医院组织管理制度Word格式.docx

医院组织管理制度Word格式.docx

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三．根据医院分级管理有关质量管理要求，制定年度的工作计划及实施方案。

四．指导各科室质量管理小组工作，督导科学质量管理方案的具体实施。

学术委员会工作制度

一．学术委员会由院领导、医务科、护理部及富有技术开发能力的学科带头人若干人组成。

设主任1名，副主任2—3名，委员若干名。

每半年召开一次会议。

二．学术委员会在院长的领导下开展工作，为院长提供医疗技术方面的决策和技术咨询。

三．根据医院人才结构、本社区群众医疗卫生的需求，审定医院人才培养、技术发展、专科及重点专科建设2和发展计划。

四．负责审议科研的论证和新技术新项目的引进、评定科研成果。

五．对精密仪器、大型设备的引进的可行性论证，提出指导性意见，以充分利用卫生资源，获最佳投资效果。

六．经常深入科室，开展调查研究，定期分析医院业务技术现状，检查科研及新技术、新项目进展情况，研究医院技术发展趋势，把握科学预见性。

药事委员会管理工作制度

一．在院长的领导下，认真贯彻执行《药品管理法》及其实施方案，保障用药安全，维护人民身体健康。

二．监督、检查医院贯彻执行药政法规，合理使用药品情况，保证用药质量、安全、有效防止滥用或浪费药品。

三．负责监导药剂科根据临床、科研实际需要，按照工艺规程生产制剂，及时准确地调配处方，做好药品供应管理。

四．审定配备热爱本职工作、业务熟悉的专业技术人员到药剂科工作。

五．审定全院用药计划，密切联系各临床科室，征求药品供应意见，满足临床需求，保证病人治疗用药。

六．制、修订医院基本用药目录和处方手册，与药剂科、临床科室协商制定本院协定处方。

七．审核本院新制剂、评价新老药物的临床疗效与不良反应，并提出淘汰，更新品种的意见。

八．按卫生部《医院药剂管理办法》规定，加强对贵重药品及特殊（麻、精、毒、放）药品管理的监督，检查。

九．制定合理使用抗生素方案，并督导、检查实施情况。

十．医院药事管理委员会每季度召开一次会议，研究全院药事，协调药剂科与临床用药科室关系，科学管理，合理用药，为提高医疗质量服务。

输血管理委员会工作制度

一．认真贯彻执行《献血法》、等有关文件。

二．尽量满足临床用血需要，保证血液安全，保障用血者人身健康。

三．执行用血审批手续，权衡输血利弊，杜绝血液的浪费，提倡科学合理用血，积极推广成分用血。

四．择期用血患者，请临床医师提前向中心血库预约。

急诊病人除外。

五．特殊用血，如用血量少于100ml或大于2000ml以及罕见稀有血型，应提前向中心血库预约。

六．一般情况下，由中心血库审批用血，特殊情况由输血管理委员会讨论决定。

医院感染管理委员会工作制度

一．在院长领导下，对医院感染管理工作及时提供技术指导及业务咨询。

二．负责制定本院控制院内感染规划，各项卫生学标准及管理制度。

三．制订并督导实施院内感染管理在职教育计划。

四．加强院内感染病例和消毒灭菌效果的监测，检查院内感染控制措施落实情况，评价医院内感染控制效果，认真分析，双向反馈信息。

五．定期了解临床抗生素，激素及化疗药物的合理使用情况，协同药事管理委员会指导临床合理用药。

六．对新建设施进行卫生学标准审定。

七．经常开展医院卫生学管理的专题研究，推行新的消毒方法和制剂。

病案管理委员会工作制度

一．病案管理委员会是院长在领导病案管理工作中的助手，是病案室工作技术指导和咨询机构。

二．定期召开会议，每季一次，听取病案管理工作的汇报和研究病案管理工作，重点是提高病案质量和病案利用效益。

三．制定适应本医院有关病案管理的规章制度，报院长审批后执行。

四．督促指导病案管理工作，深入科室，了解情况，提出病案管理工作的改进意见。

五．组织拟订有关医疗统计的各种表格。

六．组织各种形式的病案质量检查。

七．委员会每年必须向院长提出工作报告。

安全管理委员会工作制度

一．开展对职工的安全教育，每半年召开一次安全教育会议，培养职工的法制观和安全意识。

二．根据医院的实际情况，制定安全防范措施和实施细则，依靠群众做好“四防”工作。

三．每季度对防范重点部位、防火重点部位、要害部门及易发案部位组织一次安全大检查。

发现问题督促有关部门及时解决，对查出的隐患，提出整改意见，限期解决。

四．建立防火、防盗、防止重大突发事件的应急措施，遇到突发情况及时妥善处理。

五．加强医疗安全教育，监督检查安全措施的贯彻落实，防止医疗事故的发生。

六．建立健全剧毒、麻醉、精神药品的管理和使用制度，对有关部门进行监督检查，发现问题，立即纠正。

院务委员会工作制度

一．院务委员会由正副院长、正副书记、各职能科室主任组成。

在院长领导下，对医院重大政治问题进行集体讨论决策。

二．院务委员会由院长主持，每月召开一次，特殊情况可临时召开。

三．根据医院的功能与任务，对医院重大事项进行讨论、研究、安排、布置、进行宏观指导与监督，如：

医院发展建设规划、工作计划总结、人员编制、机构设置、规章制度、业务建设等。

四．院务委员会对医疗、保健、预防、康复以及科研教学等工作任务的安排及完成情况及时进行讨论、研究，并拿出切实可行的意见和措施，责成职能科室组织实施。

五．对医院重大经济开支、人事变动、职称评定、人员奖惩、职工福利等事宜进行审议。

六．院务委员会必须经常深入基层，调查研究、及时掌握情况，为决策提供正确信息。

七．凡决策的重大问题必须及时向院委会报告。

第二章医院行政管理制度

院领导深入科室制度

一．领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

二．深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量，病人生活等工作。

听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。

三．院领导医疗行政查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。

四．院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

院总值班制度

一．院总值班由院领导、职能科室有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。

二．值班时间：

每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。

三．值班期间要负责检查夜间工作人员的工作情况。

四．值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将去向告诉电话总机值班员，以便寻找。

五．值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导报告。

六．做好值班记录，简要通报值班情况，并由急诊负责安排当日值班人员。

七．值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院机动车辆。

八．值班人员遇有特殊情况不能值班时，经院办公室同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。

九．每班交班前，清扫室内卫生，认真做好固定资产交接班。

院长接待日制度

一．每周一下午为院长接待群众来访时间，由院领导轮流负责接待。

二．接待群众来访要遵循以下原则：

正确贯彻执行党的路线、方针、政策、分工负责，归口办理，件件有结果。

三．对群众来访反映的问题，自己能够解决的要主动予以解决，需要集体研究后解决的要先做好解释工作，研究后及时答复，属于职能课时处理的问题，批转或责成有关部门答复处理。

四．每次接待群众来访的内容、处理结果都要填入《院级领导接待日记录》，定期交院办公室保管，年终归档。

五．要为来访群众守密，不得散布群众来访反映的问题。

信访工作制度

一．医院领导有一名负责同志分管信访工作。

二．领导干部定期接待来访群众，原则上每半月一次。

三．各科室对群众的来信、来访有专人负责，逐件进行登记（登记内容包括来信、来访人的姓名、单位或住址，反映的主要问题、要求及处理结果等），并签署承办人的姓名，以备查考。

四．对群众来信、来访提出的问题的答复和处理，按各部门的职责权限办理。

对于超出自己权限的问题，以一定形式呈请领导批示或商请有关部门协助处理。

五．上级机关和领导批办的问题，应交有关部门进行处理。

党办、院办对转办、交办的信访事项及时催办。

六．对重要事件的处理结果，按有关要求将情况整理出材料归档备查。

院外监督员会议制度

一．院外监督员会议每年召开一次。

由院办负责安排，院领导和有关职能科室负责人参加。

二．会议内容：

通报医院工作和发展建设情况，征求对医院工作的意见和建议。

三．对提出的意见和建议要认真研究，凡能办到的尽快落实，一时不能解决的，要做好解释，取得谅解。

四．医院办公室做好会议记录，年终归档。

社会监督制度

一．医院要设立社会监督电话和意见箱，并有专人负责管理。

二．建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。

三．不定期向患者发放“征求意见卡”，进行满意度调查。

四．聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。

五．医院须实施下列公开制度:

（一）上岗人员佩戴附有本人照片、姓名和编号、科室、职称或职务等内容的胸卡；

（二）公开张贴卫生部制定的医务人员医德规范;

（三）公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准，公开常用药品价格和自费药品品种;

（四）对出院患者出具其费用结算凭证;

（五）公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、等。

（六）公开检查和手术时间的安排。

（七）公开张贴致患者及家属的公开信，阐明医院服务宗旨，明确优质服务的有关规定。

请示报告制度

凡发生下列情况，必须及时向院长、主管副院长、总值班和相应科室请示报告，重大突发事件院总值班必须立即向院长请示报告。

由办公室必须在6小时内上报县卫生局，具体分工如下：

一、副院长因公出差、因私请假向院长请示并通知院办。

二、各科主任、护士长因公或因私出津，必须向主管副院长请示报告。

三、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病必须动员全院力量抢救病员。

四、立即报告院办、院总值班、医务科并报请主管副院长、院长。

五、凡有重大手术、重大脏器切除、截肢，必须前一天报告医务科，并提供相关资料。

六、紧急手术而病员的单位领导及家属不在场时，应立即报告医务科。

七、发生医疗事故或严重差错必须立即报告院总值班、医务科。

八、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时应立即通报医务科。

九、科主任院外会诊、参加会诊、接受院外任务时，应立即报告医务科。

十、药品和剧毒药品，发现成批药品失效或变质时立即报告院总值班、医务科。

十一、增补、修改技术操作常规必须报告医务科。

十二、贵重器材丢失必须及时向院总值班、院办请示报告。

重大突发事件请示报告制度

为了有效预防突发事件，提高应对突发事件能力，根据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件》、《同济医院突发事件应急预案总则》制定医院重大突发事件请示报告制度。

一、医院突发事件包括突发公共卫生事件、突发安全、恐怖事件、网络停运事件、重大火灾、大批伤员救治事件。

二、