体格检查临床技能操作标准手册Word格式文档下载.docx
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听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
体格检查(头部检查)
男性患者,23岁,发现头部包块3天,伴头痛、嗜睡,现需作头部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请1号选手完成。
术前准备
1.观察头部外形、毛发分布、异常运动、触诊头颅。
2.眼:
视诊双眼及眉毛;
分别检查左右眼的近视力;
检查下睑结膜、球结膜和巩膜;
检查泪囊;
翻转上睑,检查上睑、球结膜和巩膜;
检查面神经运动功能(皱额、闭目);
检查眼球运动(“H”型:
左-左上-左下;
右-右上-右下);
检查瞳孔直接对光反射、间接对光反射;
检查集合反射。
3.耳:
观察双侧外耳及耳后区;
触诊双侧外耳及耳后区;
触诊颞颌关节及其运动;
分别检查双耳听力(摩擦手指)。
4.鼻:
观察外鼻;
触诊外鼻;
观察鼻前庭、鼻中隔;
分别检查左右鼻道通气状态;
检查额窦、筛窦、上颌窦。
5.口:
观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔;
借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、口咽部及扁桃体。
6.检查舌下神经(伸舌)。
7.检查面神经运动功能(露齿、鼓腮、吹哨)。
8.检查三叉神经运动支(触诊双侧咀嚼肌,或以手对抗张口动作)。
9.检查三叉神经感觉支(上、中、下三支)。
1.两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?
中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
2.两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?
见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
3.两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?
动眼神经损害。
体格检查(颈部检查)
女性患者,36岁,发现颈部包块1周,现需作颈部检查。
请完成操作全过程。
请2号选手完成。
1.观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。
2.检查颈椎屈曲及左右活动情况。
3.检查副神经(耸肩及对抗头部旋转)。
4.触诊耳前、耳后、枕后淋巴结。
5.触诊颌下、淋巴结。
6.触诊颈前、颈后及锁骨上淋巴结。
7.触诊甲状软骨。
8.触诊甲状腺峡部、侧叶(配合吞咽动作)。
9.分别触诊左右颈动脉。
10.触诊气管位置。
11.听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。
1.发现淋巴结肿大应如何描述?
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?
肺癌:
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;
乳癌:
腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。
3.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?
淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
4.甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题?
如果一侧肿大有结节,又考虑什么问题?
双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿。
5.甲状腺肿大时,如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?
因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
6.气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变?
左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
体格检查(前、侧胸肺部检查)
男性患者,55岁,咳嗽、咳痰3天,现需作前、侧胸肺部检查。
1.暴露胸部:
观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动;
视诊两侧乳房、乳头的位置等。
2.触诊左侧乳房(四个象限及乳头);
触诊右侧乳房(四个象限及乳头)。
3.用右手触诊左侧腋窝淋巴结;
左手触诊右侧腋窝淋巴结。
(五群)
4.触诊胸壁弹性、检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。
5.检查双侧胸廓活动度:
双拇指沿肋弓指向劍突,拇指尖在正中线两侧对称部位(两拇指距离2公分)、深呼吸。
6.检查有无胸膜摩擦感:
下侧胸部、深吸气。
7.检查双侧触觉语颤:
上、中、下胸部对称交叉比较。
8.检查胸部叩诊音分布:
按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则。
(前胸从肺尖开始,沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间,侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘)。
9.肺部听诊:
肺尖,前胸锁骨中线、腋前线;
侧胸腋中线、腋后线。
10.听诊语音共振:
上、中、下部位两侧对比。
11.听诊胸膜摩擦音:
前下侧胸部、深吸气。
1.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?
胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
2.一侧胸部语颤增强常见于什么病?
大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
3.一侧胸部语颤减弱常见于什么病?
答:
肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;
大量胸腔积液、积气等。
4.右下胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病?
还要做什么体检鉴别?
肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。
可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
5.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变?
呼吸音减弱。
6.大片状肺炎时该部听诊有何异常?
肺泡呼吸音增强。
体格检查(心脏检查)
女性患者,65岁,持续心悸3天,伴胸闷、气紧,现需作心脏检查。
1.观察心前区及心尖搏动:
切线方向。
2.触诊心尖搏动、心前区(异常搏动和震颤):
两步法。
3.触诊心包摩擦感:
胸骨左缘3、4肋间。
4.叩诊心浊音界:
顺序:
先左后右、从外向内、由下而上;
方法:
左侧心尖搏动外2-3cm处开始轻叩;
右侧肝上界上一肋间开始稍重至第二肋间。
标记:
左、右相对浊音界。
测量结果正确。
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5.心脏听诊:
五个听诊区(二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣);
位置正确;
逆时针方向;
听诊内容全面(频率、节律、心音、额外心音、杂音、摩擦音)。
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1.心前区膨隆常见于什么疾病?
提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
2.右心室增大时,心尖搏动有何变化?
左心室增大时,心尖搏动有何变化?
右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。
左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。
3.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?
高血压心脏病。
4.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情况?
右心室增大
5.心尖搏动触不到,有什么可能?
胸壁过厚。
6.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?
通过心尖搏动触及胸壁时间确认为收缩期开始。
7.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对?
对。
8.心尖搏动增强见于哪些情况?
心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时,心尖搏动增强,范围大于直径2cm,尤其是左室肥大,心尖搏动明显增强。
9.什么叫梨形心?
提示什么病变?
二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄。
10.什么叫靴形心?
主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
体格检查(腹部检查)
男性患者,45岁,腹围逐渐增大半月,伴腹胀,现需作腹部检查。
1.视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。
2
2.听诊肠鸣音:
至少1分钟;
听诊血管杂音:
上腹中部及脐周;
听诊振水音:
上腹部冲击触诊法振动胃部,直接或用听诊器听诊。
3
3.叩诊全腹:
左下腹开始,逆时针方向至右下腹,再至脐部。
4.叩诊肝上界:
右锁骨中线自上向下;
叩诊肝下界;
右锁骨中线自下向上。
5.检查肝区叩击痛(左右对比)。
6.检查移动性浊音:
经脐平面先左后右。
7.腹部浅触诊:
自左下腹开始、逆时针方向;
腹部深触诊:
自左下腹开始、逆时针方向
8.训练被检查者作加深的腹式呼吸2-3次
9.肝脏触诊:
右锁骨中线单手及双手;
前正中线上双手触诊(手法正确:
呼气时下压,吸气时上抬,由下往上滑行触诊)。
10.检查肝颈静脉回流征(右手掌面、10秒)
11.检查胆囊点有否压痛及Murphy征检查:
手法正确、判断准确。
12.脾脏触诊:
双手法,平卧未能触及,再行右侧卧位检查;
13.肾脏触诊:
双手法;
左手托腰部向上推起。
14.检查液波震颤:
一手掌面贴于侧腹壁,另一手四指并拢屈曲指端叩击对侧腹壁,另一人手掌固定于正中线。
15.检查上、中、下腹壁反射:
从外向内。
1.反跳痛检查如何操作?
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重,称为反跳痛。
2.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?
活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等。
3.液波震颤检查什么?
腹腔内有多少液体可查出液波震颤?
检查有无腹水,超过3000-4000ml可查出。
4.如果有腹肌紧张和反跳痛,其临床意义是什么?
腹腔炎症侵及壁层腹膜。
5.肝上下径正常值是多少?
9~11cm。
6.右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?
肝缘距肋缘的距离,肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
7.脾脏肿大应如何分度?
各提示什么病变?
小于肋下2cm为轻度,肋下2cm致脐中线间为中度,大于脐中线或前正中线为高度。
8.Murphy征阳性,提示什么?
在深吸气时,被检者因疼痛而突然屏气,即胆囊触痛征,又称墨菲征阳性,提示急性胆囊炎。
9.胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?
胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘,长径为5-13cm,横径为2.7-10cm,若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大,胸腔积液,肝左叶增大,急性胃扩张或溺水患者等。
10.什么叫移动性浊音?
代表什么?
因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
有腹水超过1000ml。
体格检查(背部检查)
男性患者,23岁,持续背痛3天,现需作背部检查。
3.被检查者体位、姿势正确:
受检者坐起、充分暴露背部。
1.视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。
2.触诊胸廓扩张度:
两手平置背部约于第10肋水平拇指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推(两拇指距离2公分)、深呼吸。
3.触诊语音震颤:
肩胛间区及肩胛下区对称交叉比较。
4.背部叩诊:
双上肢交叉抱肘,肩胛间区脊柱两旁及肩胛下区肩胛线左右两侧对比。
5.叩诊肺下界和肺下界移动范围:
肩胛线自上而下平静呼吸叩出肺下界,分别于深吸气后屏气、深呼气后屏气自上而下叩出肺下界移动范围,并作标记(双侧)。
6.背部听诊:
区域同叩诊。
7.听诊语音共振:
区域同叩诊;
8.触诊脊柱有无畸形、压痛
9.叩诊检查脊柱有无叩击痛(直接叩诊、间接叩诊)。
10.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛(双侧)
1.肺下界移动度范围正常值是多少?
减少说明什么问题?
6-8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
2.肋脊角叩击痛考虑什么?
考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。
体格检查(上下肢检查)
女性患者,56岁,突发左侧肢体无力3天,伴头痛、嗜睡,现需作上下肢体格检查。
1.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。
2.检查指关节运动、上肢远端肌力。
3.触诊腕关节、检查腕关节运动。
4.触诊左右滑车上淋巴结。
5.检查肘关节运动、屈肘、伸肘肌力。
6.检查肩关节。
7.上肢触觉(或痛觉)。
8.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查。
9.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。
10.腹股沟区及腹股沟区淋巴结:
横组及纵组。
11.触诊股动脉。
12.检查髖关节运动(曲屈、内旋、外旋)及下肢近端肌力(屈髖)。
13.检查膝关节(曲屈)和浮髌试验检查。
14.检查踝关节。
15.触诊足背动脉。
16.检查下肢触觉(或痛觉)。
17.膝反射、跟腱反射。
18.Babinski征、Oppenheim征、Kernig征、Brudzinski征、Lasegue征。
19.指鼻试验;
双手轮替运动;
屈腰、伸腰运动;
腰椎侧弯、旋转运动。
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1.一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会怎样?
为什么?
偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲(三偏征),若在优势半球,还有失语。
2.检查神经反射时应注意事项。
检查者叩击力量要均等,两侧要对比。
心肺复苏术操作(单人)
男性患者,55岁,突发胸痛3小时,在医院急诊科就诊过程中,突然晕倒在地,人事不醒,心音消失,呼吸停止。
请在医学模拟人上进行相关操作。
准备
备物:
心脏按压板、纱布。
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1.发现情况迅速到位,评估环境安全
2.将患者处于平卧位,抢救者位于患者肩腰侧方。
3.跪地拍肩呼喊两次:
“先生,你怎么了?
”。
口述:
“病人无反应.”
4.拉开衣服,斜着观察呼吸,6秒。
口述判断结果:
:
“病人无呼吸,怀疑病人发生了心跳骤停”。
5.启动急救系统。
朝助手大声吩咐:
“同志,病人无反应、无呼吸,请帮忙抢救”。
或朝路人大声吩咐:
“同志,病人无反应、无呼吸,请拔打120.”
6.检查颈动脉搏动,6秒。
大声汇报:
“未扪及颈动脉搏动,马上开始心肺复苏。
”
7.去枕、插板
8.胸外心脏按压:
定位:
胸骨体下1/2(或中下1/3交界处)。
(5分)
手法:
一手掌根放于按压部位,另一手平行重叠于手背上,手指并拢,只以掌根部接触按压部位,手指不触及胸壁,手臂与胸骨垂直。
幅度:
胸骨下陷至少5cm或胸廓前后径1/3,忽过浅或过深。
(10分)
频率:
至少100次/分(即5个回合不超过2分钟);
比例:
心外按压与人工呼吸比为30﹕2。
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9.清除口鼻腔异物(5分);
开放气道(如仰额举颏法)(5分)。
10.口对口人工呼吸2次。
一手打开口腔(可覆盖单层纱布于病人口上),一手捏鼻;
术者吸气后双唇紧贴并包绕病人口部,形成一个封闭腔,向内吹气,见胸廓扩张,松鼻。
患者被动呼气后再次吹气(5分)。
效果:
吹气有效,每次吹气量8ml/Kg,忽过多或过少.(10分)
11.每五个回合判断一次呼吸及脉搏。
报告结果:
“可触及颈动脉搏动,自主呼吸恢复,复苏成功”。
如不成功,继续抢救。
12.去板、垫枕、整理衣裤。
“继续进一步生命支持。
13.洗手、记录(口述)
1.哪些情况下不允许进行心肺复苏操作?
胸壁开放性损伤;
胸廓畸形;
心包压寨;
肋骨骨折;
凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者可不进行复苏,如晚期癌症等。
2.如患者为溺水导致心跳呼吸骤停,则如何心肺复苏?
如溺水,则翻身,用膝盖、大腿顶其腹部,从下往上啊背,尽量让水吐出,摆正体位,之后CPR。
CPR的顺序主要为A-B-C。
提供通气最重要。
换药术
男性患者,22岁,入院诊断:
急性化脓性阑尾炎。
右下腹经腹直肌切口阑尾切除术后第7天,术后第4天切口发现切口有分泌物,已拆除部分缝线,昨天换药创面见脓性分泌物并有坏死组织,肉芽水肿高出平面。
请你换药并进行伤口引流。
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1.环境准备:
关窗、注意环境温度、清洁(口述即可)。
2.自身准备:
着装规范(工作衣整齐袖口无衣物外露、口罩蒙住口鼻、帽子外不露头发)。
操作前六步冼手法洗手(口述即可)。
两项内容各2.5分。
3.病人的准备:
与病人及家属沟通,消除病人的紧张心理(口述即可)。
初步了解伤口情况(复述情境设置的伤口情况)。
4.物品准备:
换药车、换药包(含无菌治疗碗2个盛无菌敷料、弯盘1个放污染敷料、小药杯1个盛碘伏棉球、剪刀1把、镊子2把)、持物钳的使用、消毒敷料筒的开盖、碘伏棉球、生理盐水棉球、无菌敷料、利凡诺引流纱条、胶布。
缺少一项扣0.5分,扣完为止。
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1.揭敷料:
由外向里方向揭去胶布,用手取下外层敷料,镊子取下内层敷料,先用盐水棉球浸湿后再沿切口纵轴方向揭去最里层粘住的敷料。
观察伤口(口述分析及拟处理的内容)。
2.消毒:
应用“双镊法”,一脏一净。
伤口周围皮肤用碘伏棉球由外向内擦拭二遍,消毒范围离创缘大于3cm。
创面用生理盐水沾、吸分泌物或脓液,用剪刀剪平高出皮肤或不健康肉芽组织(提示:
拧干棉球吸干创面)。
先用镊子探测创腔方向、深浅和范围,然后再用镊子送入引流条。
由于肉芽组织有较明显水肿,用高渗盐水湿敷,盖敷料,粘贴胶布(提示:
敷料厚度一般为8-12层,胶布粘贴适当的宽度、长度,方向与皮纹平行)。
3.污染敷料放入医疗垃圾桶(提示:
黄色塑料袋),器械放入消毒浸泡桶,六步法洗手。
4.描述伤口情况、记录(口述即可)。
1.有多个伤口换药时的换药次序如何安排?
先无菌伤口,后感染伤口,最后特异性感染伤口如气性坏疽、破伤风等(或指定专人负责)。
2.换药频次要求?
清洁伤口一般在缝合后第3天首次换药,伤口有渗液、脓液或脂肪液化者等可适度挤压,沙条引流、每日更换1次或数次。
清创缝合术操作
患者,男性,20岁,右小腿被利器刺伤后2小时来诊,拟行清创缝合术,请在医学模拟人上进行。
操作准备
1.了解病情,生命体征等情况,与病人及家属沟通,注意环境温度及清洁。
(口述即可)
2.器械准备:
消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引