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上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛，但也可仅为饥饿样不适感。

4、并发症（多选）

出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

1、一般治疗饮食定时定量，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。

牛乳和豆浆含钙和蛋白质，刺激胃酸粉笔，不宜多饮。

戒除烟酒。

服用nsaid者，应尽可能停服。

2、药物治疗

㈠根除hp治疗：

根除hp可使大多数hp相关性溃疡患者达到完全治疗目的。

分为质子泵抑制剂（ppi）为基础和胶体必剂为基础两大类方案

㈡抑制胃酸分泌治疗

㈢保护胃黏膜治疗

3、并发症

4、手术治疗

5、制定营养食谱

第五节、肝硬化

并发症：

1、急性上消化道出血最常见，是肝硬化主要死因

第四章泌尿系统疾病

第一节急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是由免疫介导的，以急性肾炎综合征为共同临床表现的一组疾病。

其临床特点是为起病急，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿等，可伴有一过性氮质血症。

本病是泌尿系统常见病，好发于儿童及青年。

（多、单选）

急性肾小球肾炎因机体感染甲族β-溶血性链球菌中的“致肾炎菌株”所致。

2、高血压：

见于80%以上患者，高血压多为轻中度，偶尔严重，主要与水、纳潴留后血容量增加有关，常无高血压眼底改变。

3、尿异常：

①少尿：

起病时多数尿量<

500ml/d，可由少尿引起氮质血症②血尿：

持续1-2周后转为镜下血尿③蛋白尿。

实验室和其他检查

1、血液血红蛋白、血钠、血浆白蛋白常因血液稀释而轻度下降，血沉可增快。

血清总补体及C3下降，补体水平与6周内恢复正常。

2、尿液可见红细胞管型、颗粒管状及少量白细胞。

3、肾功能可有一过性氮质血症，肾小管功能多正常。

第二节慢性肾小球肾炎

1、起病特点：

慢性肾炎患者除极少数部分是有急性肾炎迁延而致外，大多数起病隐匿、病程长。

部分患者因高血压、水肿等表现就诊；

部分患者因急性加重出现类似急性肾炎表现，进一步检查确诊。

2、基本表现：

①水肿：

以晨起眼睑及脚踝水肿为特点②高血压③血尿④蛋白尿：

1-3g/L⑤肾功能损害：

表现为血尿素氮、肌酐升高、晚期出现慢性肾衰竭尿毒症。

常有不同程度贫血。

3、急性发作：

由于呼吸道感染或其他严重诱因，出现大量尿蛋白，甚至肉眼血尿、管型增加，明显水肿和高血压，以及肾功能恶化。

1、饮食

控制蛋白摄入量，一般0.5-0.8g/kgd。

若肾功能正常且有大量蛋白尿，可适当增加蛋白质摄入量，可达1.0g/kgd

第三节肾病综合征p218

诊断标准：

尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L，水肿，血脂升高，其中前两项为诊断必须具备的异常。

1、水肿

2、蛋白尿

3、血浆蛋白异常

4、血脂紊乱

第五章血液系统疾病

第一节贫血

缺铁性贫血p231

缺铁性贫血是指由于体内贮存铁缺乏，影响血红素合成而发生的贫血，特点是骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染色铁，血清铁浓度、转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低，典型病例为小细胞低色素性贫血。

缺铁性贫血为世界范围内最常见的贫血，发展中国家约2/3育龄女性与婴幼儿中有缺铁，其中1/3患有缺铁性贫血。

再生障碍性贫血

再生障碍性贫血（名解）简称再障，是指多种病因（化学、物理、生物等）引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤与外周血全血细胞减少为临床特点的血液系统疾病。

诊断和鉴别诊断

1、诊断

1诊断要点：

临床上有严重贫血，伴有出血、感染、发热的患者，血象表现为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，无脾脏肿大，骨髓增生底下骨髓小粒非造血细胞增多，除外其他全血细胞减少性疾病，可以确诊。

第六章内分泌与代谢疾病

第一节甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症（名解）简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺激素（th）分泌过多引起的临床综合征。

第二节糖尿病

糖尿病（dm）（名解）是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。

第八章神经系统疾病

脑出血：

1、头颅ct早期即可发现高密度出血影，可显示血肿的部位、大小、邻近的脑水肿带、脑移位及是否破入脑室等。

2、磁共振（mri）对于脑干内小的血肿或血块已变为和脑组织等密度时，mri的诊断必ct可靠。

一般仅在需除外脑血管畸形、动脉瘤、脑瘤等情况，行mri检查

3、脑血管造影若ct显示的血肿不在高血压性脑出血的好发部位，或脑出血合并蛛网膜下腔出血，或药瘾者发生脑出血，应考虑脑血管造影，以除外动静脉急性或动脉瘤。

4、脑脊液检查颅内压力多数增高，呈血性，但约25%的局限性脑出血脑脊液外观也可正常。

腰穿导致脑疝形成或使病情加重，故须慎重考虑。

第四篇外科学

第二节无菌术

二、手术人员和患者手术区域的准备

1、手术人员的准备包括一般准备，如更换手术室的清洁鞋、衣裤，戴口罩、帽子；

手臂消毒，即上臂中上1/3交界处以下的皮肤消毒；

穿无菌手术衣和戴无菌手套，如盆腔、腹腔内的手术必须用消毒盐水洗尽手套表面的滑石粉方可上手术台手术。

2、患者手术区域的准备手术前皮肤准备，如清洁皮肤、更换清洁衣裤等；

手术区域皮肤消毒，消毒范围一般为切口周围15cm的皮肤，清洁伤口由切口向四周消毒，污染伤口由外周向中心消毒；

手术区铺无菌单，如铺置开刀巾、中单与剖腹单等。

第五节输血

四、输血反应和并发症

1、非溶血性发热反应非溶血性发热反应是最常见的一种输血反应。

2、过敏反应皮肤瘙痒

3、溶血反应输血过程最严重的并发症

4、细菌污染反应

第六节外科感染

1、局部典型症状红肿热痛及功能障碍，但这些症状不一定全部出现，随病期、病变范围和位置深浅而各异。

2、全身症状表现不一，轻者可无任何全身症状，较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、血白细胞计数增高等；

一、治疗原则（简答）

1、处理局部病灶是关键

2、合理使用抗生素可缩短疗程，改变预后。

3、全身支持疗法以提高机体的抗病能力。

4、对症处理。

第七节损伤

三、伤口损伤

1、伤口的分类

1清洁伤口

2污染伤口

3感染伤口

2、伤口的处理：

1正确处理伤口：

2清创术的基本原则：

在无菌操作技术下清除伤口内的一切污物、异物，切除一切无活力的、坏死的组织；

彻底探查创口，根据需要止血，修复。

3伤后时间较长，已发生感染化脓的伤口，应加强换药，改善引流，检出腐烂坏死组织，促进伤口早日愈合。

预期愈合：

无菌伤口和经过清创缝合的伤口，创缘整齐，缝合应对合好，伤口内腔隙很小，愈合后仅留一线瘢痕，功能良好。

第六节急性阑尾炎

1、症状（分析）

㈠腹痛：

典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。

不同位置的阑尾炎，其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎疼痛在侧腰部，盆腔阑尾炎~耻骨上区，肝下区阑尾炎~右上腹痛，及上述左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。

㈡胃肠道症状：

发病早期可能有厌食，也可为首发症状。

恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。

有的病例也可能发生腹泻。

盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起腹泻和里急后重症状。

弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。

㈢全身症状：

早期乏力。

炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达到38度左右，阑尾穿孔时体温可达39度以上。

2、体征

①右下腹压痛：

急性阑尾炎最常见的重要体征。

压痛点通常位于麦氏点。

②腹膜刺激征：

有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应。

鉴别诊断（照片）

治疗：

1、非手术治疗：

仅适用于单纯性阑尾炎或急性阑尾炎的诊断尚未确定，以及有手术禁忌症者。

主要措施暴扣选择有效的抗生素和补液治疗。

2、手术治疗原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早作阑尾切除术。

因早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。

如阑尾发生化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困难且并发症显著增加。

术前、术后应该用有效抗生素以抗感染治疗。

应该强调，忽略了阑尾炎的梗阻病因，单纯应用抗生素治疗以避免手术是不适宜的。

对各种不同临床类型急性阑尾炎，手术方法的选择亦不相同。

第九节结肠癌

临床分期及相应治疗：

dukesA-D期

第五篇妇科学

第一章妇科学总论

第一节女性生殖系统解剖

二、内生殖器

1、阴道为性交器官，月经血排出及胎儿娩出的通道。

2、子宫为产生月经、孕育胚胎和胎儿以及协助胎儿及其附属物娩出的器官。

3、输卵管为卵子和精子相遇的场所，也是想宫腔运送受精卵的通道。

4、卵巢为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能，能产生和排出卵子，以及分泌性激素。

雌激素的生理作用（简答）

1子宫：

促使子宫发育，增强子宫收缩力，使子宫内膜增生，使宫颈口松弛。

2输卵管：

促进输卵管发育，加强节律性收缩振幅。

3阴道：

使阴道上皮细胞增生角化

4外生殖器：

阴唇发育，丰满

5第二性征：

使乳腺腺管增生，乳头乳晕着色，其他第二性征发育。

6卵巢：

协同fsh促进卵泡发育

7下丘脑、垂体：

正负反馈调节，控制促性腺激素分泌。

8代谢作用：

促进水钠潴留，减低总胆固醇水平，维持促进骨基质代谢。

外阴阴道假丝酵母菌病

诊断要点：

外阴瘙痒难忍，伴阴道分泌物增多，呈白色稠厚乳酪或豆腐渣样，若在分泌物中找到百家丝酵母孢子和假菌丝即可确诊。

急性盆腔炎

病因（简答）

1、产后或流产后感染

2、宫腔内手术操作后感染

3、经期卫生不良

4、感染性传播疾病

5、邻近器官炎症直接蔓延

慢性盆腔炎p432

单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。

1、一般治疗：

接触患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。

2、中药治疗

3、物理治疗

4、其他药物治疗

5、手术治疗

第四章生殖内分泌疾病

第二节闭经

闭经（名解）：

妇科疾病常见症状。

通常将闭经分为原发性和继发性两类，原发性：

年龄超过16岁（有地域差异），第二性征已发育，尚无月经来潮，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育；

继发性闭经则指正常建立后月经停止6个月，或按自身原月经周期计算停经3个周期以上者。

根据其发生原因，闭经又可分为生理性和病理性，青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮均属生理现象。

病因

㈠原发性闭经：

①第二性征存在的原发性闭经，②第二性征缺乏的原发性闭经

㈡继发性闭经：

①下丘脑性闭经②垂体性闭经③卵巢性闭经④子宫性闭经⑤其他内分泌功能异常。

胚胎期造血：

三个时期:

卵黄囊造血期、肝造血期、骨髓造血期 

第五章不孕症

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，称不孕症。

（名解）

婚后未避孕而从未妊娠者称原发性不孕；

有过妊娠而后未避孕连续两年不孕者称继发不孕。

第六篇儿科学

第一章儿科学基础

第一节小儿年龄分期与生长发育

一、年龄分期标准

1、围产期孕后28周——产后7日（死亡率最高时期）

2、胎儿期从受精卵形成，直到小儿出生统称为胎儿期，从孕妇末次月经的第一天算起为40周。

3、新生儿期自出生后脐带结扎时起至生后28天内。

4、婴儿期从出生到满一周岁为婴儿期，又称乳儿期。

（小儿生长发育最迅速时期）

5、幼儿期1周岁到3周岁称为幼儿期。

6、学龄前期3周岁到6-7岁入小学前为学龄前期。

7、学龄期从6-7岁入学到12-14岁进入青春期之前称为学龄期。

8、青春期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止增长的时期称为青春期。

女孩从11-12岁开始到17-18岁，男孩从13-14岁到18-20岁。

体格生长发育常用指标

1、体重2岁至青春期前期体重（kg）=2*年龄+8生理性体重下降范围3-9%

2、身长12岁上下部量相等

3、头围新生儿头围平均34cm，第一年前3个月和后9个月都约增长6cm，故1岁约为46cm。

5、囟门：

约1-1.5岁闭合。

检测小孩骨骼发育方法：

骨龄（拍腕部X线）

小儿生长发育规律

1、生长发育是连续过程。

2、各系统器官发育不平衡

3、生长发育一般规律①由上到下②由粗到细③由简单到复杂④由低级到高级

4、生长发育的个体差异

婴儿长到8-12月时可以完全断乳

牛乳含钙较多

肥胖

单纯性肥胖：

摄入多活动少、遗传、其他

继发性肥胖

满月脸、水牛背

生长发育保健

3个月出现颈椎前突，6个月胸椎后突，1岁时腰椎前突。

6个月后第二生理弯曲出现

儿童肥胖症定义：

机体脂肪过度积聚，脂肪过量，体重超过一定范围，的营养障碍性疾病。

轻度20-29%，中：

30-49%，重：

50-59%，极重>

60%

第四节小儿腹泻：

小儿腹泻是指有多种原因引起的，以腹泻为主要临床表现的综合征

1、易感因素：

①因幼儿消化系统发育不成熟②免疫功能差③母乳含抗肠道感染作用成分，家畜乳在加热被破坏。

2、感染因素：

病毒、细菌、真菌、寄生虫

3、非感染因素①饮食不当导致腹泻②过敏性腹泻③原发性或继发性双糖酶（主要为乳糖酶）缺乏或活性降低使消化不良，乳糖积滞引起腹泻，④气候突变、腹部受凉。

诊断

1、大便无或偶见少量白细胞者

2、大便较多白细胞者。

脱水

1、轻度脱水失水量占体重5%以下

2、中度脱水5-10%

3、重度脱水10%以上

治疗措施

1、饮食疗法：

母乳喂养的患儿可继续母乳喂养；

混合喂养或人工喂养的患儿，用稀释牛奶或奶制品喂养；

儿童则采用半流质易消化饮食。

由严重呕吐者可暂时禁食4-6小时，但不禁水，待病情好转逐渐恢复正常饮食。

腹泻停止后，继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共两周。

2、液体疗法：

①口服补液②静脉补液

3、药物治疗：

第七节蛋白质-能量营养不良

临床表现：

1、消瘦型营养不良多见于一岁以内的婴儿。

皮下脂肪减少的顺序是：

首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为脸颊部，其中腹部皮下脂肪厚度可作为判断营养不良的重要指标。

2、水肿型营养不良常见于1-3岁的幼儿。

凹陷性水肿为本病的重要表现。

治疗措施：

1、去除病因

2、调整饮食及补充营养物质根据营养不良程度、消化功能和对食物的耐受力逐步调整营养。

调整原则是由少到多，由稀到稠，由单一到多样化，知道小儿恢复正常饮食，营养改善为止。

轻度应该可从每日60-80kcal/kg开始，中重度从40-60kcal/kg开始，，当增加能量至满足追赶生长需要时一般可达150-170kcal/kg。

蛋白质摄入量从每日1.5g-2.0g/kg开始，逐渐增加至每日3.0-4.5g/kg。

3、促进消化及改善代谢

1给予各种消化酶②应用蛋白同化类固醇制剂。

③食欲差者，给予胰岛素2-3u肌注，每日一次。

④治疗并发症。

第八节维生素d缺乏性佝偻病、手足搐弱症。

（定义，早期表现，主要表现，六个月婴儿，诊断）

维生素d缺乏症是婴幼儿时期常见的慢性营养缺乏症，以钙磷代谢失常及骨样组织钙化不良为特征，严重患儿影响骨骼发育而只畸形，称为佝偻病。

一、维生素缺乏性佝偻病

初期：

常见于3-6个月内的小婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如有烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症，并可致枕部脱发而见枕秃。

激期：

骨骼变化、肌肉改变，重症患儿神经系统发育落后。

二、维生素d缺乏性手足搐弱症

主要表现为惊厥、手足搐弱和喉痉挛，同时伴有不同程度的佝偻病表现。

、

营养缺铁性贫血特点：

血红蛋白大于红细胞，总铁结合力升高

定义：

铁治疗直至血红蛋白恢复正常后两个月

预防

1、卫生宣教，措施：

以母乳喂养，2喂养指导，3含铁辅食4、鲜奶加热处理，4铁强化5、早产儿两个月给铁剂。