医学高级职称血液病学全真模拟试题14Word文档格式.docx
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B.BT延长，CT延长
C.CT延长，APTT延长
D.APTT延长，毛细血管脆性增加
E.毛细血管脆性增加，PT延长
第9题：
慢性粒细胞白血病发病最多见的是
A.儿童
B.中年女性
C.青少年
D.中年
E.老年
D
第10题：
造血干细胞移植预处理主要目的
A.保护受者免疫系统
B.抑制受者免疫系统
C.杀灭受者肿瘤细胞
D.破坏受者正常造血细胞
E.以上均是
E
第11题：
男性，36岁，鼻阻伴高热2周入院。
查体、：
鼻咽部充血大量肉芽组织增生伴溃疡，肝脾肿大明显。
查血常规：
HGB82g／L，WBC3．0×
10／L，PLT70×
10／L；
骨髓增生活跃；
鼻咽部组织活检查见异形组织细胞浸润。
患
者诊断为
A.急性白血病
B.慢性粒细胞自血病
C.恶性组织细胞病
D.淋巴瘤
E.霍奇金病
第12题：
女性，11岁，鼻出血，躯干及四肢瘀点、瘀斑。
发病前2周有感冒史，脾不大，血小板20×
10／L，出血时间12
分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象示增生活跃，巨核细胞增多，幼稚巨核细胞0．40，产血小板
型巨核细胞缺少。
诊断为
A.再生障碍性贫血
B.急性ITP
C.急性白血病
D.MDS
E.过敏性紫癜
第13题：
红细胞内叶酸含量测定低于
A.227nmol／L
B.226nmol／L
C.225nmol／L
D.229nmol／L
E.228nmol／L
第14题：
肝静脉闭塞病应有临床表现是（）
A.突发性肝区疼痛或不适
B.黄疸
C.大量腹水
D.体重短期内升高≥5%
第15题：
血小板输注后其增高指数（CCI）大于何值表示有效（）
A.1
B.10
C.20
D.40
E.60
第16题：
女性，14岁，月经来潮后出血不止伴皮肤瘀点、瘀斑。
发病前2周有感冒史，脾轻度肿大，PLT20×
10／L，
PAIgG和PAC3升高，PT正常，骨髓象示增生活跃，巨核细胞增多，颗粒型为主。
第17题：
女性，44岁。
头昏、乏力、皮肤黄染1月余就诊。
体检：
中度贫血貌，巩膜轻度黄染，肝肋下1cm，脾肋下3cm。
化验：
RBC2．3×
10／L，Hb70g／L，WBC15．6×
10／L，血小板85×
10／L，网织红细胞0．14（14％），
Coombs试验（+）。
除哪个疾病外余均有可能
A.海洋性贫血
B.自身免疫性溶血性贫血
C.恶性淋巴瘤
D.慢性淋巴细胞性白血病
E.系统性红斑狼疮
第18题单选题（本题1分）
第18题：
对于原发性骨髓纤维化，下列哪项是错误的
A.骨髓穿刺干抽
B.均有显著脾大
C.按起病急缓可分为慢性型和急性型
D.外周血中有幼粒、幼红细胞
E.NAP活力增高
第19题：
在全球范围内，发病率最高的贫血为（）
B.缺铁性贫血
C.慢性病性贫血
D.巨幼细胞性贫血
E.再生障碍性贫血
第20题：
男性，36岁，表现为贫血和脾大，有贫血家族史，实验室检查红细胞渗透脆性增加，最可能的诊断是
A.自身免疫溶血性贫血
B.遗传性球形细胞增多症
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.G6PD缺乏症
E.海洋性贫血
第21题：
男性，25岁。
头昏、乏力伴皮肤瘀点半年。
骨髓检查确诊为再障。
下列哪项检查提示宜选用免疫抑制剂治疗
A.患者CFU-S形成减少，患者血清不抑制正常人骨髓细胞生长
B.患者CFU-s形成不减少，患者血清不抑制正常人骨髓细胞生长
C.患者CFU-s形成减少，患者血清能抑制正常人骨髓细胞生长
D.病人血浆和红细胞内cAMP含量降低
E.患者血清红细胞生成素浓度升高
第22题：
FAB分型中，非特异性脂酶阳性，但能被氟化钠抑制，属于
A.AML-M2
B.AML-M2
C.AMLM1
C.AML-M1
D.AML-M2
E.AML-M5
第23题：
恶性淋巴瘤病因不清，但目前较受重视的原因是
A.免疫功能低下
B.遗传因素
C.病毒感染
D.化学因素
E.物理因素
第24题：
目前发现的不稳定血红蛋白有
A.70余种
B.100余种
C.120余种
D.110余种
E.90余种
第25题：
G6PD缺乏的红细胞内海因小体，有诊断意义的计数是
A.>
8％
B.>
7％
C.>
6％
D.>
5％
E.>
4％
第26题：
多选题（本题2分）
血液免疫学检查包括
A.酶标法测定各种因子
B.白细胞血型
C.红细胞血型
D.抗人球蛋白试验
E.免疫蛋白电泳检查
ACDE
第27题：
先天性AA包括
A.胰腺功能不全性AA
B.Fanconi贫血
C.慢性型AA
D.急性型AA
E.家族性增生低下性贫血
ABE
第28题：
高尿酸血症可产生
A.肝功能损害
B.肾结石
C.继发性痛风
D.呼吸系统疾病
E.肾功能损害
BCE
第29题：
慢性胃肠道失血包括
A.胃肠道肿瘤
B.食管裂孔疝
C.痔疮
D.消化道息肉
E.胃十二指肠溃疡
ABCDE
第30题：
骨髓增生异常综合征的分型包括
A.难治性贫血伴原始细胞增多
B.难洽性贫血
C.难治性贫血伴原始细胞增多转变型
D.环形铁粒幼细胞性难治性贫血
E.慢性粒-单核细胞性白血病
第31题：
非重型再障贫血的临床表现为
A.活动后气短
B.慢性过程
C.心悸
D.苍白
E.乏力
第32题：
骨髓基质细胞受损所致贫血包括
A.大理石病
B.各种髓外肿瘤性疾病的骨髓转移
C.骨髓坏死
D.骨髓硬化症
第33题：
Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞的心电图表现是
A.P-P间距逐渐缩短至脱漏
B.间歇后的P-P时间小于两个短的P-P间距
C.间歇后的P-P时间大于两个短的P-P间距
D.间歇后的P-P间距大于间歇前的P-P间距
E.P-P间距逐渐延长至QRS脱漏
ABD
第34题：
缺铁性贫血的利用障碍包括
A.慢性病性贫血
B.铁幼粒细胞性贫血
C.铅中毒
D.食物缺铁
E.各种出血
ABC
第35题：
中枢神经系统白血病重者的临床表现为
A.抽搐、昏迷
B.呕吐
C.骨骼剧痛
D.头晕、头痛
E.颈项强直
第36题：
骨髓增生异常综合征的分型依据为
A.粒细胞数量
B.单核细胞数量
C.骨髓中的原始细胞比例
D.形态学的改变
E.外周血的原始细胞比例
BCDE
第37题：
慢性淋巴细胞白血病易并发
A.红皮病
B.结肠癌
C.低丙种球蛋白血症
D.上腔静脉压迫综合征
E.肾功能不全
ABCD
第38题：
案例分析题（本题1分）
患者，男性，54岁，突起意识模糊、烦躁不安2小时来院就诊。
患者家属代诉于2小时前无明显诱因突起胸骨后持续性闷胀不适，随即出现烦躁不安，阵发性意识模糊，于2005年
10月15日19：
30分收入急诊科。
体查：
T37．7℃,P160次，分，R30次／分，BP65／45mmHg，发育正常，神志浅昏迷状，全身巩膜皮肤无黄染，
浅淋巴结未扪及，瞳孔3mm，双侧等大、等圆，外耳道无流脓，鼻翼无煽动，口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃
体不大。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，胸廓稍呈桶状，语颤正常，叩诊呈过清音，双肺呼吸
音粗，未闻及罗音。
心前区无隆起，无震颤，心界不大，心率160次／分，律不齐，心音较弱，未闻及杂音。
腹平
软，肝脾未扪及，肠鸣音正常。
脊柱四肢无畸形，双下肢不肿，脑膜刺激征
（一），病理征
（一）。
实验室检查：
血常规、尿常规正常。
EA示K5．1mmoL／L，Na135mmol／L，CI104．8mmo/L，Ca2．
5mmol／L，COCP6．1mmol／L。
ECG：
1．阵发性室性心动过速，短阵室扑、室颤。
2．ST-T改变，提示心肌病变。
肌钙蛋白定量（cTnI）1．5ng/mL，心肌酶血全套：
除ALT及AST正常高值以外，其余均在正常范围。
血气分析正
常。
6小时后复查，心肌酸正常。
入院后给予电击复律后，21：
10呼吸频率减慢为2～3次／分，心电图波为室扑、室颤，急行气管插管，呼吸机辅
助呼吸，胸外心脏按压，电击除颤，可达龙抗心律失常等，尔后又反复出现室扑、室颤、交界性逸搏心律等，经
三次电击除颤于22：
35分心肺复苏成功，心律恢复为窦律，生命体征恢复正常，转入心内科治疗10天，病愈出
院。
追问病史：
患者于2000年及2003年曾有过2次类似发作，但仅持续约半小时左右自行缓解，无高血压和糖尿病史，
无抗心律失常药物服用史。
住院期间进一步检查：
1．x-ray：
双肺野纹理稍粗，未见主质病变，心膈无异常。
2．头颅CT未见异常。
3．复律后ECG：
见图13～1。
多次复查心电图无明显变化。
4．心脏彩超：
心内结构正常。
请回答以下问题：
1．本例最可能的诊断及依据是什么?
2．鉴别诊断有哪些（请提出支持点及排除点）?
3．进一步检查项目?
4．处理原则是什么?
答题要点及解析
1．关于诊断及依据：
该病例的主诉及突出临床表现是"
突起意识模糊"
，体查突出的阳性体征是心动过速、心率达160次／分、律不齐，
且住院中发生室扑、室颤，呼吸减慢而需紧急电击复律及心肺复苏等抢救措施。
心电图也证实为"
阵发性室性心动
过速、短阵室扑、室颤"
。
因此该病例诊断为恶性心律失常、阿-斯综合征，心肺复苏术后应无疑问，关键是引起恶
性心律失常的原因也就是患者的基础疾病究竟是什么?
从患者复律的心电图可以看出，患者的心电图呈右束支阻滞
图形，V-V可见J点明显上移，ST段上抬，这是典型的Bmgada综合征的表现（也称Bmgada波），病例中给出的以
往有类似发作史，心脏彩超心内结构正常及多次复查心电图均呈以上的异常表现，都强烈支持Bmgada综合征的诊
断，而心肌酶学、肌钙蛋白无异常，电解质正常，可以帮助排除因急性心肌梗死和电解质紊乱引起的恶性心律失
常的可能。
故综合以上分析，本例的正确诊断是：
B11lgada综合征
恶性心律失常（室速、室扑、室颤）阿-斯综合征发作
心肺复苏术后
诊断依据：
（1）有反复发作的病史（恶性心电失常）
（2）典型的心电图改变，V-VJ点上抬，ST抬高
（3）心肌酶学、肌钙蛋白无异常发现
（4）X-ray、CT及心脏彩超未见异常
（5）心律失常发作与电解质、血气无关
（6）曾有过类似发作病史
2．关于本病例的鉴别诊断：
由于本病例患者有胸闷表现，心电图又有V-V的ST段上抬及T波改变，故应考虑急性心肌梗死引发心源性休
克，恶性心律失常的可能，但由于病人突出的表现是意识障碍（丧失）伴室速、室扑，而病人的心肌酶学及肌钙蛋白
I无异常，心电图未发现ST段的动态变化及病理性Q波，病情的演变过程也不支持急性心肌梗死。
因此可以排除急
性心肌梗死引起的恶性心律失常的可能。
此外本病例以反复恶性室性心律失常发作为特点，患者无明显其器质性
心脏病的依据（如瓣膜病、先心病、高血压病等），故鉴别诊断上还应排除其它离子通道病（如先天性QT间期延长
等）。
3．关于进一步检查及治疗：
目前对Brugada综合征缺乏特殊的诊断方法，主要是根据病史、临床表现及常规心电图的检查。
24小时动态心电图
检查有助于观察病人室性心律失常的发生及性质。
同时还可观察ST段的动态变化。
在临床上有一定的意义，此外
冠心病是恶性心律失常及心脏性猝死（SCD）最常见的原因，所以行冠状动脉造影明确是否存在冠心病的可能也有一
定的临床意义。
Brugada综合征目前缺乏特殊治疗措施，主要是保护心脏和对症治疗，有条件者可安置心脏除颤起搏器（ICD）。
4．点评
该病例测试的目的是了解应考者对心源性猝死，恶性心律失常的防治进展的掌握程度，Brugada综合征最初是由
Brugada兄弟于1991年最先报道，近十余年逐渐引起人们的重视，它是亚洲男性，尤其是东南亚国家男性发生猝死
的重要原因。
目前研究认为可能与心肌钠通道SCN5A的基因突变有关，临床主要表现为室速室颤和心脏猝死，并
有前面所述的典型心电图表现。
患者多在35～41岁第一次发作，以后可有经常类似发作史，无心脏器质性改变。
这些均符合本病的特点。
所以作为高年资的临床医师，应注意追踪国内外的本专业的学术动态，多掌握一些新疾
病（如QT间期缩短、提早复期综合征、球形心脏综合征等等）的特点，这样答题时才能信心十足和游刃有余。
第39题：
共用题干单选题（本题1分）
患者，女性，65岁，缓慢起病,有乏力、疲倦，常出现咳嗽、咽痛，血象检查有全血细胞减少，可见巨大红细胞，
骨髓象出现两系病态造血，遗传学检查有克隆性染色体核型异常。
应鉴别的疾病有
A.急性再生障碍性贫血
B.慢性再生障碍性贫血
D.缺铁性贫血
E.自身免疫性溶血性贫血
第40题：
女性，24岁，既往患类风湿关节炎，受凉后发热腰痛3天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下1．0cm，脾肋下4cm，尿
胆原（++），血清胆红素25μmol／L，HGB80g／L，WBC13．0×
10／L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活
跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0．8：
1
明确诊断需做的检查是
A.肝功能
B.Coombs试验
C.腹部超声
D.免疫蛋白电泳
E.骨髓检查
第41题：
案例分析题（本题1分）
患者女性，32岁，主因四肢紫癜．头晕2个月，阴道出血10余天入院。
患者于2个月前无明显诱因出现四肢紫癜．
头晕伴全身乏力，间有低热，关节酸痛，偶有鼻出血，10余天前阴道出血，量多，经输血．止血等治疗效果不
佳。
既往史，个人史无特殊。
体格检查：
体温38℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/68mmHg,贫血貌，双下
肢皮肤可见片状紫癜，臀部见一大片淤斑，口腔双侧颊部粘膜可见小血泡，胸骨压痛（à
），心肺（－），腹
软，无压痛，肝脾未触及，病理反射（－）。
下列哪些是As2O3治疗APL的毒副作用
A.白细胞过多综合征
B.轻度骨髓抑制
C.肝功损害
D.肾功能衰竭
E.消化道反应
F.浮肿
G.高颅压综合征
H.心电图改变
ABCEFH
第42题：
患者女性，21岁。
高热周，抗生素治疗无效。
查体：
T39．5C，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾未见异常。
血常
规：
WBC3．0×
10/L，Hb86g/L，Plt5á
10/L。
骨穿示：
原始及早幼粒细胞增多大于40%。
提示：
骨髓象：
原始及早幼粒细胞增多，以胞浆内有粗大颗粒的幼稚细胞占多数，可见Auer小
A.ALL-L1
霍奇金淋巴瘤
B.霍奇金淋巴瘤
C.AML-M3
D.ALL-L3
E.AML-M2
F.脾功能亢进
G.ALL-L2
H.溶血性贫血
I.AML-M4
第43题：
患者女性，18岁,3月前无明显诱因出现头晕,乏力,面色苍黄．20天前开始反复畏寒发热,体温波动于38～41℃之间,无
咽痛,咳嗽,腹痛,腹泻及尿频,尿急,尿痛．血常规示三系细胞减低．胸片示"
支气管周围炎"
．胸骨,髂骨两次骨髓穿刺
均为"
干抽"
给予"
先锋必"
"
万古霉素"
及激素治疗后体温曾恢复正常,血三系细胞也有所回升,停用激素及抗生素减量
后体温再升高,并双膝关节疼痛,行走困难．体检:
T37．5℃．重度贫血貌,皮肤粘膜未见出血点,瘀斑,浅表淋巴结未
及肿大．双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音．肝肋下未触及,质中无压痛．四肢关节无红肿,皮温正常,但双膝关节活动
受限。
纤维增生型MDS与急性骨髓纤维化鉴别诊断中，以下哪些是纤维增生型MDS的骨髓特点
A.骨髓切片内正常的组织结构丧失
B.增生异常活跃的同时伴有明显的纤维组织增生
C.三系细胞病态发育
D.造血前体细胞显著减少
E.脂肪组织减少甚或消失
BC
第44题：
男性，65岁，因疲劳、乏力2个月，皮肤淤斑和黑便3天来诊，发现脾肋下3cm，化验Hb155g/L，WBC14.5×
10
/L，PLT1032×
10/L，分类N70%，L30%，诊断为骨髓增殖性疾病。
本例最可能的诊断是（）
A.慢性粒细胞白血病
B.原发性血小板增多
C.继发性血小板增多
D.骨髓增生异常综合征
E.骨髓纤维化症
第45题：
男性。
68岁，发热1周。
贫血貌，无肝、脾、淋巴结肿大，血红蛋白80g／L，白细胞2×
10／L，血小板
45×
10／L
不常用于本病治疗的药物是
A.马法兰
B.柔红霉素
C.阿糖胞苷
D.高三尖杉酯碱
E.米托蒽醌
第46题：
女性，42岁，月经量增多3年余，头晕、乏力、活动后心慌、气短半年。
妇科门诊检查有子宫肌瘤。
RBC
2．5×
10／L，Hb50g／L，WBC5．2×
10／L，血小板201×
10／L，红细胞中央苍白区扩大，血清铁蛋白
9μ/L，诊断为缺血性贫血。
用铁剂治疗2周后血红蛋白仍未上升，其原因除哪项外均有可能
A.诊断不正确
B.患者未按医嘱服药
C.出血未纠正
D.胃肠道吸收障碍
E.存在干扰铁利用的疾病如炎症、肿瘤等
第47题：
女性，30岁，2个月来无痛性颈部淋巴结大，间断发热38qc以上3个月。
双侧颈部各及1个2cm×
3cm大小淋
巴结，脾肋下4cm。
若行化疗，首选最佳方案为
A.MOPP方案
B.VP方案
C.CHOP方案
D.MP方案
E.DA方案
第48题：
大面积烧伤患者治疗过程中出现伤口广泛渗血，发绀，血压80／60mmHg。
血常规：
白细胞12．6×
10／L，血小
板50×
10／L，PT、APTT延长，FDP升高，3P试验（+）
该患者的诊断应是
A.过敏性紫癜
B.DIC
D.急性关节炎
E.急腹症
第49题：
某患者有15年肝炎史，现已诊断为肝硬化，近来鼻腔、牙龈出血，无继往出血史及家族史。
若病人实验室检查结果为叮258（正常对照13s），APTT60s（正常对照44s），TT18s（正常对照16s），Fg2．5g/LPLG正
则出血的原因为
A.内源凝血障碍
B.外源凝血障碍
C.共同途径凝血障碍
D.维生素K缺乏
E.纤溶亢进
第50题：
男性，35岁。
发热、鼻出血、皮肤瘀点1周住院。
Hh82g/L.WBC2．6×
10／L，血小板4l×
10／L，骨髓涂
片增生明显活跃，原粒细胞0．16（16％），早幼粒细胞占0．70（70%）。
诊断为急性早幼粒细胞性白血病。
第一疗程
化疗结束后第3天，病人尿少，血压11．4／6．7kPa（86／50mmHg）。
抽血时血液在针筒内凝血，查凝血时间2分
钟，纤维蛋白原9g／L，凝血酶原时间10秒（正常对照13秒）。
此时下列哪项处理不妥
A.输库血及凝血因子
B.输低分子右旋糖酐
C.给予阿司匹林及双嘧达莫（潘生丁）
D.给予肝素钠
E.抗感染治疗
第51题：
患者，女，40岁，双下肢紫癜伴血尿3天，无发热、腹痛、黑便，1周前出现咽痛，体检：
双下肢可见大小不等、
对称分布的暗红色紫癜，按之不褪色，血小板计数150×
10／L，尿常规示潜血（++），蛋白（++），凝血时间7分钟，
血小板凝集功能正常，骨髓象正常。
该患者临床表现为腹痛、黑便
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