疾病；

（5）斜视（strabismus）多由脑炎、脑血管病变、脑肿瘤引起；

（6）眼压升高多见于青光眼。

（五）角膜（cornea）

注意角膜的透明度、大小、是否光滑、有无新生血管、混浊及知觉是否正常、角膜后有无沉着物。

（1）角膜干燥或软化多见于VitA缺乏；

（2）角膜周围新生血管为VitB2缺乏；

肝豆状核变性

老年环

（3）角膜边缘色素环见于肝豆状核变性、老年环等。

角膜反射

（4）角膜知觉减退或消失见于病毒性角膜炎或三叉神经损害。

（角膜的知觉检查法为：

从消毒棉签抽出一条纤维，用其尖端从被检查者侧面触及角膜，勿触及眼睑及睫毛，如立即引起反射性瞬目运动，说明角膜知觉正常。

（六）巩膜（sclera）

巩膜正常为瓷白色、不透明。

检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。

巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石。

（七）虹膜（iris）

虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央有一圆孔为瞳孔。

注意其纹理、颜色，有无新生血管、前、后粘连、震颤。

（1）纹理消失见于炎症水肿；

（2）瞳孔不圆见于外伤、先天性虹膜缺损等。

（八）瞳孔（pupil）

正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径2.5～4mm，幼儿及老年人稍小。

瞳孔由环形的瞳孔括约肌及瞳孔开大肌调节大小，前者由副交感神经支配，后者由交感神经支配。

正常生活情况下，交感神经兴奋时如疼痛、惊恐等情况下，瞳孔散大；

副交感神经兴奋时如深呼吸、脑力劳动等情况下，瞳孔较小。

检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。

（1）瞳孔形状改变：

青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；

巩膜粘连时形状不规则。

（2）瞳孔大小改变：

①瞳孔偏小，见于虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应；

②瞳孔扩大，见于外伤，青光眼、视神经萎缩、阿托品类药物反应；

若双侧瞳孔散大且光反应消失为濒死的表现；

青光眼

③瞳孔大小不等，提示脑内有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害。

（3）对光反射检查：

用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。

对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。

对光反射检查

（九）眼底检查（ocularfundusexamination）

眼底检查是经过瞳孔检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病的重要方法，因为视神经、视网膜是脑的延续部分，视网膜动、静脉是全身在活体上可以直接观察到的血管，中枢神经系统某些疾病、心血管、血液、内分泌等全身疾病时需要进行眼底检查。

眼底

1.检查内容：

（1）视乳头：

正常略成椭圆形、淡红色、边界清、有生理性凹陷。

（2）视网膜中央动、静脉：

动脉呈鲜红色、静脉呈暗红色。

动脉与静脉的管径比为2:

3，注意血管的粗细、行径、管型反应、分支角度及动脉、静脉交叉处有无病理改变。

视网膜中央动脉栓塞

（3）黄斑部：

大小约一个视乳头大小，呈暗红色、无血管，其中心有一针头大小反光点为中心凹光反射，注意光反射是否存在，有无裂孔、水肿、出血、渗出等。

（4）视网膜（retina）：

正常为透明，呈深桔色，检查时注意有无水肿、渗出、出血、脱离等。

视网膜前出血

2.常见病变：

许多全身性疾病如动脉硬化、高血压、肾炎、妊娠毒血症、血液病、糖尿病的病程中发生的循环障碍均能在视网膜上表现其特有的病变，分别介绍如下：

（1）老年性动脉硬化：

动脉、静脉交叉处，血管弯曲度增加，动脉管径粗细不均，光反射显著增宽，颜色浅、呈铜丝状或银丝状，交叉处静脉受压、推移，后期视网膜发生出血、渗出。

（2）原发性高血压：

早期处于动脉痉挛状态，以后变硬变狭窄，动脉、静脉交叉压迫，晚期视网膜水肿、出血、硬性渗血。

（3）糖尿病：

静脉呈蜡肠状，出现点状出血，晚期出现视网膜剥离。

糖尿病性视网膜病变Ⅰ期

糖尿病视网膜病变Ⅱ期

糖尿病视网膜病变Ⅲ期

糖尿病视网膜病变Ⅳ期

糖尿病视网膜病变Ⅴ期

糖尿病视网膜病变Ⅵ期

（4）肾炎：

早期视乳头周围视网膜放射状水肿，条纹状出血，软性渗出，晚期视乳头水肿、血管外有白鞘，出现动静脉交叉压迹，有硬性渗出物，眼底出血加重。

（5）妊娠毒血症：

早期动脉功能性收缩，轻度视网膜水肿，晚期渗出性视网膜脱离。

（6）白血病：

眼底呈淡黄色，静脉充盈、曲张，周围伴白鞘，有梭形白色中心的出血，视乳头水肿，软性渗出，视网膜脱离。

（十）视功能检查包括视觉心理物理学检查和视觉电生理检查两项内容，前者包括视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉和对比敏感度检查，后者包括眼电图、视网膜电图和视觉诱发电位检查。

这里主要介绍视力、视野、色觉、暗适应与立体视觉检查。

1.视力即视锐度（visualacuity），指眼睛辨别两点间最小距离的能力，通常是指中央视力，反映黄斑的功能。

可分为远、近视力，其检测通用国际标准视力表进行。

距远距离视力表5m处能看清≥“1.0”行视标者为远视力正常，距近距离视力表33cm处能看清≥“1.0”行视标者为近视力正常，近视力检查可以了解眼的调节能力。

临床诊断一般以矫正视力为标准，即验光试镜后的视力，较好眼的矫正视力低于0.3为低视力。

远、近视力与矫正视力配合检查，能初步诊断是否有屈光不正（如近视、远视、散光）、老视或白内障、青光眼、视网膜病变等。

视力检查

检查视力须两眼分别进行，一般先右后左。

可用手掌或小板遮盖未检查眼，但不要压迫眼球。

如在5m处不能看到视力表上最大一行视标，则令患者向前走，走到距视力表1m为止，若不能在1m处看见视力表上最大一行视标，则改查数手指，若手指数不能识别，则判断手动与否，若手动与否也不能判断，则查有无光感。

2.视野（visualfield）指眼球向正前方固视不动时所见的空间范围。

相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。

视野检查可采用对照法或视野计进行检查。

许多眼病及神经系统疾病可引起视野的特征性改变，所以视野检查在疾病诊断中也有重要参考价值。

正常人动态视野的平均值为：

上方：

56°

，下方：

74°

，鼻侧：

65°

，颞侧：

91°

。

除生理盲点外，出现其它任何暗点均为病理性暗点。

实性暗点是视网膜外层疾病所致，虚性暗点常由视觉传导系统疾病产生。

视野测定-对照法

视通路及对光反射途径

3.色觉（colorsensation）：

检查时应在自然光线下进行，距离色觉检查表为0.5m在5秒内说出为正常，否则按说明定为色弱、色盲。

色盲是缺乏或完全没有辨色力，色弱为辨色力不足。

有红、绿、蓝色盲，先天性色觉降低，多为遗传性，常见于男性，往往不自觉其辨色力异常。

后天性由视网膜到大脑皮质中枢之间的视神经损害造成。

色觉检查

4.暗适应（darkadaption）：

指当从强光下进入暗处时，开始一无所见，随后逐渐看清暗处物体并达到最佳状态的过程。

根据这一过程中视力的提高情况可制成暗适应曲线。

暗适应检查可对夜盲进行量化评价。

5.立体视觉（stereoscopicvision）也称深度觉，是指感知物体立体形状及不同物体远近关系的能力，立体视觉一般以双眼单视为基础。

可用同视机或立体视检查图谱进行检查。

立体视觉不能形成见于斜视、视路疾病等。