电缆通道埋管土建工程竣工档案部分规范表格Word文件下载.docx
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尺寸
四通分线工作井
转角工作井
预算
万元
决算
开工日期
年月日
竣工日期
工
程
正
面
照
片
（（3×
5英寸彩色照片，照片请冲印，请勿打印）
长沙市电缆通道土建工程竣工验收交接表
工程名称：
工程地点：
建设单位：
设计单位：
施工单位：
监理单位：
开工日期：
竣工日期：
长沙市建设委员会
长沙市电业局制表
工程概况：
工程符合设计的情况：
质量鉴定：
结论：
交接验收单位意见
年月日（盖章）
设计单位
年月日（盖章）
监理单位
市城建档案馆：
接受单位（长沙市电缆管理所）：
备注：
长沙市电缆通道土建工程质量保证资料评分表湘质监统编
工程名称
主要工作量（万元）
施工单位
开竣工日期
序号
检查内容
检查重点
标准分
项目部自检意见
评分
企业检查意见
1
主要试验资料
1、回填土压实度。
2、混凝土、砂浆试块强度。
3、其他试验。
12
2
各种原材料.设备.配件质量证明资料，合格证、试验报告
1．管材、支架2.水泥3.钢材4.砂石5.砖6.各种预制件合格证书及试验资料7.井盖、井圈8.商品砼9.工作井铁件等。
22
3
工程总体质量综合试验资料
管道通棒试验。
4
隐蔽工程验收单
凡下道工序被复盖部分的重要项目都需要隐验手续。
5
工程质量评定单
分项、分部、单位（群体）工程质量评定资料。
6
质量事故处理
报告、处理、结案及时，有有关部门认可。
（0-6）
7
施工组织设计，技术交底。
有质量目标、措施，落实情况、环保，文明施工安全，节约及专项方案设计，审批完备，设计交底，施工交底齐备。
配比通知单，施工记录。
8
洽商记录竣工图
洽商、记要、变更齐全，有编号，手续完备。
竣工图清晰完整，与实际相符，竣工测量坐标按照要求上图。
10
9
测量复核记录
控制点、基准线，水准点，复核记录；
坐标、高程数据必须上管线竣工平面图和纵剖面图
合计
100
项目部自检意见：
检查人员签名：
项目经理签名：
年月日
施工企业检查结论：
总工程师签名：
年月日
一、扣分原则：
1、第一项按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡漏检点数达到全部应检点数的20%扣3分，直到扣完，此项得分率不足70%（8.4分）资料评分定为不合格。
2、第二项原材料试验及合格证：
每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。
合格证、质保单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。
3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。
二、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。
（施工单位工程质量验收自检用表）湘施2000－6+
CD–08
长沙市电缆通道土建工程外观评分表湘质监统编
施2001—7+
工程地点
工程起止桩号
施工负责人
检查项目
外观要求
存在问题
应得分
实得分
评分
工作井口圈
工作井口圈位置准确,；
圈、盖吻合、完整、无损伤，配套严密、安装平稳，砂浆粉饰严密、贴实、不空鼓、无欠茬等。
20
管道进入工作井
管道进入人（手）孔时,不应凸出孔壁、管口做成喇叭口
井壁
井壁墙体垂直，与基础结合严密，抹灰贴实，不空鼓、表面光滑，无欠茬，无飞刺，无裂缝等
井内附属设施
设施安装,要符合设计规范要求
人井无杂物
井底无垃圾、积水、杂物。
企业总工程师签名：
年月日
CD–09
长沙市电缆通道土建工程实测实量评分表湘质监统编
工程起止桩号
实测项目
允许偏差（mm）
实测频率
各实测点偏差值（MM）
应检
点数
合格
合格率
%
范围
11
13
14
15
工作井内两侧管顶高程
±
每座
工作井盖高程
+5
人井内井底高程
管道进入人井内,管道底部距井底板净距
＜40
管道进入工作井内管道顶部距井上覆顶面净距
＜30
检查工作井坑内面长度
检查工作井坑内面宽度
检查工作井坑内面高度
检查人员签名企业总工程师签名：
施2001—8+
工程 湘质监统编
质 量 评 价 报 告 湘备监2002-8
工程竣工验收组（委员会）：
受 （建设单位）委托监理，由 承包施工的 工程，自 年 月 日开工以来，我单位按照该工程监理规划，对工程的实体质量采取了旁站、巡视和平行检查等形式进行监督；
对主要建筑材料、构配件和砼、砂浆等均实行了见证取样送检；
并按照国家强制性标准或操作工艺，对分部分项工程或工序及时进行了验收签认，现根据建设单位要求（其甩项的分项分部工程注明于后），该工程已基本完工，且施工单位对已完工工程的质量进行了自检自评。
在此基础上，我单位按国家现行工程质量检验评定标准的规定要求进行了检查，认为该单位（子单位）工程（甩项除外）的质量等级可达到 。
其《单位工程质量评定表》、《单位工程质量保证资料评分表》分别见湘质监统编施2001-5、施2001-6。
注：
甩项分部分项工程如下：
总监理工程师签字：
年 月 日
监理单位法人代表签字：
监理单位（章）
CD–16
施工单位自检意见
监理检查意见
3、混凝土、砂浆试块强度。
1．管材、支架2.水泥3.钢材4.砂石5.砖6.各种预制件合格证书及试验资料7.井盖、井圈8.商品砼9.工作井铁件等。
管道棒通试验。
施工企业审查意见：
审查人：
企业总工程师：
企业（章）
年月日
监理单位核查意见：
检查人：
项目总监理工程师：
监理单位（章）
年月日
三、扣分原则：
四、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。
湘施2001-6
CD–17
长沙市电缆通道土建工程外观评分表湘质监统编
湘施2001-7
检查项目
加权系数
灯杆
1、安装牢固，线条直顺、无歪邪扭曲。
40
0.4
2、外表面无破损，颜色一致，喷塑无遗漏，美观。
30
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