中国城镇医疗保障体系研究教程文件Word格式.docx
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一、中国城镇医疗保障体系的发展过程
1993年，党的十四届三中全会确定在城镇建立社会统筹与个人账户相结合的职工医疗保险制度。
国务院从1994年起，在江苏镇江、江西九江进行城镇职工医疗保险制度改革试点；
后来扩大到20多个省区的近40个城市。
1998年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，在全国范围全面进行职工医疗保障制度改革。
2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，到2010年在全国农村基本建立起这一制度。
从2003年开始，国务院按照“财政支持、农民自愿、政府组织”的原则组织进行试点。
2006年，党的十六届六中全会《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出要“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险”。
2007年7月，国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，并召开全国城镇居民基本医疗保险试点工作会议，决定启动城镇居民基本医疗保险试点，将城镇非从业居民纳入医疗保险范围，建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。
二.我国医疗保障体系的现状和问题
（1）我国医疗保障制度的现状
1.医疗保障体系框架基本形成
经过十多年的改革和探索，中国特色的多层次医疗保障体系框架已基本形成，分为三个层次：
一是基本医疗保险体系，是主体层次，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，分别从制度上覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口和农村居民。
2007年底，城镇职工基本医疗保险参保人数18020万人，城镇居民基本医疗保险参保人数4291万人。
二是城乡医疗救助体系，是最低层次，由政府财政提供资金，主要是为无力承担进入基本医疗保障体系的个人/家庭缴费责任以及进入后无力承担共付费用的城乡贫困人口提供帮助。
2007年底，农村医疗救助制度已经所有涉农的县（市、区），90%的县（市、区）都建立了城市医疗救助制度，2007年城乡医疗救助1171万人次，救助资金支出了46.1亿元。
三是补充医疗保障体系，包括补充医疗保险、商业健康保险等，主要解决参保人员基本医疗保障之外多层次的医疗需求。
2.医疗保障制度初步显现
医疗保障制度的建立和发展，从根本上解决了过去公费劳保医疗单位管理医疗费用，职工医疗待遇“苦乐不均”，部分职工医疗费用长期无法报销的问题。
为适应人口流动和就业方式的转变，完善政策，将农民工、灵活就业人员等纳入了医疗保险体系。
加大财政对个人缴费参保补助力度，帮助城镇非就业居民和农村居民参加医疗保险，解决了他们的基本医疗保障问题，促进了社会公平。
在完善制度的同时，医疗保险管理服务不断加强，形成以“三个目录，两个定点，一个结算办法”为核心的管理体系，初步形成了对定点医药服务机构的监管和调控机制。
从改革的实践看，广大参保人员的基本医疗需求得到保障，医疗费用过快增长的势头得到了一定遏制，参保人员的疾病费用负担减轻，基本医疗保险的制度效应明显。
3.医疗保障责任逐步清晰，公共财政作用不断加强
随着中国社会主义市场经济不断完善，医疗保障体系中政府、单位（雇主）、个人（家庭）等的责任逐步清晰，公共财政对医疗保障的投入不断加大。
主要体现在：
一是解决国有关闭破产企业退休人员医疗保障等历史遗留问题。
一些省市陆续出台政策，通过加大政府投入、企业尽责等办法，解决了相当部分困难企业、关闭破产国有企业职工和退休人员的医疗保障问题。
2007年11月，国务院从2007年财政增收中拿出80亿元专门用于解决关闭破产国有企业退休人员医疗保障问题。
目前，国务院有关部门正在研究通过多渠道筹资，加大财政投入等办法，尽快解决关闭破产国有企业退休人员医疗保障等历史遗留问题。
二是对农民和城镇未就业居民参保缴费给予补助。
政府对参加城镇居民基本医疗保险和参加新型农村合作医疗的城乡居民，给予每人每年不低于80元的补助，其中中央财政对中西部地区按人均40元给予补助，对东部地区适当补助。
部分省份对不同财力状况的市（县）给予不同标准补助。
这既有利于调动城乡居民参保积极性，也有利于建立稳定、可持续的基本保障制度。
三是提供医疗保险管理费用，医疗保险管理费用不从基金中提取，由财政承担医疗保险基金全部用于支付参保人员医疗费用，减轻了基金支付压力。
四是政府对医药卫生的投入，特别是社区卫生服务的投入不断增加，方便了参保患者，降低了医疗服务成本。
4.城镇职工基本医疗保险制度
国务院于1998年颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》），经过5年多的实践，截至到2003年6月底，全国基本医疗保险覆盖人数已达1.0094亿。
全国大部分地区（98%）都启动了医疗保险制度。
改革已经取得了阶段性的成果，其标志是：
基本医疗保险制度的政策体系基本形成；
统一的医疗保障管理系统基本建立；
医疗保险制度运行基本平稳；
医疗保险的保障机制基本得到发挥。
医疗保险制度的改革已经产生了积极的社会影响。
首先，它对促进国企改革和社会稳定发挥了作用。
在一亿多参保人员中，65%是企业职工和退休人员。
二是促进了参保人员的就医方式和医疗消费观的转变，参保人员比过去有了更多的就医选择权。
三是推进了医疗服务和药品服务市场的竞争和健康发展。
基本医疗保险用药范围、基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，以及基本医疗保险费用结算办法等管理措施加强了对医疗服务供方的约束，促使其提供成本更低、效率更高的服务；
四是抑制了医疗费用不合理的增长势头。
据统计，1990---1998年卫生系统综合医院人均门诊和住院费用年增长率分别为25.0%和23.7%，2001年分SU降低为9%和5%。
5.各种类型的补充医疗保险
基本医疗保险的保障水平是有限的，因此，国家鼓励用人单位为职工建立补充医疗保险制度。
在实践中，除了国家公务员补充医疗保险外，各地还摸索出多种形式的企业补充医疗保险模式。
如社会保险管理机构以社会保险的方式运作的补充医疗保险；
由商业保险公司举办的补充医疗保险；
由工会组织经办的职工互助保险等。
6.医疗救助制度
城镇职工基本医疗保险制度有两个基本特点，一是以员工正式就业的工作单位（企事业单位或国家机关）作为参保单元；
二是缴纳保险费与享受待遇相联系。
它将没有在正规部门就业的人口和没有能力缴费的单位的职工排除在现行制度之外，其中有相当部分的人属于低收入或没有收入的弱势群体。
因此，针对医疗保险制度性缺陷，一些城市纷纷出台了弱势群体的医疗救助制度。
综上所述，经过5年的改革和建设，目前我国的医疗保障制度已经基本上实现了体制转轨和機制转换。
在体制上，完成了从原来公费医疗和劳保医疗的福利型向社会医疗保险型的转轨；
同时，在新制度下，实行了社会统筹与个人账户相结合，费用分担，医疗服务竞争（定点医院），费用控制（结算方式）以及社会化管理等新的运行机制。
在制度层面上已经初步形成了以基本医疗保险为主体，以各种形式的补充医疗保险（公务员补充医疗保险、大额医疗互助、商业医疗保险和职工互助保险）为补充，以社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。
医疗卫生体制的改革也取得了一定的进展，对基本医疗保险制度的发展起到了促进作用。
（2）我国医疗保障制度的存在的问题
1.制度问题
●城乡制度分割，以身份为标识的制度安排，使部分人群参保出现空白，保险关系难以转移
●管理体制分立，增加管理成本和制度摩擦
●统筹层次低，抗风险能力弱，地区间不平衡
●基本制度总体保障水平低，制度之间保障水平存在差距
●制度实施缺乏法律强制保障
2.经办管理问题
●经办管理在城市社区和农村乡村的“网底”不健全，管理服务不到位
●缺乏与参保人数增长挂钩的人员配备机制
●缺乏稳定的经办管理运行经费保障机制
●地区间计算机管理标准不统一，异地监管难度大
3.医药服务管理问题
●主要控制需方，对供方控制措施不多
●医师管理及分配制度等计划经济的医疗管理制度，使医疗保险结算方式的机制作用难以充分发挥甚至失灵
●医疗保险在医疗服务管理和医药价格确定中应有地位不明，价格谈判代理人的作用无法发挥
三．外国医疗保障制度对我国的启示
目前，我国正处于二元经济转型的关键时期，城市化建设过程中所出现的各种问题逐步凸显。
国际上将医疗卫生制度主要分为国家医疗保障模式、社会医疗保障模式、商业医疗保障模式和储蓄医疗保障模式等四种主要模式，其各自的特点及优劣对完善我国涉农医疗保障制度，具有一定的参考价值。
（一）外国医疗保障模式借鉴
1.国家医疗保障模式
国家医疗保障模式，一般是指由国家通过征税的方式筹集资金，由政府直接举办医疗保障事业并向全体居民提供医疗卫生保健服务的制度模式。
这种模式，可以称之为国家卫生服务型保障模式，或国家福利型保障模式，主要代表国家是英国。
英国国家医疗卫生制度的主要内容是：
（1）在国家卫生资金来源上，几乎全部是国家税收和社会保险基金，包括：
中央和地方的卫生费用，盈利与非盈利的自愿保险，某些基金会、财团、宗教组织等捐赠的慈善经费，也有少量来自卫生服务的直接费用。
（2）在医务工作者的报酬支付上，医师的报酬在国家卫生服务中按月薪支付，其中全科医生服务的报酬由人头费、行医补贴、定额目标费用和少量有偿服务等组成；
国家卫生专职顾问，可以在从事个人行医中获得总收入的10%；
兼职顾问可以不受限制地放弃每周至少一次国家卫生服务会诊收入而从事个人行医。
（3）在保险覆盖范围上实行全民化，费用来源主要靠政府通过税收供给（87%），以免费服务为主，依靠政府办的医院作为服务的主要提供者；
还有少部分人口拥有其他特殊专科服务的私人保险。
（4）在制度模式上实行城乡一体化。
英国的农业人口不多，约占总人口的10%左右，所以，英国没有为农民制定特殊的医疗保障制度。
农业人口和城市人口实行同一个医疗保障制度，没有任何差别。
2.社会医疗保障模式
社会医疗保障模式是通过对雇主及雇员强制征收保险金，建立保障基金，从而达到社会医疗保障目的的医疗保障制度模式，主要代表国家是德国。
德国的农业者医疗保险的经费主要来自个人交纳的保险费，属于社会集资型。
退休年老农业者的保险费由国家补助。
病人凭医疗卡到保险合同医生处或医院就诊，个人只需自付处方费，医疗费用由疾病保险医生协会支付给医生或合同医院。
德国的农业者医疗保险的实施、管理以及经费筹集、支付方式与其他职业者的医疗保险相同，属于分散管理的社会集资。
这种体制有利于调动各自的积极性，提高管理效率和经费使用效率，减少政府的财政负担和管理负担。
3.商业医疗保障模式
商业医疗保障模式一般是指通过市场法则来筹集保险资金的自愿性的医疗保障制度。
卖方是私人保险公司或民间团体，买方既可以是企业、民间团体，也可以是政府或个人。
买卖双方建立在自愿和市场基础之上。
这种模式的典型代表国家是美国。
美国的社会医疗保险是建立在高度自由市场经济体制下的、以帮助弱势人群（老人、穷人、务农人员等）为目的的强制性的医疗保险计划。
因美国没有实行全民医疗保障，是对部分人的医疗保障，属于选择性的医疗保障形式。
美国与农村居民或农业劳动者有关的社会医疗保障主要有三种形式：
（1）老年医疗保险制度，又称医疗照顾制度；
（2）医疗救助制度。
社会保障法案中的医疗救助制度规定，医疗救助制度提供基本医疗服务和可选择性医疗服务。
美国法律对低收入的人和家庭有提供医疗服务的规定；
（3）少数民族免费医疗。
享受对象为印第安人和阿拉斯加少数民族，约有100多万人。
全国有50所专门医院为少数民族提供医疗服务。
由国家卫生和人类服务部印第安人卫生服务办公室直接管理。
4.储蓄医疗保障模式
储蓄医疗保障模式，一般是指通过对雇主和雇员实行强制性储蓄方式，来筹集积累保险基金，以满足居民医疗消费需求的一种医疗保障制度。
但是，这里的“储蓄”，不是一般意义上的带有自主性、自愿性和个性化的储蓄，而是典型的“强制性”的储蓄，或者说是一种“储蓄化”的社会医疗保障制度。
这种模式以新加坡最具代表性。
（二）建立医疗保险个人账户
基本医疗保险个人账户是由参保个人缴纳的医疗保险费，以及用人单位缴纳的，按照参保人员的工作状态、年龄特征等因素，以一定比例划入的医疗保险基金，用于参保人员发生疾病风险时而支付符合医疗保险规定范围内的医疗费用，个人医疗账户资金是医疗保险基金重要组成部分。
个人帐户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。
职工和退休人员死亡时，其个人帐户存储额划入其继承人的个人帐户；
继承人未参加基本医疗保险的，个人帐户存储额可一次性支付给继承人；
没有继承人的，个人帐户存储额纳入基本医疗保险统筹基金。
（三）健全医疗保障体系
健全医疗保障体系，每一个人都能看上病，看的起病。
建立健全同经济发展水平相适应的社会保障制度，是深化经济体制改革、完善社会主义市场经济体制的重要内容。
（四）国家的调控政策
明确了阶段性工作目标：
到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。
从2009年到2011年，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革。
（1）加快推进基本医疗保障制度建设；
（2）初步建立国家基本药物制度；
（3）健全基层医疗卫生服务体系；
（4）促进基本公共卫生服务逐步均等化；
（5）推进公立医院改革。
初步测算，为保障上述改革，3年内各级政府预计投入8500亿元。
参考文献
［1］陈金溥《我国医疗保险制度改革的现状与发展》［J］.中国合作经济，
［2］何忠虎鲁元春《从经济学谈医改》［J］.中国合作经济，2006
［3］仇雨临《社会保障制度》［J］.经济与管理,2006
致谢
经过数天的努力，我的本科学士学年论文《中国城镇医疗保障体系的研究》就快完成了。
在此，谨向在论文写作和大学本科学习期间所有关心和支持我的人表示衷心的感谢！
首先，我要特别感谢我的指导老师老师不仅教给了我丰富的理论知识，也传授给我治学求道的方法和大量的实践经验，更是为我走向成熟展开了一个好的平台。
还有在我学习、生活等方面给予我鼓励、帮助的同学，在此我深表感谢。
最后，我还要感谢我亲爱的亲人们，正是他们在生活上、感情上无私的付出，给予了我莫大的支持和鼓励，才能使我顺利地完成论文写作和本科学习。
我将不辜负你们的期望，在今后的工作、学习和生活中不断努力，以自己的成绩和进步作为对你们的回报。
（一）评阅教师评审用表
评价项目
评价内容
满分
评阅教师评分
选题
质量
20%
01
选题符合专业培养目标，体现综合训练基本要求
5
02
题目难易度
03
题目工作量
04
理论意义或实际价值
能力
水平
45%
05
查阅文献资料能力
10
06
综合运用知识能力
07
研究方案的设计能力
08
研究方法和手段的运用能力
09
外文应用能力
成果
35%
文题相符
11
写作水平
12
写作规范
13
篇幅
14
成果的理论或实际价值
实评分：
成绩等级：
评阅意见：
创新是时下非常流行的一个词，确实创新能力是相当重要的特别是对我们这种经营时尚饰品的小店，更应该勇于创新。
在这方面我们是很欠缺的，故我们在小店经营的时候会遇到些困难，不过我们会克服困难，努力创新，把我们的小店经营好。
是□否□
（4）创新能力薄弱
（一）DIY手工艺品的“多样化”
现在是个飞速发展的时代，与时俱进的大学生当然也不会闲着，在装扮上也不俱一格，那么对作为必备道具的饰品多样性的要求也就可想而知了。
评阅教师签名：
年月日
（4）牌子响
（一）创业机会分析
（二）学年论文答辩记录表
时间
据上述部分的分析可见，我校学生就达4000多人。
附近还有两所学校，和一些居民楼。
随着生活水平的逐渐提高，家长给孩子的零用钱也越来越多，人们对美的要求也越来越高，特别是大学生。
他们总希望自己的无论是衣服还是首饰都希望与众不同，能穿出自己的个性。
但在我们美丽的校园里缺少自己的个性和琳琅满目的饰品，所以我们的小饰品店存在的竞争力主要是南桥或是市区的。
这给我们小组的创业项目提供了一个很好的市场机会。
地点
这里有营业员们向顾客们示范着制作各种风格炯异的饰品，许多顾客也是学得不亦乐乎。
据介绍，经常光顾“碧芝”的都是些希望得到世界上“独一无二”饰品的年轻人，他们在琳琅满目的货架上挑选，然后亲手串连，他们就是偏爱这种ＤＩＹ的方式，完全自助在现场，有上班族在里面精挑细选成品，有细心的小女孩在仔细盘算着用料和价钱，准备自己制作的原料。
可以想见，用本来稀奇的原料，加上别具匠心的制作，每一款成品都必是独一无二的。
而这也许正是自己制造所能带来最大的快乐吧。
答
辩
标题：
大学生“负债消费“成潮流2004年3月18日小
组
成
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答辩中提出的主要问题及回答的简要情况记录：
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