度国家基本公共卫生服务项目河南省考核意见Word格式.docx

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河南在项目实施过程中，各级政府和有关行政部门在政策制定、政策执行、具体服务和项目实施效果等方面都取得了长足的进步，创造了一些好的工作经验和做法，取得了比较明显的阶段性工作成效。

（一）组织管理。

1.组织领导、制度建设、机构和人员建设。

一是各级政府高度重视，部门协调配合。

河南省政府能够站在经济社会发展的高度，从贯彻落实重大民生政策出发，对项目工作进行了精心部署，认真落实，及时协调制定项目实施中的重大决策。

二是卫生行政部门和财政部门就项目实施中的经费筹集管理等重要工作，能够经常沟通、紧密协调，配合默契。

及时制定有关管理政策和执行措施，并将政策措施及时下发传达到地方，使河南省在推进项目工作中，做到了有序、有力、有成效。

民政、人保、计生等部门也能在政府的统一协调下按照各自职能分工，落实完成相关任务。

三是结合省情实际，制定完善了政策。

河南省针对农业大省、人口大省、人均财政收入较低的省情，在推进项目中，从省到县就地方政府和部门职责、经费筹集管理、项目培训、监督考评、社会宣传与动员等方面制定了一系列的政策规定和相关技术规范，形成了系统完备的项目实施政策体系，使各地在推进项目工作中，既有政策依据，又有行为准则，有效地推进和规范了项目实施工作。

在我们所实地检查的平顶山市卫东区和宝丰县明显看到了这些政策的效力和执行结果。

四是为使项目实施工作顺利进行，在省制定相应制度和技术规范基础上，平顶山市及所辖县（区）也结合当地实际，制定了具体的操作规范。

五是河南省和所抽检的县（市、区）结合国家开展的乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心建设项目，积极筹措资金，不断加强基层医疗卫生体系建设，使基层医疗服务环境明显改善，服务能力有所提高。

六是完善服务体系，保证项目实施。

各级政府和卫生与财政部门能够积极筹措资金，不断加强基层医疗卫生服务体系建设。

为落实中央对中部省份实施的农村三级医疗服务体系建设项目和社区卫生服务中心建设项目，有关项目地区和单位能够积极筹措项目资金，落实减免优惠政策，确保项目在规定时间内，高质量的完成了建设任务。

同时，地方政府能够利用企业举办的医疗机构等社会卫生资源，通过整合存量卫生资源，调整服务功能，转变服务方式，创新管理模式等措施，使城市社区卫生资源不断得到加强。

我们所考察的平顶山市卫东区神马社区服务中心就是此项实践的一个标准样本。

七是各级政府针对开展城市社区卫生工作需要，不断增加技术装备投入，强化社区卫生服务特色建设。

平顶山市卫东区政府通过加强投入，为社区医生服务团队配备了手机、电动自行车和笔记本电脑，统一了社区医生的着装，使社区医生能够便捷地深入社区开展基本公共卫生服务，也促使居民能够尽早地了解社区卫生服务的性质和内容。

八是加强卫生信息化建设，提高管理服务效率。

河南省以居民健康档案为核心的卫生信息化建设已经顺利启动，相关数据源、信息化建设标准、有关运行模式等方面正在逐步规范。

此次被检查的平顶山市卫东区和宝丰县已经建立并运行了完整的卫生信息化体系，我们在检查过程中看到上述县区的信息化体系在工作考评和绩效考核等方面发挥了重要作用。

九是积极探索建立基本公共卫生服务新模式。

河南省借鉴“世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫生发展项目”（以下简称卫十一项目）在武陟等项目县的探索和做法，开展了“政府购买、服务同质、合同管理、乡村一体、绩效支付”的基本公共卫生服务运行管理新模式，每项服务都标明基本费用标准，补助经费按绩效支付，在对基本公共卫生服务项目进行平均测算成本的基础上，制定出基本公共卫生服务项目综合权重和成本补偿参考标准。

2.监督考核。

监督考评全方位开展，促进项目工作扎实开展。

在检查中，我们看到省、市、县均制定了详实具体的考核政策和标准，规定了考核方法、考核时限，对考核结果进行了有效利用，尤其是卫生和财政部门密切配合，将项目的经费分配使用与项目任务紧密结合，使基层医疗单位和广大卫生工作者通过开展基本公共卫生服务，能够获得相应的劳动报酬和奖励，发挥了资源配置与工作任务相结合的政策动力机制，使基本公共卫生服务项目无论在地方，还是在基层医疗机构，以至于在每个医务人员身上都得到了落实。

在我们所访谈的基层医务人员中，他们都能够地清晰地说出自己所完成的基本公共卫生数量和自身收入的关系，真正做到了政策管事、制度管人、事权结合。

3.宣传动员和培训。

加强政策宣传，促进项目落实。

在各级政府的支持和协调下，河南省尤其是我们看到的平顶山市一区一县，能够利用电视等公共传媒，对群众开展大量的公益宣传，同时，卫生部门也通过院内宣传、社区宣传、发放资料等方式进行了宣传和开展健康教育，使群众能够及时认识、了解并利用基本公共卫生服务，促进了项目的推进和落实，实现了政府、居民、卫生行政部门以及基层医疗卫生机构的有效信息沟通和互动。

在平顶山市卫东区和宝丰县考察期间，我们通过对部分就医群众进行访谈后，切实感受到了这一点，老年患者等基本公共卫生服务的重点人群对此反应尤其强烈，真切地表达了对政府实施此项工作的感谢和感恩之情。

全面开展培训，落实项目政策措施。

河南省和我们所检查的平顶山市，针对项目实施的需要，全面系统开展了大规模的项目管理人员和基层医疗业务人员培训；

CDC、妇幼保健和健康教育机构也按照各自职能，很好地开展了项目技术指导，参与有关技术人员的培训。

我们实地检查的平顶山市卫东区的两个社区卫生服务中心相关技术人员均接受了全面培训，使他们对项目开展所需的基础技术及技能有了一个全面的了解，确保了项目的顺利开展。

农村地区结合全省“51111”工程，对农村技术人员也进行了大规模的培训。

（二）资金管理。

1.资金筹集和下达情况。

项目资金筹集到位，拨付及时。

河南省各级政府和财政部门克服困难，从确保项目顺利实施需要出发，克服人均财政收入低，机动财力不足的困难，实现了全省各级配套资金的全面足额配套；

我们所检查的平顶山市和所辖的一区一县，市县两级财政顺利完成了项目资金的配套任务。

2.资金到位和使用。

在实现资金配套的同时，各级财政能够及时将配套资金下拨到卫生行政部门和项目执行单位，确保了项目的顺利开展。

同时，在项目执行中，各级财政为保证基层单位资金需求，实行了资金预付制，有力地支持了项目工作的开展。

本次检查中，没有发现资金拨付不及时和被挤占挪用的问题。

项目资金得到了及时使用，没有发生大量节余问题，《国家基本公共卫生项目资金管理办法》下发后，有关项目单位的资金使用逐步走向规范。

（三）项目执行。

目前，河南省已经全面实施了基本公共卫生服务项目工作，项目覆盖了城乡全部人口，城乡居民正陆续享受到国家规定的9项基本公共卫生服务。

通过全省基层医疗卫生机构人员的不懈努力，河南省的公共卫生服务项目实现了国家要求的阶段性目标。

城市居民健康档案建档率达到了37.85%，农村居民健康档案建档率达到了8.54%，所抽查的平顶山市、宝山县的健康档案合格率达到了70%、50%；

健康教育不断加强，居民健康知识知晓率有了很大提高，全省参加健康教育讲座949.03万人次，印发健康教育宣传材料2081万份；

预防接种工作进稳步开展，相关疫苗接种率都有所提高，传染病防治工作进一步加强，抽查的传染病报告率达到100%；

0-36个月儿童健康管理率达到74.76%；

老年人健康管理不断规范，老年人健康体检率达到75%；

精神病防治工作得到加强，发现重症精神病病人基本得到了管理和控制。

（四）满意度。

本次考核中我们对部分居民进行了医疗卫生服务测评。

被测评的群众反映，他们对基本公共卫生项目和相关内容基本了解，对医疗服务距离感到便捷，对医疗卫生服务十分满意，对医疗卫生技术人员技术水平评价很高，对医疗卫生服务人员的服务态度普遍感觉热情，并十分满意。

三、考核中发现的主要问题

（一）项目资金使用不够规范。

由于国家对项目资金管理政策出台滞后于项目启动时间，所以，在《国家基本公共卫生服务项目资金管理办法》出台前，所检查的部分单位存在将资金用于购买相关医疗设备等问题，使资金使用合规率偏低。

（二）项目监管能力和监管经费不足。

目前，河南省各级政府和卫生行政部以及财政部门，对项目实施开展了大量的监督管理工作，所付出的人力和物力十分巨大，而项目监管工作仍需要扩大监管范围，继续增加频次，对此，各级政府所给予的人力监管队伍配备和监管资金仍显不足。

四、主要工作建议

通过对项目实施工作的考察，检查组认为，河南在项目实施中付出了艰辛而不懈的努力，并取得了阶段性成果，走在了全国此项工作的前列，为此，我们从今后工作发展需要，从寄希望于河南在此项工作能够为全国提供更多的经验并发挥示范作用角度，提出以下工作建议。

（一）要继续发挥政府职能作用，加强政府领导。

在基层医疗卫生体系规范化和标准化建设方面能够有所作为，使全省城乡基层医疗卫生机构在建设标准、人力配备、技术装备和标牌标识等方面能够以整齐化一的方式展现给社会。

（二）强化基层卫生人才队伍建设。

争取省政府和编制部门提高现有基层医疗机构人员编制标准，调整人员配备结构，加大公共卫生人员比重，并与基层医疗机构补偿政策和工资福利统筹考虑，以提高现有机构人员数量和素质，满足项目实施对人才的需要。

按照国家关于国有企业改革的宏观政策要求，在实施国有企业改革转制过程中，逐步实现地方政府对企业所办医疗机构的全面接收，将现有企业医疗机构逐步划归到地方政府管理，实现人员、资产和管理权的全面接收。

鉴于此项工作长期而大量的监督管理需要，应争取政府考虑设立专门的管理机构、配备相关人员，强化专家队伍，解决项目实施中的技术问题。

（三）建议河南省从地区经济发展不平衡和粮食主产区比较多，农业人口比重大的实际，统筹规划考虑城乡基本公共卫生项目协调推进的问题，在省级资金匹配、工作推进节奏、业务工作开展程度、项目开展内容等方面，实行差别化的政策设计，使基本公共卫生工作与当地的经济社会发展基本适应。

同时，也能够进一步发挥已经建立的先进促后进，用示范带一般的现有工作机制。

附表：

考核发现问题列表

附表考核发现的问题列表

问题类型

地区

发现的问题

组织管理

河南省

1.组织体系建设需要加强。

主管机构不明确，使得下级部门工作、责任不清。

2.项目监管能力和监管费用不足。

3.项目培训仍需加强。

在培训人员覆盖面和培训内容设计等方面还满足不了项目实施的需要。

卫东区

基本公共卫生服务相关人员对健康档案在诊疗中的应用不够熟悉。

宝丰县

1.没有合理的成本测算和成本补偿参考标准。

2.闹店镇、商酒务镇绩效考核工作有待完善。

资金管理

资金拨付滞后。

2010年市拨付县的周期近10个月左右。

1.资金到位率低。

截至考核日，东环路、神马社区卫生服务中心2010年度

项目资金到位率分别为40%、0%。

2.项目资金使用不够规范。

大部分卫生服务机构未按照河南省卫生厅与财政厅关于《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》的通知（豫财社2010年30号）要求使用补助资金，且有大量的督导培训及购置办公设备及公用经费等超范围的支出。

如卫东区的本年支出项目主要为人员工资259万元，耗材38万元及其它公用54万元，分别占资金总额的64%、9.4%、13%。

不合格支出为55万元（设备44万元，督导培训11万元），占资金总额的14%。

宝丰县的本年支出项目主要是工资256万元，耗材83万元及其它公用162万元，分别占资金总额的35%、11%、22%。

不合格支出为82万元，占资金总额的11%。

3.财务管理不规范。

建立了辅助账，未严格实行专项核算。

1.资金下达迟缓。

自中央2010年2月下达首批资金至基层医疗卫生机构入账，拨付周期为10个月。

2.基层医疗卫生机构财务人员对专项资金的使用范围尚不清楚。

项目执行

1.档案中的基本信息和体检资料记录不全，这类档案在电话询问时，多数否认建档。

2.重性精神疾病管理质量不高。

对20份重性精神病患者档案进行规范性检查中，发现均存在不合理空项或填写错误等缺陷，部分档案管理不规范，对于判断病情稳定、基本稳定、不稳定上存在概念不清楚，未能进行调整药物及两周随访。

1.全区随机抽取11份居民健康档案，经电话核实不真实档案1份，真实档案10份。

对10份真实档案进行合格率检查，合格档案7份，不合格3份。

2.重性精神病患者管理率低。

随机抽查东环社区卫生服务中心和神马社区卫生服务中心2010年管理重性精神病患者档案各5份，共计10份档案，其中未按照国家规范要求进行管理的患者7人。

3.部分机构儿童健康管理未严格按照国家规范实施。

平顶山市东环路社区卫生服务中心的医生未按照卫生部《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》判断儿童体格发育情况。

4.平顶山市社区卫生服务中心管理的孕产妇均不能在12周以前到所在的社区卫生服务机构建立《孕产妇保健手册》。

5.东环社区服务中心老年人查体率为60%，未达标。

神马社区中心达80%，但未使用卫生部规范查体表格。

6.所查两个社区服务中心，部分老年人查体表填写有漏项、空项。

1.全县随机抽取10份居民健康档案，经核实不真实档案0份，真实档案10份。

对10份真实档案进行合格率检查，不合格档案5份。

随机抽查商酒务镇卫生院和闹店卫生院2010年管理重性精神病患者档案各5份，共计10份档案，其中未按照国家规范要求进行管理的患者5人。

3.高血压患者随访次数不够。

4.梨湾沟卫生室资料管理不规范，查体资料不全。