盆腔淤血综合征PPT资料.ppt

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n卵巢静脉曲张和盆腔淤血常见于多次妊娠的妇女。

妊娠期间黄体和胎盘分泌的大量雌孕激素使血管平滑肌舒张，增加盆腔血管的扩张性，盆腔静脉极度扩张充血，使静脉瓣膜进一步遭到破坏。

精神因素nn女性生殖器官同样是一个对神经精神因素反应极其敏感的系统。

长期忧郁、久病、失眠及情绪不稳定在PCS患者中较为常见。

nn激惹性的暗示刺激后，PCS患者盆腔血流增加。

nn尽管有上述种种原因及解剖学病变，至今仍有不少妇产科医生认为PCS是神经精神因素紊乱的结果。

其他因素其他因素nn输卵管结扎术后nn子宫肌瘤、慢性盆腔炎、宫颈中重度糜烂病病理理nn盆腔静脉淤血是本病的主要病理变化nn淤血引起局部组织及相关器官的水肿nn初始为暂时可逆的，久之产生持久性变化nn慢性缺氧致结缔组织增生及纤维化，盆腔脏器淤血表现盆腔脏器淤血表现nn子宫体一致性肥大、变软、充血，呈紫色、瘀斑及浆膜下水肿。

nn宫颈肥大，呈紫蓝色，有时表现为糜烂nn子宫内膜间质水肿，血管充盈。

nn卵巢水肿，白膜粗糙，偏大，有时呈囊状，长期可变硬变小。

诊诊断断nn临床表现nn妇科检查nn多普勒超声nn盆腔静脉造影诊断诊断临床表现：

三痛两多一少nn三痛：

下腹盆腔坠痛、低位腰背痛及深部性交痛三痛：

下腹盆腔坠痛、低位腰背痛及深部性交痛nn两多：

月经量多、白带增多两多：

月经量多、白带增多nn一少：

妇检阳性体征少妇科检查一少：

妇检阳性体征少妇科检查nn其他：

极度疲劳感、痛经、外阴及阴道肿痛、尿其他：

极度疲劳感、痛经、外阴及阴道肿痛、尿道症状及肛门坠痛、自主神经功能紊乱道症状及肛门坠痛、自主神经功能紊乱诊断诊断妇科检查nn子宫常呈后位，对称性增大、变软、充血及盆腔子宫常呈后位，对称性增大、变软、充血及盆腔压痛；

宫颈肥大淤血呈紫色。

压痛；

nn尤其是同时出现卵巢点压痛和性交后疼痛诊断敏尤其是同时出现卵巢点压痛和性交后疼痛诊断敏感性可达感性可达94%94%，特异性可达，特异性可达77%77%诊诊断断多普勒超声nn经腹及经腹及经阴彩色多普勒血流显像（CDFI）检查：

简简便，无创便，无创nn可作为可作为PCSPCS筛查的首选方法，但存在假阴性筛查的首选方法，但存在假阴性nn特征性表现为阔韧带旁卵巢静脉和静脉丛特征性表现为阔韧带旁卵巢静脉和静脉丛迂曲迂曲扩张扩张诊断诊断腹腔镜nn对于子宫内膜异位症、慢性盆腔炎症及粘连的鉴对于子宫内膜异位症、慢性盆腔炎症及粘连的鉴别诊断有一定价值别诊断有一定价值nn可见盆腔静脉增粗、迂曲或成团可见盆腔静脉增粗、迂曲或成团nn受盆部抬高体位影响可为阴性受盆部抬高体位影响可为阴性诊断诊断盆腔静脉造影nn是对子宫静脉、卵巢静脉及部分阴道静脉和髂是对子宫静脉、卵巢静脉及部分阴道静脉和髂内静脉显影，了解盆腔流出盆腔的时间。

内静脉显影，了解盆腔流出盆腔的时间。

n造影特征性改变：

卵巢静脉丛淤血，子宫静脉充盈扩张，卵巢静脉最大直径超过10mm，造影剂在盆腔的廓清时间需要20s以上诊断诊断选择性逆行卵巢静脉造影nn认为系目前PCS的确诊方法nn可同时行治疗鉴别诊断鉴别诊断主要为慢性盆腔痛主要为慢性盆腔痛（chronicpelvicpain,CPP）（chronicpelvicpain,CPP）中的中的其其他病因他病因nn妇科病因妇科病因nn非妇科原因非妇科原因鉴别诊断鉴别诊断妇科病因nn子宫内膜异位症子宫内膜异位症nn盆腹腔粘连盆腹腔粘连nn盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病nn子宫腺肌病子宫腺肌病nn残余卵巢综合征残余卵巢综合征鉴别诊断鉴别诊断非妇科原因nn肠激惹综合征肠激惹综合征nn间质性膀胱炎间质性膀胱炎nn肌纤维疼痛综合征肌纤维疼痛综合征nn神经精神因素神经精神因素抑郁抑郁治治疗疗nn一般治疗nn药物疗法nn手术疗法nn经导管栓塞疗法nn综合疗法一般治疗一般治疗nn根据PCS病因，注意休息及体位调节，避免长期站立和睡眠仰卧位。

nn适当的体育锻炼增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环。

对于子宫后位的患者，每天23次持续10min的膝胸卧位，以利于盆腔疼痛症状减轻或缓解。

n注意心理调节治疗药物疗法nn药物治疗包括对症治疗和病因治疗。

n但药物治疗只是暂时性的，所有患者几乎在停药以后均复发，因此只能作为进一步治疗前的权宜之计或是用作急性发作的控制。

药物疗法-对症治疗植物神经调节药、镇静药或肌肉营养药的用，如谷维素、维生素E、氢溴酸、加兰他敏、新斯的明、地西绊（安定）等，对于减轻各种慢性疼痛，改善睡眠有一定效果。

双氢麦角胺静脉注射可以有效地收缩卵巢静脉，在数小时内明显缓解患者疼痛。

药物疗法药物疗法-病因治疗病因治疗nnPCS的发病和卵巢内分泌功能有关，抑制卵巢功能疗法已取得疗效。

nn利用丹那唑、GnRHa或安宫黄体酮、避孕药等抑制卵巢功能，使患者处于闭经状态，约有73的患者症状缓解50以上。

n理疗及活血化瘀中药、骶管药物注射等手术疗法nn圆韧带悬吊术及骶韧带缩短术nn卵巢静脉结扎或切除（LAP）nn阔韧带筋膜横行修补nn全子宫及附件切除术阔韧带筋膜横行修补阔韧带筋膜横行修补经导管栓塞疗法经导管栓塞疗法nn1993年Edwards等首先报道卵巢静脉栓塞治疗PCS。

术后第2d疼痛消失，在随访的6个月中未复发且保持月经规律。

随后几年，许多研究报道证实栓塞疗法治疗PCS具有疗效好、复发率低的优点。

nnPieris等认为卵巢静脉栓塞是治疗双侧PCS首选方法。

治疗方法治疗方法n治疗前需选择性卵巢静脉造影，以明确盆腔静脉扩张的程度，有无血液返流以及髂内静脉、外阴静脉、直肠或下肢静脉是否受累。

n一般以右股静脉为人路，插入8号导管，将515mm不锈钢圈或铂线圈栓塞扩张的卵巢静脉及其并行分支口，如有分支和肠系膜下静脉或外阴的曲张静脉相通，或有髂内静脉的扩张分支亦行栓塞。

较大直径的静脉需要数个同轴线圈才能实现有效的栓塞。

栓塞后需再次行卵巢静脉造影以证实卵巢静脉闭塞成功。

n患者术后静观24h，方可离开医院。

并发症及预防并发症及预防nn卵巢静脉栓塞疗法并发症少见，有静脉穿孔和造影剂外漏报道。

血栓性静脉炎、肾静脉栓塞尚无报道，可能是潜在的并发症。

nnEdwards等指出PCS患者的卵巢静脉直径往往较大，如果仅仅栓塞远端静脉，很可能会在近端静脉中形成大量血栓。

因此为了防止肺栓塞的发生，对近端血管也应该进行栓塞。

综合疗法综合治疗包括疼痛控制，功能恢复，提高应对疼痛的技巧在减轻疼痛和躯体症状方面优于药物疗法。

综合治疗将医学的介人手段、对社会环境问题的干预、认知一行为的策略和心理疾病的治疗整合为一体，对患者的疼痛程度、整体健康状况和功能状态的改善都优于孤立的药物疗法或手术疗法。

小结小结nn盆腔淤血综合征（PCS）是一个以盆腔静脉曲张淤血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征。

nn其发生与解剖、机械、内分泌、心理社会等因素有关。

小结小结nn详细的病史和体格检查及无创性的超声多普勒检查有助于PCS初步诊断，选择性逆行卵巢静脉造影是公认的确诊方法。

nn药物治疗PCS只是暂时性方法，手术疗效较持久，但对患者损伤大。

卵巢静脉栓塞疗效肯定，是目前首选的治疗手段。

多学科的综合疗法优于单一的疗法。