康复疗法评定重点总结Word文档格式.docx

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能否独立起立

⑤用手杖步行：

有辅助、完全独立

⑥无手杖步行：

有辅助和完全独立

（2）上肢的功能

完全失用手：

不能主动或被动地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推动，但可以上臂、前臂或躯干固定物品

候补辅助手：

呈握拳状态的手指可被动地使其张开且能够握物体；

桌上的物体被动地挂在手指上可以拉到靠近身体并使其固定于腹部与桌子之间；

依靠自己的力量或用健侧手可将放在桌子上的手向下压

辅助手：

不是实用手，但靠自己的力量能够抓东西，固定，放开

实用手：

（左）吃饭时虽然不集中注意力也能端端正正地拿饭碗；

（右）吃饭时，匙、叉、筷子可以较正常的使用，可以写出能读的字

（3）整体功能：

两侧上下肢同时障碍

①全面辅助②部分辅助③完全独立完成

（4）劳动能力

除日常生活活动以外，最好还应预测劳动能力：

①恢复原职②恢复工作，改变原职③改变职业，可劳动④帮助家务

3.制定康复治疗方案：

⑴治疗安排和医嘱的书写

⑵常用的康复手段PT、OT、ST、PSY、RE、TCM

第2章人体形态的评定

一．人体形态评定

（一）身体姿势的评定

被测者在直立状态下，两足跟靠拢，两臂自然下垂，挺胸收颌，两眼平视前方，使头部保持眼眶下缘与耳屏点成水平的“眼耳平面”姿势。

1.前面观

（1）头下颌骨不对称（发育、外伤）

（2）锁骨和其他关节不对称（外伤）

（3）髂前上脊（水平）

（4）髋外旋、髋内旋（看髌骨位置，内则内，外则外）

（5）膝外翻（X形腿）

（6）膝内翻（O形腿）

（7）胫骨外旋（髌骨向前，足趾向外；

髂胫束紧张，股骨后倾，后交叉韧带撕裂，骨折，发育）

（8）胫骨内旋（髌骨向前，足趾向内；

腘绳肌、股薄肌紧张，股骨前倾，前交叉韧带撕裂，骨折，发育，足内翻，足外翻）

（9）拇外翻（第一足趾的跖趾关节向外侧偏斜；

跖骨头内侧过度生长，跖趾关节脱位，拇趾滑膜囊肿）

（10）爪形趾（跖趾关节过伸；

近侧趾间关节屈曲，趾长伸肌紧张、缩短）

2.后面观

（1）头部倾斜（颈部肌肉）

（2）肩下垂（菱形肌、背阔肌紧张）

（3）肩内旋、外旋（内旋腋杖，外旋少见）

（4）脊柱侧弯

（5）骨盆向侧方倾斜

（6）骨盆旋转（偏瘫，内旋肌、屈髋肌软弱）

（7）扁平足（内侧纵弓低，跟骨旋前，腓长短肌短缩）

（8）高弓足（内侧纵弓高，跟骨旋后，腓长短肌拉长）

3.侧面观

（1）头向前倾斜（颈部肌肉，职业病）

（2）胸脊柱后凸（驼背，颈曲深度5cm以上）

（3）平背（直背，胸曲度、腰曲度小于2-3cm，伴骨盆后倾）

（4）鞍背（脊柱腰端过度前凸，大于5cm，骨盆前倾）

（5）胸部畸形：

扁平胸；

圆柱胸；

鸡胸；

漏斗胸；

不对称胸　　

（6）骨盆后倾（耻骨联合位于髂前上棘之前，髂前上棘位于重心线后方）

（7）骨盆前倾　（耻骨联合位于髂前上棘之后，髂前上棘位于重心线前方）　

（8）膝过伸　（踝关节跖屈，膝关节位于重心线后方，股四头肌、腓肠肌紧张）

（9）膝屈曲　（踝关节背屈，髋关节屈曲，膝关节位于重心线前方，股四头肌拉长）

（二）体格评定

1.体表标志

头及躯干：

头顶点、颈点、胸中点、肩胛骨下角点，脐点、腰点

上肢：

肩峰、肱骨内上髁、肱骨外上髁、鹰嘴、桡骨茎突、尺骨茎突，桡尺茎突中间点、指尖点

下肢：

髂嵴、髂前上棘、股骨大转子、股骨内上髁、股骨外上髁、膝关节外侧间隙、内踝、外踝、趾尖

2.身体长度

（1）上肢

上肢长：

坐位/站位，上肢在体测自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位；

肩峰外侧→桡骨茎突/中指尖

上臂长：

同上；

肩峰外侧→肱骨外上髁

前臂长：

肱骨外上髁→桡骨茎突

手长：

手指伸展位；

桡尺茎突中间点→中指尖

（2）下肢

下肢长：

仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位；

髂前上棘→内踝/股骨大转子→外踝

大腿长：

股骨大转子→膝关节外侧间隙

小腿长：

同上，膝关节外侧间隙→外踝

足长：

踝关节中立位；

足跟末端→第二趾末端

（3）残肢

上臂：

坐位/站位，上臂残肢自然下垂；

腋窝前缘→残肢末端

前臂：

鹰嘴

残肢末端

大腿：

仰卧位/双侧腋杖支撑站立，健侧下肢伸展；

坐骨结节→

→残肢末端

小腿：

膝关节外侧间隙→残肢末端

身体围度

（1）四肢

肘伸展位上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展；

上臂的中部、肱二头肌最膨隆部

肘屈曲位上肢在体侧自然下垂，肘关节用力屈曲；

同上

最大围度前臂在体侧自然下垂；

前臂近端最隆部

最小围度同上；

前臂远端最细部

下肢稍外展，膝关节伸展位；

髌骨上缘→大腿中段，每隔6cm，8cm，10cm，12cm

小腿最粗部位，内、外踝最细部位

截肢

腋窝前缘→残肢末端，

鹰嘴→残肢末端，

坐骨结节→残肢末端，5cm

膝关节外侧间隙→残肢末端，5cm

躯干

头围：

坐位/站立位/平卧位；

眉弓上缘→枕骨结节，环绕一周，成人54-58cm，胎儿32-34cm，

颈围：

坐位/站位，上肢在体侧自然下垂；

喉结处，软尺平行地面

胸围：

胸中点→肩胛骨下角点，绕胸一周；

平静呼气末，平静吸气末。

腹围：

脐/第12肋下缘→髂前上棘连线中点，一周。

臀围：

站立位，上肢在体侧自然下垂；

大转子→髂前上棘连线中间上臀部的最粗部分

腰臀比：

腰围除以臀围

身高和体重

体重（kg）=身高（cm）—100（身高在165cm以下）

体重（kg）=身高（cm）—105（身高在165-175cm）

体重（kg）=身高（cm）—110（身高在176-186cm）

（三）体型评定

上腹角→90°

无力型，正力型，超力型

身体成分评定

1.水中称重法

2.皮质厚度的测量：

3.肱三头肌肌腹，男，女

右肩胛下角下方5cm处，男，女

右腹部脐旁1cm处，男5-15mm，女12-20mm

4.生物电阻抗

5.计算机断层扫描技术和磁共振成像

6.三维光子扫描仪

7.组织活检

第三章神经系统反射的评定

1.神经反射发育的四个阶段

（1）脊髓水平（协调四肢在屈、伸模式中的肌肉，时间界限：

2个月内）

（2）脑干水平（姿势反射影响全身肌张力变化，时间界限：

出生后4-6个月内）

（3）中脑水平（头和身体的空间位置，时间界限：

出生后至5岁）

（4）大脑皮层水平（皮质、基底神经节、小脑，时间界限：

出生后6个月出现）

2.屈肌收缩反射

出生后2个月以内呈阳性为正常。

2个月以后仍为阳性者可能是神经反射发育迟滞的征候。

3.出生后终生存在的反射

大脑皮层水平：

仰卧位平衡反应、俯卧位平衡反应、膝手四点位反应、坐位平衡反应、双膝立位平衡反应、跨步及跳跃反应、足背屈平衡反应、跷跷板平衡反应、猿位平衡反应

4.脑干水平的反射

不对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射

5.中脑水平的反射

（1）调正反应：

颈调正反射、身体调正反射、头部迷路性调正反射、视觉调正反射、两栖动物反应

（2）自动运动反应、拥抱反射、抬躯反射、保护性伸展反应

6.反射产生的结构基础

解剖学基础：

反射弧

反射弧，传入神经，反射中枢，传出神经，效应器

7.阳性支持反射

出生后4－8个月呈现阳性为正常。

8个月以后仍呈阳性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。

第4章心肺功能的评定

1.

心脏功能分级

2.呼吸困难分级

3.6分钟步行试验的测试方法

（1）选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和无症状的前提下，尽力行走6分钟，测定行走的距离。

（2）运动前后测定血压和心率，并前后进行比较。

（3）可独立的预测心衰致残率和病死率的因子：

6min内步行距离<

150米，表明心衰程度严重、；

50-425米之间为中度心衰；

426-550米之间为轻度心衰

4.心肺功能评定常用方法

（1）对体力活动的主观感觉分级

（2）超声心电图

（3）心脏负荷试验（心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）

5.心电运动试验的目的和种类

（1）为制定运动处方提供依据

（2）冠心病的早期诊断

（3）判定冠状动脉病变的严重程度及预后

（4）发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常

（5）确定患者进行运动的危险性

（6）评定运动锻炼和康复治疗的效果

（7）其它

按中止试验的强度分类：

极量运动试验、亚（次）极量运动试验、症状限制运动试验、低水平运动试验

按试验方案分类:

单级运动试验（运动强度不变）、多级运动试验

按所用设备分类：

平板运动试验方案、踏车运动试验方案、手摇功率计试验方案、台阶试验

6.停止心电运动试验的指征

（1）出现症状：

呼吸困难、心绞痛、极度疲劳等；

（2）ST段压低或抬高≥1mm出现严重心律失常

（3）运动中心率及收缩压下降超过10次/分或>

10mmHg

（4）收缩压≥220mmHg

（5）舒张压≥110mmHg）或超过安静时15-20mmHg

（6）患者要求停止运动

7.名词解释：

每分钟通气量（VE）：

每分钟出入肺的气量

最大通气量（MVV）：

以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸一分钟的通气量

用力肺活量（FVC）：

深吸气后，以最大用力、最快速度所能呼出的气量

肺泡通气量（VA）：

单位时间内每分钟进入呼吸性支气管及肺泡的气量

潮气量（TC）：

1次平静呼吸，进出肺内的气量，正常500ml

深吸气量（IC）：

平静呼吸末尽力吸气所吸入的最大气量，占肺活量的2/3，男2600ml，女1900ml

补呼气量（ERV）：

平静呼气末再用力呼气所呼出的气量，男910ml，女560ml

肺活量（VC）：

潮气量+补呼气量+补吸气量，男3470ml，女2440ml

功能残气量（FRC）：

平静呼气后残留于肺内的气量

残气量（RV）：

最大深呼气后残留于肺内的气量

摄氧量：

耗氧量/吸氧量，机体所摄取或消耗的氧量，是反映机体能量消耗和运动强度的指标，也反映机体摄取、利用氧的能力。

最大摄氧量：

（VO2max）：

运动强度达到最大时，机体所摄取并提供组织细胞消耗的最大氧量，是综合反映心肺功能状况和最大有氧运动能力的最好生理指标

代谢当量（MET）：

表示相对能量代谢水平和运动强度的指标

无氧阈：

人体在逐级递增负荷运动中，有氧代谢已经不能满足肌肉运动的能量需求，开始大量动用无氧代谢供能的临界点

氧脉搏：

体内氧运输效率，氧摄取量与心率之比

氧通气当量：

消耗1L摄氧量所需要的通气量

呼吸储备：

最大通气量与最大运动通气量之差的绝对值或百分比

呼吸商：

每分钟二氧化碳排出量与每分钟耗氧量之比，反映体内能量产生的来源和酸碱平衡状况

第5章认知功能的评定

1.认知：

是个体对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的心理过程。

2.认知功能障碍：

当各种原因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等功能中的一项或多项受损，影响个体的日常或社会活动能力。

3.常见的认知功能障碍评定方法

（1）意识状态评定：

意识状态初步判断（嗜睡、昏睡、昏迷）、格拉斯哥昏迷量表（GCS，15分以上）

（2）认知功能障碍的筛查：

简明精神状态检查（MMSE，30分，5-10分钟，文盲≤17≤小学文化≤20≤中学文化≤24）、认知功能筛查量表（CASI，30分，15-20分钟，异常≤20）

第6章言语功能的评定

1.言语是指说话及表达的能力，是人类交流最基本的部分，其形成主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，通过呼吸、发声、共振、构音及韵律产生声音，实现交流的运动活动和实际过程，其中声道对声音起着重要的作用，包括唇、舌、硬腭、软腭、咽、喉和声带。

2.语言是人类最重要的沟通工具，与个人的文化程度及认知功能关系密切，是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语意及语用的规则体系。

语言活动包括四种形式，即口语表达、口语理解、阅读理解和书面表达。

3.常见语言言语障碍：

（1）失语症：

由于大脑半球损伤而导致已获得的语言能力丧失或受损，表现为语言表达和理解能力的障碍，并非发音器官功能障碍所致。

表现：

口语表达障碍（发音障碍、说话费力、错语、语法错误、找词困难、刻板语言、模仿语言、持续症、负数困难、流畅度）、听觉理解障碍（语音辨认障碍、语意理解障碍）、阅读障碍、书写障碍（书写不能、构字障碍、象形书写、镜像书写、惰性书写、书写过多、语法错误）

常见疾病：

Broca失语（运动性失语）、Wernike失语（感觉性失语）、命名性失语、失写症、失读症

评定方法：

波士顿失语检查、西方失语成套测验（WAB）

（2）构音障碍：

由于神经系统损害导致与言语有关肌肉的麻痹或运动不协调而引起的语言障碍。

分为运动性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍。

发声和构音不清

脑血管疾病、颅脑损伤、脑瘫、多发性硬化、腭裂

Frenchay评定法、中国康复研究中心评定法

（3）语言发育迟缓：

儿童语言发育落后于实际年龄水平

大脑不全发育、自闭症、脑瘫

语言发育迟缓检查法（S-S法）

（4）口吃：

主要指以异常的和持续的言语不流利为特征的并伴有特有的情感表达、行为、认知的特征的临床综合症。

4.筛选方法：

多用量表法。

标记测验、Halsted-Wepman失语症筛选测验、语言发育迟缓的评定内容。

程序：

询问病史、言语-语言行为的评估、言语-语言障碍的判定、言语-语言障碍的评定

第7章感觉功能的评定

1.感觉是指人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应。

感觉系统可分为躯体感觉及内脏感觉

2.浅感觉传导通路

（1）

躯干、四肢浅感觉传导通路

（2）

头面部浅感觉传导通路

3.深感觉传导通路

4.节段性感觉支配

第8章肌张力的评定

1.肌张力分类

（1）正常肌张力分类：

静止性肌张力（人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力）、姿势性肌张力（躯体站立时，虽不见肌肉显着收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定）、运动性肌张力（肌肉在运动过程中的张力）

（2）异常肌张力分类：

①肌张力减低：

低于正常静息水平

肌张力弛缓

肌肉表现为柔软、弛缓和松弛，被动关节活动范围扩大，腱反射消失或缺乏。

原因：

1）小脑或锥体束的上运动神经元损害（可为暂时性状态）——如脊髓损伤的脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑卒中早期

2）外周神经系统的下运动神经元损害

3）原发性肌病——如重症肌无力。

②肌张力增高：

高于正常静息水平

痉挛

上运动神经元损伤——如见于脊髓损伤、脱髓鞘疾病、脑卒中、脑外伤、去皮层强直和去大脑强直、脑瘫等

特殊表现：

僵硬

常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因。

特征：

任何方向的关节增加；

相对持续，被动运动，整个关节活动范围阻力都且不依赖牵张刺激的速度；

　　Ⅰ.齿轮样僵硬

　　Ⅱ.铅管样强直

③肌张力障碍：

肌张力损害或障碍

中枢神经系统病变

遗传因素

神经退行性疾患

代谢性疾患

其他如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。

肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、扭曲

2.改良Ashworth分级法评定标准

3.肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。

维持身体各种姿势和正常活动的基础。

维持肢体位置，支撑体重，保证肢体运动控制能力、空间位置、进行各种复杂运动所必需。

第9章肌力的评定

肌力，即肌肉收缩产生最大的力，指肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力，以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量来表示。

1先测3级，然后再4、5级/1、2级

2.上肢

（1）肩胸关节

内收：

3级俯卧位,肩关节外展、外旋，肘关节屈曲；

肩关节抗重力全范围内收

5、4级同上；

肘部施加向下压力，肩关节抗阻力内收

2、1级同上；

托住，肩胛骨运动/扪及肌肉收缩

内收、下压：

3级俯卧位,头转向对侧,被检侧肩关节外展145°

；

全范围内收、下压

阻力将肩胛骨下角向上外推，肩关节抗阻力内收、下压

肩胛骨运动/扪及肌肉收缩

耸肩：

3级坐位，两臂自然放松于体侧；

全范围耸肩

肩锁关节上方下压，抗阻力耸肩

2、1级俯卧；

耸肩/扪及肌肉收缩

外展、外旋

3级坐位，肩、肘关节屈曲90°

全范围上臂前移

肩胛下角向下、向内阻力；

抗阻力上臂前移

（2）肩肱关节

前屈

全范围前屈

上臂远端向下压，抗阻力前屈

2、1级向对侧卧；

托住，前屈/扪及三角肌前部收缩

后伸

3级俯卧位；

上肢抗重力后伸

上臂远端向下压，抗阻力后伸

托住，后伸/扪及肌肉收缩

外展

3级坐位，上肢自然下垂，肘关节屈曲90°

上臂抗重力外展

上臂远端向下压，抗阻力外展

2、1级仰卧；

托住，外展/扪及肌肉收缩

后平伸（水平外展）

3级俯卧位，肩关节外展90°

、肘关节屈曲90°

2、1级坐位；

托住，水平外展/扪及肌肉收缩

前平屈（水平内收）

3级仰卧位，肩关节外展90°

上臂抗重力水平内收

上臂远端向外拉，抗阻力水平内收

托住，水平内收/扪及肌肉收缩

外旋、内旋

，前臂自然下垂；

上臂全范围内、外旋

阻力加于前臂远端，抗阻力内、外旋

部分内、外旋/扪及肌肉收缩

（3）肘关节

屈

前臂抗重力屈曲

阻力加于前臂远端，抗阻力屈曲

托住，屈曲/扪及肌肉收缩

伸

前臂伸出诊疗床边下垂；

前臂抗重力伸

阻力加于前臂远端，抗阻力伸展

托住，伸展/扪及肌肉收缩

（4）前臂

旋前、旋后

3级坐位，肘关节屈曲90°

前臂全范围旋前、旋后

阻力加于前臂远端，抗阻力旋前、旋后

部分旋前、旋后/扪及肌肉收缩

（5）腕关节

掌屈

3级坐位，前臂及手置于台面上，前臂旋后位，手指放松；

全范围屈腕

阻力加于掌侧，抗阻力屈腕

部分屈腕/扪及肌肉收缩

背伸

3级坐位，前臂及手置于台面上，前臂旋前45°

，手指放松；

全范围伸腕

阻力加于背侧，抗阻力伸腕

部分伸腕/扪及肌肉收缩

3.下肢

（1）髋关节

3级仰卧位，小腿伸出诊疗床边下垂；

抗重力屈髋

阻力加于膝上，抗阻力屈髋

2、1级侧卧；

屈髋/扪及肌肉收缩

3级俯卧位，双腿自然放松于体侧；

抗重力伸髋

阻力加于股骨远端，抗阻力伸髋

伸髋/扪及肌肉收缩

内收

3级同侧卧位，托起对侧下肢；

抗重力内收

阻力加于股骨远端，抗阻力内收

2、1级仰卧位，内收/扪及肌肉收缩

3级对侧卧位，下肢伸展，对侧下肢屈曲抗外展

阻力加于股骨远端，抗阻力外展

2、1级仰卧位，外展/扪及肌肉收缩

外旋、内旋

3级坐位，小腿伸出诊疗床边下垂；

全范围外旋、内旋

阻力加于小腿下端，抗阻力外旋、内旋

2、1级仰卧，部分外旋、内旋/扪及肌肉收缩

（2）膝关节

3级俯卧位，双下肢伸展，足伸出诊疗床；

抗重力屈膝

阻力加于小腿下端，抗阻力屈膝

2、1级同侧卧位；

屈膝/扪及肌肉收缩

抗重力伸膝

阻力加于小腿下端，抗阻力伸膝

伸膝/扪及肌肉收缩

（3）踝关节