放射检查报告单模板Word文档下载推荐.docx

放射检查报告单模板Word文档下载推荐.docx

《放射检查报告单模板Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《放射检查报告单模板Word文档下载推荐.docx（6页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

　　检测单位：

法人：

　　资质证书编号：

电话：

　　2.检测时间：

XX年8月7日3.检测项目：

放射诊疗设备性能检测4.检测和评价依据：

　　检测方式：

现场检测检测类型：

状态检测

（1）《放射诊疗管理规定》，卫生部令第46号，XX年1月

（2）《医用X射线诊断放射防护要求》GBZ130-XX

　　（3）《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》WS76-XX

　　5.性能检测设备

　　6.主要检测仪器

　　7.检测质量保证措施：

（1）合理选择检测项目。

（2）检测方法和检测条件严格按照国家有关标准规范实施。

　　（3）每年定期在有资质的单位对检测仪器进行检定或校准，在其有效期内使用。

（4）每次测量前后均检查仪器的工作状态是否正常。

检测人员均经过培训上岗。

严格按照仪器的操作规程操作。

　　（5）严格质量管理体系、质量管理制度和规范检测工作程序。

（6）检测数据和报告严格实行四审三校制度。

　　二、检测结果：

（1）基本情况

　　设备名称：

生产厂家：

技术参数：

（2）现场照片

　　牙片机福建梅生65kV、

　　规格型号：

MS（来自:

小龙文档网:

放射检查报告单模板）D-Ⅲ出厂日期：

XX年9月设备编号：

004966

　　牙片机

　　（3）检测结果

　　表福建梅生MSD-Ⅲ型牙片机性能检测结果

　　三.结论

　　依据相关法规标准，对该单位的牙片机进行了影像质量控制指标检测，所测各项技术参数符合WS76-XX《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》的要求。

　　XX年月日

　　检测人：

审核人：

签发人：

签发日期：

　　篇二：

放射科（普放）诊断报告书写规范

　　放射科诊断报告书写规范

　　一、医学影像学资料反映疾病在某一阶段的病理变化和（或）功能改变。

医学影像学诊断报告是提供临床参考的重要诊断依据，对临床诊断治疗起到非常重要的作用：

诊断报告的内容必须客观地反映其变化，符合质量保证与质量控制要求。

医学影像学诊断报告书的格式应包括以下5项：

　　1）、一般资料。

　　2）、检查名称、检查方法或技术。

　　3）、医学影像学表现。

　　4）、医学影像学诊断。

　　5）、书写报告医师签名。

　　二、规范化医学影像学诊断报告书的内容

　　规范化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定联系。

每一项目应书

　　写的内容如下。

　　1．一般资料

　　医学影像学的诊断报告书一般为表格式，各医院可根据各种不同设备设计各自的表格。

一般资料

　　包括患者姓名、性别．年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、影像序号、检查日期、报告日期等。

报告书写者应逐一填写。

检查号可以统一编号或分成几项，如X线号（CR、DR、）。

2．检查名称，检查方法或技术。

　　对于常规检查要注明检查名称，特殊检查要注明检查方法或技术。

　　3．医学影像学表现

　　1）、临床对医学影像学诊断所要求的内容，即阐明有无临床疑似疾病的表现或征象。

如有，则应对所出现的病变部位、大小、范围、密度、形态及其与周围组织的关系等加以描述，并对该疾病应该或可能出现而未出现的征象说明“未见”。

　　2）、临床所疑疾病以外的阳性发现：

①意外或偶然发现“临床所疑疾病”以外疾病的征象，如骨外伤患者所摄骨骼片上偶然发现骨软骨瘤；

②正常变异的表现；

③成像伪影；

④难以定性的或可疑的征象。

　　3）、对有鉴别诊断意义的阴性征象应加以描述。

　　4．医学影像学诊断

　　医学影像学诊断有其局限性。

不同疾病可有类似表现，同一疾病又可有不同表现，而且随时间改变，病变可发生变化。

因此，医学影像学诊断要密切结合临床资料．必要时要亲自检查患者，以提高诊断符合率。

医学影像学诊断为整个医学影像检查的结论，不少阅读报告的临床医师只阅读这一项。

报告书写者必须根据医学影像学表现恰如其分地做出检查结论。

诊断结论一般分为四种情况：

　　1）、正常或未见异常。

　　2）、病变肯定，性质肯定。

　　3）、病变肯定，性质不肯定。

这种结论义可分两种情况：

①以某一疾病为主但不典型：

②病变征象无特征性。

可有多种可能性，依次说明可能的疾病。

　　4）、可疑病变，所见表现不能肯定为病变，可能为正常变异或各种原因造成的假象。

需要病员补充检查，可在诊断结论后提出建议，如建议补加增强CT扫描或加做MRI其他序列检查等。

　　5．医师签名

　　签名医师即此份医学影像诊断报告书的责任人。

如只有一名医师签名必须由主治医师或

　　主治医师以上医师签名。

如书写报告者为住院医师，则应由上级医师审核后签名。

对于正常工作时间外（如夜间）可根据实际情况，由放射科主任或医院授权高年资住院医师签发诊断报告。

诊断报告描写要如实反映影像学改变，重点突出，条理清楚，术语准确，字迹清晰。

若重要字句修改后，报告则应重抄。

若近期检查同一部位．则应与老片对照。

诊断报告留底存档。

　　篇三：

放射报告模版

　　循环系统

　　先天性心脏病

　　心房间隔缺损

　　主动脉结小，肺动脉突隆，心左缘圆隆，心右缘向肺野突出，右心房段延长。

两肺血管纹理增多增粗，呈明显肺多血改变，右下肺动脉宽径约。

　　心房间隔缺损（二孔型）。

　　心室间隔缺损

　　主动脉结小，肺动脉平直，心影明显向左增大，心尖部向下延伸，心胸比率。

两肺纹理增粗，右下肺动脉宽径。

　　心室间隔缺损。

　　动脉导管未闭

　　主动脉结增大，肺动脉段明显突隆，心影明显向两侧增

　　大，以左侧为著，心影呈“葫芦形”改变，心胸比率。

右下肺动脉宽约，两肺血管纹理增多增粗，显著肺多血改变。

　　动脉导管未闭。

　　肺动脉瓣狭窄

　　主动脉结小，肺动脉段突隆，心影向两侧扩大，心尖圆隆上纤细稀疏，肺野清亮，明显肺少血改变。

　　肺动脉瓣狭窄。

　　法洛四联症

　　右上纵隔增宽，主动脉结小，心影向左侧增大，心左缘圆隆，心尖上翘，肺动脉段凹陷，心影呈“木靴形”改变，心胸比率。

右下肺动脉变细，两肺纹理纤细稀疏，肺野透亮度增

　　高。

　　法洛四联症。

　　法洛三联症

　　主动脉结小，肺动脉段突隆，心左缘圆隆，心影呈“梨形”改变，心胸比率。

两肺血管纹理略减少，左肺门影大于右肺门影，右下肺动脉影不增宽。

　　法洛三联症。

　　三尖瓣下移畸形

　　主动脉结小，心影显著向两侧增大，以左侧增大为主，心影呈“烧瓶状”，心右缘下段明显向右向上膨隆突出，心脏与右房高度比值。

心底部大血管蒂影缩小，两肺纹理纤细稀疏，肺野透亮度增高，心胸比率。

　　三尖瓣下移畸形。

　　右旋心（单发右位心不伴内脏反位）

　　胸部仰卧位

　　双侧肺纹理稍增粗，肺门影稍增浓，心影位置向右移位，心脏长轴指向右下方，心尖位于右胸腔，但主动脉弓似位于脊柱左缘，心影右缘明显右侧扩展，心胸比率约，左膈下见胃气囊影，双膈面光滑，肋膈角锐利。

　　心影增大伴位置异常改变：

考虑先天性心脏病伴右旋心（单发右位心不伴内脏反位）,建议进一步检查。

　　镜像性右位心

　　心影形状、大小正常，但心尖朝右，心影大部分位于右侧胸腔骨，主动脉弓和降主动脉位于胸椎右侧，左肺门的形态呈〈形，右侧肺门呈反逗号状，肝脏浓密阴影位于左膈下。

镜像性右位心。

　　镜像性右位心？

　　胸部后前位

　　双现野纹理稍粗，心影形状、大小正常，但心尖朝右，心影大部分位于右侧胸腔骨，主动脉弓和降主动脉位于胸椎右侧，左肺门的形态呈〈形，右侧肺门呈反逗号状，肝脏浓密阴影位

　　于左膈下。

　　风湿性心脏病

　　风湿性心脏病二尖瓣狭窄

　　升主动脉萎陷，主动脉结小，肺动脉段平直，左心耳突隆，左心缘呈“四弧征”，心左缘圆隆。

心右缘见“双房影”，心影呈“梨形”改变。

心胸比率。

两上肺静脉增粗，示肺静脉高压。

　　风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

　　常见风心

　　双侧肺门影稍增浓，结构尚清，升主动脉萎陷，主动脉结小，肺动脉段稍隆起，左心耳突隆，左心缘呈“四弧征”，心左缘圆隆。

心右缘未见明显“双房影”，气管分叉角度增大，心影呈“梨形”改变。

心胸比大于。

双膈面光滑，肋膈角锐利。

　　符合风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

　　二尖瓣狭窄伴关闭不全

　　双侧肺野尚清，肺纹理增多增粗，边缘欠清，主动脉结小，肺动脉段稍突隆，心影向两侧增大，心左缘向左下延伸，心右缘见“双房影”，心胸比率。

两肺门影增浓，两上肺静脉增粗，两下肺透亮度减低。

　　心影增大，符合风心（二尖瓣狭窄伴关闭不全）。

　　双侧肺门影稍增浓，结构尚清，心影向两侧增大，心腰平直，呈梨形，心胸比率约；

心左缘向左下延伸，心右缘隐约见“双弧征”，主动脉结相对小。

两肺门结构模糊，肺纹理增粗、模糊；

膈面光滑，肋膈尚为锐利。

　　冠心病

　　主动脉影迂曲增宽，心左缘圆隆，心尖上翘，为左心室向心性肥厚增大，肺动脉凹陷，心影呈主动脉型，心胸比率。

两下肺透亮度减低，右下肺心缘旁有片状模糊阴影，右肺叶间胸膜增厚，为间质性肺水肿。

透视下左心缘搏动明显减弱。

　　冠心病（心肌梗死）。

　　高血压性心脏病

　　双侧肺野尚清，肺纹理稍粗，主动脉影增宽，主动脉结增大，心左缘明显向左侧增大，心尖部圆隆，心影呈“靴形”改变，右下肺动脉宽，心胸比率。

　　高血压性心脏病。

　　慢性肺源性心脏病

　　两肺满布多量散在点状及小斑片状模糊阴影，且有网状纹理，病灶大多集中在中下肺野。

左心缘圆隆，肺动脉段突隆，心影呈梨形改变，心胸比率。

右下肺动脉增宽，其宽径为。

　　慢性肺源性心脏病。

　　扩张型心肌病

　　心影明显向两侧扩大，以左侧为著，肺动脉段较平直，心影呈主动脉型，心胸比率。

右一肺动脉较为增宽。

　　扩张型心肌病。

　　心包积液

　　心脏两缘正常弧度消失，主动脉结小，心脏明显向两侧增大，心影呈烧瓶状，两侧心膈角呈锐角，心胸比率。

　　大量心包积液。

　　缩窄性心包炎

　　后前位示主动脉结小，心脏轻度向两侧增大，心缘正常弧度消失且僵直，心影呈三角形，食管向右移位，心左缘有弧形钙化影。

左侧位片见心前缘有明显弧形不规则钙化影，食管受压向后移位，食管影与心影后缘之间有清晰线状透亮影。

　　缩窄性心包炎。

　　主动脉窦瘤

　　主动脉影增宽，主动脉结大，肺动脉段平直，心影稍向两侧增大，心影呈主动脉型，心胸比率，两下肺纹理显著增粗增多。

　　主动脉窦瘤破裂。

　　胸主动脉瘤

　　后前位片示左上纵隔有圆形块状阴影，密度均匀，轮廓光整，其直径约，食管明显局限性受压向右移位。

左侧位片见主动脉处呈局限性梭形扩张，部分与脊柱重叠。

胸主动脉瘤。

　　主动脉硬化

　　主动脉结见弧型钙化。

　　主动脉硬化。

　　心脏起博器安装后复查

　　两肺野清晰，肺内未见实质病变，肺纹理稍粗、分布规则、边清。

主动脉结左外缘见指甲状钙化影，心影大小形态未见异常，两膈面光滑，肋膈角锐利。

心脏起博器位于左胸壁，所见导管完整、边光滑，其远端（左侧位片观察）位于心影内（相当于右房室）。

　　1、主动脉粥样硬化。

　　2、心肺膈未见异常。

　　3、心脏起博器形状、位置未见异常征。