老年人能力评估标准Word格式.docx
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34评估指标
4.1一级指标共5个,包括日常生活活动、精神状态、感知觉及沟通、社会参及、年龄。
4.2二级指标共26个,参见表1。
日常生活活动采用Barthel指数分级)进行评定,包括10个二级指标;
精神状态包括3个二级指标;
感知觉及沟通包括4个二级指标;
社会参及采用“成人智残评定量表”进行评定,包括5个二级指标;
年龄包括四个年龄阶段。
各项指标的评分标准参见附录A“老年人能力评估表”。
老年人能力评估指标
一级指标
二级指标
日常生活活动
进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯
精神状态
认知功能、攻击行为、抑郁症状
感知觉及沟通
意识水平、视力、听力、沟通交流
社会参及
生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定向、社会交往能力
年龄
60-69周岁、70-79周岁、80-89周岁,90周岁以上
45评估实施
55.1评估环境
评估环境应清洁、安静、宽敞、光线明亮、空气清新、温度适宜,至少有三把椅子和一张诊桌、4-5个台阶,以供评估使用。
65.2评估时间
在申请人提出申请的30日内完成评估。
对评估结果有疑问者,在提出复评申请的7日内进行再次评定。
75.3评估提供方
5.3.1评估机构应获得民政部门的资格认证或委托,负责委派或指定评估员对老年人进行评估。
5.3.2评估员应为经过专门培训并获得资格认证的专业人员,受评估机构的委派,对老年人进行评估。
85.4评估方法
5.4.1评估员应佩戴资格证,在指定地点对老年人进行评估,每次评估应由两名评估员同时进行。
5.4.2评估员通过询问被评估者或主要照顾者,按照附录A“老年人能力评估表”进行逐项评估,并填写每个二级指标的评分。
5.4.3评估员根据各个一级指标的分级标准,确定各一级指标的分级,填写在“老年人能力评估表”中。
5.4.4评估员根据4个一级指标的分级,使用附录B“老年人能力等级结果判定卡”,最终确定老年人能力等级,填写在“老年人能力评估表”的“A.6老年人能力评估报告”中,经两名评估员进行确认并签名。
5.4.5评估双方对评估结果有疑问时,提交评估机构进行裁定。
96评估结果
106.1各一级指标的分级
6.1.1日常生活活动通过对10个二级指标的评定,将其得分相加得到总分;
总分划分为0(能力完好)、1(轻度受损)、2(中度受损)、3(重度受损)4个等级,分级标准参见表2。
日常生活活动分级标准
分级
分级名称
分级标准
能力完好
Barthel指数总分为100分
1
轻度受损
Barthel指数总分为65~95分
2
中度受损
Barthel指数总分为45~60分
3
重度受损
Barthel指数总分为≤40分
6.1.2精神状态通过对3个二级指标的评定,将其得分相加得到总分;
总分划分为0(能力完好)、1(轻度受损)、2(中度受损)、3(重度受损)4个等级,分级标准参见表3。
精神状态分级标准
精神状态总分为0分
精神状态总分为1分
精神状态总分为2~3分
精神状态总分为4~6分
6.1.3感知觉及沟通通过对4个二级指标的评定,划分为0(能力完好)、1(轻度受损)、2(中度受损)、3(重度受损)4个等级,分级标准参见表4。
感知觉及沟通分级标准
意识为清醒,视力和听力评定为0或1,沟通评定为0
意识为清醒,但视力或听力中至少一项评定为2,或沟通评定为1
意识为清醒,但视力或听力中至少一项评定为3,或沟通评定为2;
或意识为嗜睡,视力或听力评定为3及以下,沟通评定为2及以下
意识为清醒或嗜睡,视力或听力中至少一项评定为4,或沟通评定为3;
或意识为昏睡或昏迷
6.1.4社会参及通过对5个二级指标的评定,将其得分相加得到总分;
总分划分为0(能力完好)、1(轻度受损)、2(中度受损)、3(重度受损)4个等级,分级标准参见表5。
社会参及分级标准
社会参及总分为0~2分
社会参及总分为3~7分
社会参及总分为8~13分
社会参及总分为14~20分
6.1.5年龄通过对4个年龄阶段的划分,根据各年龄阶段得分划分为0级、1级、2级、3级4个等级,分级标准参见表6。
年龄划分标准
年龄分为0分
年龄分为5分
年龄分为8分
年龄分为10分
6.2老年人能力等级
6.2.1综合日常生活活动、精神状态、感知觉及沟通、社会参及这4个一级指标的分级,并结合年龄因素,将老年人能力划分为0(能力完好)、1(轻度失能)、2(中度失能)、3(重度失能)4个等级,能力分级标准参见表6。
老年人能力等级标准
能力等级
等级名称
等级标准
日常生活活动、精神状态、感知觉及沟通分级均为0,社会参及分级为0或1,年龄分级为0或1。
轻度失能
日常生活活动分级为0,但精神状态、感知觉及沟通中至少一项分级为1或2,或社会参及的分级为2,年龄分级为0或1或2;
或日常生活活动分级为1,精神状态、感知觉及沟通、社会参及中至少有一项的分级为0或1,年龄分级为1或2。
中度失能
日常生活活动分级为1,但精神状态、感知觉及沟通、社会参及均为2,或有一项为3,年龄分级为1或2;
或日常生活活动分级为2,且精神状态、感知觉及沟通、社会参及中有1-2项的分级为1或2,年龄分级为2或3。
重度失能
日常生活活动的分级为3;
或日常生活活动、精神状态、感知觉及沟通、社会参及分级均为2,年龄分级为2或3;
或日常生活活动分级为2,且精神状态、感知觉及沟通、社会参及中至少有一项分级为3,年龄分级为3。
处于昏迷状态者,直接评定为重度失能。
有以下情况之一者,在原有能力级别上提高一个级别:
①有认知障碍/痴呆;
②有精神疾病;
③近30天内发生过2次及以上跌倒、噎食、自杀、走失。
6.2.2老年人能力评估是基础性评估,只提供能力分级。
当“精神状态”中的认知功能评定为受损时,宜使用附录C进行专项评估。
对有精神疾病的老年人,宜进一步进行专科评估。
附 录 A
(规范性附录)
老年人能力评估
A.1 基本信息
老人姓名________
评估编号______
评估基准日期:
□□□□年□□月□□日
评估原因
1第一次评估2常规评估3状况变化后重新评估4其他_______□
信息提供者
及老人的关系
老人性别
1男2女□
出生日期
□□□□年□□月□□日
身份证号
社保卡号
本人电话
联系人姓名
联系人电话
民族
1汉族2少数民族_____□
宗教信仰
0无1有_____□
文化程度
1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□
职业
1国家机关/党群组织/企业/事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员
4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□
婚姻状况
1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□
医疗费用
支付方式
1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗
4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□/□/□
居住状况
1独居2及配偶/伴侣居住3及子女居住4及父母居住5及兄弟姐妹居住
6及其他亲属居住7及非亲属关系的人居住8养老机构□
经济来源
1退休金/养老金2子女补贴3亲友资助4其他补贴□/□/□/□
疾病诊断
痴呆
0无1轻度2中度3重度□
精神疾病
0无1精神分裂症2双相情感障碍3偏执性精神障碍4分裂情感性障碍
5癫痫所致精神障碍6精神发育迟滞伴发精神障碍□
其他
近30天内意外事件
跌倒
0无1发生过1次2发生过2次3发生过3次及以上□
走失
噎食
自杀
A.2 日常生活活动
A.2.1进食:
指用餐具将食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等过程
□分
10分,可独立进食(在合理的时间内独立进食准备好的食物)
5分,需部分帮助(进食过程中需要一定帮助,如协助把持餐具)
0分,需极大帮助或完全依赖他人,或有留置胃管
A.2.2洗澡
5分,准备好洗澡水后,可自己独立完成洗澡过程
0分,在洗澡过程中需他人帮助
A.2.3修饰:
指洗脸、刷牙、梳头、刮脸等
5分,可自己独立完成
0分,需他人帮助
A.2.4穿衣:
指穿脱衣服、系扣、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带
10分,可独立完成
5分,需部分帮助(能自己穿脱,但需他人帮助整理衣物、系扣/鞋带、拉拉链)
0分,需极大帮助或完全依赖他人
A.2.5
大便控制
10分,可控制大便
5分,偶尔失控(每周<
1次),或需要他人提示
0分,完全失控
A.2.6
小便控制
10分,可控制小便
5分,偶尔失控(每天<
1次,但每周>
0分,完全失控,或留置导尿管
A.2.7如厕:
包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水
5分,需部分帮助(需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤等)
A.2.8
床椅转移
15分,可独立完成
10分,需部分帮助(需他人搀扶或使用拐杖)
5分,需极大帮助(较大程度上依赖他人搀扶和帮助)
0分,完全依赖他人
A.2.9
平地行走
15分,可独立在平地上行走45m
10分,需部分帮助(因肢体残疾、平衡能力差、过度虚弱、视力等问题,在一定程度上需他人地搀扶或使用拐杖、助行器等辅助用具)
5分,需极大帮助(因肢体残疾、平衡能力差、过度虚弱、视力等问题,在较大程度上依赖他人搀扶,或坐在轮椅上自行移动)