护士资格考试自学张老师精讲第一章基础护理知识和技能二Word文档格式.docx
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每日总热量约12.5MJ（3000kcal）。
2.高蛋白饮食
用于高代谢性疾病如结核、大面积烧伤、严重贫血、营养不良、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等病人。
在基本饮食基础上，增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。
蛋白质供应按体重计1.5～2g/（kg·
d），但总量不超过120g，总热量10.5～12.5MJ/d（2500～3000kcal/d）。
3.低蛋白饮食
用于限制蛋白质摄入的病人，如急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等。
限制蛋白质摄入，成人蛋白质摄入量应低于40g/d，病情需要时也可低于20～30g/d。
为维持正常热量，应多补充蔬菜和含糖高的食物。
4.低脂肪饮食
用于肝、胆、胰疾病的病人，以及高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症和腹泻病人。
限制脂肪的摄入，成人摄入量低于50g/d，肝、胆、胰病人低于40g/d；
尤其避免动物脂肪的摄入。
5.低盐饮食
用于急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻的病人。
限制食盐的摄入，成人摄入食盐不超过2g/d（含钠0.8g），但不包括食物内自然存在的氯化钠。
禁食一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香肠、火腿、皮蛋等。
6.无盐低钠饮食
同低盐饮食，但水肿较重的病人。
无盐饮食：
除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。
低钠饮食：
除无盐外，还须控制食物中自然存在的含钠量的摄入（低于0.5g/d），禁用腌制食物。
对无盐和低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如油条、挂面、汽水等食物和碳酸氢钠等药物。
7.少渣饮食
用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张的病人。
选择膳食纤维含量少的食物，如蛋类、嫩豆腐等。
并注意少用油，不用刺激性强的调味品。
8.高膳食纤维饮食
用于便秘、肥胖、高脂血症及糖尿病等病人。
选择膳食纤维含量多的食物，如韭菜、芹菜、豆类、粗粮等。
9.低胆固醇饮食
用于高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等病人。
成人胆固醇摄入量低于300g/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄、鱼子、饱和脂肪等。
10.要素饮食
（1）概念：
要素饮食又称要素膳、化学膳、元素膳，由人工配制，含有全部人体生理需要的各种营养成分，不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。
（2）适用范围：
用于低蛋白血症、严重烧伤、胃肠道瘘、大手术后胃肠功能紊乱、营养不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短肠综合征、晚期癌症等病人。
（3）饮食原则：
可口服、鼻饲或造瘘置管滴注。
温度保持在38～40℃左右，滴速40～60滴/分，最快不宜超过150ml/h。
（三）试验饮食
1.胆囊造影饮食
（1）目的：
用于需要进行造影检查有无胆囊、胆管及肝胆管疾病的病人。
（2）方法
1）造影前一日午餐进高脂肪饮食.使胆囊收缩、胆汁排空，有助于造影剂进入胆囊。
2）造影前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类、清淡的饮食，以减少胆汁分泌。
晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次目上午。
3）造影检查当日，禁食早餐，第一次摄X线片，如果胆囊显影良好，再让病人进食高脂肪餐，临床上常用油煎荷包蛋2只，脂肪量不低于50g。
待30分钟后第二次摄X线片，观察胆囊的收缩情况。
2.潜血试验饮食
用于配合大便潜血试验，以协助诊断消化道有无出血。
（2）方法：
试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，以免产生假阳性反应。
可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。
3.吸碘试验饮食
适用于进行甲状腺功能检查的病人，以协助放射性核素131Ⅰ检查，明确诊断。
检查或治疗前7～60天，禁食含碘量高的食物。
需禁食60天的食物包括：
海带、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等；
需禁食14天的食物包括：
海蜒、毛蚶、干贝、蛏子等；
需禁食7天的食物包括：
带鱼、鲳鱼、黄鱼、目鱼、虾等。
二、饮食护理
（一）影响饮食的因素
1.生理因素
（1）年龄：
年龄的不同阶段对营养的需求不同，食物的喜好不同，饮食自理能力也不同。
婴幼儿期、青春期、孕期、哺乳期对营养的需求增加，老年人新陈代谢减慢，对营养的需求相对减少。
在食物的喜好方面，婴幼儿咀嚼、消化功能尚未完善，而老年人咀嚼、消化功能减退，应给予柔软、易消化的食物。
在饮食自理能力方面，婴幼儿、老年人也偏低。
（2）活动：
从事不同的职业，活动量不同，对营养的需求也不同，活动量大的人对营养的需求高于活动量小的人。
（3）身高和体重：
一般体格高大、强壮的人需要更多的营养素。
2.心理因素轻松、愉快的心理状态，能促进食欲，利于食物的消化吸收；
而焦虑、恐惧、抑郁、烦躁及过度兴奋等不良的情绪，可引起交感神经兴奋，抑制消化功能，使病人食欲缺乏，进食减少。
3.社会文化因素
（1）饮食习惯：
一般自幼养成，常受到家庭、种族、文化背景、地理位置、宗教信仰、经济状况等的影响。
（2）营养知识：
对营养知识的掌握和理解影响对食物的选择，当营养知识缺乏时，食物的搭配不合理，可导致小同程度的营养障碍。
4.病理因素
（1）疾病：
危重病人因自理能力下降导致食物摄入困难；
口腔黏膜、牙齿病变可造成咀嚼困难，影响食物摄入；
胃肠道疾病可影响食物的消化、吸收；
创伤、发热、恶性肿瘤等代谢率增高的疾病需要更多营养素。
（2）治疗因素：
有些药物可刺激食欲，而有些药物可降低食欲，引起恶心、呕吐，从而影响食物的摄入及营养物质的吸收。
（二）饮食护理措施
1.促进病人食欲
（1）祛除干扰性因素：
解除疼痛，必要时于餐前30分钟给予止痛剂；
高热病人及时降温；
疲劳时，帮助病人更换卧位，必要时作背部按摩；
餐前对非急需的治疗、检查应暂停；
注重心理护理，以减轻病人抑郁、焦虑等不良情绪。
（2）尊重病人的饮食习惯：
在不违反医疗原则的情况下，尽量照顾病人的口味，提供多样化的食物，并注意烹调方法，做到色、香、味俱全。
（3）提供良好就餐环境：
提供进餐时舒适的环境，病室安静、整洁、空气流通，及温、湿度适宜等，均可提高病人的食欲，增强消化功能。
必要时以屏风遮挡，有条件的可在病室餐厅共同进餐，使病人能够分享进餐时的乐趣，轻松愉快地进餐。
2.协助病人进餐根据病情，依据饮食医嘱，合理地安排病人进餐。
（1）进食前
1）督促并协助病人漱口或作口腔护理，对卧床病人按需要给予便器，用后撤去，协助洗手。
2）协助病人取舒适卧位，病情允许可协助下床进餐，不能下床可协助病人坐起或用床上小桌，卧床病人取侧卧位，或侧卧位头偏向一侧，给予适当支托。
病人允许，可将治疗巾围于胸前，以保持清洁。
3）护士应衣帽整洁，戴好口罩，洗净双手。
根据饮食单上的饮食种类，掌握当日需要禁食、限量及延迟进食等要求，仔细核对，防止差错。
4）检查探视者带来的食物，符合病人的治疗原则方可食用。
（2）进食时
1）护士督促和协助配餐员，及时将热饭菜正确地送给每位病人，并放在病人易取到的位置。
对需禁食的病人应告知原因，以取得配合，在床头（尾）上挂标记。
2）对不能自行进餐者应耐心喂食，每匙量不可过多，以1/3即可；
注意速度适中，温度适宜，以便于咀嚼和吞咽；
顺序依据病人的饮食习惯。
病人饮水或进流质饮食，可用饮水管吸吮，注意温度适宜，以防烫伤，使用后冲净备用。
3）对双目失明或双眼被遮盖的病人，应告知食物名称。
如病人自行进餐，可按钟面图放置食物，并告诉病人方位及食物种类，以方便病人顺序取食。
4）护士应巡视病室，观察病人的进餐情况，鼓励病人进食，检查、督促治疗饮食和试验饮食的落实情况，征求病人意见。
（3）进食后
1）清理餐具，协助病人洗手、漱口或作口腔护理，整理床单位。
2）根据需要做好记录。
3）对需禁食或限食的病人应做好交班。
三、鼻饲法
（一）概念和目的
1.概念将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。
2.目的供给不能经口进食的病人流质食物、水分及药物。
适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的病人，以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤病人。
（二）操作方法
1.插入胃管的方法
（1）在评估的基础上，准备用物。
治疗盘内备：
①鼻饲包：
内放治疗碗1个，镊子1把，压舌板1个，弯盘1个，胃管1条，30～50ml注射器1副，治疗巾1块，纱布2块，止血钳1把，液态石蜡；
②弯盘1个，棉签，胶布，夹子，听诊器，温开水，流质饮食200ml（温度38～40℃）。
（2）备齐用物携至床边，核对病人，向病人解释操作目的、过程及配合方法，以取得病人合作。
（3）病人取半坐卧位、坐位或仰卧位，颌下铺治疗巾，酌情取义齿。
（4）选择通气侧鼻腔，清洁鼻腔。
（5）打开鼻饲包，取出胃管，测量插管长度并作标记。
测量方法有两种：
①从发际到剑突的距离；
②从耳垂至鼻尖再到剑突的距离。
成人插入胃内的长度约45～55cm。
（6）润滑胃管前段，沿一侧鼻孔轻轻插入。
1）当导管插至咽喉部（14～16cm处），嘱病人做吞咽动作，可顺利将导管插入，直至所标记处。
2）如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作；
如插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；
如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。
（7）昏迷病人，由于吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，应注意：
①在插管前，应协助病人去枕，将头后仰；
②当胃管插至14～16cm时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。
（8）胃管插至所标记处，先证实胃管在胃内，方法有三种：
1）将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液。
2）将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡溢出。
如有大量气泡，证明已误入气管。
3）将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入10ml空气，听到有气过水声。
（9）用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。
（10）灌注食物及药物，方法是：
先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后，再注入适量温开水冲洗胃管，以避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。
（11）将胃管末端反折，用纱布包好，夹紧后用别针固定于病人枕旁。
（12）安置病人，整理床单位，清理用物，鼻饲用物每餐后清洗，每日消毒一次。
（13）洗手，记录插管时间、病人的反应、鼻饲液的种类及每餐饮食量。
2.拔出胃管的方法病人停止鼻饲或长期鼻饲需要换胃管时，应拔出胃管。
（1）将弯盘置于病人颌下，用夹子夹紧胃管末端（避免拔管时，液体反流入呼吸道），放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。
（2）用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔边擦，到咽喉部时迅速拔出。
（3）全部拔出后，将胃管放入弯盘内，清洁病人口、鼻及面部，擦拭胶布痕迹。
（4）协助病人漱口，取舒适卧位，整理床单位。
（5）洗手，记录拔管时间、病人的反应。
3.注意事项
（1）插入胃管会给病人带来很大心理压力，因此插管前应进行有效沟通，取得病人及家属的理解，使其愿意合作。
（2）插管时，动作应轻、稳，当胃管通过食管的三个狭窄处，即环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处时，更应轻、慢，以免损伤食管黏膜。
（3）插管后，必须先证实胃管在胃内，方可灌注食物。
（4）通过鼻饲管给药时，应先核对药物，将药片研碎、溶解后，再灌入。
（5）鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2小时。
（6）长期鼻饲的病人，应每日进行口腔护理，胃管每周更换。
方法是：
晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管，第二天早晨再由另一侧鼻孔插入。
（7）凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。
四、出入液量的记录
（一）目的
正常人每昼夜的液体摄入量和排出量保持动态平衡。
记录病人24小时出入液量，可以了解病情，为明确诊断、确定治疗方案、制订护理计划提供依据。
适用于休克、大面积烧伤、大手术后，以及心脏病、肾病、肝硬化伴腹水等病人。
（二）记录的内容和要求
1.每日摄入量
（1）内容：
包括每日饮水量、输液量、输血量、食物中的含水量等。
（2）要求：
病人饮水容器应固定，以便准确记录；
固体食物应记录其单位数目及所含水量。
如馒头一个（50g），含水量25ml等。
2.每日排出量
包括尿量、粪便量，以及其他排出液，如胃肠减压吸出液、胸腹腔吸出液、痰液、呕吐液、伤口渗出液、胆汁引流液等。
测量应准确，记录应及时。
能自行排尿的病人，可记录每次尿量，24小时总计，也可将尿液集中倒在一个容器内，定时测量记录；
对尿失禁的病人应采取接尿措施，必要时采取留置导尿，以保证计量准确。
（三）记录方法
1.出入液量可先记录在出入液量记录单上，晨7时至晚7时，用蓝笔；
晚7时至次晨7时，用红笔。
2.晚7时，作12小时的小结；
次晨7时，作24小时总结，并记录在体温单相应栏内。
3.记录要求准确、及时、具体，字迹清晰。
小结
普通软质及半流均要记住适应症
高低蛋白胆固醇低盐少渣适应症
试验饮食均记牢
鼻饲适应及紧急注意事项要掌握
出入液量目的及记录
练习题
下列哪项属于医院的基本饮食
A.高热量饮食
B.半流质饮食
C.潜血饮食
D.低蛋白饮食
E.低盐饮食
[答疑编号700823011101]
【正确答案】B
流质饮食的适用范围是
A.无发热和无消化道疾病
B.消化不良、术后恢复期阶段
C.发热、体弱、消化道疾患
D.病情严重、吞咽困难、口腔疾患
E.老人、幼儿
[答疑编号700823011102]
【正确答案】D
低蛋白饮食的适用范围是
A.甲状腺功能亢进、高热病人
B.长期消耗性疾病病人
C.肝昏迷病人
D.肝胆疾患、高脂血症病人
E.肝硬化、有腹水病人
[答疑编号700823011103]
【正确答案】C
潜血试验饮食在试验前3天应禁食
A.乳类食品
B.黄豆制品
C.萝卜、菜花
D.猪肝与绿色蔬菜
E.西红柿、土豆
[答疑编号700823011104]
进低蛋白饮食的成人，每日饮食中蛋白质供应量
A.不超过20g
B.不超过30g
C.不超过40g
D.不超过50g
E.不超过60g
[答疑编号700823011105]
为病人鼻饲灌食后，应再注入少量温开水的目的是
A.使病人温暖、舒适
B.便于冲净胃管，避免食物存积
C.防止病人呕吐
D.便于测量、记录准确
E.便于防止液体反流
[答疑编号700823011106]
为病人进行鼻饲时，要求每次鼻饲量不应超过
A.100ml
B.200ml
C.300ml
D.400ml
E.500ml
[答疑编号700823011107]
不需要做出入液量记录的病人是
A.休克
B.大面积烧伤
C.肝硬化腹水
D.肾脏病
E.甲亢
[答疑编号700823011108]
【正确答案】E
某甲亢病人，做甲状腺吸131碘测定，检查前两周应忌食
A.绿色蔬菜
B.牛肉
C.干贝
D.牛奶
E.黄瓜
[答疑编号700823011109]
某肝硬化腹水病人，医嘱：
低盐饮食。
该病人每日膳食中食盐总量一般不超过
A.1g
B.2g
C.3g
D.4g
E.5g
[答疑编号700823011110]
冷热疗法
掌握冷热疗作用
掌握冷热疗方法及禁忌症
一、冷疗法
（一）冷疗的作用
1.控制炎症扩散 冷可使皮肤血管收缩，局部血流减少、减慢，降低细胞新陈代谢和微生物的活力，限制了炎症的扩散。
适用于炎症早期的病人。
2.减轻疼痛 冷可抑制细胞活动，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛。
冷也可使血管收缩，血管壁的通透性降低，减轻由于组织充血、肿胀而压迫神经末梢所导致的疼痛。
临床上常用于牙痛、烫伤等病人。
3.减轻局部充血或出血 冷可使毛细血管收缩，血流量减少，血流速减慢，从而减轻局部组织的充血、出血。
常用于扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤早期的病人。
4.降低体温 冷直接与皮肤接触，通过传导、蒸发等物理作用，来降低体温。
临床上常用于高热、中暑等病人。
对脑外伤、脑缺氧病人，可利用局部或全身用冷，降低脑细胞的代谢，减少脑细胞需氧量，以利于脑细胞功能的恢复。
（二）冷疗的影响因素
1.冷疗的方式 冷疗的方式有干法和湿法，一般湿法比干法效果好，所以干冷法的温度应比湿冷法低一些，才能达到治疗效果。
2.冷疗的部位 因皮肤的厚薄不同，不同部位的冷疗，效果也不同，一般皮肤较薄的部位对冷更为敏感。
另外，冷疗效果还受血液循环情况的影响，如在颈部、腋下、腹股沟等体表较大的血管流经处置冷，因血液循环良好，冷疗效果更好。
3.冷疗面积 冷疗的效果与用冷面积大小成正比，如冷疗面积大则反应强；
如冷疗面积小，反应则弱。
但需要注意的是，冷疗面积越大，机体的耐受性越差，越易引起全身反应。
4.冷疗时间 冷疗的效应需要一定的时间才能产生，并随着时间的延长而增强，一般用冷时间为15～30分钟。
时间过长会引起继发性效应，不但抵消治疗效果，还可导致不良反应，出现冻伤等，甚至造成组织细胞死亡。
5.温度差 冷疗的温度与体表皮肤的温度相差越大，机体对冷刺激的反应越强，反之则越弱；
另外，环境温度也会影响冷疗效果，如在冷环境中用冷疗，冷效应会增强。
6.个体差异 病人机体状况、精神状态、年龄及性别不同，对冷疗的耐受力不同，反应也不相同。
如年老病人，因感觉功能减退，对冷疗刺激反应比较迟钝；
婴幼儿因体温调节中枢未发育完善，对冷疗反应较为强烈；
女性病人对冷的感受较男性敏感等。
（三）冷疗的禁忌证
1.局部血液循环障碍 冷疗可使局部血管收缩，继续加重血液循环障碍，导致组织缺血、缺氧而变性坏死，因此对休克、大面积受损、微循环明显障碍的病人，不宜用冷疗。
2.慢性炎症或深部有化脓病灶 冷疗可使局部血流量减少，影响炎症吸收。
3.对冷过敏 对冷过敏的病人冷疗后可出现皮疹、关节疼痛、肌肉痉挛等现象。
4.禁忌用冷的部位
（1）枕后、耳廓、阴囊处:
用冷易引起冻伤。
（2）心前区:
用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐。
（3）腹部:
用冷易引起腹泻。
（4）足底:
用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热；
还可引起一过性的冠状动脉收缩。
（四）冷疗的方法.
1.局部用冷法
（1）冰袋或冰囊的应用
1）目的:
多用于降低体温、减少出血及减轻局部疼痛。
2）操作步骤
①备齐用物，将冰块放入帆布袋内，用锤子敲成小块，放入盆中，用冷水冲去棱角，以免其棱角损坏冰袋而漏水，造成病人不适。
②将小冰块装入冰袋或冰囊内约1/2满，排尽空气，扎紧袋口后擦干，然后倒提抖动，检查无漏水装入布套。
③携冰袋至床旁，核对解释后，将冰袋放于需要部位。
高热病人降温，可放在前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位；
扁桃体摘除术后，冰囊可放在颈前颌下，必要时，可向病人说明，用三角巾两端在颈后部系好；
鼻部冷敷时，应将冰囊吊起，仅使其底部接触鼻根，以减轻压力。
④用冷时间:
30分钟。
⑤用毕整理用物，安置病人，整理床单位。
⑥将冰袋倒空，倒挂晾干后，吹入少许空气，拧紧袋口存放于干燥阴凉处，以免两层橡胶粘连。
⑦洗手，记录冷疗的部位、时间及冷疗的效果和反应。
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