神经症或躯体化症状Word格式.docx

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当某人的症状多于4种时，持续时间大于2周时，就要考虑是否属于神经症或躯体化症状（功能性或心理性）的可能（各种检查又都大致正常的）。

医患双方应谨记：

在考虑神经症的可能时，应尽量先排除器质性病变的可能；

反过来讲在多种检查和化验均不能发现异常时，当各种症状不能用器质性疾病或常识解释不了时，应考虑是否有神经症或躯体化症状的可能，不必再执迷于重复各种检查化验。

主要内容：

第一节、神经症的分类和特点

第二节、神经症的形成机理，有哪些症状？

第三节、神经症80-90%为何去了综合医院（空间不够，省略）

第四节、但神经症识别率为何比较低下？

（空间不够，省略）

第五节、神经症的出路：

对症服药，加心理疏导

第六节、心理疏导的重点在于人：

A对咨询师的心智水平和经验要求很高

B对来访者的能动性和悟性要求较高

附录1：

网上一咨询案例：

典型的神经官能症（疑病症伴多种躯体化症状），明显与其性格心理特征有关，而她的性格心理特征又毫无疑问与其父母的养育模式和教育方式有关。

强烈推荐有小孩的参阅此案例（以免今后孩子长大后埋怨当父母的，我对她劝导的部分尤应值得一看）。

附录2：

闵宝权门诊医疗心理团队成员简介（待补充）

看完此篇文章的，强烈推荐其后去看看另一姊妹篇：

《抗焦虑抑郁药-应剂量足时程长,勿随意停服》

正文部分：

第一节、 

神经症的分类和共同特点

神经症（或神经官能症）是比起精神分裂症、严重的抑郁症焦虑症均要轻的一组与心理或和躯体不适有关的功能性疾病的总称。

其分类大致如下：

癔症、强迫性神经症、焦虑状态、抑郁性神经症、恐怖症、疑病症、躯体形式障碍等。

神经症的共同特点，1、表现为精神活动能力降低，情绪波动，伴多种躯体体感性不适的症状（也称为躯体化症状，后面详细列出）；

2、多种检查和化验均不能发现异常（即使异常也解释不了核心症状或疾病的全貌），也不能用医学知识或常识解释病人的症状；

3、起病常与心理因素或社会因素有关，患者的人格特征构成发病的基础、4、自知力良好，一般均能主动求治；

5、病程多迁延和波动（至少已3个月），易受情绪或环境的影响。

诊断神经症，需排除各种器质性病变的可能：

器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。

神经症或躯体化症状可以单独存在，也可以与器质性病变合并存在。

神经症病人的内因和外因相加到一定程度时就会发病。

如上图所示，病人A的心理素质不如病人B，若犯病的话，病人A的自身心理因素多一些，而病人B外界因素多一些。

即便B的自身心理因素很好，但是外界的诱因太大时，也会发病。

而本身就有很大心理问题的A，尽管外界因素很少，一点小挫折或委屈，也会发病，心情不好，持续很长时间，至少2-4周以上。

换个角度，心理能力或素质越好，就需要越大的外界诱因，才可发病，一般一点小挫折或委屈，可能当时心里难受几小时或几天，随后自我稍加调整就好了，该干啥去干啥，生活工作又回到正常轨道了。

不管何种心理素质，若心情不好或无器质性原因的各种不适（详见下文）持续2周以上的，即要考虑神经症（或植物神经功能紊乱）的可能。

生活和工作中的例子太常见了。

举例说明：

在汶川大地震两周后，包括A和B在内的很多人都患上了创伤后应激障碍（PTSD），都有焦虑、心烦、失眠、回避、抑郁等等症状。

此时外界因素已经足够大，但随着时间的推移，比如5-6周后，病人B好了，但A的症状还有，甚至持续数年。

无论是好了的还是尚存在症状的，发病本身都有自身心理因素参与，只是内因和外因各自的权重或比例不一样的。

再举个很俗的例子：

600元钱被偷了。

A和B在2小时内都很难受。

过2周了A的情绪还没调整到正常，仍在检讨、自责或对偷的人愤愤不已。

B次日就不想这事了，想的是以后多些小心就是了，这个月多辛苦点，多干点活，把损失弥补回来。

仔细想想，我们身边类似这样的例子比比皆是啊！

同样的事情，不同的感知、认知、思维模式和心态，结果截然不一样啊！

神经症是内因和外因的综合结果。

内因是指与个体的心理、性格、认知模式和思维模式等方面的特质（先天禀赋加后天成长）有关。

外因是指除内因以的与个体有关联的其它因素，比如身体疾病、环境的变化、人际关系紧张、生活和工作压力等等。

只要有人的地方就有竞争，这不奇怪。

但从小被溺爱，或者成长太顺利，没受顶点苦，不知挫折和忧愁滋味的，长大后不习惯竞争和哪怕是顶点委屈。

或另一极端是父母太苛严，管的太多太细，也是缺乏相应锻炼，不自信，心理能力偏弱的。

（请参阅：

《高考中考来临，各方焦虑如何了？

B家长篇”》）。

其它方面，比如小时候环境或内心缺乏安全感、温暖感和认同感（比如某段时间妈妈未同婴幼儿生活在一起），缺少自主自理等锻炼，长大后在与同龄人交往中难免会在人格心理等方面显示出某种程度上的适应障碍。

长期的、难治性的情感障碍或神经症往往有多种因素参与，据我个人的经验，个体内因的权重更大些。

再回到为什么现在的社会为何这么多的神经症病患？

按理说生活水平比过去提高很多了啊。

如果退回去40年，大家都均一比较赤贫，苦是苦了些，但大家都差不多，没得攀比。

节日时要排好长的队，终于买上带鱼了，那高兴劲别提了（我一朋友给我描述时脸上仍泛兴奋）。

目前生活水平是普遍提高了，但节奏很快，各方压力很高，各方的生活水平和面上境遇对比差距又太过强烈了，难免心里失衡了。

当然原因肯定是多方面的，有人的地方就一定有矛盾、纷争、冲突等；

有对比，就有难免有失落、无奈、不满等。

即使仅1个人，还难免有孤独、无望无助感，有自我意识和潜意识的冲突呢。

我在《心与心的沟通，先认识自己，再认识别人》里有如下的评论：

现实社会总体上太急功近利，而众生的信仰已如浮云追月、浮萍逐波、人云亦云。

那些过分迷恋于身外之物的索求，执着于自己内心世界里的是非对错（受点委屈就一直耿耿于怀，受点打击就一蹶不振，等等），不自觉地成为无限欲望（相对于自身有限的能力和资源）的奴役，过份在意外界的眼光和评价（实质是不自信），还有过分追求完美的，对他人或自己都苛求（有强迫和偏执倾向），等等。

有意无意忽略自身内心精神家园的耕耘、梳理和呵护，意识和潜意识交流不畅，难以自察自省自悟，故难以自我心理调整，最终可能将沉沦于人生的苦海而难以自拔。

有的病人讲我没什么不高兴事啊或哪件“事情”已经过去了，我都不去想了，或我个人心胸是很宽的，怎么身体还有这么多的不舒服？

！

每个人都不是生活在真空中的，各种关系交互影响。

总会遇到外界或自身各式各样的（来自自身、身体、工作、家庭、生活、人际等）打击、外伤、不满、误解、委屈、压力、无奈、惊吓、恐惧、折磨（包括疾病）等（包括小时候所遭受的），这些负面情绪或负性能量若得不到适当宣泄和处理，在潜意识越攒越多（意识层面可能会否认、逃避、忽视或强压沉淀或无力处理），结果是——很容易转化成各种情绪障碍（焦虑、抑郁、躁狂）和各种身体的不适。

任何不适都可以---任何可以想象得到的感觉都可能出现的（无器质性基础的任何症状或感觉都属于“神经症”的“躯体化症状”）。

身体各种不舒服的感觉:

头晕、飘浮感、头痛、颈部僵硬疼痛、咽喉异物感、肩酸背痛、心慌胸闷、腹胀腹痛纳差、四肢酸软发凉、出冷汗、全身窜痛窜麻窜跳动感、温度觉错乱、或冷或热、皮肤或身体处于超敏状态。

各种常人难以理解的症状：

感觉头顶在下陷、膨胀感、某个部位过电感、发涩难受、虫爬感、弹击感、抽动感、身体拉拽感、乳头内缩、生殖器异常感觉等）。

情感障碍：

严重者会有情绪低落、负性思维（悲观不自信）、易发脾气、有时情绪高涨、言语增多、强迫思维/行为、包括对自己身体的各种感觉非常敏感，或太关注自己，过度少食或无法自制的进食过多。

注意力下降：

难以集中、学习能力下降、记忆下降、脑子乱、精力嗜睡。

睡眠紊乱：

入睡困难、睡浅、早醒、多梦、次日起床仍觉睡眠不够或天天起床都觉得头晕晕沉沉不清楚的（也有个别的睡眠增多，但睡眠质量下降）等等。

烦躁焦虑、惊恐、胸闷、窒息感、心跳剧烈、呼吸困难、濒临死亡感--属于惊恐发作。

脑子中频繁出现“闪回”（回忆某种想法或场景）。

生理指标异常：

血压、血糖升高。

月经紊乱，出血增多或减少或闭经。

病人四处求医，非要看个明白，查个清楚，但恰恰总是是是而非，说法不一。

严重者还可能伴有精神症状：

幻视觉、幻听觉、被害妄想、思维奔逸和迟滞。

70岁以上老人容易出现上述某些症状，或多或少可能与对生命的根本性担忧有关。

各种莫名或奇怪的感觉里还要补充一点：

比如感觉缺失或感觉不到、身体某部位变也形属于神经症里的症状之一（也是躯体化症状）。

举例：

下面是某位28多岁的男性网上提供的症状描述（20121009）（很详细，很生动，确实很典型）：

焦虑：

我精神长期处于紧张状态，心慌，平静不下来，遇到一点点事就急。

平时也是急性子。

做错点事更是过分紧张，不安、提心吊胆，害怕、忧虑。

身体也会微微颤抖。

现在连看部电影都不能正常看完，坐也做不住，来回走动。

神经衰弱：

经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，反应迟钝，容易兴奋，失眠，精神不集中，脑子好像不能转弯，做几个动作都难，记性差，容易发脾气，做事丢三落四，说话常常说错，易烦恼和容易激惹.自制力减弱，遇事容易激动.易于伤感、落泪。

抑郁症：

整天愁眉苦脸，心理感到莫名奇妙的压抑，没精神，什么事都喜欢放在心里，烦闷，对什么事情都不感兴趣。

经常哀声叹气，做决定犹豫不决，总是患得患失。

严重时全身麻木。

强迫症：

一天到晚脑子胡思乱想反复想某件事，手上做着事都还是会控制不住。

晚上明明是关好门窗了还是会再检查一遍。

疑病症：

对于医生的结果不相信，总是怀疑有其他病症。

社交恐惧症：

喜欢封闭自己，不与他人联系。

走路的时候总是低着头走，碰到熟人不敢打招呼。

28岁还没交过女朋友，对异性说话心慌。

参加聚会时显得特不自在，谈话前言不搭后语。

害怕与人对视，害怕当众发言，当众表演。

脸皮薄。

每换份工作都不联系先前的朋友了。

和朋友家人说话感觉没语言，不知道说些什么好。

我实在受不了现在的自己。

感觉像个废物。

还有我现在只要联系不到亲人就过分担心他们，害怕他们出事，吵架，离家出走，这是不是有点精神分裂症了？

.......。

上面众多躯体化症状既可以间断出现，也可以持续存在；

既可以突然出现，也可以慢慢发生；

既可以在清醒时出现，也可以在睡梦中突然出现；

既可以与情绪心情明显关联（常见），也可没关联，也可以暂时无明显外界诱因的（有时好像确实没有，有时有的病人说没关联的）。

有时可以试用抗焦虑药物，1月后明显有效的话一般是支持功能性病症的。

有个手术室的护士，38岁，自己有次阑尾炎，在自己所在的医院做了手术，自然很成功的，出院后半年内一直出现身体各种不适，头晕，没有失眠，按脑供血不足治疗无效。

工作同事关系和家庭均没有让她紧张的，我说就是手术诱发的。

她说我见大手术、大抢救什么的，见多了，我那小手术算什么呀？

我说你当时意识里不怕不急，但并不排除潜意识里仍或多或少有些紧张，身体会有应急反应，只是意识层面没认识到而已，而这种反应在有的人过几天就消失了，有的人就一直持续存在很长时间，几个月几年不等。

后来我按神经官能症让她服药（正规抗焦虑药）6个月，期间做2次浅催眠放松，给她治疗好了。

后来她又介绍几位“疑难”病人