结核病学中级历年真题精选代码311Word格式文档下载.docx
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如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。
（2）胃、十二指肠疾病：
急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。
（3）肠道疾病：
急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。
（4）肝胆胰疾病：
急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。
（5）腹膜及肠系膜疾病：
如急性腹膜炎。
（6）其他疾病：
如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。
急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。
【避错】此试题重点考察反射性呕吐的常见疾病，避错方法：
熟记反射性呕吐的常见疾病即可。
[单项选择题]6、
女，21岁，间断咳嗽咳痰3个月，偶有午后低热，咳少量黄色黏痰，偶有痰中带血，查体右肺闻及吸气性干鸣音。
提示最可能的病因是
A.支气管扩张
B.急性支气管炎
C.肺结核合并支气管内膜结核
D.慢性支气管炎
E.肺脓肿
[材料题]7、
女性，65岁，上腹部隐痛10余年，乏力、食欲不振、体重减轻，间断黑便半年。
查体发现左锁骨上窝2cm×
3cm淋巴结2个。
[子母单选]1.
在检查患者左锁骨上窝淋巴结时正确手法是
A.头向后仰，左手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部
B.头向后伸，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部
C.头稍向右偏，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部
D.头向左偏，左手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部
E.头向前屈，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部
E
[子母单选]2.
该患者哪些器官有炎症或肿瘤的可能性大
A.纵隔
B.鼻咽部
C.咽喉部、甲状腺
D.气管、胸膜、肺
E.食管、胃
[子母单选]3.
上述淋巴结称为Virchow淋巴结，它是
A.甲状腺癌转移的标志
B.鼻咽癌转移的标志
C.肺癌转移的标志
D.胃癌转移的标志
E.纵隔肿瘤转移的标志
此试题考察正常的左锁骨上窝淋巴结的触诊，头向前屈，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部，当出现此处的淋巴结肿大时，多提示存在肿瘤的转移，胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；
胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。
【避错】此类试题重点考虑临床对于淋巴结的触诊及临床意义，避错方法，充分了解左侧锁骨窝淋巴经的触诊方法及代表意义，要区别于右侧锁骨窝淋巴结肿大。
[材料题]8、
患者，男性，72岁，既往患有糖尿病8年，高血压病6年，近6个月来经常出现皮肤烧灼感及蚁走感，目前服用降压药物及阿卡波糖治疗。
如果患者出现低血糖反应则选择
A.苹果汁
B.葡萄糖
C.米饭
D.巧克力
E.馒头
B
皮肤烧灼感及蚁走感考虑
A.过敏性皮炎
B.萎缩性皮炎
C.糖尿病性周围神经病变
D.药物性皮炎
E.中枢神经受损
理想体重（kg）的计算方法为
A.身高（cm）-85
B.身高（cm）-90
C.身高（cm）-100
D.身高（cm）-105
E.身高（cm）-115
[单项选择题]9、
女性，59岁。
糖尿病，1天前感冒后出现发热、恶心，呕吐。
体温39℃，尿酮体（++++）。
该患者呕吐是由于
A.发热刺激延髓呕吐中枢
B.发热刺激延髓化学感受器触发区
C.代谢产物刺激延髓化学感受器触发区
D.代谢产物刺激延髓胃肠道化学感受器
E.代谢产物刺激延髓呕吐中枢
糖尿病患者产生的酮体可刺激延髓化学感受器触发区。
[单项选择题]10、
决定心室后负荷的最重要因素是
A.血浆儿茶酚胺水平
B.血黏滞度
C.外周血管阻力
D.动脉血容量
E.回心血量
后负荷即动脉血压，外周阻力是影响舒张压的最主要因素。
[单项选择题]11、
肺气肿时，其主要症状是
A.突发性呼吸困难
B.夜间阵发性呼吸困难
C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重
D.紫绀
E.心悸
阻塞性肺气肿是渐进、缓慢发展过程，最终可发展到通气和换气障碍，出现呼吸衰竭，因而主要症状表现为渐进加重的呼吸困难，活动后加重。
[单项选择题]12、
主要为毛细血管壁缺陷的疾病是
A.再生障碍性贫血
B.白血病
C.过敏性紫癜
D.脾功能亢进
E.原发性血小板减少性紫癜
[单项选择题]13、
有关出血性疾病的描述，不正确的是
A.维生素C缺乏将导致血管壁功能异常
B.再生障碍性贫血导致血小板生成减少
C.血友病患者凝血功能障碍
D.血小板增多导致凝血功能亢进
E.严重感染可导致血管壁功能异常
【考点定位】第九版诊断学12页
【题眼解析】出血的病因
【知识拓展】D血小板增多引起出血是因为活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常，而不是单单凝血亢进。
[单项选择题]14、
男性，67岁。
近1年尿频伴进行性排尿困难，无明显尿痛。
该患者的诊断可能是
A.肾盂肾炎
B.膀胱炎
C.前列腺增生
D.肾结核
E.肾结石
男性老年人出现尿频伴进行性排尿困难，无明显尿痛多考虑前列腺增生。
[单项选择题]15、
诊断急性阑尾炎，有意义的体征是
A.脐周有无压痛
B.Murphy征是否阳性
C.McBurney点是否压痛
D.肠鸣音是否改变
E.季肋点有无压痛
急性阑尾炎时McBurney点压痛阳性具有诊断意义。
[单项选择题]16、
正常二尖瓣开口面积为
A.4～6cm
B.2～4cm
C.3～4cm
D.1～2cm
E.6～8cm
[单项选择题]17、
单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病
A.支气管哮喘
B.慢性阻塞性肺气肿
C.肺炎
D.液气胸
E.支气管肿瘤或异物
支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。
[单项选择题]18、
女性，60岁。
冬季感冒后咳嗽，咳白色黏液痰有28年，每年持续4个月。
近7天咳嗽加重，咳痰呈脓性，伴有气喘。
可能诊断为
A.慢性支气管炎急性发作期
B.慢性支气管炎慢性迁延期
C.支气管哮喘
D.阻塞性肺气肿
E.支气管扩张
[单项选择题]19、
重度脾肿大的标准
A.脾肋下2cm
B.脾肋下2cm，在脐平以上
C.脾肋下5cm，在脐平以上
D.脾脏达脐平，但未超过
E.脾大，超过前正中线
[材料题]20、
A.食管静脉曲张破裂出血
B.急性胃炎出血
C.反流性食管炎出血
D.食管贲门黏膜撕裂综合征
E.消化性溃疡出血
女性，56岁。
间断上腹部隐痛或不适10余天。
去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。
女性，64岁。
进硬食后，突然呕血800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，BP13/6.5kPa（90/50mmHg），既往有慢性肝病病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。
[配伍选择题]3.
男性52岁。
3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食管裂孔疝。
[配伍选择题]4.
男性，25岁。
3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。
[单项选择题]21、
哪项不能体现医疗机构从业人员“优质服务、医患和谐”的行为规范：
A.自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪律
B.加强与患者的交流与沟通
C.积极带头控烟，自觉维护行业形象
D.言语文明，举止端庄
[单项选择题]22、
世界上首次发现结核菌的科学家是
A.巴斯德
B.李斯特
C.弗莱明
D.科赫
E.伦琴
[单项选择题]23、
男性，38岁。
心悸，PDE检查示左房黏液瘤。
该患者心脏听诊可闻及
A.肿瘤扑落音
B.收缩早期喷射音
C.开瓣音
D.胎心律
E.心包叩击音
肿瘤扑落音的特点主要包括以下内容：
①常见原因：
心房黏液瘤。
②产生机制：
黏液瘤在舒张期随血液进入左室，碰撞房室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。
③听诊特点：
在心尖或其左缘第3、4肋间，在S2后0.08～0.12秒，出现较开瓣音晚，声音类似，但音调较低，且随体位改变。
④临床意义：
提示心房黏液瘤。
[材料题]24、
男性，69岁。
因刺激性咳嗽、痰血2周就诊。
体检无阳性体征。
送痰检找到鳞癌细胞。
后前位常规胸片未见异常。
从影像学角度看，该例基本检查尚应加作
A.前弓位摄片
B.MRI
C.支气管造影
D.肺CT
E.肺动脉造影
该例癌肿尚需排除来源于其他器官，主要是
A.食管
B.口腔黏膜
C.鼻咽部
D.唇部
E.舌
对于该例最有诊断价值的辅助检查应是
A.CT
B.纤维支气管镜
C.MRI
D.核素肺扫描
E.支气管动脉造影
[子母单选]4.
经检查确诊左主支气管距隆突1.5cm处鳞癌，中等分化。
肺功能基本正常。
其治疗应选择
A.左肺叶切除
B.放射治疗，避免肺功能损失过多
C.放射治疗联合化学治疗
D.左全肺切除
E.支气管动脉灌注化学治疗
[子母单选]5.
如果患者手术结果与纤维支气管镜定位一致，肿瘤本身约1.5cm大小，肺门淋巴结没有转移。
按TNM分期应属于
A.TxN
M
（隐性肺癌）
B.T
N
（Ⅰ期）
C.TisN
（1期）
D.T
E.T
（Ⅱb期）
[子母单选]6.
【假设信息】如果经现有检查仍不能发现肿瘤部位，其处理应采取
A.剖胸探查
B.全身化学治疗
C.全身PET检查
D.定期（每隔1～2个月）随访CT
E.定期（每隔1～2个月）随访MRI
6.本例虽然肿瘤很小，但距隆突<
2cm，肿瘤应属于T
，分期为T
（Ⅱb期）。
[单项选择题]25、
颈淋巴结核哪种菌感染最常见
A.牛型结核菌
B.人型结核菌
C.瘰疬分枝杆菌
D.鸟型分枝杆菌
E.胞内分枝杆菌
引起人类结核病的主要病原为人型结核菌。
[单项选择题]26、
下列哪种情况常有震颤
A.主动脉瓣关闭不全
B.肺动脉瓣关闭不全
C.动脉导管关闭
D.二尖瓣关闭不全
E.三尖瓣关闭不全
[单项选择题]27、
左心衰竭常表现为
A.侧卧时呼吸困难减轻
B.喜欢平卧
C.肺底有干啰音
D.常伴瘀血性肝肿大
E.常采取端坐呼吸体位
[单项选择题]28、
患者，女，21岁。
反复轻咳，盗汗3年。
3年前曾有两次少量咯血，伴乏力，消瘦。
胸片右上肺可见高密度结节影，直径1.5cm，边缘光滑，可见钙化影，周围有卫星灶。
最可能的诊断是
A.炎性假瘤
B.结核球
C.错构瘤
D.周围型肺癌
E.包裹型积液
[单项选择题]29、
患者女，32岁。
结核性心包炎心包积液，胸闷，气短。
该患者的病理生理改变不包括
A.心排血量减少
B.心脏舒张受限
C.右心室扩大
D.体循环静脉回流受阻
E.心包腔内压力增高
[单项选择题]30、
下述哪一项与系统性红斑狼疮诊断有关
A.脱发
B.肌痛
C.腹痛、恶心
D.肝功能异常
E.抗ds-DNA抗体（+）
只有ds-DNA（+）抗体与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性，其余仅为一般的临床表现。
[材料题]31、
男性，72岁，糖尿病1年，间断口服中药玉泉丸治疗，血糖控制不满意。
既往高脂血症，近日口渴、多饮，尿量明显增多，2天前着凉后发热，自服阿司匹林降温，大汗淋漓，4小时前呼之不应来诊。
该病人诊断为非酮症高渗性糖尿病昏迷，以下为其发病诱因，除了
A.平素糖尿病控制不佳
B.感染
C.阿司匹林退热
D.高脂血症加重高凝状态
E.大汗失水
以低渗溶液抢救这种病人最大的顾虑是
A.不能有效扩容
B.诱发脑水肿
C.减少肾血流量
D.血压下降
E.血钾增高
非酮症高渗性糖尿病昏迷易发生神经精神症状是由于以下因素，除了
A.继发性醛固酮增多加重高钠血症
B.严重高血糖
C.严重失水
D.脑细胞脱水
E.老年人神经精神兴奋性降低
1.常见诱因有：
感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制药、噻嗪类利尿药等。
3.神经精神功能障碍与血浆渗透压升高导致脑细胞内失水有关，而与高血糖和可能存在的酸中毒无明显关系。
[单项选择题]32、
缺铁性贫血的病因，不正确的是
A.青少年偏食
B.妇女月经过多
C.体育运动员剧烈运动
D.胃大部切除
E.消化道肿瘤
[单项选择题]33、
以下哪类病人不属结核病易感人群
A.HIV（+）/AIDS
B.多发性骨髓病
C.矽肺等
D.长期免疫抑制药使用者
E.结核病人密切接触者
婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV患者、免疫抑制药使用者、慢性疾病患者等免疫功能低下，都是结核的易感人群。
[单项选择题]34、
下列不属于血管内容量减少造成的肾前性氮质血症的是
A.出血
B.使用血管紧张素转化酶抑制药
C.大面积烧伤患者急性期
D.过度利尿
E.呕吐、腹泻
出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减少。
血管紧张素化换酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症，故正确答案为B。
[单项选择题]35、
一工人师傅，平均每日饮酒半斤至1斤，饮酒史约10年，最终出现肝硬化，在好友及家人的劝说下，决定忌酒，半天后他便出现焦虑不安，大量出汗，恶心呕吐，送往当地医院。
入院后查体：
心率128次/分，血压140/100mmHg。
考虑患者为
A.脑出血
B.单纯性戒断反应
C.酒精性幻觉反应
D.戒断性惊厥反应
E.震颤谵妄状态
[单项选择题]36、
慢性支气管炎最重要的病因是
A.过敏因素
B.环境污染
C.长期吸烟
D.气候因素
E.真菌感染
COPD最重要的因素是吸烟，其他因素包括：
职业性粉尘或化学物质，空气污染等。
[单项选择题]37、
肺结核药物治疗的主要作用下列错误的是
A.杀菌作用
B.防止耐药菌产生
C.防止发生癌变
D.灭菌作用
E.排菌作用
[材料题]38、
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性酸中毒
下列情况可出现哪种酸碱平衡紊乱。
在治疗慢性呼吸性酸中毒的过程中，机械通气应用不当，使CO
排出过快，PaCO
降至38mmHg
急性呼吸窘迫综合征早期
慢性肺心病,Ⅱ型呼吸衰竭时，大量应用利尿剂减轻水肿
肺泡通气不足
1.慢性肺心病,Ⅱ型呼吸衰竭时，大量应用利尿药减轻水肿后可出现呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。
2.急性呼吸窘迫综合征早期因过度通气易出现呼吸性碱中毒。
4.肺泡通气不足易出现呼吸性酸中毒。
[单项选择题]39、
结核病最重要的社会传染源是
A.原发性肺结核
B.浸润型肺结核
C.急性粟粒性肺结核
D.慢性血行播散型肺结核
E.慢性纤维空洞型肺结核
慢性纤维空洞型肺结核是最重要的社会传染源。
[单项选择题]40、
先天性主动脉瓣狭窄患者不可能出现的体征是
A.心尖搏动增强
B.迟脉
C.主动脉瓣区S
增强
D.抬举样心尖搏动
E.S
逆分裂
[材料题]41、
患者男，40岁。
5年前开始经常心悸发作，最近发作频繁，持续时间较前延长，药物治疗效果不佳。
心电图显示心律齐，QRS波形增宽，起始部有δ波。
体检时可能发现
A.BP180／100mmHg
B.心尖部4／6级收缩期杂音
C.甲状腺增大
D.心脏彩超示舒张期左房内径49mm
E.胸片示心胸比值62%
其心电图诊断
A.预激综合征伴阵发性室上性心动过速
B.房性心动过速
C.阵发性室性心动过速
D.预激综合征伴快速房颤
E.Q-T间期延长综合征
最确切的治疗为
A.置入心脏永久起搏器
B.置入埋藏式心脏复律除颤器
C.切断His束
D.切断旁路传导
E.切除心室内膜
[单项选择题]42、
对于脑膜炎双球菌，下列哪项正确
A.革兰阳性双球菌
B.我国流行菌群以B群为主
C.共13群，以XYZ群最常见
D.内毒素是其重要致病因素
E.在外界抵抗力强
是革兰阴性双球菌，我国流行菌群A，以ABC群最常见，外界抵抗力弱。
[材料题]43、
A.头孢呋辛
B.甲硝唑
C.庆大霉素
D.邻氯青霉素
E.头孢唑啉
急性肺脓肿咳大量臭痰时，应选用的抗生素为
急性肺脓肿，痰培养为对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA），应选用
1.MSSA可选用窄谱耐酶的半合成青霉素，因此正确答案为D。
2.大量脓臭痰提示厌氧菌感染。
[单项选择题]44、
对于心源性水肿，错误的是
A.与肾源性水肿相比，发展较迅速
B.可伴肝、脾大
C.可凹性、坚实难移动
D.由下肢开始延及全身
E.常伴静脉压升高
心源性水肿：
主要是右心衰竭的表现。
发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。
前者决定水肿程度，后者决定水肿部位。
水肿程度可由于心力衰竭程度而有所不同，可自轻度的踝部水肿以至严重的全身性水肿。
水肿特点是首先出现于身体下垂部位（下垂部流体静水压较高）。
能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；
经常卧床者以腰骶部为明显。
颜面部一般不肿。
水肿为对称性、凹陷性。
此外通常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时还出现胸水、腹水等右心衰竭的其他表现，肾源性水肿发展较为迅速，故A错误。
【避错】此类试题为区分心源性和肾源性水肿，避错方法，了解掌握心源性水肿和肾源性水肿的常见表现及产生机制。
[单项选择题]45、
早晨起床时发现右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。
检查：
神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退，根据临床，最可能的诊断是
A.蛛网膜下腔出血
B.脑血栓形成
C.脑出血
D.脑栓塞
E.脑挫裂伤
安静状态下逐渐发病，提示脑血栓形成。
脑出血一般在活动中发病，而脑栓塞发病更快。
[单项选择题]46、
慢性咳嗽伴大量脓痰，常见于
A.百日咳
B.胸膜炎
D.肺脓肿
E.肺结核
咳嗽伴大量脓痰，常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。
[单项选择题]47、
肥厚型心肌病
A.心肌收缩期泵血功能障碍
B.局部心缘突出，有反常搏动
C.心室间隔非对称性肥厚
D.血压升高，左心室肥厚
E.内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损
[材料题]48、
A.呼吸道感染
C.喉部疾病
D.肺结核
E.支气管哮喘
咳嗽伴发热
咳嗽伴呼吸困难
咳嗽伴咯血
咳嗽伴哮鸣音
[配伍选择题]5.
咳嗽伴胸痛
[单项选择题]49、
心功能不全时，下列不是其代偿方式的是
A.交感神经兴奋
B.心肌增肥
C.心室扩大
D.血管紧张素分泌增加
E.迷走神经兴奋
心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。
而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。
[材料题]50、
A.胺碘酮
B.卡托普利
C.二丙酸倍氯米松
D.倍他乐克
E.华法
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