急诊 考试重点 复习资料Word文件下载.docx

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1．过早搏动：

房性、房室交界性、室性2．心动过速:

（1）窦性心动过速；

（2）室上性：

阵发性室上性心动过速（3）室性：

室性心动过速（阵发性、持续性）；

尖端扭转型；

加速性心室自主心律3．扑动和颤动：

心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动4．可引起快速性心律失常的预激综合征

缓慢心律失常：

1．窦性　窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征2．房室交界性心律3．心室自主心律

传导缓慢性心律失常1房室传导阻滞　一度、二度（Ⅰ型、Ⅱ型）、三度。

2心室内传导阻滞　

4.窦速的特点，常见病因及治疗：

特点1、符合窦性心律条件；

2、心率100-150次/分3、心率逐渐增快，逐渐减慢。

病因：

正常人：

运动、紧张、情绪激动等；

全身性疾病：

发热、贫血、甲亢等；

药物影响：

阿托品、肾上腺素等；

各种器质性心脏病：

心肌炎、心力衰竭等。

治疗：

首选受体阻滞剂

5．阵发性室上性心动过速：

突然发作，突然终止。

心电图

（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏。

（2）频率160~250次/min。

（3）心律绝对整齐。

6．室上速急性发作的处理：

血流动力学不稳定者：

如伴有低血压，肺水肿，脑灌注不足等，需要紧急直流电同步电复律。

血流动力学稳定者：

一、兴奋迷走神经：

屏气法：

成人首选。

Vasalva动作，Muller动作；

颈动脉窦按摩：

先右侧，每次5-10秒，切忌双侧同时按摩；

压迫眼球法：

每次按压不超过10秒，青光眼和高度近视者禁用；

刺激咽后壁法。

二、药物治疗：

腺苷或三磷酸腺苷（ATP），维拉帕米（异搏定），普罗帕酮（心律平），受体阻滞剂：

美托洛尔、艾司洛尔。

毛花甙C（西地兰），地尔硫卓，胺碘酮，升压药。

三、拳击疗法。

四、食管调搏。

五、直流电复律：

适应症：

1、其他治疗方法无效；

2、室上速伴严重血流动力学障碍

7.预激综合征：

指的是室上性激动在下传经过正常房室传导途径时，同时经过附加旁路（特点：

传导速度快）预先激动部分或全部心室肌。

附加旁路：

①Kent束：

在心房和心室之间出现的异常传导纤维；

②James束：

在后结间束与房室束之间出现的异常传导纤维；

③Mahaim纤维：

在房室结下部或房室束与心室肌之间出现的异常传导纤维。

预激综合征的急救处理：

1直流电转复指征：

药物无效；

缺乏有效药物；

不知该用哪类药物；

有血流动力学障碍时。

2同步直流电初始电量（单相）：

100-150焦耳

8.心脏骤停的心电图表现有三种形式：

心室颤动，心室停搏，电机械分离。

其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。

心室电风暴：

24小时内自发的室速或室颤大于或等于2次，并且需要紧急治疗的症候群。

9。

9.房颤与房扑急诊处理的原则：

稳定血流动力学。

控制心室率。

降低血栓栓塞的危险性。

转复及维持窦性心律

10.房颤与房扑紧急电复律适应证：

快速房颤或房扑引起血流动力学障碍；

阵发性房颤发生的头48小时以内；

房颤48小时后食道超声心动图未见左房血栓形。

房颤与房扑电复律禁忌证：

洋地黄中毒及低钾血症；

房颤伴高度或III度AVB或有病窦综合征；

疑有心房内血栓者或外周血管栓塞。

除颤能量：

首次200J，若首次除颤不成功，第二次可用200～300J，第三次或以后的除颤则宜用360J。

11.尖端扭转型室速：

临床特点：

后果严重，常伴有QT间期延长，常伴有低钾、低镁，某些药物如索他洛尔、胺碘酮可导致此型心律失常。

12．二度II型房室传导阻滞（MorbizII型）：

P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏；

P-R间期固定；

多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差

高度房室传导阻滞：

比例超过3:

1以上，常有逸搏发生。

13.三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：

P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性；

P波与QRS波群之间无固定关系；

P波的频率较QRS波群频率快；

可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）

14常见致命性心律失常ECG：

室上性心动过速。

房颤、房扑。

预激综合征。

室性心动过速：

单形、多形。

室颤、室扑。

窦性停搏、窦性心动过缓。

房室传导阻滞（II度II型以上）

15.简述急性心力衰竭的治疗

以消除诱因，环节患者紧张情绪，积极氧疗，减轻心脏负荷，增加心肌收缩为主

⑴一般治疗：

①患者取坐位，双下肢下垂于床边，以减少静脉回流，必要时轮流结扎四肢②吸氧。

⑵药物治疗：

①镇静：

吗啡。

②快速利尿：

呋塞米。

③血管扩张剂：

硝普钠，酚妥拉明，硝酸甘油。

④增强心肌收缩能力：

强心苷类，肾上腺素能受体兴奋剂。

⑤氨茶碱⑥糖皮质激素。

⑶机械辅助循环：

主动脉内囊反搏动⑷消除诱发因素，积极治疗原发病

16．Brugada综合征：

多见于男性，男女之比约为8:

1，发病年龄多数在30～40岁之间。

主要分布于亚洲，临床常因室颤或多形性室速引起反复晕厥、甚至猝死。

猝死大多发生在10PM至8AM之间，发作时心电监测几乎均为室颤，心脏电生理检查大部分可诱发多形性室速或室颤。

心电图具有特征性的“三联征”：

右束支阻滞、右胸导联（V1－V3）ST呈下斜形或马鞍形抬高、T波倒置。

治疗：

植入型心脏复律除颤器（ICD）：

ICD是目前惟一已证实对Brugada综合征治疗有效的方法。

17.尖端扭转性室速是一种特殊类型的多形态快速性室性心律失常，发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，每3-10个QRS波群发生一次尖端扭转，频率200～250次/分钟。

QT间期通常超过0.5秒，U波显著.患者以反复晕厥、抽搐为主要临床表现,甚至心脏骤停。

18.下列情况的室早应给予急诊治疗：

急性缺血（AMI、UCAD）尤其是频发、多源、短联律间期、成对出现的室早。

再灌注性心律失常。

严重心衰合并室早（LVEF〈40%）。

心肺复苏后存在的室早。

正处于持续室速频繁发作时期的室早。

各种QT间期延长产生的室早。

其他急性情况（如呼衰伴低氧血症、严重酸碱平衡紊乱等）并发的室早。

19.非同步高能量电复律：

初始电量：

单相波：

360J。

双相波：

120J～200J（如果不知道多大安全除颤能量，则首选用200J

20.致命性心律失常紧急处理：

首先要确认的情况：

有无症状：

急性意识改变、进行性严重缺血性胸痛、充血性心力衰竭、休克。

有无血流动力学改变：

血压下降。

临床其它情况：

各脏器疾病。

原则：

挽救生命，改善症状，去除病因。

试题2：

心律失常（心室颤动）

主诉：

突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。

病史：

患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。

查体：

意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。

辅助检查：

EKG:

波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。

答案：

初步诊断：

心室颤动。

鉴别诊断：

1、脑血管意外；

2、血管迷走性晕厥；

3、病态窦房结综合征；

4、颈椎病；

5、颈原性晕厥。

主要诊疗措施：

1、识别判断：

10秒钟内完成；

2、开放气道和建立静脉通道；

3、人工呼吸；

4、胸外按压；

5、除颤和复律；

6、气管插管后用气囊或呼吸机通气；

7、药物治疗：

利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg；

8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

第六章急腹症

1.急腹症（acuteabdomen）:

是一组起病急、变化多、进展快、病情重，需要紧急处理的腹部病症。

急腹症的诊断、鉴别诊断以及处理时机和方法的正确把握十分重要，一旦延误诊断，处理失当，常危及生命

2.腹痛:

腹部神经受到局部或全身的理化因素刺激后所引起的一系列保护性防御的总称。

3.牵涉痛:

腹腔脏器的疼痛有时会引起远离内脏解剖位置的疼痛。

.

4.疼痛性质:

①钝痛:

常来自壁腹膜，定位准确②胀痛:

脏层腹膜受牵拉、扩张，定位不清③绞痛:

空腔脏器痉挛引起，常不能忍受

5.腹痛的性质:

①持续性—炎症、穿孔、破裂出血②阵发性—肠梗阻、结石③持续性伴阵发性加剧

6.根据腹痛发作急缓程度分类:

①数秒内突然爆发的剧烈疼痛—大血管破裂、穿孔②在1-2小时内迅速进展的腹痛—内脏严重缺血、绞窄③经数小时逐步进展加重的腹痛—急性炎症④间断性发作的绞痛—内脏梗阻

7.腹痛定位:

收集病史，包括最先疼痛的部位、疼痛的扩散、转移以及牵涉痛的部位。

8.疼痛的程度:

①梗阻及化学刺激引起的腹痛最剧烈3，如穿孔、胰腺炎、输尿管结石、胆道蛔虫症②出血性腹痛次之，如肝脾破裂、宫外孕③急性炎症更次之

9.急性腹痛的分类与临床特点:

⑴炎症性腹痛:

腹痛，发热，压痛或腹肌紧张⑵脏器穿孔性腹痛:

突发的持续性腹痛，腹膜刺激征，气腹⑶梗阻性腹痛:

阵发性腹痛，呕吐，腹胀，排泄障碍⑷出血性腹痛:

腹痛，隐性出血或显性出血，失血性休克⑸缺血性腹痛:

持续腹痛，随缺血坏死而出现的腹膜刺激征⑹损伤性腹痛:

外伤，腹痛，腹膜炎或内出血症候群⑺功能紊乱性或其他疾病所致的腹痛:

腹痛无明确定位，精神因素，全身性疾病史

10.急腹症紧急处理:

⑴危重病情的评估:

①患者出现血压降低或休克、急性弥漫性腹膜炎，但有脉速（＞130次/分）、高热（体温≥39°

C）或体温不升（≤36°

C）、烦躁、冷汗等严重感染中毒症状，白细胞计数＞20×

109/L或降低，中性多核细胞增多等。

②黄疸伴高热患者，如胆道系统严重感染，容易发生感染性休克③对呕吐、腹泻，出现脱水征，尿少（尿量＜25ml/h）患者，有明显体液、电解质紊乱或酸碱平衡失调，血钠＜130mmol/L，钾＜3.5mmol/L，CO2结合力＜18mmol/L或＞32mmol/L，碱丢失＞4mmol/L或碱剩余＞4mmol/L，血氧分压＜60mmHg，氧合指数降低应警惕发生ARDS。

④腹部手术后近期出现急性腹痛，多数与手术有关，如出血、吻合口瘘、肠梗阻等，少数是腹腔内爆发性感染、手术后急性胰腺炎或血管栓塞导致器官梗死等，病情多严重且复杂。

⑵保守治疗:

①禁食水，必要时给予有效的胃肠减压。

②取半卧位，可缓解腹部肌紧张，减轻疼痛，有利于腹腔液体的引流入盆腔，减少发生膈下积液感染的机会。

③补充营养，纠正水、电解质及酸碱平衡。

④应用有效抗生素控制感染。

⑤对症处理，高热时，采用物理降温或解热镇痛剂；

疼痛剧烈者给予解痉镇痛；

急性胰腺炎者应用抑制胰腺分泌药物；

对肠梗阻患者采取安全通便措施。

⑥危重患者应行重症监测，包括呼吸功能、血气、肝肾功能等。

对有手术指征和有失血的患者，应作输血准备。

对短时期内不能恢复经口进食的患