三级医院医疗安全不良事件工作计划Word文档下载推荐.docx

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每季度召开医疗过失分析鉴定小组会议，指出医疗纠纷发生的本质缘由，认真梳理总结，并由职能部分限期检查整改措施的落实情况。

2、各科室利用科室例会组织学习医院规章制度、操纵规程、规范；

组织最少2次的全院性医疗安全管理教育，建立医务职员医疗安全积分档案，并及时反馈给当事人。

对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操纵规程的职员进行个别强化教育，必要时进行医疗质量重大缺陷诫勉谈话。

（三）加强医疗核心制度的落实，实赠医疗质量全程管理，确保安全医疗。

1、各临床、医技科室要依照等级医院管理要求，加强关键性核心制度的落实，如首诊负责制、三级医师查房制度、危重疑问病例和死亡病例讨论制度、手术安全核对制度、手术前风险评估制度、危重患者抢救制度、术前讨论及手术分级审批制度、医嘱制度、分级护理制度、查对制度、病历书写制度及规范、临床用血审核制度、新技术和新项目准进制度等，并对执行落实情况实施每个月一督查制度，确保核心制度得到有效落实。

2、进一步完善医疗质量安全管理制度，严格执行诊疗技术操纵常规、规范，切实加强基础医疗质量、环节质量和终末质量管理，及时发现医疗安全隐患。

特别要加强对急诊室、重症监护室、内科、手术科室等重点科室的监管。

篇二：

医院医疗安全（不良事件）阶段总结

医疗安全（不良）事件季度总结

自工作开展以来，我负责科室医疗安全（不良）事件登记本工作，现将完成

的工作简要总结如下：

一、学习标准和制度、理清重点、明确分工、深挖内涵：

按照医院创甲工作的总体部署，领导根据科内的具体情况，在积极、认真学

习评审标准及相关制度的前提下，确定了我科的重点工作，并做了明确分工，我

负责医疗安全不良事件及医疗纠纷预警两项工作，领导要求具体工作负责人认真

学习相关制度，领会本质，深挖内涵，开动脑筋的开展工作，确保工作做得实处，

取得实效。

本着这一要求，我认真学习了医疗安全（不良）事件报告制度和防范

医疗纠纷预警方案，并根据科室实际情况，有针对性的一一查对，对薄弱环节和

重点环节进行加强，力争无不良事件和医疗纠纷的发生。

二、科室现状：

科室本季度内无一例不良事件和医疗纠纷的发生，总结起来与我们之前的规

范化工作分不开，主要有以下几点：

1、制度健全，落实到位，监督及时，处理得当：

我科各项工作制度健全，共有30余项，囊括了各个岗位、各类人员，使大

家工作起来都有规章可循、有制度可依、有规范可查，从而保证了各项工作有条

不紊的进行。

并且科室质量控制小组成员每周都按时开展工作，检查制度的落实

情况，及时发现工作中存在的薄弱环节，汇报给科主任，制订相应的整改措施，

及时下达给相关人员参照执行。

如：

质控工作中我们发现有临床大夫开检查单时

有开错部位和左右不符的情况，我们马上将情况汇报给领导，通过讨论一致同意：

为避免一错再错从而给病人检查错部位，规定技术人员发现上述情况时应立即电

话联系开单大夫，核实情况，并请临床医师更正，从而避免了因拍错部位而导致

不良事件的发生。

2、坚持机器交班制度：

我们每天早晨7:

40到岗，整理操作间，擦拭机器，7:

50准时在主任的带领

下进行机器交班，头天的工作人员将机器的整体运行情况交接给当班人员，做到

心中有数，及时发现故障和隐患，从而避免因设备故障而导致的不良事件发生。

3、及时调整工作方法，有的放矢：

日常工作中，留心科室各操作间运行情况，发现问题，立马汇报，及时解决，

将可能发生的不良事件消灭在萌芽中。

如我们的胃肠班病人比较多，同志们习惯

于将病人的缴费小票统一收齐然后再按顺序叫病人做检查，但少数晚到病人因不

了解情况有时会产生有患者插队提前做检查的想法，从而内心产生不满情绪。

发

现这一问题后，我们及时上报给领导，经主任调查研究后决定不再提前收取小票，

而是让病人持缴费单排队等候，先到先检查，后来者自觉排队，适当照顾老人和

小孩的做法，从而巧妙解决了这一隐患。

4、严格实行报告双签字制度、三级医师负责制度：

诊断报告实行双签字，上级医师负责审核下级医师，有力的避免了诊断错误

事件的发生。

三、有待解决问题：

通过自查，我们也发现了几点安全隐患，有可能导致不良事件的发生：

1、我科部分机器老化，故障率提高，比如急诊cR、dR等，有时维修时间较长，影响了病人做检查或勉强做检查而图形质量大打折扣，造成病人不满意，有可能

将不满意转嫁到工作人员身上从而导致不良事件的发生。

2、我科人员紧张，且无护理人员专门登记、分发报告和造影打针，过去勉强应

付，现在病员量大幅增加，工作人员工作量大，有引发不良事件的隐患。

3、无防跌倒及偷窃警示牌（医院是否统一配发）。

篇三：

医疗安全（不良）事件报告管理方案（20XX年新修订）

XXX医院

医疗安全（不良）事件报告管理规定

为加强医疗安全（不良）事件报告管理，规范不良事件处理流程，推动我院医疗质量持续改进，增强医务人员风险防范意识，达到国家卫计委提出的病人安全目标，更好落实医疗安全（不良）事件主动报告工作制度，特修订本规定。

一、目的与适用范围

建立健全鼓励全院医务人员主动报告不良事件的机制，规范医院医疗安全（不良）事件的主动上报与处理工作，增强全员风险防范意识，及时发现与处理医疗不良事件和安全隐患，确保医疗安全。

二、规章

1.各科室各部门应当按照本规定报告医疗安全（不良）事件信息，不得瞒报、漏报、谎报、缓报。

2.医院有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程，有指定部门统一收集、分析不良事件并向相关机构上报，同时贯彻从系统角度解决问题，防止或减少不良事件的发生。

3.医院要针对医疗安全（不良）事件报告制度对员工进行教育和培训，医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。

4.医院对不良事件上报实行非惩罚制度，坚持保密性原则，鼓励员工主动上报。

三、医疗安全（不良）事件的定义、分类和等级划分

（一）定义

医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

包括：

1．可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件；

2．可能导致患者残疾或死亡的事件；

3．不符合临床诊疗规范的操作；

4．可能引起患者额外经济损失的事件；

5．可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；

6．各类可能引发医疗纠纷的事件；

7．其他可能导致不良后果的事件或隐患。

（二）分类

医疗（安全）不良事件所属类别不同，划为八大类。

1.医疗事件：

主要是指医疗诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等事件，包括：

误诊误治、麻醉、手术、导管/介入意外、其他。

2.药品事件：

主要是指在管理及调剂药品时出现的不良事件及严重药物不良反应等事件，包括：

药品管理应用、药品调剂分发、药品不良反应/事件、其他。

3.护理事件：

主要是指病人在住院期间发生的与病人安全相关的护理意外事件，包括跌倒/坠床、烧烫伤、压疮、误吸、误咽、导管意外、约束意外、转运意外、输液不良反应、其他。

4.医学技术检查事件：

主要是指在辅助检查过程当中因操作失误或仪器故障等发生的事件，包括：

标本采集、功能检查、医学影像、放射安全、其他。

5.输血事件;

主要是指在输血过程中因操作或记录及严重输血不良反应等事件。

6.医院感染事件：

主要是指在院内发生的严重感染等事件。

7.医疗器械事件：

主要是指因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害等事件。

8.综合事件：

主要是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中发生的其他不良事件，包括：

查对/识别、信息传递、知情同意、诊疗记录、饮食与营养事件、物品运送、安全管理及意外伤害事件、其他。

（三）医疗安全（不良）事件等级划分

医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：

Ⅰ级事件（警告事件）：

非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

Ⅱ级事件（不良后果事件）：

在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级事件（未造成后果事件）：

虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件（隐患事件）：

由于及时发现错误，但未形成事实。

四、医疗安全（不良）事件报告的原则

（一）Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国

务院《医疗事故处理条例》（国务院令第351号）、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》（卫医发[20XX]206号）执行。

（二）Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。

1.自愿性：

医院各科室、部门和个人有自愿参与的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。

2.保密性：

该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。

报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。

3.非处罚性：

报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。

4.公开性：

医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。

公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。

（三）报告部门

1.医疗相关不良事件上报医务部；

2.护理相关不良事件上报护理部；

3.药品相关不良事件上报药剂科；

4.器械与设备相关不良事件上报设备科；

5.感染相关安全不良事件上报医院感染管理科；

6.设施相关不良事件上报总务科；

7.治安相关不良事件上报保卫科；

五、报告程序与职责

（一）医务人员和相关科室：

1.发生或者发现医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室主任/护士长报告，同时按上述规定上报相关主管部门，并做好上报记录登记。

2.相关科室按照主管部门意见进行整改，每季对本科室医疗安全（不良）事件进行分析、总结。

（二）各主管部门

1.各相应主管部门接到报告后进行调查核