医疗质量应急预案与流程概述Word格式.docx

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3.结合整合卫生资源的要求，无条件服从上级卫生主管部门的调动和安排。

4.突发事件应急工作应当坚持"

预防为主、常备不懈"

的方针。

5.医院设立应对突发事件专项资金，所有专项资金列人本年度财务预算。

用于组织开展防治突发事件相关科学研究，要紧包括急救设施完善、急救人才培训、突发事件流行病学调查、卫生防护等有关物资、设备设施的储备与完善等。

6.依据国家政策，对参加突发事件应急处理的医护人员，给予适当的补助和保健津贴;

对参加突发事件应急处理做出奉献的人员，给予表彰和奖励;

对因参与应急处理工作致病、致残、死亡的人员，按照国家有关规定，给予相应的补助和抚恤。

二、预防与应急预备

l.为加强对突发事件的组织与领导，医院成立突发事件应急处理领导小组及各类急救小组。

院长担任领导小组组长，负责对全院突发事件应急处理的统一领导、统一指挥。

有关部门和小组在各自的职责范畴内做好突发事件应急处理工作。

（1）领导小组全权负责疫情突发后所有应急处理工作。

（2）为确保各项工作的顺利实施，医院突发公共卫生事件领导小组下设临时指挥部和工作组，各个工作组依照职能确定人数，并结合实际进行增减。

①突发公共事件应急临时指挥部负责领导全院现场抢险救灾工作;

负责督促、检查急诊和抢险救灾的各项工作的落实。

②突发公共卫生事件综合医疗急救队。

③突发公共卫生事件综合护理急救队。

④食物中毒医疗急救队。

⑤化学物中毒医疗急救队。

⑥传染病暴发流行医疗急救队。

⑦重大创伤事故医疗急救队。

⑧物品供应小组负责应对突发事件所需设备、防护物品和药品、卫生材料的供应。

⑨院内感染监控小组负责全院范畴内的消毒喷杀、感染监控工作。

⑩专业流调组负责流行病学调查，并积极配合市防疫站等部门做好全市流行病学调查工

作。

⑾医护人员防护小组负责全院职工的防护工作，做好对职工和社会群众的健康教育工作。

⑿后勤服务小组负责突发事件中医护人员的生活、饮食等后勤服务。

2.建立突发事件预防操纵体系。

（1）制定«

突发事件监测与预警制度»

，对早期发觉的潜在隐患以及可能发生的突发事件，依据«

专门信息报告制度»

和程序及时报告。

（2）建立突发事件信息的收集、分析、报告、通报制度。

（3）抓好突发事件应急处理专业队伍的建设和培训。

（4）制定并实施对全院职工和社会群众开展突发事件应急知识教育打算，增强全社会对突发事件的防范意识和应对能力。

（5）重点加强急救医疗服务网络的建设，配备相应的医疗救治药物、技术、设备和人员，提高院前急救应对各类突发事件的救治能力。

三、应急处理

1.突发事件发生后，院突发事件领导小组迅速对突发事件进行综合评估，初步判定突发事件的类型，明确是否启动突发事件应急预案的意见。

2.应急预案启动后，各小组应当依照预案规定的职责要求，服从突发事件应急领导小组的统一指挥，赶忙到达规定岗位，履行职责。

3.急诊科及门诊各科室应当严格落实"

首诊负责制"

，对在突发事件中致病的人员提供医疗抢救和现场救援。

对就诊患者必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录;

对需要转送的患者，应当按照规定将患者及其病历记录转送至接诊的或者指定的医疗机构。

并结合疫情，采取相应卫生防护措施，防止交叉感染和污染。

4.依照突发事件应急处理的需要，突发事件应急临床指挥部有权紧急调集人员、储备的物资、交通工具以及相关设施、设备;

必要时，配合市区行政部门进行人员疏散或者隔离，并能够依法对传染病疫区实行封锁。

5.感染科、保健科等部门应当对突发事件现场等采取操纵措施，宣传突发事件防治知识，及时对易受感染的人群和其它易受损害的人群采取应急接种、预防性投药、群体防护等措施。

6.参加突发事件应急处理的医护人员，应当按照突发事件的要求，采取防护措施，并在专业人员的指导下进行工作。

7.医务人员应当配合卫生行政主管部门或其它部门指定的专业技术机构，开展突发事件的调查、采样、技术分析和检验。

8.对新发觉的突发传染病、不明缘故的群体性疾病、重大食物和职业中毒事件，赶忙上报卫生主管部门，并采取操纵措施。

9.对收治的传染病患者、疑似传染病患者，依法报告属地主管部门、市疾病预防操纵中心。

对传染病做到早发觉、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。

四、突发事件信息报告

1.有以下情形之一的，应当依据«

规定，在2h内，向卫生行政主管部门报告:

（1）发生或者可能发生传染病暴发、流行的;

（2）发生或者发觉不明缘故的群体性疾病的;

（3）发生传染病菌种、毒种丢失的;

（4）发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的;

（5）发生重大火灾、水灾、特大爆炸、车祸及其它重大损害事件。

2.疫情突发时，实行"

零报告"

制度，严格报告程序。

接诊医师应赶忙汇报医教科和预防保健科，主管部门汇报分管院长和院长，由预防保健科向上级主管部门报告，不得缓报和瞒报。

3.突发事件报告。

五、法律责任

1.未依照本预案履行报告职责，对突发事件隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报的，对当事人及其所在科室、主管部门要紧负责人，依法给予降级或者撤职处分;

造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其它严峻危害后果的，依法给予开除处分;

构成犯罪的，依法追究刑事责任。

2.依据突发事件要求，未完成突发事件应急处理所需要的设施、设备、药品等物资供应和储备的，对科室要紧负责人依法给予降级或者撤职的处分;

3.在突发事件调查、操纵、医疗救治工作中玩忽职守、失职、读取的，对要紧负责人、负有责任的主管人员和其它责任人员依法给予降级、撤职处分;

造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其它严峻危害后果的，依法给予开除的处分;

4.有以下情形之一的，依照情节笋重;

给予当场训戒，口头警告、行政处分、就地免职，直至依法追究刑事责任。

（1）对疫情畏缩不前或临阵脱逃的;

（2）不听指挥、贴误救治时刻的;

（3）擅离职守或工作消极的;

（4）违反规程，草率马虎，操作不当致使防控救治不力导致疫情蔓延、扩散的;

（5）拒绝接诊患者的;

（6）拒不服从突发事件应急处理领导小组调度的;

（7）泄露隐秘或违反国家相关规定的。

六、附那么

1.医院各科室依据本预案制定相应的科室突发公共卫生事件应急预案。

2.本预案自公布之日起施行。

第二节医疗风险差错、事故防范及应急预案

一、目的

1为爱护患者和医务人员的合法权益，保证医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，依照国务院颁布的«

医疗事故处理条例»

医疗机构治理条例»

等政策法规，特制定«

医疗风险差错、事故防范及应急预案»

。

2.本预案适用于医院各医疗医技及相关科室。

二、防范预案

l.各临床、医技及相关科室必须围绕"

患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一"

宗旨，完善医疗质量保证工作，落实各项规章制度。

2.各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投人使用。

依照资源共享、专门急救设备共享的原那么，医教科有权依照临床急救需要进行调配。

3.从爱护全局动身，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合;

严禁在患者面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。

4.任何情形下，迸修及实习医师均不得独立参加各种会诊。

5.加强对以下重点患者的关注与沟通:

（1）低收入阶层的患者;

（2）孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者;

（3）在与医务人员接触中已有不满情绪者;

（4）估量手术等治疗成效不佳者;

（5）本人对治疗期望值过高者;

（6）对交代病情中表示难以明白得者;

（7）有发生征兆或己发生院内感染者;

（8）病情复杂，各种信息说明可能产生纠纷者;

（9）住院预交金不足者;

（10）差不多产生医疗欠费者;

（11）需使用贵重自费药品或材料者;

（12）由于交通事故有可能推诱责任者;

（13）患者选医师诊疗者;

（14）专门身份的患者。

6.关于差不多显现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。

安排专人接待患者及家属，其它人员不得随意说明病情。

7.各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。

重视关于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。

8.合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，专门关注老年人和儿童的用药安全，禁止将唾诺酮类药物使用于18岁以下人群。

严格把握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第三代头孢类抗生素一样不得预防性使用。

9.重视院内感染的预防和操纵工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，关于己经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。

l0.输血时必须进行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗体等检查。

输血后的血袋交由医院专人统一保管，7d后方可销毁。

11.各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用;

在接到急诊检查申请后必须尽快安排。

急诊化验必须在接到标本后3Omin内出具结果（个别检查项目除外）。

药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。

12.病历书写。

严格按照«

中华人民共和国执业医师法»

的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。

住院病历:

（1）首页的填写必须按照国家规定及«

病历书写差不多规范»

（试行）要求进行填写。

各病区主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。

（2）科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和治理质量负责。

（3）各科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书，3d内对病历进行完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交质控科。

（4）住院病历必须在24h之内完成。

（5）主治医师必须在24h内对新人院患者进行查房，并在病历中表达查房意见。

（6）急诊患者人院2d之内、门诊患者人院3d之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中表达。

（7）住院病历的其它内容参照«

（试行）执行。

（8）主治医师关于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。

（9）科主任的终末病历签字必须在患者出院2周之内完成。

（10）死亡病历讨论必须在2周之内完成。

（11）手术记录必须在手术后24h之内完成，第一术者必须亲自书写或批阅手术记录并签字。

（12）抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救终止后6h内据实补记，并加以注明。

（13）各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善储存，不得遗失。

借阅时必须登记备案，及时返还。

（14）杜绝患者及亲属末经许可，随意接触病历现象。

（15）禁止病房医师私自借出和复印病历。

（16）保管好住院病历，防止丢失。

门诊病历:

（1）