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5宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新目录中国糖尿病的流行病学现状糖尿病早期并发症的筛查22、33、44、55、11、糖尿病的诊断糖尿病的危害性宁波二院内分泌科室介绍6宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新第一部分中国糖尿病的流行病学现状7宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新中国糖尿病发病率和控制率调查中国糖尿病发病率和控制率调查2010年由宁光教授率领的上海瑞金医院、上海市内分泌代谢病研究所、中国疾控中心研究团队，对全国98,658名18岁及以上成人进行糖尿病发病率和控制率调查。

2013年文章发表在美国医学会杂志上。

8宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新中国糖尿病患病情况中国糖尿病患病情况2010年中国18岁以上成人患病情况：

糖尿病患病率约为糖尿病患病率约为11.6%糖尿病前期患病率约为糖尿病前期患病率约为50.1%2010年中国18岁以上成年人糖尿病患者总数约为1.14亿，糖尿病前期总数为4.93亿，且呈现年轻化的趋势。

中国人糖尿病患病率与美国（11.3%）非常相似。

9宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新近近2020年年中国糖尿病流行情况中国糖尿病流行情况近近20年，中国糖尿病患病率显著增加并正呈蔓延趋势年，中国糖尿病患病率显著增加并正呈蔓延趋势JAMASeptember4,2013Volume310,Number910宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新糖尿病的诊断第二部分11宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新什么是糖尿病？

什么是糖尿病？

胰岛素分泌过少胰岛素分泌过少胰岛素不能有效胰岛素不能有效发挥作用发挥作用代谢性疾病群代谢性疾病群临床特征表现临床特征表现血糖水平升高血糖水平升高糖尿病可引起的急、慢性并发症糖尿病可引起的急、慢性并发症糖尿病是致残、致死的主要原因糖尿病是致残、致死的主要原因12宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新糖尿病典型症状：

三多一少糖尿病典型症状：

三多一少体重体重减轻减轻13宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l（200mg/dl）空腹血浆葡萄糖水平空腹血浆葡萄糖水平7.0mmol/l（126mg/dl）OGTT*中中2小时血糖水平小时血糖水平11.1mmol/l（200mg/dl）儿童标准与成人一致儿童标准与成人一致符合以上一个条件者符合以上一个条件者注：

注：

6070%的病人早期可以无明显症状的病人早期可以无明显症状，应该在另一日重复上述指标，应该在另一日重复上述指标中任何一项，若二次以上达到上述标准，可确定糖尿病的诊断。

中任何一项，若二次以上达到上述标准，可确定糖尿病的诊断。

*口服葡萄糖耐量试验14宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新糖尿病的危害性第三部分15宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新糖尿病危害性主要是来自各种并发症糖尿病危害性主要是来自各种并发症成年失明糖尿病足脑梗死心肌梗死导致失明、肾衰竭、截肢、心脏病和中风的主要原因1617宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新糖尿病：

人类健康的第三大杀手糖尿病：

人类健康的第三大杀手糖尿病引起的死亡人数位居第三位，称为“健康第三大杀手”！

心脑血管心脑血管疾病疾病恶性肿瘤恶性肿瘤糖尿病糖尿病18宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新第四部分糖尿病早期并发症的筛查19宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新糖尿病的并发症糖尿病的并发症可累及全身多个系统，如心脑血管、神经系统、肾脏、眼、口腔、皮肤等，对患者有很大危害。

从治疗的角度来讲，糖尿病治疗目的绝不仅仅是降糖，更重要的是要尽量避免或及早治疗糖尿病并发症；

糖尿病患者最担心的、最想知道的也莫过于自己是否有糖尿病并发症。

因此，对糖尿病患者进行并发症的筛查是不可或缺的“必修课”。

20宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新那么，糖尿病患者如何筛查并发症？

那么，糖尿病患者如何筛查并发症？

21宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新一、动脉粥样硬化危险因素的筛查一、动脉粥样硬化危险因素的筛查糖尿病慢性并发症是包括高血糖在内的多种心血管危险因素共同作用的结果，如动脉粥样硬化，因此仅仅控制好血糖，并不能完全解决并发症的问题，还需要对各种心血管的危险因素进行筛查，只有在各种心血管危险因素全部控制达标时才能有效防止和消除并发症。

22宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新一、动脉粥样硬化危险因素的筛查一、动脉粥样硬化危险因素的筛查对导致动脉粥样硬化的各种危险因素进行全面筛查项目包括：

血糖（包括空腹血糖与餐后血糖）、血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C）、血压、体重指数（BMI，正常不超过24kg/m）及腹围（男性90cm；

女性80cm）、尿酸、电解质、血管情况等，明确是否有糖脂代谢紊乱、高血压、高血脂、高尿酸血症、动脉硬化等等。

23宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新二、糖尿病眼病的筛查二、糖尿病眼病的筛查检测视力、晶状体、扩瞳检查眼底。

m对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者，应进一步做眼底荧光造影。

24宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新三、糖尿病肾病的筛查三、糖尿病肾病的筛查可做24小时尿白蛋白定量或随机尿白蛋白与肌酐比值（UmAlb/Ucr）、尿常规、血肌酐和尿素氮测定、肾脏B超等检查。

m在糖尿病肾病早期，患者通常只表现为尿微量白蛋白定量（正常人30mg/24h）或尿白蛋白肌酐比值（正常值30mg/g）增高，而尿常规、血清肌酐和尿素氮可以正常，随着病情的进展，才开始出现肾功能异常。

25宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新四、心血管并发症的筛查四、心血管并发症的筛查临床常用的检查有血压、普通心电图、血管和心脏超声。

必要时可行24小时动态心电图和24小时动态血压检查、头颅MRT，以明确是否合并心脑血管疾病、有无心功能不全。

26宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新五、糖尿病神经病变的筛查五、糖尿病神经病变的筛查主要包括“自主神经病变”和“周围神经病变”的筛查。

27宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新自主神经病变自主神经病变通过测量病人静息状态下的心率以及“立、卧位血压”，如果病人静息状态下心率超过90次/分钟，或有体位性低血压（立、卧位血压差：

收缩期30mmHg，或者舒张期血压差20mmHg），说明病人存在心脏自主神经病变。

28宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新周围神经病变周围神经病变通过检查四肢腱反射、尼龙丝触觉或音叉振动觉以及神经传导速度测定、痛觉阈值测定等方法，可判断病人是否存在周围神经病变。

29宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新六、糖尿病足病的筛查六、糖尿病足病的筛查1、询问患者有无手足麻木、疼痛、蚂行感等感觉异常。

2、检查足部外观和动脉搏动情况：

有无足部畸形，皮肤色泽是否正常，皮肤有无胼胝、破损及溃疡，有无足背动脉、胫后动脉搏动减弱等情况。

3、疑有下肢缺血者，可行下肢血管多普勒超声检查、测定“踝肱指数”（ABI，代表踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，正常值应大于0.9；

若ABI小于0.9，则表示下肢动脉血管有硬化；

若ABI小于0.6，则表示下肢血管病变比较严重）。

30宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新糖尿病特有的感染类型糖尿病特有的感染类型-糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足国际糖尿病足病工作组对糖尿病足的定义：

糖尿病患者因下肢远端神经异常和（或）不同程度的周围血管病变引起的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

中国糖尿病足患病率为0.914.5，老年2型糖尿病患者中50以上存在糖尿病足溃疡的危险，5以上曾患过足溃疡，每年因糖尿病足截肢的患者占非外伤性截肢患者中的50以上。

31宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新足部溃疡好发部位足部溃疡好发部位阴影及箭头所指为溃疡的好发部位阴影及箭头所指为溃疡的好发部位32宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新糖尿病足的分级糖尿病足的分级最简单的分级系统将糖尿病足溃疡分为：

神经性、缺血性及神经缺血性三类，并描述溃疡的大小、深度及有无感染。

国内最常用的分级方法为Wagner分级法。

332022/11/192022/11/19糖尿病足糖尿病足的诊断的诊断-糖尿病足的糖尿病足的糖尿病足的糖尿病足的WWWWagneragneragneragner分级法分级法分级法分级法33Wagnergrade0:

角化过度Wagnergrade1:

表面溃疡342022/11/192022/11/1934Wagnergrade2:

深度溃疡Wagnergrade3:

深度溃疡+感染糖尿病足糖尿病足的诊断的诊断-糖尿病足的糖尿病足的糖尿病足的糖尿病足的WWWWagneragneragneragner分级法分级法分级法分级法352022/11/192022/11/1935Wagnergrade4:

局部坏疽Wagnergrade5:

全足坏疽糖尿病足糖尿病足的诊断的诊断-糖尿病足的糖尿病足的糖尿病足的糖尿病足的WWWWagneragneragneragner分级法分级法分级法分级法36宁波市第二医院内分泌科宁波市第二医院内分泌科仁爱仁爱精诚精诚协和协和维新维新八、抑郁症的筛查八、抑郁症的筛查