神经内科试题一Word格式.docx

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A.顶叶感觉皮层

B.内囊或基底核区

C.丘脑

D.中脑

E.桥脑

10、患者近半年自觉四肢麻木。

查体：

双上肢肘以下、双下肢膝以下各种感觉均缺失。

此病人可能是：

A.神经干损害

B. 

多发性神经病

C.脊髓后角病变

D.后根受压

E. 

横贯性脊髓病变

11、男性，65岁，活动后出现头痛、呕吐，双眼向左凝视，右鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧偏瘫。

最可能的病 

变部位是：

A.桥脑

中脑

C.顶叶皮质

D.壳核

丘脑

12、男性，42岁，晨起时发现左侧额纹变浅，左眼闭合不全，示齿口角右偏，双眼向右凝视，伸舌右偏，右侧肢体瘫痪。

最可能的病变部位是：

A. 

桥脑

中脑

C.额上回后部

D. 

额中回后部

额下回后部

13、男性，60岁，活动中突然出现头痛，右侧肢体瘫。

右侧同向性偏盲，右侧中枢性偏瘫，右偏身痛觉减退，右下肢病理征（+）。

最可能的病变部位在：

A.大脑皮层

内囊

C.中脑

D.桥脑

延髓

14、锥体束损害具特征性的体征是：

A.瘫痪

B. 

肌萎缩

C.腱反亢进

D.Babinski征（+）

肌张力增高

15、下列哪项表现不属于小脑病变的临床表现：

A.静止性震颤

指鼻试验不准

C.反跳试验（+）

D.肌张力降低

跟膝胫试验（+）

二、名词解释

1、意识

2、昏迷

3、闭锁综合征

4、去皮质综合征

5、失语症

6、Horner综合征

7、眩晕

三、填空题

1、瞳孔的大小是由动眼神经的和颈上交感神经节的共同调节的。

普通光线下正常瞳孔大小为mm。

2、一般感觉包括、、，特殊感觉有、、、和。

3、感觉的节段性支配在胸段的体表标志；

乳头水平为，肋缘水平为，腹股沟为和。

4、下运动神经元损害出现肌萎缩，肌肉病变出现肌萎，长期瘫痪出现肌萎缩，肌肉血管病变出现肌萎缩。

5、单侧皮质脊髓束损害出现步态，双侧额叶病变出现步态，帕金森出现步态，腓神经损伤出现步态。

四、问答题

1、光反射传导通路？

2、真性球麻痹与假性球麻痹如何鉴别？

3、上、下运动神经元瘫痪的鉴别？

一、选择题

1、颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是：

A.对侧上肢或下肢无力或轻偏瘫

B.对侧偏身感觉障碍

C.失语

D.同侧单眼失明

E.对侧偏瘫

2、患者60岁，突然不能说话，右侧肢体无力，约5~6分钟恢复，反复发作，发作后检查无神经系统体征。

首先应考虑的诊断是：

A.局灶性癫痫发作

B.脑栓塞

C.癔病发作

D.颈内动脉系统TIA

E.椎基底动脉系统

3、下列哪支血管闭塞最易导致偏瘫：

A.小脑后下动脉

B.大脑中动脉

C.脊髓前动脉

D.小脑下前动脉

E.大脑前动脉

4、大脑前动脉阻塞时出现尿失禁，是由于损害了：

A.额叶

B.小叶旁中央

C.胼胝体前4/5

D.扣带回额叶

E.底部

5、患者发病后出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，最可能为下述哪条血管闭塞：

A.大脑前动脉主干

B.大脑中动脉主干

C.大脑后动脉主干

D.内听动脉

E.椎基底动脉

6、导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是：

A.大脑前动脉

大脑中动脉

C.大脑后动脉

D.椎动脉或小脑后下动脉

后交通动脉

7、脑栓塞的临床表现，下列哪项是不正确的：

A.起病急骤

多数病人年龄较轻

C.常见脑膜刺激征

D.常发生局灶性癫痫发作、偏瘫和失语

多患有风湿性心脏病

8、脑出血最常见的原因是：

A.脑动脉炎

高血压和脑动脉硬化

C.血液病

D.脑动脉瘤

脑血管畸形

1、短暂性脑缺血发作

2、跌倒发作

3、缺血半暗带

1、脑动脉系统包括前循环：

供应和部分的血液。

后循环：

供应、、、、和的血液。

2、大脑前动脉闭塞综合征分出前交通动脉后闭塞导致⑴；

⑵；

⑶；

⑷优势半球病变可出现和。

3、颈内动脉系统TIA特征性症状是：

⑴；

⑶主侧半球受累出现。

4、脑梗死病灶在CT上的表现是，脑出血病灶在CT上的表现是。

1、蛛网膜下腔出血和脑出血的鉴别要点是什么？

2、脑血栓形成急性期的治疗原则是什么？

3、阐述脑出血内科治疗。

1、癫痫的下列哪项表述是不正确的：

A.按病因可分为特发性癫痫和症状性癫痫

B.遗传因素和环境因素均可影响痫性发作

C.每一癫痫患者只有一种发作类型

D.女性患者常在月经期和排卵期发作频繁

E.癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面

2、癫痫诊断的有效检查项目是：

A.头部CT

腰穿

C.头部MRI

D.脑电图

脑血管造影

3、特发性全面强直-阵挛发作的首选治疗药物是：

A.丙戊酸钠

卡马西平

C.苯妥英钠

D.乙琥胺

苯巴比妥

4、治疗癫痫持续状态的首选用药是：

A.地西泮注射液静脉注射

10%水合氯醛灌肠

C.氯硝西泮静脉注射

D.利多卡因静脉滴注

丙戊酸静脉滴注

5、男患，41岁，近半年来反复发生左上肢抽动，每次约半分钟自行缓解。

最可能的诊断是：

A.单纯部分性发作

肌阵挛发作

C.自动症

D.小舞蹈病

低钙性手足搐搦

6、男患，11岁，在一次考试中突然将手中钢笔掉在地上，两眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒钟。

过后对上述情况无记忆，以后反复有类似发作，有时一日犯几次，本串可诊断为：

A.癔病

失神发作

C.局限性癫痫

D.精神运动性发作

7、30岁患者，一年来反复发作瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约半小时逐渐清醒，事后对行为毫无记忆。

A.精神分裂症

Jackson癫痫

C.癔病

D.感染性精神病

复杂部分性发作

1、癫痫

2、杰克逊（Jackson）发作

3、癫痫持续状态

三、填空

1、国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类：

、、。

2、部分性发作（partialseizure）又称（focalseizure），最初出现的临床及脑电图改变提示大脑半球某部分神经元首先被激活。

根据发作过程是否有意识障碍分为：

（发作时无意识障碍）和（有不同程度意识障碍）。

3、单纯部分性发作可分为以下四型：

、、、。

4、全面性强直-阵挛发作（generalizedtonic-clonicserzure,GTCS）简称大发作，分为下列三期：

1、简述全面性强直-阵挛发作的临床表现。

2、简述癫痫持续状态的治疗。

1、华勒变性发生在：

A.下运动神经元

B.周围神经纤维近心端

C.周围神经纤维远心端

D.周围神经纤维末梢

E.中枢神经元轴索

2、周围神经病下列哪项症状体征的表述不正确：

A.传导束型感觉障碍

运动障碍

C.腱反射减弱或消失

D.自主神经功能障碍

肌萎缩

3、以下哪项症状体征与疾病对应关系的表述不正确：

A.瞳孔散大-动眼神经麻痹

B.眼睑下垂-动眼神经麻痹

C.睫毛征-动眼神经麻痹

征-面神经炎

E.扳机点-三叉神经痛

4、原发性三叉神经痛治疗首选：

A.卡马西平等药物

维生素B族药物

C.封闭治疗

D.半月神经节射频电凝疗法

三叉神经微血管减压术

5、左侧特发性面神经麻痹的主要表现是：

A.左眼睑闭合不严，示齿时口角歪向左侧

左眼睑闭合不严，示齿时口角歪向右侧

C.左眼睑闭合不严，示齿时口角不歪

D.眼睑闭合正常，示齿时口角歪向左侧

眼睑闭合正常，示齿时口角歪向右侧

6、坐骨神经痛最具特征性的体征：

征

Lasegue征

Romberg征

7、Guillain-Barré

综合征的症状、体征和辅助检查中最具特征性的改变是：

A.末梢型感觉障碍

四肢弛缓性瘫

C.脑神经损害

D.神经根性疼痛或不适感

脑脊液蛋白-细胞分离

8、Guillain-Barré

综合征最严重的危险症状是：

A.吞咽困难

呼吸肌麻痹

C.肺部感染

D.心力衰竭

心肌炎

二、名词解词

1、华勒变性

2、Bell征

3、Hunt综合征

4、脑脊液蛋白细胞分离

1、鼓索经上面神经的病变时可出现；

发生镫骨肌支以上受损时可出现；

病变在膝状神经节时尚有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称。

2、Guillain-Barré

综合征的临床分型、、、、。

1、特发性面神经麻痹的临床特点及治疗？

2、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点

1、患者男，41岁，四肢无力伴双上肢疼痛5天就诊。

双上肢肌力3级，双下肢1级，四肢肌张力下降，腱反射消失，病理征（-），尿潴留。

病变位于：

A.高颈髓段

B.颈膨大

C.胸髓段

D.腰膨大

E.周围神经

2、脊髓交感中枢位于：

~8侧角

C8~T1侧角

~T12侧角

~L2侧角

T2~L3侧角

3、急性脊髓炎不应出现的症状体征是：

A.急性脊髓横贯性损害

脊髓休克

C.脑脊液蛋白增高

D.压颈试验通畅

眼球震颤

4、急性脊髓炎与（急性）脊髓压迫症最重要的鉴别点是，前者通常无：

A.神经根症状

传导束型感觉障碍

C.双下肢瘫痪

D.尿便障碍

椎管梗阻现象

5、腰穿压颈试验不通畅，应考虑为；

A.急性脊髓炎

急性炎症状脱髓鞘性多发性神经病

C.脊髓占位性病变

D.脑干病变

大脑病变

6、已确诊脊髓压迫症的病人，最重要的治疗是：

A.早期应用激素

良好的护理

C.适量的抗生素

D.按摩

病因治疗

1、脊髓前动脉综合征

2、Brown-Sequard综合征

3、脊髓休克

1、脊髓由三层结缔组织被膜包裹，最外层为，中间层为，最内层为。

2、脊髓血管病变分为、、及、三类。

3、急性脊髓炎可累及脊髓的任何阶段，以最常见，其次为和。

4、马尾是由~尾节共对脊神经根组成。

1、急性脊髓炎的临床表现及辅助检查？

1、单纯疱疹毒性脑炎最常见的病灶部位是：

A.大脑皮质广泛性损害

B.颞叶、额叶及边缘系统

C.顶叶及枕叶

D.丘脑下部

E.脑干

2、艾滋病的病原体是：

A.乳头多瘤空泡病毒

反转录病毒

C.朊病毒感染

病毒

E.巨细胞病毒

3、哪一种脑炎是临床最常见的：

A.巨细胞病毒性脑炎

肠道病毒性脑炎

C.单纯疱疹病毒性脑炎

D.腺病毒性脑炎

麻疹缺陷病毒性脑炎

4、单纯疱疹病毒性脑炎病因治疗最理想的药物：

A.无环鸟苷

阿糖胞苷

C.利巴韦林

D.阿糖腺苷

病毒灵

5、男患者，29岁，头痛、呕吐3d，脑膜刺激征（+）。

脑脊液抗酸涂片（+）。

需尽早选药，应排除下列哪种药物：

A.异烟肼

利福平

C.乙胺丁醇

D.两性霉素B

吡嗪酰胺

二、问答题

1、结核性脑膜炎的临床表现？

2、试述结核性脑膜炎（TBM）的治疗

1、21岁男大学生，白天参加运动会长跑比赛，晚饱餐后入睡，翌日晨起四肢瘫痪，查血清钾降低，心电图出现U波，ST段下移。

可能的诊断是：

A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

B.脊髓出血

C.低钾型周期性瘫痪

D.急性脊髓炎

E.癔病性瘫痪

2、周期性瘫痪的临床表现是：

A.突发的四肢驰缓性瘫

脑神经麻痹

C.呼吸肌麻痹

D.血清钾降低

心电图可见T波降低或倒置，出现U波

3、重症肌无力常合并以下哪种疾病【

】

A.小细胞肺癌

甲状腺功能亢进

C.多发性肌炎

D.胸腺增生或胸腺瘤

系统性红斑狼疮

4、重症肌无力患者出现眼睑下垂，还可能有的症状是：

A.瞳孔散大，光反射消失

调节反射消失

C.眼球向内、上、下运动受限和出现复视

D.眼球震颤

角膜反射消失

5、重症肌无力的下列哪项表达是错误的：

A.是一种获得性自身免疫性疾病

以部分或全身骨骼肌疲劳为临床特征

C.症状晨轻暮重或活动后加重、休息后减轻

D.抗胆碱酯酶药物治疗有效

腾喜龙试验阴性

二、名词解释

1、重症肌无力

2、重症肌无力危象

3、干涸疗法

三、问答题

1、重症肌无力危象有几种如何处理

一、问答题

1、什么叫颅高压三联征？

2、颅高压常见病因及抢救？

3、导致昏迷的病因有哪些？

4、急性呼吸肌麻痹多见于神经科的哪些疾病，如何处理？

第一章神经病学总论与定位诊断

1、A2、C3、A4、A5、D

6、C7、B8、C9、C10、B

11、D12、A13、B14、D15、A

1、意识：

指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。

2、昏迷：

是意识水平严重下降而导致的一种睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。

3、闭锁综合征：

由于双侧皮质脊髓束及皮质延髓束受损，导致几乎全部运动功能丧失，脑桥及以下脑神经均瘫痪，可自主睁眼或用眼球垂直活动示意，看似昏迷，实为清醒。

脑电图正常。

4、去皮质综合征：

患者无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征。

保持觉醒-睡眠周期，可无意识地咀嚼和吞咽。

见于大脑皮质广泛损害。

5、失语症：

是脑损害导致的语言交流能力障碍，包括各种语言符号表达或理解能力受损或丧失。

6、体象障碍：

见于非优势半球顶叶病变。

患者视觉、痛温觉和本体觉完好，却不能感知躯体各部位的存在、空间位置及各组成部分间的关系，表现自体部位失认、偏侧肢体忽视、病觉缺失和幻肢症等。

7、Horner综合征：

表现患侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球轻度内陷，可伴患侧面部大汗。

此征见于三级交感神经元受损：

Ⅰ级为丘脑和脑干网状结构损害；

Ⅱ级为C8、T1脊髓侧索损害；

Ⅲ级为颈上交感神经节损害。

1、副交感纤维、交感纤维、3~4

2、浅感觉、深感觉、皮质感觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉

3、T4、T8、T12、L1

4、神经源性、肌源性、废用性、缺血性

5、痉挛性偏瘫、失用、慌张、跨阈

1、答：

光反射传导通路为：

视网膜（Ⅰ⊙）→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→Edinger-Westphal核（Ⅱ⊙）→动眼神经→睫状神经节（Ⅲ⊙）→瞳孔括约肌。

2、二者鉴别点见下表

真性球麻痹与假性球麻痹鉴别要点

真性球麻痹

假性球麻痹

神经元损害

下运动神经元

上运动神经元

病变部位

疑核、舌下神经核及Ⅸ、Ⅴ、Ⅻ脑神经，多为一侧损害

双侧皮质及皮质延髓束

病史

多为首次发病

2次或多次脑卒中

强哭强笑

无

有

舌肌纤颤及萎缩

咽、吸吮、掌颏反射

阴性

阳性

下鸽反射

无变化

亢进

锥体束征

多无

多有

排尿障碍

脑电图

无异常

可有弥漫性异常

3、二者鉴别见下表

上、下运动神经元瘫痪的鉴别要点

上运动神经元瘫痪

下运动神经元瘫痪

分布

较广，偏瘫、单瘫、截瘫、四肢瘫

局限，或四肢瘫

肌张力

增高，痉挛性

减低，迟缓性

腱反射

减弱或消失

病理反射

无或为轻度废用性萎缩

显著

肌束震颤

可有

皮肤营养障碍

常有

肌电图

神经传导速度正常，无失神经电位

神经传导速度减低，有失神经电位

活检

正常

视神经性改变

第二章脑血管病

1、A2、D3、B4、B5、B

6、D7、C8、B

1、短暂性脑缺血发作：

是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。

发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。

传统的TIA定义时限为24小时内恢复。

2、跌倒发作：

患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起（脑干网状结构缺血）。

3、缺血半暗带：

脑梗死后位于严重缺血区周围仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。

因此，保护这些可逆性损伤神经元是急性脑梗死治疗的关键。

1、眼部、大脑半球前3/5、大脑半球后2/5、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干、小脑

2、对侧中枢性面舌瘫与下肢瘫、尿潴留或尿急、精神症状，强握及吸吮反射、Broca失语、上肢失用

3、眼动脉交叉瘫、Horner征、交叉瘫、失语症

4、低密度影、高密度影

1、蛛网膜下腔出血（SAH）和脑出血（CH）都多在活动或情绪激动时发病，二者的鉴别要点是：

⑴发病年龄：

SAH动脉瘤好发于30~60岁，血管畸形青少年多见；

CH多见于50~65岁

⑵常见病因：

SAH多为动脉瘤、血管畸形；

CH高血压及动脉粥样硬化

⑶起病速度：

SAH急剧，数分钟症状达到高峰；

CH数十分钟~数小时症状达到高峰

⑷血压：

SAH多正常、或可增高；

CH多明显增高

⑸头痛：

SAH极常见，并且较剧烈；

CH常见，但不一定非常剧烈

⑹昏迷：

SAH见于重症患者，为短暂性；

CH见于重症患者，为持续性

⑺神经体征：

SAH颈抗、Kernig征等脑膜刺激征；

CH偏瘫、偏身感觉障碍及失语等神经功能缺失

⑻头颅CT：

SAH脑室、脑池及蛛网膜下腔内的高密度影；

CH脑实质内的高密度影

⑼脑脊液：

SAH均为一致的血性；

CH多呈洗肉水样的血性

2、答：

脑血栓形成的急性期治疗原则是：

①超早期治疗：

挽救缺血半暗带；

②针对脑梗死后的缺血灌注损伤进行综合保护治疗；

③要采取个体化治疗的原则；

④整体化观念：

脑部病变是整体的一部分，要考虑脑和心脏及其他器官功能的相互影响，重症患者要积极防治并发症，采取对症支持疗法，并进行早期康复治疗；

⑤对脑卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。

最终达到挽救生命、降低病残和预防复发的目的。

3、答：

脑出血的内科治疗主要包括5个方面：

①应保持安表，卧床休息，减少探视；

注意生命体征、瞳孔和意识的变化；

保持呼吸道的通畅，必要时吸氧，使动脉血氧饱和度在90%以上；

加强护理，保持肢体的功能位；

有意识障碍、消化道出血者，应禁食24-48小时，而后根据情况安放胃管。

②注意水、电解质平衡和营养：

病后每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、呕吐、出汗和腹泻者，可适当增加液体量。

维持中心静脉压或肺楔压在适当的水平。

注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。

每日补充适量的钠、糖和钾。