执业医师考试 循环系统重点汇总文档格式.docx
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A．产生低氯碱血症
B．具有抗醛固酮作用
C．产生高血糖反应
D．产生高血钾症
E．产生低血钠症
D
6．引起左室后负荷增高的主要因素是
A．肺循环高压
B．体循环高压
C．回心血量增加
D．主动脉瓣关闭不全
E．红细胞压积增大
B
7．对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心袁控制以后
A．<
1周
B．1～2周
C．3～4周
D．5～6周
E．>
6周
8．慢性心力衰竭时推荐使用的β受体阻断剂是
A．所有已上市的β受体阻断剂
B．美托洛尔
C．阿替洛尔
D．普萘洛尔
E．吲哚洛尔
9．对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭
A．心电图
B．胸部X线检查
C．冠状动脉造影
D．血浆利钠肽水平
E．血浆肌钙蛋白水平
10．老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
A．过度劳累
B．摄入液体过多
C．心肌缺血
D．室性期前收缩
E．呼吸道感染
11．右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢浮肿，其主要原因是
A．血浆胶体渗透压降低
B．毛细血管血压增高
C．组织液静水压降低
D．组织液胶体渗透压升高
E．淋巴回流受阻
12．下列能使心输出量增加的因素是
A．心迷走中枢紧张性增高
B．心交感中枢紧张性增高
C．静脉回心血量减少
D．心室舒张末期容积减小
E．颈动脉窦内压力增高
13．改善急性左心衰竭症状最有效的药物是
A．利尿剂
B．洋地黄
C．钙离子拮抗剂
D．β肾上腺素能受体阻滞
E．血管紧张素转换酶抑制剂
A
14．提示左心功能不全的脉搏是
A．奇脉
B．迟脉
C．交替脉
D．水冲脉
E．重搏脉
15．心力衰竭患者水肿通常首先出现在
A．眼睑
B．双手
C．颜面
D．身体最低部位
E．腹部
（16～17题共用题干）
男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。
查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。
16．检查心脏时可能发现
A．心尖搏动向左下移位
B．心脏形态呈靴形
C．心尖部可听到舒张期杂音
D．主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音
E．主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
颈静脉怒张，肝肿大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选C。
17．该患者心音可有以下变化，除了
A．心尖部第二心音增强
B．心尖部第一心音增强
C．肺动脉瓣区第二心音增强
D．肺动脉瓣区第二心音分裂
E．心尖部第一心音可呈拍击性
二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。
第十三章
心律失常
1．窦性心律失常的病因或临床意义、病态窦房结综合征的心电图表现。
2．房性心律失常：
房性过早搏动的心电图表现及治疗、心房颤动的心电图表现及治疗、阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗。
3．室性心律失常：
阵发性室性心动过速的心电图表现及治疗、室性早搏的心电图表现及治疗。
4．心脏传导阻滞：
房室传导阻滞及室内传导阻滞的心电图表现、Ⅲ度房室传导阻滞的治疗。
1．窦性心律失常中注意病态窦房结综合征。
2．房早一般无需治疗；
快速房颤可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，慢性房颤分阵发性、持续性和永久性三类；
阵发性室上速终止方法可用刺激迷走神经法，根治最好方法为射频消融。
3．终止室速首选利多卡因，维拉帕米可治疗特发性室速；
提早出现宽大畸形QRS波是室性早搏的主要表现，治疗药物用普罗帕酮、美西律和胺碘酮的。
4．房室传导阻滞分三度，Ⅰ度房室传导阻滞PR间期大于0.20s，Ⅰ和Ⅱ度无特殊治疗，Ⅲ度心率过慢者可予阿托品，症状明显者可安装起搏器。
1．强心甙治疗心房纤颤的机制主要是
A．缩短心房有效不应期
B．减慢房室传导
C．抑制窦房结
D．直接抑制心房纤颤
E．延长心房不应期
2．心房颤动最常见于
A．冠心病
B．风心病二尖瓣狭窄
C．高心病
D．甲亢性心脏病
E．缩窄性心包炎
3．为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选
A．外科手术
B．射频消融治疗
C．抗心动过速起搏器
D．长期服用有效药物
E．自动心脏复律除颤器
4．阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选
A．静滴利多卡因
B．静注维拉帕米
C．口服苯妥英钠
D．静滴10%氯化钾
E．口服美西律
5．室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是
A．利多卡因
B．胺碘酮
C．同步电复律
D．人工起搏超速抑制
E．压迫颈动脉窦
6．慢性心房纤颤是指心房纤颤病史
A．大于24小时
B．大于48小时
C．大于3天
D．大于1个月
E．大于3个月
7．阵发性室上性心动过速的发生机制主要是
A．心肌缺血
B．折返机制
C．高血压病
D．感染性心内膜炎
E．洋地黄中毒
8．阵发性房颤的治疗原则是
A．预防复发，发作时控制室率
B．抗凝治疗，发作时控制室率
C．抗凝治疗，发作时转复窦律
D．转复窦律，发作时控制室率
E．预防复发，发作时转复窦律
9．属于IC类的抗心律失常药物是
A．奎尼丁
B．利多卡因
C．普罗帕酮
D．胺碘酮
E．维拉帕米
10．心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在
A．1．0～1．9
B．2．0～3．0
C．3．1～3．5
D．3．6～4．0
E．>
4．0
11．对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为
A．服用阿托品
B．植入型心脏转复除颤器
C．服用奎尼丁
D．安置房室顺序起搏器
E．静脉维拉帕米
（12～14题共用题干）
男，56岁，心房颤动患者，突然发一过性黑朦。
二周来共发生过5次，每次持续2～15s。
查体无神经系统异常。
脑CT无异常。
12．可能的诊断是
A．脑动脉瘤
B．脑血栓形成
C．脑出血
D．脑血管畸形
E．短暂性脑缺血发作
13．主要累及的血管是
A．基底动脉系
B．椎动脉系
C．颈内动脉系
D．大脑后动脉
E．大脑前动脉
14．最适宜的预防治疗是
A．阿司匹林
B．低分子右旋糖酐
C．丙戊酸钠
D．胞二磷胆碱
E．降纤酶
房颤患者易形成心房附壁血栓，血栓脱落可引起脑血栓。
一过性黑朦为颈内动脉系统TIA表现。
预防血栓形成选用阿司匹林。
（15～16题共用题干）
女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次／分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。
15．听诊的发现最可能是
A．房性早搏
B．室性早搏
C．糜性心律不齐
D．心房颤动
E．窦性心动过速
16．为进一步检查心律失常性质应首选、
A．心电图检查
B．超声心动图
C．X线胸片
D．嘱病人左侧卧位听诊
E．嘱病人屏气后听诊
心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。
确诊需做心电图。
（17～20题共用备选答案）
下列疾病时宜选择的治疗药物为
A．地尔硫卓（硫氮卓酮）
C．阿托品
D．利多卡因
E．胺碘酮
17．急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律
18．预激综合征合并快速心房颤动
19．肥厚型梗阻性心肌病
20．前壁心肌梗死并发短阵室速
答案，D
（21～23题共用备选答案）
A．异搏定
21．急性心肌梗死并发室性心动过速
22．急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律
23．预激综合征合并快速心房颤动
答案:
E
第十四章
脏骤停和心脏性猝死
1．定义和病因。
2．临床表现。
3．心脏骤停的处理。
心脏性猝死一定是心搏骤停，心搏骤停不全是心脏性猝死，心脏性猝死多数由冠心病及其并发症所致，电除颤是复律、有效一的手段，掌握猝死急救ABC。
1．引起心脏性猝死最主要病因是
A．心肌疾病
B．主动脉瓣严重狭窄
C．冠心病
D．二尖瓣脱垂
E．预激综合征
2．心脏骤停的病理生理机制最常见的是
A．心室颤动
B．室性心动过速
C．电机械分离
D．第三度房室传导阻滞
E．心室停顿
3．心脏骤停一旦确诊，应立即
A．尝试捶击复律及清理呼吸道
B．气管内插管
C．人工呼吸
D．口对口呼吸
E．心脏按压
4．心脏性碎死最主要的病因是
A．二尖瓣脱垂
B．心肌病
C．主动脉瓣狭窄
D．冠心病及其并发症
E．急性心肌炎
5．复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是
A．维持良好的呼吸功能
B．确保循环功能的稳定
C．防治肾功能衰竭
D．脑复苏
E．防治感染
6．抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是
A．静脉注射利多卡因
B．皮下注射肾上腺素
C．植入心脏起搏器
D．非同步电击复律
E．口对口人工呼吸
7．男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发
A．肺水肿
B．心力衰竭
C．肾衰竭
D．脑水肿
E．脑死亡
心跳骤停，因脑缺氧可致脑组织损伤，发生脑水肿。
8．女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢浮肿、尿少。
数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动们不到，呼吸停止，其原因是
A．脑栓塞
B．急性左心衰竭
C．癫痫大发作
D．心脏性猝死
E．急性右心衰竭
衰竭丧失、呼吸停止，大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的表现。
9．男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是
A．测血压
B．呼喊病人看其是否清醒
C．摸桡动脉搏动
D．摸股动脉搏动
E．观察末梢循环状况
胸外按压有效者可扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩期血压可达80～100mmHg。
第十五章
血压
1．原发性高血压：
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）、药物治疗、恶性高血压的病理和临床特点、高血压脑病的发病机制和临床表现。
2．继发性高血压常见病因及其特点。
1．高血压诊断标准：
血压≥140/90mmHg，高血压分三级，降压药分六类，注意降压药物的选择，降压目标140/90mmHg以下。
2．注意恶性高血压的临床特点。
3．高血压脑病是血压升高出现剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特点。
1．关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的
A．年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa（130/80mmHg）以内
B．老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa（160mmHg）左右
C．老年人高血压，可将血压降至18.6/12.0kPa（140/90mmHg）以下
D．对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用
E．根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量
2．恶性高血压与急进型高血压的区别要点是
A．眼底有无视乳头水肿
B．舒张压的高低程度
C．有无肾功能不全
D．有无心功能不全
E．有无脑功能障碍
3．对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的
A．除危重病例外，降压药物从小剂量开始
B．绝大多数病人需要长期用药
C．血压降至正常时，即可停药
D．首选第一线降压药物
E．根据个体化原则选用降压药物
4．慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是
A．血压增高程度
B．肾功能损害程度
C．眼底改变
D．高血压与肾炎的发病史
E．心功能改变
5．高血压病最严重的病变是
A．左心室肥大
B．颗粒性固缩肾
C．脑软化
D．脑出血
E．视网膜出血
6．高血压病脑出血破裂的血管多为
A．大脑中动脉
B．大脑基底动脉
C．豆纹动脉
D．内囊动脉
7．高血压伴有低血钾应首先考
A．主动脉缩窄
B．原发性醛固酮增多症
C．嗜铬细胞瘤
D．继发于慢性肾炎的高血压
E．肾动脉狭窄
8．下列降压药物中便秘发生率最高的药物是
A．硝苯地平
B．维拉帕米
C．氯沙坦
9．高血压病脑出血最常见的部位是
A．豆状核和丘脑
B．内囊和基底节
C．蛛网膜下腔
D．侧脑室
E．大脑髓质
10．高血压防治中健康教育的对象是
A．全人群
B．学龄期儿童
C．中老年人群
D．高血压病高危人群
E．高血压病人
11．对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是
A．维拉帕米
B．硝苯地平
C．尼莫地平
D．地尔硫卓
E．加洛帕米
12．某一高血压伴充血性心力衰竭患者，同时患有肾上腺嗜铬细胞瘤和外周血管痉挛性疾病，应选用治疗的药物是
A．强心苷
B．糖皮质激素
C．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
E．哌唑嗪
13．某钙拮抗剂可抑制房室结传导，大剂量可致窦房结、房室结电活动消失，还可舒张冠状血管及外周血管，并可降低血压，在下列最可能的药物是
A．地尔硫卓
C．硝苯地平
D．氟桂嗪
E．尼卡地平
14．高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是
A．卡托普利
B．普萘洛尔
D．氢氯噻嗪
15．男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压21.7/13.3kPa（170/
100mmHg），心率96次／分，该患者的最佳药物选择是
A．美托箔尔
C．卡托普利
D．吲达帕胺
ACEI类药可起到降血压及改善和延缓心室重塑的作用。
16．男,28岁,查血压160/95mmHg（21.3/12.6kPa）,Hb85g/L,蛋白＋,颗粒管型2～3个／HP,BUN
10mmol/L，Cr220μmol/L，对该患者不宜采取
A．低蛋白饮食
B．高蛋白饮食
C．低钠饮食
D．根据尿量多少适当限水
E．低磷饮食
患者已有肾功能不全，高蛋白饮食可增加肾小球滤过，加快肾功能恶化。
17．男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（＋）。
选择最佳降压药物为
B．钙拮抗剂
C．ACE-Ⅰ
D．α受体阻滞剂
E．β受体阻滞剂
（18～19题共用题干）
男性，30岁，头昏，乏力2年，血压21．3/13．3kPa（160/100mmHg），血红蛋白80g/L尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），颗粒管型0～2/HP，BUN
16.4mmol/L（46mg/dl），血肌酐309.4μmol/L（3.5mg/dl），眼底视网膜动脉细窄迂曲。
18．可能性最大的诊断是
A．高血压病Ⅲ期
B．肾性高血压
C．慢性肾小球肾炎尿毒症晚期
D．慢性肾小球肾炎氮质血症期
E．慢性肾孟肾炎
30岁，血压21．3/13．3kPa（160/100mmHg）可诊为高血压病，贫血、蛋白尿，眼底视网膜动脉细窄迁曲，BUN
16.4mmol/L（46mg/dl），血肌酐309.4μmol/L（3.5mg/dl）均为肾损伤，故选D。
19．最佳治疗方案是
A．血液透析
B．腹膜透析
C．应用降血压药物
D．应用促红细胞生成素
E．饮食和对症治疗等非透析综合治疗
血肌酐未达707μmol/L的透析指征。
（20～23题共用备选答案）
A．患者血压明显升高，体检：
血压200/130mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血渗出、视乳头水肿。
实验室报告：
肾功能不全
B．患者血压明显升高、伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐
C．患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。
体检：
胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强
D．患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。
胸闷，体检：
心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高
E．患者气急，端坐呼吸。
心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：
左心室腔明显扩大
20．扩张型心肌病
心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。
21．有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病
起立、运动时眩晕、胸骨左缘第3～4肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。
22．病毒性心肌炎
有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。
23．恶性高血压
舒张压≥130mmHg，有眼底出血及肾功不全，为恶性高血压的特点。
第十六章
冠状动脉粥样硬化性心脏病
1．危险因素。
2．缺血性心脏病的分类（ISFC/WHO）。
3．心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
4．不稳定型心绞痛的处理措施。
5．急性心肌梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症。
6．急性心肌梗死的治疗措施。
7．急性心肌梗死所致泵衰竭的Killp分级。
1．冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要。
2．缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。
3．冠脉血流不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而产生心绞痛，胸痛性质常为压迫性或紧缩性，持续时间3～5分钟，含硝酸甘油可缓解，心绞痛分为四级。
心电图是诊断心绞痛的常用方法，但其诊断要依靠病史及其他辅助检查，需与心神经官能症、急性心肌梗死等相鉴别。
4．不稳定型心绞痛是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛，其处理包括硝酸醋类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林和低分子肝素。
5．急性心急梗死主要发病机制是动脉粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，还可出现胃肠道症状、心律失常、心衰和休克，体征多发心率增快奔马律及乳头肌功能不全；
有Q波心肌梗死特征性改变是ST段抬高弓背向上，与T波融合形成单向曲线和病理性Q波；
无
Q波心肌梗死是ST段普遍压低；
心肌酶学中CK-
MB和LDH1特异性最高；
心肌梗死诊断三要素；
疼痛、心电图和酶学改变，注意与心纹痛、急腹症、急性肺动脉栓塞和主动脉夹层瘤相鉴别；
急性心梗并发乳头肌功能不全最常见，长期ST段不回落要注意并发室壁瘤。
6．急性心肌梗死的治疗措施包括监护和一般治疗;
解除症状常用罂粟碱、吗啡和呱替啶;
溶栓成功判定指标；
急诊冠脉成形术室目前最积极有效的方法;
消除室性心律失常多用利多卡因;
治疗心衰慎用洋地黄类药物而主张用β受体阻滞剂和ACEI制剂。
7．急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级，Ⅰ级尚无明显心力衰竭；
Ⅱ级有左心衰竭；
Ⅲ级有急性肺水肿；
Ⅳ级心原性休克等血流动力学改变。
1．冠心病心绞痛发作的典型部位是
A．胸骨体下段之后
B．心前区
C．心尖部
D．剑突下
E．胸骨体中、上段之后
2．急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是
A．心排血量急剧下降
B．快速性心律失常
C．血容量不足
D．周围血管扩张
E．迷走神经张力过高
3．急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最高
A．LDH
B．α-HBDH
C．GOT
D．CK-MB
E．CPK
4．下列哪种情况为洋地黄的禁忌证
A．扩张型心肌病
B．肥厚硬阻型心肌病
C．缺血性心肌病
D．急性心肌炎
E．风湿性心脏病
5．下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是
A．疼痛多在睡眠中发生
B．含服硝酸甘油,疼痛在3～5分钟内缓解气
C．疼痛在劳累时发生,运动、情绪激动可诱发
D．反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒
E．疼痛常在休息时发生、持续可达30分钟以上
6．最易引起房室传导阻滞的是
A．
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