内科学血液系统习题集附答案Word下载.docx

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11,小细胞正色素性贫血:

12,正细胞正色素性贫血:

问题13～15

A,缺铁性贫血

B,再生障碍性贫血

C,机械性溶血性贫血

D,遗传性球形红细胞增多症引起的贫血

E,失血性贫血

13,造血功能障碍

14,造血原料缺乏

15,红细胞内在缺陷

【X型题】

（多项选择题）

16,贫血常见的临床表现有:

A,疲乏,软弱无力B,心悸,气短

C,杵状指D,头晕

E,耳鸣

17,对贫血患者的体格检查应注意:

A,皮肤,巩膜有无出血点B,皮肤,巩膜有无黄染

C,淋巴结,肝,脾是否大D,肛门指检是否有指套染血

E,舌乳头萎缩

18,因造血干细胞增生和分化异常而造成贫血的疾病包括:

A,再生障碍性贫血B,骨髓增生异常综合征

C,白血病D,恶性组织细胞病

E,甲状腺功能减退症

二,名词解释

贫血:

三,思考题

1,简述贫血的定义及分类

2,贫血的诊断标准

3,简述贫血的发病机制

4,贫血的临床表现有哪些

5,简述贫血的治疗原则

贫血概论答案

1,C

2,B

3,E

4,E

5,E

6,D

7,D

8,B

9,C

10,A

11,A

12,C

13,B

14,A

15,D

16,ABDE

17,ABCE

18,ABC

答:

贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状.由于红细胞容量测定较复杂,临床上以血红蛋白浓度来代替,故定义为:

单位容积血液中,血红蛋白浓度低于正常参考值的下限即为贫血.

1,贫血的定义及分类

贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状.按贫血进展速度分急,慢性贫血;

按红细胞形态学分类可分为大细胞性贫血,正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血;

按血红蛋白浓度分轻,中,重度和极重度贫血;

按骨髓红系增生情况可分为增生性贫血和增生不良性贫血.

在海平面地区,成年男性Hb<

120g/L,成年女性（非妊娠）Hb<

110g/L,孕妇Hb<

100g/L称为贫血.Hb90g/L90g/L0.9umol/L（全血）,ZPP>

0.96umol/L（全血）,FEP/Hb>

4.5ug/gHb.

从铁的代谢规律论述缺铁贫的病因及发病机制

一,病因

需铁量增加而铁摄入不足

铁吸收

铁丢失过多

二.发病机制

（1）缺铁对铁代谢影响:

当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时,铁代谢指标发生异常.

（2）缺铁对造血系统的影响:

红细胞内缺铁,血红素合成障碍,大量原卟啉不能合成铁为血红素,血红蛋白合成减少,发生小细胞低色素性贫血.

（3）缺铁对组织细胞代影响:

组织缺铁,细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低.进而影响患者的精神,行为,体力,免疫功能及患儿的生长发育和智力.

简述缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断

（一）诊断

1ID

（1）血清铁蛋白<

12ug/L;

（2）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼细胞少于15%;

（3）血红蛋白及血清铁等指标尚正常.

2IDE

（1）ID的

（1）+

（2）;

（2）转铁蛋白饱和度4.5ug/gHb;

（4）血红蛋白尚正常.

3IDA

（1）IDE的

（1）+

（2）+（3）:

（2）小细胞低色素性贫血:

男性HB〈120g/L,女性〈110g/L,孕妇〈100g/L:

MCV〈80fl,MCH〈27pg,MCHC,32%.

4病因诊断只有明确病因,IDA才能根治:

有时缺铁的病因比贫血本身更为严重,例如胃肠恶性肿瘤伴慢性失学或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血,必要时候做胃肠X线或内镜检查:

月经过多的妇女应检查有无妇科疾病.

（二）鉴别诊断

1铁粒幼细胞性贫血遗传或不名原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血.表现为小细胞性贫血,但血清蛋白浓度增高,骨髓小粒含铁黄素颗粒增多,铁粒幼细胞增多,并出现环形铁粒幼细胞.血清铁和铁饱和度增高,总铁结合力不低.

2海洋性贫血有家族史,有溶血表现.血片中可见多量靶形红细胞,并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据,如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高,出现血红蛋白H包涵体等.血清铁蛋白.骨髓可染铁,血清铁和铁饱和度不低且长增高.

3慢性病贫血慢性炎症,感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血.贫血为小细胞性.储铁（血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素）增多.血清铁,血清铁饱和度,总铁结合力减低.

4转铁蛋白缺乏症系长染色体隐性异常所致（先天性）或严重肝病,肿瘤继发（获得性）.表现为小细胞低色素性贫血.血清铁,总铁结合力,血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低.先天性者幼儿时发病,伴发育不良和多脏器功能受累,获得性者有原发病的表现.

试述缺铁性贫血的治疗.

1:

病因的治疗:

尽可能地去除导致缺铁的原因.2:

补铁治疗:

治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类.首选口服铁剂.若口服铁剂不能赖受或胃肠道正常解刨部位发生改变而影响铁的吸收,可用铁剂肌肉注射.

简述缺铁性贫血铁剂治疗的原则及注意事项

原则:

根除病因:

补足储存.

注意事项:

1与谷类,乳类和茶同用会影响铁的吸收;

2慎用注射铁剂;

3注意不良反应（消化道反应）及治疗反应.

铁剂治疗失败的原因有哪些

①患者未按医嘱服药;

②诊断错误;

③出血尚未得到纠正,出血量超过新生量;

④同时伴发感染,炎症,恶性肿瘤,肝病及肾病等,影响了骨髓的造血功能;

⑤腹泻,肠蠕动过速或胃肠道解剖部位异常,影响了铁的吸收;

⑥所用的铁剂在胃肠道不能很好溶解,影响吸收.

四,分析题

1,该病人最可能的诊断是:

缺铁性贫血.

2,为明确诊断还需做:

骨髓检查,骨髓涂片铁染色,铁蛋白,铁剂诊断性治疗.

3,该患者治疗的首选药物是:

口服硫酸亚铁.

再生障碍性贫血

【A型题】

1,可以鉴别再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的是:

A,全血细胞减少B,血小板减少

C,前者为正细胞性贫血D,前者骨髓增生低下

E,以上都不是

2,可以鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的是:

A,周围血中有全血细胞减少B,周围血中有幼粒细胞

C,周围血中有幼红细胞D,骨髓检查

3,再生障碍性贫血的主要诊断依据是:

A,全血细胞减少B,网织红细胞减低

C,无淋巴结肿大D,无肝脾肿大

4,雄激素治疗再生障碍性贫血最先恢复的是

A,血红蛋白B,网织红细胞

C,白细胞D,血小板

E,上述都不是

5,最容易引起再生障碍性贫血的药物是:

A.抗肿瘤药B.磺胺药

C.氯霉素D.保泰松

E.对乙酸胺基酚（扑热息痛）

6,再生障碍性贫血的主要原因是:

A.造血干细胞缺陷B.骨髓造血功能衰竭

C.无效红细胞生成D.造血原料缺乏

E.红细胞破坏过多

7,全血细胞减少的患者,支持再生障碍性贫血的诊断的是:

A.酸化血清试验（+）B.骨髓中巨核细胞很少或缺如

C.肝脾淋巴结肿大D.外周血出现有核红细胞

E.中性粒细胞碱性磷酸酶积分值减低

8,下列哪种疾病骨髓巨核细胞明显减少:

A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞贫血

C.溶血性贫血D.脾功能亢进

E.特发性血小板减少性紫癜

9,慢性再生障碍性贫血,应首选:

A.骨髓移植B.雄激素

C.免疫抑制剂D.造血细胞因子

E.胎肝输注

10,对重型再障Ⅱ型首选的药物是:

A.ALGB.EPO

C.GM-CSFD.G-CSF

E.雄激素

11,男性,22岁.贫血3月,牙龈有时出血,易感冒,查体:

皮肤有少量出血点,巩膜无黄染,胸骨无压痛,肝未触及,血红蛋白85g/L,白细胞2.8G/L,血小板48G/L,血涂片未见幼稚细胞,血Ham试验（-）,尿Rous（-）,骨髓增生减低,粒红巨核三系细胞减少.首先采取的治疗为:

A.输全血B.叶酸维生素B12

C.司坦唑醇（康力龙）D.脾切除

E.骨髓移植

12,关于再生障碍性贫血的病因,错误的是:

A,氯霉素B,铁剂治疗过度

C,肝炎病毒D,先天性因素（如Fanconi综合征）

13,再生障碍性贫血的发病机理,不正确的是:

A,干细胞损伤B,骨髓微循环障碍

C,骨髓基质损伤D,血液中红细胞生成素缺乏

E,自身免疫因素

14,再生障碍性贫血的血象不会表现为:

A,红细胞减少B,白细胞减少

C,血小板减少D,淋巴细胞比例下降

E,单核细胞减少

15,男性,36岁,进行性贫血,皮下出血及发热半年.肝炎病史1年.肝肋下2cm,脾侧卧位可及,血红蛋白50g/L,红细胞1.6T/L,白细胞1.5G/L,血小板80G/L,骨髓增生低下,全片未见巨核细胞.诊断:

A,肝病性贫血B,特发性血小板减少性紫癜

C,再生障碍性贫血D,感染性贫血

E,急性白血病

16,上述病例治疗贫血,应首选:

A,茛菪碱B,康力龙

C,脾切除D,强的松

E,骨髓移植

17,女性,18岁,苍白,月经过多两个月,肝肋下及边,质软,脾肋下未及.血红蛋白60g/L,白细胞2.7G/L,血小板30G/L.分别在髂前及髂后上棘进行骨髓穿刺,取材不满意,胸骨穿刺增生活跃,粒细胞,红细胞二系成熟停滞于晚期,

全片未见巨核细胞,最可能的诊断是:

A,特发性血小板减少性紫癜B,缺铁性贫血

C,急性白血病D,再生障碍性贫血

E,骨髓纤维化

问题18～20

输血

强的松

睾丸酮

D,免疫抑制剂

E,切脾

18,重型再生障碍性贫血的首选治疗手段:

19,自身免疫性溶血性贫血的首选治疗手段:

20,遗传性球形红细胞增多症的首选治疗手段:

问题21～23

A,贫血,黄疸,脾大,血Coombs试验（+）

B,贫血,高热,脾大,骨髓涂片PAS染色（+）

C,贫血,网织红细胞25%,血Ham（+）

D,贫血,出血,高热,血涂片NAP染色积分增高,骨髓增生活跃,巨核细胞减少

E,贫血,MCV78um3,MCHC30%

21,再生障碍性贫血:

22,缺铁性贫血:

23,自身免疫性溶血性贫血:

问题24～25

B,自身免疫性溶血性贫血

D,巨幼细胞性贫血

E,铁粒幼细胞性贫血

24,女性,32岁,月经量增多,牙龈出血,伴头晕1年,双下肢有散在淤斑,肝脾未触及,Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um3,MCHC33%,WBC3.1GL,N43%,L57%,Pt38G/L,骨髓巨核细胞减少:

25,女性,36岁,发现轻度贫血2年,平素月经量多,生育2胎,母乳喂养,Hb85g/L,RBC3.15T/L,网织红细胞1%,WBC5.3G/L,Pt205G/L,尿胆原（-）,MCV72um3,MCHC28%:

问题26～27

A,DNA合成障碍

B,珠蛋白合成障碍

C,多能干细胞受损

D,定向干细胞受损

E,铁利用障碍

26,再生障碍性贫血:

27,铁粒幼红细胞性贫血:

【C型题】

A.全血细胞减少B.酸溶血试验阳性

C.两者均可D.两者均不可

28,再生障碍性贫血:

29,阵发性睡眠性血红蛋白尿:

30,急性失血性贫血:

31,巨幼细胞贫血:

【X型题】

32,再生障碍性贫血的表现包括:

A.造血细胞减少B.贫血,出血,感染

C.胸骨压痛D.肝,脾大

E.巩膜黄染

33,再障可能的发病机制包括:

A.造血干细胞内在缺陷B.异常免疫反应损伤造血干细胞

C.造血微环境支持功能缺陷D.遗传倾向

E.获得性细胞膜GPI锚连膜蛋白异常

34,关于造血干（祖）细胞内在缺陷的机理包括:

A.造血干细胞内在缺陷可以是质的改

B.造血干细胞内在缺陷可以是量的改变

C.CD34+细胞减少程度与病情严重性呈负相关

D.CD34+细胞中具有自我更新能力的细胞减少

E.造血干细胞在长期骨髓培养体系的正常基质上增殖能力增高.

35,慢性再生障碍性贫血可能出现下列表现:

A.有贫血无出血,感染B.网织红细胞绝对值减少

C.骨髓大多增生活跃D.骨髓巨核细胞数增多

E.肝大,黄疸

再生障碍性贫血（aplasticanemia）:

三,简述题

1简述再障的定义.

2简述再障发病的三大学说.

3简述急,慢性再障的临床特点.

4再障如何分类.

5简述再障的诊断标准.

6慢性再障的鉴别诊断.

7慢性再障如何治疗.

8疗效标准

四,病案分析题

1,女性,32岁,月经量增多,牙龈出血,伴头晕1年,双下肢有散在淤斑,肝脾未触及,Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um3,MCHC33%,WBC3.1G/L,N43%,L57%,Pt38G/L,骨髓巨核细胞减少.

问:

（1）该病人的诊断

（2）需要鉴别的常见疾病有哪些

（3）如何治疗

2,李×

男,28岁,职业:

个体做鞋工5年.

主诉无力,反复鼻出血2年,加重1周.

现病史二年来经常无力,反复鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点,服中药及抗贫血药治疗无效.半月前感冒,体温38.2℃,头痛,咽痛,咳嗽,服感冒冲剂及利菌沙三天,体温下降,症状消失.近一周无力,出血症状加重,来医院就诊,以全血细胞减少收入院.病来无黑便,无深色尿及尿血.

既往史健康,无肝炎病史,近5年有苯接触史.

体格检查体温36.6℃,脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压120/80mmHg.中度贫血貌,结膜黄白,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,双扁桃腺Ⅰ°

肿大.胸骨无压痛,双肺呼吸音正常,心律100次/分,节律规整,心尖区可闻2/6级收缩期杂音.腹软,肝,脾肋下未触及,双下肢散在瘀点.

（1）患者主要症状,体征是什么发生出血原因是什么

（2）为确定出血原因,应做哪些辅助检查

（3）全血细胞减少,常见于哪些疾病

（4）为进一步确诊,应做哪些检查

再生障碍性贫血答案

1,D

2,D

4,B

5,C

6,A

7,B

8,A

9,B

10,A

11,C

12,B

13,D

14,D

15,C

16,B

17,D

18,D

19,B

20,E

21,D

22,E

23,A

24,C

25,A

26,C

27,E

【C型题】

28,A

29,C

30,D

31,A

32,AB

33,ABC

34,ABD

35,B二,名词解释

1,答:

再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症.主要表现为骨髓造血功能低下,全血细胞减少和贫血,出血,感染综合征,免疫抑制治疗有效.

1答:

2答:

一,造血干祖细胞缺陷包括量和质的异常.AA患者骨髓CD34+细胞较正常人明显减少,减少程度与病情有关;

其CD34+细胞中具有自我更新及长期培养启动能力的"

类原始细胞"

明显减少.

二,造血微环境异常活检发现有骨髓"

脂肪化"

静脉窦壁水肿,出血,毛细血管坏死;

部分AA骨髓基质细胞体外培养生长情况差,其分泌的各类造血调控因子明显不同于正常人.

三,免疫异常AA患者外周血及骨髓淋巴细胞比例增高,T细胞亚群失衡,T辅助细胞Ⅰ型,CD8+T抑制细胞,CD25+T细胞和TCR+T细胞比例增高,细胞分泌的造血负调控因子明显增多,髓系细胞凋亡亢进.

3答:

急性再障又称重型再生障碍性贫血起病急,进展快,病情重;

少数可由非重型进展而来.临床特点如下:

（一）贫血多呈进行性加重,苍白,乏力,头昏,心悸和气短等症状明显.

（二）感染多数患者有发热,体温39以上,个别患者自发病到死亡均处于难以控制的高热之中.以呼吸道感染最常见,其次有消化道,泌尿生殖道及皮肤,粘膜感染等.感染菌种以革兰阴性杆菌,金黄色葡萄球菌和真菌为主,常合并败血症.

（三）出血均有不同程度的皮肤,粘膜及内脏出血.皮肤表现为出血点或大片瘀斑,口腔粘膜有血泡,有鼻出血,牙龈出血,眼结膜出血等.深部脏器出血时可见呕血,咯血,便血,血尿,阴道出血,眼底出血和颅内出血,后者常危及患者的生命.

慢性再障又称非重型再障起病急和进展较缓慢,病情较重型轻.

（一）贫血慢性过程,常见苍白,乏力,头昏,心悸,活动后气短等.输血后症状改善,但不持久.

（二）感染高热比重型少见,感染相对较易控制,很少持续1周以上.上呼吸道感染常见,其次为牙龈炎,支气管炎,扁桃体炎,而肺炎,败血症等重症感染少见.常见感染菌种为革兰氏阴性杆菌和各类球菌.

（三）出血出血倾向较轻,以皮肤,粘膜出血为主,内脏出血少见.多表现为皮肤出血点,牙龈出血,女性患者有阴道出血.出血较易控制.久治无效者可发生颅内出血.

4答:

根据患者的病情,血象,骨髓象及预后通常将该病分为重型和非重型,也有学者进一步将非重型分为中间型和轻型,还有学者从重型中分出极重型.国内学者曾将再障分为急性型和慢性型,1986年以后,又将急性再障改称为重型再障-Ⅰ型,将慢性再障进展成的急性型成为重型再障-Ⅱ型.从病因上可分为先天性和后天性.先天性再障包括Fanconi贫血,家族性增生低下性贫血及胰腺功能不全性再障.后天性再障根据是否有明确诱因分为继发性和原发性.根据发病机制,传统学说将原发性再障进一步分为以造血干细胞缺陷或和造血微环境异常或和免疫功能异常为主型.

5答:

①全血细胞减少,网织红细胞百分数<

0.01淋巴细胞比例增高;

<

30%）

4,慢性粒细胞白血病死亡的主要原因是

A.脾大所致压迫症状B.急性变

C.脾栓塞D.肝浸润致肝功能损害

E.脾破裂

5,Ph染色体见于

A.慢性淋巴细胞白血病B.慢性粒细胞白血病

C.肝硬化D.黑热病

E.急性白血病

6,下列哪一型白血病最易并发弥漫性血管内凝血

A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病

C.急性早幼粒细胞白血病D.急性单核细胞白血病

E.红白血病

7,正确的中枢神经系统白血病的治疗是:

A.加大化疗剂量

B.腰椎穿刺放脑脊液

C.鞘内注射氨甲喋呤+地塞米松2—3次/周

D.鞘内注射氨甲喋呤+地塞米松1次/月

E.以上方法均可

8,急性早幼粒细胞白血病治疗首选

A.大剂量皮质激素B.输鲜血

C.联合化疗D.联合化疗+输血

E.维甲酸

9,急性淋巴细胞性白血病联合化疗的基本方案是

A.HA（高三尖杉,阿糖胞苷）

B.DA（柔红霉素,阿糖胞苷）

C.VP（长春新碱,强地松）

D.MOPP（氮芥,长春新碱,甲基苄肼,强地松）

E.EA（米托蒽醌,阿糖胞苷）

10,急性早幼粒白血病易并发

A.感染B.中枢神经系统白血病

C.溶血D.贫血加重

E.播散性血管内凝血（DIC）

11,中枢神经系统白血病多见于

A.慢性淋巴细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病

C.慢性粒细胞白血病D.急性粒细胞白血病

E.急性单核细胞白血病

12,急性白血病出血原因主要是由于:

A.血小板减少B.弥慢性血管内凝血

C.纤溶亢进D.白血病细胞栓塞

E.小血管破裂

13,在慢性粒细胞白血病早期,下列哪项可不出现:

A,白细胞总数增高B,外周血中有幼稚细胞

C,血小板明显减少D,嗜碱粒细胞增多

E,嗜酸粒细胞增多

14,骨髓象中原始细胞有奥氏小体,过氧化酶染色阳性,首先考虑:

A,急性淋巴细胞白血病B,急性粒细胞白血病

C,慢性淋巴细胞白血病D,慢性粒细胞白血病

E,类白血病反应

15,诊断急性白血病的有力根据是:

A.贫血与出血症状B.感染表现

C.肝脾肿大D.胸骨压痛

E.骨髓检查有大量原始细胞

16,急性淋巴细胞性白血病诊断的主要依据是:

A,白细胞计数达10×

109/L以上B,肝,脾淋巴结肿大

C,骨髓增生极度活跃D,骨髓中巨核及红系极度减少

E,骨髓中原始及幼稚淋巴细胞增加≥30%

17,骨髓象中原始细胞有奥氏小体,过氧化酶染色阳性,首先考虑:

18,急性粒细胞白血病诊断的主要依据是:

A,白细胞计数>

10×

109/LB,肝,脾淋巴结肿大

E,骨髓中原始粒细胞≥30%

19,慢性粒细胞白血病化疗药物首选

A.羟基脲B.环磷酰胺

C.阿糖胞苷D.柔红霉

E.马利兰

20,急性白血病治疗完全降解后一周,渐感头痛加重,厌食恶心而嗜睡,体检:

T37.5℃,皮肤不苍白,无出血点,颈稍有抵抗,WBC3.5×

109/L,BPC99×

109/L.应首先考虑是:

A.白血病骨髓复发B.结核性脑膜炎

C.脑膜白血病D.颅内出血

E.病毒性脑炎

二,简述题

简述急性白血病的定义及分类

2,简述急性白血病的临床表现

3,简述急性白血病的骨髓象特点

4,简述急性白血病诊断

5,简述急性白血病的治疗原则及方法