消渴病2型糖尿病中医诊疗方案版docxWord下载.docx
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（1）主证
①肝胃郁热证（消渴病前期、早期）：
脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄。
舌质红，苔黄，脉弦数。
②阴虚火旺证（消渴病早期）：
五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘。
舌红赤，少苔，脉虚细数。
③气阴两虚证（消渴病中期）：
消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦。
舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。
④阴阳两虚证（消渴病后期）：
小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；
畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻。
舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。
（2）兼证
①瘀证：
胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗。
舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。
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②痰湿证：
呕恶，眩晕，口粘痰多，食油腻则加重，水肿，泡沫尿或尿浊，泄泻或便溏，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。
二、治疗方法
（一）辨证论治
（1）主证①肝胃郁热证治法：
开郁清热
推荐方药：
大柴胡汤加减。
柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。
或具有同类功效的中成药。
②阴虚火旺证
治法：
滋阴降火
知柏地黄丸合白虎汤加减。
知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地黄、藕汁等。
③气阴两虚证
益气养阴
参芪地黄汤加减。
太子参、黄芪、地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。
④阴阳两虚证
阴阳双补
金匮肾气丸加减。
偏阴虚，左归饮加减；
偏阳虚，右归饮加减。
桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。
（2）兼证
①瘀血证
活血化瘀
桃红四物汤加减。
地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。
或具有同类
功效的中成药（包括中药注射剂）。
②痰湿证
行气化痰，祛湿降浊
二陈汤合大黄黄连泻心汤加减，偏痰热黄连温胆汤加减。
半夏、陈皮、茯苓、泽泻、枳实、竹茹、黄连、大黄、黄连、枳实、石膏、葛根等。
（二）其他中医特色疗法
1.中药外用
（1）中药泡洗：
下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，允许采用适当的汤剂
泡洗，可适当加用腿浴治疗器和足疗仪。
（2）中药外敷：
可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。
（3）中药离子导入：
可根据具体情况，辨证使用中药离子导入。
可配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。
2.针灸疗法
可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照
射等，可遵针灸科会诊意见。
以下为参考：
阴虚火旺证：
鱼际（LU10）、太渊（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、玉液（Ex－HV12）、金津（Ex－HV13）、承浆（RN24）。
气阴两虚证：
内庭（ST44）、三阴交（SP6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、中脘（RN12）、足三里（ST36）。
阴阳两虚证：
太溪（KI3）、太冲（LR3）、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、肾俞
（BL23）、足三里（ST36）、关元（RN4）。
根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：
多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、
针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。
（三）饮食疗法：
做到个体化，达到膳食平衡。
尽可能基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。
（四）运动康复
1.运动治疗
运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。
坚持有氧运动。
保持健康为目的的体力活
动包括每天至少30分钟中等强度的活动，运动时注意安全性。
其他尚有散步、广播操、太极
拳、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等。
2.气功疗法
气功疗法可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。
可配合中医心理治疗仪、中医音乐治疗仪和子午流注治疗仪。
（四）西医治疗
1.降糖治疗
根据《中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。
配合动态血糖监测治疗。
2.并发症治疗
配合非药物疗法，如安诺
治疗仪、气压循环驱动治疗、激光治疗等。
（七）护理调摄要点
1.糖尿病教育：
教育内容非常广泛，贯穿于糖尿病整个防治过程。
通过教
育使患者了解治疗不达标的危害性，掌握饮食和运动的方法与实施，了解口服降
糖药与胰岛素合理使用及调节，急性并发症临床表现、预防、处理，慢性并发症
的危险因素及防治。
血糖的监测、自我保健的重要性和必要性等。
2.饮食护理：
原则：
“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”应做到
合理搭配，食养以尽，勿使太过。
谨和五味，膳食有酸、苦、甘、辛、咸等五味以入五脏。
五味调和，水谷精微充足，气血旺盛，脏腑调和。
食应有节：
一日三餐应做到定时定量，合理安排。
主食量分配：
早餐占全日
量的25%、午餐为40%、晚餐为35%、或全日主食分为5等份，早餐为1/5，中餐
和晚餐各2/5。
并提倡适量膳食纤维、优质蛋白、植物脂肪。
戒烟限酒：
烟可促
进患者大血管病变的发生与加重。
酒精可诱发使用磺酰脲类药或胰岛素患者低血
糖。
可限量1～2份标准量/日（每份标准量啤酒285ml、白酒30ml等约含10g
酒精）。
限盐：
每天限制食用盐摄入在6g内，高血压患者应更严格。
3.运动护理：
运动方式多样，内容丰富。
日常选择散步、中速或快速步行、慢跑、广播操、太极拳、气功八段锦、五禽戏、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等。
提倡比较温和的有氧运动，避免过度激烈。
运动量可按心率衡量。
有效
心率计算：
男性最高心率＝205－年龄/2；
女性最高心率＝220－年龄/2。
最适合运动心
率范围，心率应控制在最高心率的60％～85％。
运动必须个体化，尤其老年或有较严重并发
症者，量力而行。
4.心理护理：
人的心理状态、精神情绪对保持健康、疾病发生，病情转归等发挥重要作用。
情志过激，超越生理调节限度，使脏腑、阴阳、气血功能失调，气机升降失司，可诱发疾
病、或使疾病加重或恶化。
“喜则气和志达，营卫通利”精神愉悦，正气旺盛以利战胜疾病。
5.药物护理：
了解药物的功效主治和服用时间，注意药物之间的交互作用，预防药害。
三、疗效评价
（一）评价标准
糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定标准、主要指标疗效（即降糖疗效）评价和证候疗
效判定标准。
1.疾病疗效判定标准
显效：
住院期间，中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；
空
腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖值下降超过治疗前
的40%，糖化血红蛋白值下降至6.2%以下，或下降超过治疗前的30%。
有效：
住院期间，中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；
腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准（随访中，
糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准）。
无效：
住院期间，中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足
30%；
空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准（随访中，三个月后糖化
血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准）。
2.主要检测指标（血糖）疗效判定标准
住院期间，空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2
小时血糖值下降超过治疗前的40%（随访中，糖化血红蛋白值下降至正常，或下降超过治疗前
的30%）。
住院期间，空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未
达到显效标准（随访中，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准）。
住院期间，空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准（随访
中，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准）。
注：
空腹血糖、餐后2小时血糖应分别进行疗效评估。
3.中医证候疗效判定方法
临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%。
临
床症状、体征均有好转，积分减少≥30%。
临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。
按照尼莫地平法计算：
疗效指数（n）=[（疗前积分-疗后积分）÷
疗前积分]
×
100%。
（二）评价方法
1.采用证型的半定量量表对单项症状疗效评价方法消失：
疗前患有的症状消失，积分为零。
好转：
疗前患有的症状减轻，积分降低，但不为零。
疗前患有的症状未减轻或加重，积分未降低。
2.代谢控制目标评价方法
按1999年亚洲-西太平地区2型糖尿病政策组控制目标评价（表1）。
表1：
1999
年亚洲-
西太平地区2
型糖尿病政策组控制目标
理想
良好
差
血糖（mmol/L
）
空腹
4.6
～6.1
≤7.0
＞7.0
非空腹
4.4
～8.0
≤10.0
＞10.0
（％）
＜
6.5
～
7.5
＞
HbA1c
血压（mmHg）
＜130/8
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