手外伤及显微外科-董忠根PPT资料.ppt

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防止加重组织损伤减轻疼痛便于转运方法：

木板、硬纸板等四：

治疗原则（Principleoftreatment）1、早期彻底清创：

清除异物、切除被污染和去活力的组织，避免感染。

v清创早、感染机会疗效v一般应争取在伤后68小时内进行v清创应在良好的麻醉和止血带控制下进行。

v麻醉：

全麻、臂丛、腕部神经阻滞、指神经阻滞、局部浸润麻醉。

止血带：

1、减少出血2、缩短手术时间3、无血手术野可使解剖清晰，避免损伤重要组织。

v气襄止血带：

上臂上13v橡皮带或橡皮手套：

前臂中1/3v橡皮膜（条）：

指根部清创方法：

v从浅层到深层v深部组织既保证清创彻底又尽可能保留骨骼、肌腱、神经、血管等重要组织。

2、正确处理深部组织损伤：

清创时尽可能一期修复骨关节、肌腱、神经等重要的深部组织，以便尽早和较好地恢复功能。

v仅做清创闭合（或敞开）伤口，肌腱、神经可亚急诊或二期修复的情况：

伤口污染严重组织损伤广泛伤后时间超过12小时缺乏必要的条件v骨折和脱位在任何情况下，均应立即复位固定v影响手部血管循环的血管损伤应立即修复3、一期闭合伤口：

“Z“字成形术：

创口纵行越过关节与指蹼边缘平行与皮纹垂直v皮肤缺损的处理:

A皮片移植：

适用于基底部软组织血运好或深部重要组织能用周围软组织覆盖者。

皮片类型：

表层、断层、全厚带真皮下血管网皮片。

B皮瓣转位或移植：

适用于皮肤软组织缺损伴有重要深部组织，如肌腱、神经、骨关节、大血管外露者。

皮瓣类型：

A随意皮瓣：

局部皮瓣：

推进、旋转皮瓣邻近皮瓣：

邻指皮瓣远位皮瓣：

前臂交叉皮瓣、胸腹皮瓣BB超比例皮瓣：

筋膜皮瓣等轴型皮瓣：

转位（移位带蒂）移植（吻合血管）复合组织瓣：

母部皮瓣、足背带肌腱皮瓣、肌皮瓣前臂骨间背侧动脉皮瓣前臂骨间背侧动脉皮瓣尺动脉腕上皮支皮瓣尺动脉腕上皮支皮瓣掌背动脉皮瓣掌背动脉皮瓣（手背皮瓣手背皮瓣）示指背侧皮瓣拇指尺背侧动脉皮瓣手指掌侧皮瓣指动脉逆行岛状皮瓣股前外侧皮瓣股前外侧皮瓣足背皮瓣足背皮瓣v皮瓣选用原则：

、先简后繁、先近后远；

、先带蒂、后吻合血管；

、先分支、后主干；

、以次要部位皮肤修复重要部位皮肤缺损。

v延期闭合伤口：

污染严重、受伤时间较长、感染可能性大的伤口。

、正确的术后处理：

l伤口包扎：

纱布隔开手指，露出指尖；

l骨关节损伤：

一般固定于功能位l神经、肌腱、血管修复后：

无张力位固定v术后抗感染：

v术后天拆线、合理功能锻炼v需二期修复的深部组织，在个月内进行修复五、手部骨折与脱位：

v治疗原则：

早期准确复位、早期消灭创面、有效可靠的固定早期合理的功能锻炼舟骨骨折（Fractureofscaphoid）Clinicalfinding:

鼻烟窝肿胀、压痛、腕部活动受限Diagnosis:

线片可见不到骨折线而漏诊，要周后重照片才能确诊。

Treatment:

舟骨骨折可凝、短臂石膏固定，周后照片，骨折制动周。

Prognosis:

易出现骨折不愈合、延迟愈合、骨坏死。

六、肌腱损伤：

、肌腱本身有血运；

、尽量争取一期缝合；

、缝合方法：

改良kessler法，双“十“字“字；

、“”区（无人区）屈肌腱损伤。

牢固缝合早期活动：

主动伸指被动屈指治疗原则治疗原则第二节断肢（指）再植历史回顾：

陈中伟：

年月，前臂断肢再植，年月报道陈中伟：

年月，前臂断肢再植，年月报道MaltMalt：

年月，上臂断肢再植，年月报道年月，上臂断肢再植，年月报道增原建二：

年月，拇指断指再植，年月报道增原建二：

年月，拇指断指再植，年月报道陈中伟：

年，陈中伟：

年，断指再植断指再植v完全性断肢：

外伤致肢体离断，没有任何组织相连或虽有残存组织相连，但在清创时必需切除者。

v不完全离断：

肢体骨折或脱位伴以上软组织断离，主要血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死者。

断肢（指）再植的急救止血、保存断肢、包扎、迅速转运干燥冷藏法保存方法适应证：

、全身情况好、离断肢体较完整、再植时限：

前臂中段以上：

小时前臂下段、腕部：

小时断指：

小时断指再植进展年代：

开创期年代：

发展期年代：

成果期年代：

提高功能恢复期、突破再植平面的界限、突破年龄界限、指再植成功、突破离断形态的限制、通过组织移植手段实现了合并多种组织缺损的离断再植断肢（指）再植第三节显微外科一、概述：

显微外科是利用光学放大设备（手术显微镜及放大镜），使用显微器材（包括显微器械和缝合针线）进行精细手术的学科。

历史回顾历史回顾年年NylenNylen内耳手术内耳手术年年PerrittPerritt角膜缝合角膜缝合年年JacobsonJacobson血管缝合血管缝合年年陈中伟陈中伟断肢再植断肢再植年年增原建二增原建二断指再植断指再植年年杨东岳杨东岳第二足趾移植再造拇指第二足趾移植再造拇指年年HariiHarii吻合血管颞部皮瓣移植吻合血管颞部皮瓣移植年年杨东岳杨东岳吻合血管下腹部皮瓣移植吻合血管下腹部皮瓣移植二、显微外科的应用范围：

骨科、整形外科、胸外科、泌尿外科、普外科、神经外科、妇科、耳鼻喉科、眼科、口腔科。

泌尿外科的应用阴茎完全离断再植耳鼻喉科应用吻合血管的空肠移植重建食道吻合血管的空肠移植重建食道显微外科手术的类型：

、吻合小血管：

断肢（指）再植皮瓣、肌皮瓣移植骨及骨膜移植吻合血管、神经的肌肉移植足趾移植再造拇指或手指空肠移植重建食管修复血管损伤冠脉搭桥、颅内外血管搭桥舌、阴茎、阴道、乳房再造吻合血管的神经移植异体手移植、神经系统：

周围神经、中枢神经（脑、脊髓）、吻合淋巴管、吻合小管道：

输卵管、输精管、鼻泪管、输尿管、吻合血管的小器官移植：

睾丸、卵巢、异体移植（甲状腺等）骨科应用第二足趾移植再造拇手指第二足趾移植再造拇手指骨科应用脐旁皮瓣脐旁皮瓣骨科应用股前外侧皮瓣股前外侧皮瓣骨科应用腓骨皮瓣腓骨皮瓣骨科应用桥式交叉吻合血管组织移植桥式交叉吻合血管组织移植口腔科应用腓骨皮瓣腓骨皮瓣口腔科应用股前外侧皮瓣股前外侧皮瓣口腔科应用前臂皮瓣前臂皮瓣二、腓肠神经营养血管皮瓣