11四川省副省长在医改会上的讲话Word格式文档下载.docx

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但我们从工作层面来分析，可以看到，一些地方和单位对医改工作缺乏足够的重视，一些地方对医改工作始终有畏难情绪，一些地方工作推进进展不平衡，一些地方、部门之间配合不力有相互推诿的现象。

我很担心三年攻坚的任务在个别地方走了形式，因此，今年必须花大力气推进。

关于今年的工作任务，刘捷和沈骥同志已做了安排。

我这里主要谈点看法，供大家把握。

一、“下决心”解决好认识问题和责任问题

推进医改是党中央、国务院作出的庄严承诺，是党中央、国务院着眼科学发展作出的战略部署，是党和政府把经济增长成果转化为社会全面发展的重要途径。

没有真正解决好认识问题、责任态度问题，是不可能真正抓好这项工作的。

政府主导医改，目的是解决群众“看病难、看病贵”的问题，其本质是通过医改来逐步消除目前城乡之间、区域之间和不同群体之间在基本医疗卫生服务方面存在的巨大差异，来缓解社会聚集的矛盾，维护整个社会公平。

作为社会主义中国，政府最大的公共服务产品就是教育、医疗和社会保障，我把这三项产品作为科学发展观最大的改革成果，也作为最大的价值标准。

医改关乎民生、牵动民心，事关广大人民群众的切身利益，群众对医改期盼强烈。

如果改革几年后，群众就医费用实际负担没有减轻，群众“看病难”、“看病贵”的问题没有解决好，群众对医改不满意，那就是医改失败。

我们要着力把我们的工作转化为看得见、摸得着的改革成果，使改革的成效能够深入民心。

改革启动实施以来，各级政府切实加大投入力度，在医保扩面提标、基层服务体系建设和基本公共卫生服务均等化等方面，做了一批过去想做而没做成的事情，基本医疗的公平性可及性明显提高，保基本、强基层成效初显。

但随着医药卫生体制长期积累的深层次矛盾逐渐浮出水面，在增加投入的同时，建机制的要求更加紧迫和突出，改革到了攻坚克难的关键阶段。

实施基本药物制度，取消药品加成，实行药品零差率销售，切断了以药补医机制的链条，那么建立在这个基础上的原有的管理体系、分配制度、人事制度、药品制度、保障制度都失去了存在的依据，靠财政补偿很难准确确定补偿标准，而仅仅在财政补偿上作文章，没有改革机制，就没有体现公益性，面对这样一些涉及医药卫生体制深层次矛盾的东西，面对可能触动一些个人、单位、行业的利益矛盾、斗争，作为医改的组织者、推动者、实施者，如果没有真正解决认识问题、解决好责任问题、负责精神问题，是不可能下到“深水区”的，也是不可能解决好医改所涉及深层次问题、系统性问题的。

二、“下深水”解决好基本药物制度这个重点问题

三年医改中的五项重点工作，重点是实施基本药物制度。

基本药物制度的改革实施路径和操作步骤，国家已有明确的规定，我们有63%的县已在实施。

但实话说，这项工作很多地方没到位，老百姓还没有感受到明显的“好处”。

今年我们将在全省所有政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，省里已制订完善了关于基本药物招标采购和基层医疗机构补偿机制的配套文件。

当前，要把握好三个关键环节：

一是抓好基本药物供应保障体系。

要实现基本药物质量优先、价格合理、供应及时，关键的是要解决好基层基本药物供应保障体系。

省里规定，基本药物由省集中招标采购、统一配送。

在保证“质量优先”上，省上将通过在采购环节提高准入门槛，在监管环节实现全过程质量监管，并逐步提高基本药物质量标准，完善基本药物电子监管信息系统，建立更为科学合理的药品质量评价和监督体系；

在保证“价格合理”上，通过采购前加强市场价格调查，采购中实行量价挂钩、分类采购，招标结束后及时签订购销合同，来压缩流通环节，确保中标价即为基层采购价，采购价格不高于市场实际购销价格；

在保证“供应及时”上，通过将基本药物配送环节让渡给市场，明确供货企业的配送责任来保障基本药物及时供应。

此外，省编委决定成立独立的省级药品采购机构，作为基本药物采购的责任主体，代表基层医疗卫生机构采购药品，变分散采购为统一采购，变分散付款为集中付款，切断基层医疗卫生机构与药品销售之间的利益联系。

对在基本药物采购中出现质量、价格、供应问题的企业将实行严厉的处罚措施，上了全国联网黑名单的企业将被清除出我省药品集中采购市场。

各级地方政府要高度重视基本药物招标采购和配送，对基层医疗卫生机构是否足额配备基本药物要加强监督。

基层医疗卫生机构要按照国家要求，结合自身开展医疗活动的实际需要，及时上报基本药物采购需求量，严禁以过渡期存在非基本药物库存为借口，实行基本药物和非基本药物双轨制，对现库存的非基本药物能够清退的作退货处理，不能清退的按实际进价销售，3月底后决不再延续使用。

对以各种借口实行基本药物和非基本药物双轨制的基层医疗卫生机构和医务人员，一经查实，将严肃处理，并追究相关当事人的责任。

二是推进基层医疗卫生机构综合改革。

要真正建立起基本药物制度，必须推进基层医疗卫生机构综合改革。

对基层医疗卫生机构必须明确其功能定位是提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，基层医疗卫生机构的各方面建设必须要与其功能相适应。

各地要尽快完成基层医疗卫生机构人员编制标准的核定工作，编制管理实行定编定岗不定人的管理方式，编制作为聘用人员、核定收支和确定政府补助的重要依据；

在完成定性定位、核编核岗的基础上，核定编制人员数和服务工作量，以核定基层医疗卫生机构总体收支水平。

在基层医疗卫生机构改革上，难点是“补偿”问题，而最难的是调整基层医疗卫生机构服务收费项目、收费标准和医保支付政策。

按照国家要求，我省将基层医疗卫生机构现有的挂号、诊查、一般治疗费和药事服务成本合并为一般诊疗费，标准为10元，对城乡三大基本医疗保险的参保（合）对象就医发生的一般诊疗费全部予以报销支付，这样既增加了基层医疗卫生机构的收入，又不增加群众负担，同时还有利于引导基层医疗卫生机构调整服务行为。

通过提高服务数量和质量来获得补偿，逐步转变过度医疗、滥用药物的现状。

去年，省里明确规定了各级财政对基层医疗卫生机构的补助标准，各市、县人民政府务必按照省里的要求，在预算中足额安排并及时拨付由本级财政按规定应负担的补助资金。

三是保证基本药物零差率销售。

医改成效老百姓最有感受，医改的最终评价主体是老百姓，老百姓是否得到实惠是医改各项工作的出发点和落脚点。

要真正降低群众看病费用，最终要落脚到基本药物零差率销售上。

在一年多的试点过程中，我们督查发现，试点很长一段时间后，还有部分基层医疗卫生机构仍然在继续使用非基本药物，甚至仍然对基本药物加成销售或者仅对户籍在本辖区的居民实行零差率销售，这些做法严重违反了国家和省的相关规定，损害了国家和群众的利益，必须严厉禁止。

基层医疗机构及其医务人员必须认真落实基本药物制度，保证基本药物零差率销售，规范用药行为，科学用药，让老百姓真正得到实惠。

三、“下功夫”推动公立医院改革这个难点问题

公立医院改革是一项复杂的系统工程，也是五项重点工作中实施难度最大的一项重要改革，随着医改工作不断深入，公立医院改革的迫切性日益凸显。

去年10月，国务院对加快推进公立医院改革工作进行了专题研究，进一步明确了今年公立医院改革的工作布局，确定了点面结合、加快推进的工作思路和要求。

今年，我省要全面启动这项改革，各市（州）要在国家公立医院改革指导意见的范围内进行一些方面的改革，鼓励公立医院早谋划，主动改革，试点的公立医院可选取1-2个方向进行探索，为我省公立医院改革积累经验。

可以在人事制度改革、考核分配制度改革、完善区域卫生规划与区域医疗机构设置规划、建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制、改革医院收费方式、完善医疗机构运行机制、加强住院医师规范化培训和医院信息化、强化医疗服务质量管理、远程医疗以及规范公立医院行为等方面加强探索，进行改革，争取在让人民群众在得实惠得方便方面取得立竿见影的效果。

同时，鼓励指导各地在公立医院政事分开和管办分开、界定公立医院所有者和管理者的责权、完善医院法人治理结构、推进人事制度改革、实行岗位绩效工资制度重大体制机制改革上先行探索，形成经验，逐步推广。

四、“下大力”抓好工作落实和工作效果问题

在突出重点的同时，必须全面完成各项改革任务。

基层医疗保障制度方面，城镇职工和新农合的参保（合）率必须稳定到90%以上，城镇居民的参保率必须提高到90%；

要明显提高新农合和城镇居民医保政府补助标准，全省市（州）必须全部实现城镇基本医疗保险门诊统筹和市级统筹。

基层医疗卫生服务体系建设方面，继续改善基层基础设施条件，同步推进以全科医生为重点的基层队伍建设，大力转变基层的服务模式。

基本公共卫生服务均等化方面，要提高人均基本公共卫生服务经费标准；

鼓励有条件的市（州）根据自身情况扩大公共卫生服务范围；

要启动卫生监督和农村急救体系建设。

我省医改工作目标已经明确，配套政策已经出台，能否完成医改工作任务，关键在加强领导，核心在落实责任。

各级政府要对本地医药卫生体制改革工作负好总责；

各级医改领导小组要切实加强领导；

成员单位要各负其责，协同推进；

医改办要做好统筹协调和服务工作。

分管领导要拿出更多的时间来研究医改，制定针对性和操作性强的医改政策措施。

要实行医药卫生体制改革工作问责制，省里将把医改工作纳入目标考核，各市（州）政府要定期向省政府报告医药卫生体制改革目标任务的完成情况。

去年6月，省医改办和各市（州）签订了年度医改责任书，省政府将对各市（州）医改实施情况进行全面考核，对照责任书的要求，逐项督查，查进展、比成效，通过一定方式向社会公布，使各地的医改情况更好地接受广大群众和新闻媒体的监督。

同时，也要求各级各部门进一步建立健全医改工作督查体制，创新督查工作运行机制，切实加强对医改各项政策的落实情况的督促检查，密切跟踪医改各项任务措施执行情况，及时发现和解决工作中的问题和难点，要加强对工作部署落实情况的通报，督促工作措施落实，保证工作进度、质量和效果。

省上将按照国家医改工作评估指标体系，结合工作实际，研究制定操作性强的考核办法。

三月份全省将开展一次全面检查，六月左右，省里将对各地医改工作进行中期考核评估，充分发挥评估的导向作用和激励约束作用，进一步改进和加强目标管理。

要积极组织开展形式多样的宣传、教育和培训工作，广泛宣传我省医药卫生体制改革的重要意义和政策措施，使广大群众了解医改的目的、意义和作用，引导群众理解、支持和积极参与医改工作。

采取灵活多样的宣传形式，坚持正面宣传、典型宣传为主，着力宣传医改的相关工作措施，宣传医疗卫生机构和广大卫生人员改进服务、提高质量方面所做的工作，使人民群众切实感受到医改工作取得的成效，努力在全社会形成关心和支持医改的良好氛围，让群众和社会各方面感受增强对医改的信心。

陈文华副省长的讲话

2011年全省深化医药卫生体制改革工作会议即将闭幕。

这次会议是医改进入关键时期召开的一次十分重要的会议，在与会同志的共同努力下，会议开得很好，很成功，达到了认清形势、统一思想、坚定信心、明确任务的预期目的。

今天上午，省委常委、常务副省长、省医改领导小组组长魏宏同志作了重要讲话，充分肯定了全省深化医药卫生体制改革工作取得的成绩，对今年医改工作提出了明确的要求。

魏宏常务副省长的讲话十分重要，我们一定要认真学习、深刻领会、切实抓好贯彻落实。

省卫生厅沈骥厅长传达了国家医改办会议精神并就公立医院改革做了专题讲话。

省发改委刘捷主任总结了2010年我省医改工作情况，并对2011年全省医改工作作了具体安排部署。

会议还组织大家观看了关于基本药物制度、基本医疗保障制度和公立医院改革等方面的专题片，专题片中的一些做法是对深化医药卫生体制改革的有益探索，其路径、模式供各地结合自身实际借鉴和参考。

大家还围绕魏宏常务副省长的讲话进行了热烈的讨论，对推动我省医改工作提出了一些好的建议和意见。

同志们纷纷表示要在新的一年里，认真贯彻落实国家和省的医改政策，切实抓好各项医改工作，务求在重点领域取得进展，让群众得到更多实惠。

下面，我就贯彻落实本次会议精神，特别是落实好魏宏常务副省长重要讲话精神，讲几点意见。

一、全力以赴，确保医改三年目标任务圆满完成

深化医药卫生体制改革，建立基本医疗卫生制度，实现全体人民病有所医，是践行科学发展观的具体体现，是造福中华民族的根本举措，是历史赋予我们的伟大而光荣的使命。

医改启动近两年来，各市（州）按照国家和省医改工作要求，精心组织实施，稳步有序推进五项重点改革，取得了积极进展，改革成效逐步显现，集中体现在“四项基本”的全面推进，即：

基本医疗卫生制度的内涵逐步明确、政府保基本的责任显著加强、基本医疗卫生服务的公平性和可及性明显提高、广大基层群众切实得到了改革带来的实惠。

但是从目前全省各地医改工作情况看，仍有部分地方对医改工作的认识不到位，责任不到位，措施不到位。

主要表现在：

一些地方仍然在等待观望，存在畏难情绪，用文件落实文件，用会议落实会议，没有把思想真正统一到国家和省的决策部署上来，没有把改革的精神转化为实际行动；

一些地方仍然把医改作为临时性工作任务，没有真正静下心来认真研究，全力推动这项事业；

一些地方简单地把改革分解成部门的普通工作单兵突进，没有充分认识到医改的整体性和综合性，没有形成政策合力和改革氛围等。

存在的这些问题造成了医改工作发展的不平衡，已经影响了我省医改的整体推进和成效。

现在距离全面完成医改三年工作目标任务还剩下一年又三个月时间，形势严峻，任务繁重，时间紧迫，我们不能有丝毫懈怠，要切实增强责任感、使命感和紧迫感，提高认识程度，加大工作力度，加快改革进度，采取更加有效措施，全力完成医改三年目标任务。

二、落实投入，奠定转换机制的基础和条件

长期以来，医疗卫生机构存在“以药补医”、“以医养防”、公益性弱化等问题，其根源之一在于投入不足。

改革不合理的补偿机制，实现基层医疗卫生机构的公益性，必须强化政府主导，给予必要的财政保障，以投入促改革。

从当前我省医改工作实际看，在落实投入方面要重点做好两方面工作。

一是建立健全基本药物的补偿机制，切实落实对基层医疗卫生机构的补偿。

截止目前我省62.8%的基层医疗卫生机构实施基本药物制度，实行药品零差率销售，彻底改变了“以药养医”的机制，明显减轻了群众用药负担，但同时出现了较大收支缺口。

虽然，前期我们也制定了相应的经费补偿方案，从各地落实情况看，仍然存在补偿不到位、多渠道补偿的长效机制尚未形成、调动积极性的绩效考核机制不健全等问题。

2011年基本药物制度将在全省政府举办的基层医疗卫生机构实现全覆盖。

实行基本药物制度、药品实行零差率销售后，补偿机制能否跟上既很重要也很关键。

这不仅仅是基本药物制度实施的重点，也是整个医改的难点。

因此，各地一定要高度重视。

建立和健全基本药物制度的补偿机制，要认真贯彻落实好四川省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费补偿方案和四川省人民政府办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见等文件精神，要按照“综合改革、核定收支、绩效考核、多头补偿”的总体思路，切实将“多头补偿”落到实处。

财政补偿方面，2010年省财政、省发改委、省卫生厅、省人社厅印发的川财社[2010]15号文件对各级财政的补助标准作出了明确具体的规定，今年实行全覆盖后，各市、县人民政府务必按照国家和省的文件精神，在预算中足额安排并及时拨付由本级财政按规定应负担的补助资金。

文件中确定的补偿标准是最低标准，补偿资金不能低于这个标准。

基金补偿方面，中央要求要充分发挥医保基金对基层医疗卫生机构综合改革的促进作用。

关于医保基金补偿问题，去年由于种种原因，没有真正兑现落实。

现在国务院办公厅出台的补偿机制文件和我省的贯彻实施意见，对从医保基金中如何进行补偿和医保支付政策作出了专门的规定，我省按中央要求统一按一般诊疗费10元的标准，规定对三大医保的参保（合）对象就医发生的一般诊疗费按80%予以报销支付。

这也是一个有很强约束力的标准。

应该说，今年国家对城乡居民医保都进行了大幅度的提标，从基金中进行报销支付既有政策依据、也有支付能力，因此今年各地一定要将这些政策和标准落到实处，并不断探索创新，确保国家基本药物制度的顺利实施，切实减轻人民群众看病就医的负担和压力。

二是做好医改政策性提标的财力保障。

中央决定2011年将新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险的财政补助水平从现行的120元提高到200元。

为切实减轻地方财政的压力，中央决定将现行的中央和地方“五五”分担提高到“八二”分担，即对新增的80元中央承担64元，地方承担的16元仍由省与市、县平均分担。

加上参保（合）率提高，仅地方新增的16元全省就将新增支出12亿元以上。

此外，基本公共卫生财政补助标准2011年也将从2010年的15元提高到25元。

新增的10元中央、省、市（扩权县）的分担比例仍按8：

1：

1的水平分担。

按此测算，2011年扣除中央补助后全省还将新增支出1.65亿元。

两项合计，今年全省将新增支出14亿，是按人头计算的政策性增支。

城乡居民两项医保基金惠及的人群达到7450万人，基本公共卫生惠及的是全省8200多万的常住人口，由于这些政策和群众的切身利益紧密相关，因此支出刚性强、责任大。

请各地一定要算好帐，安排好资金，要将这些政策性增支全部纳入年初预算予以安排和保障，不得留有任何缺口，确保惠民政策不折不扣地落到实处。

三、创新机制，推动医改重点领域取得突破

深化医药卫生体制改革的灵魂是以公益性为主线，以制度创新来解决长期性的体制性、机制性、结构性难题。

医改启动近两年来，我们首先是着力解决公平问题，做了很多开创性的工作，建立基本医疗保障制度、建立健全基层医疗卫生服务体系、推进基本公共服务均等化、建立国家基本药物制度等，都是我们卫生事业几十年发展中前所未有的制度创新，具有全面性、综合性、创新性和政府主导性的特点，基本医疗的公平性和可及性明显提高，保基本、强基层、建机制成效初显。

随着医改进程向纵深发展，医药卫生体制长期积累的深层次矛盾逐渐浮出水面，在增加投入的同时，机制和制度创新的要求更加紧迫和突出。

只有不断完善体制机制才能巩固和深化前一阶段改革的成果，减轻人民群众的就医负担，缓解看病难看病贵问题，更好地促进医药卫生事业健康持续发展。

同时，我们也应该看到，随着医疗卫生薄弱环节建设力度的切实加强，也为破解体制机制难题创造了条件，在发展中求改革、在增长中调结构，更容易减轻改革的震动，降低改革的成本，争取各方面的广泛支持和配合。

作为一项创新的工作，深化医药卫生体制改革没有现成的经验可用，我们不能只将医改目光停留在具体的项目和资金的争取上，也不能局限于国家和省的规定动作，要充分发挥主动性、创造性，结合实际，因地制宜，大胆探索，创造性地贯彻落实各项医改政策。

要针对医药卫生体制的深层次矛盾对症下药，针对当前改革中最棘手的问题建章立制；

更要在组织实施上下功夫，有破有立，既要把最广大人民群众的切身利益放在首位，又要妥善处理好各方面的利益关系，及时协调解决实施中出现的矛盾，引导各方主动顺应改革要求、形成改革合力。

在当前医改工作中，有很多方面和领域都值得探索、改革和创新，例如，如何提高基本医疗保险经办能力、提高群众就医实际报销率、发挥医保对医疗行为的导向作用、加强基层医疗卫生技术人员培养、促进医疗技术人员向基层合理流动、建立协调有序的就医格局、引导医务人员科学用药、创新公共卫生服务提供机制、公立医院改革以及惠民便民措施方面的探索等等。

这些都需要各地结合实际，去思考，去探索，去创造和积累经验。

四、齐心协力，切实推进医改各项工作深入发展

医改是世界性难题，加强领导、狠抓落实是医改顺利推进的重要前提和保证。

一方面，各地要切实加强领导，强化责任机制，完善考核制度，真正做到思想上高度重视，行动上坚决果断。

各市（州）、县（市、区）人民政府要对本地区医改工作负总责，各级政府主要领导要拿出更多的时间和精力来关注医改、研究医改、推动医改；

各级医改领导小组组长要切实履行好自身职责，成员单位要各司其职，各负其责，互相配合，协同推进，医改办要切实做好统筹协调和服务工作。

这其中政府是主导、发改委是牵头、卫生是主体、其他有关部门是主力。

卫生部门既是改革组织者，又是推动者；

既是改革者，又是受益者，主体地位和作用一定要发挥好，要增强主动性、积极性和创造性。

另一方面，要组织好、动员好社会各方面力量参与改革，调动一切有利于推进改革的积极因素，形成合力，共同推动医改深化。

要使群众充分认识到，保障健康既是政府的责任，也是全社会每个公民的责任；

改善医疗服务环境，既需要医务人员的努力，也需要患者和社会各方面的支持和配合。

要重视发挥和正确对待舆论的监督作用，积极主动推进医改工作。

要强化医改政策宣传，宣传政策过程，也是贯彻落实政策的过程，医改政策直接关系到广大人民群众，也关系到医务人员的切身利益，如果群众不知情，就有可能享受不到政策带来的实惠，也难以得到群众对医改的支持和监督；

如果医务人员不能很好地理解医改精神实质，也将影响政策实施效果。

从事医改工作的同志要成为医改政策的宣传员、讲解员，做到上情下达、下情上达，让群众知情、让医务人员明白，把宣传和政策解读工作做深、做细、做实。

要发挥大众传媒特别是主流媒体的宣传引导作用，创造良好的医改工作舆论氛围。

五、结合实际，认真抓好会议精神的贯彻落实

这次会议时间短，信息量大，内容十分丰富，希望大家要认真学习、深刻领会会议精神，抓好贯彻落实。

同志们回去后，一是要及时向党委、政府主要领导汇报会议精神，特别是魏宏常务副省长重要讲话，并向医改领导小组成员单位和有关部门通报会议情况；

二是要根据本次会议的工作部署，结合本地实际，抓住工作重点和关键环节，细化目标任务，及时召开本地区医改工作会议，对今年医改工作进行全面部署和安排。

三是各地在工作中要加强与省上的沟通联系，及时反映工作中遇到新情况和新问题，共同研究应对措施和办法，及时总结医改推进过程中的成功经验和做法，为医改的深入推进探索创造更好的路径和模式。

四是省医改办、省政府督查室和省监察厅要组织开展督查工作，对各地推进医改的情况进行检查督促，严肃查处推进不力、失职渎职、违规违纪行为，对有关责任人该调整的要调整，该纪律处分的要纪律处分，该撤职的要撤职。

同志们，深化医药卫生体制改革使命光荣，任务艰巨，责任重大。

让我们认清形势，振奋精神，坚定信心，扎实工作，为全面实现医改三年目标任务而努力奋斗！