鼻肠管在肠内营养中的应用体会_精品文档资料下载.pdf

鼻肠管在肠内营养中的应用体会_精品文档资料下载.pdf

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禁用于有食道静脉曲张、肠道吸收障碍、肠梗阻的患者。

2使用操作方法对胃动力正常的患者,首先向患者解释插管过程以取得患者的合作,将引导钢丝完全插入管道,使钢丝末端连接柄与胃肠管连接头固定,使患者处于坐位或半坐位。

测定需要插入的管道长度,方法是测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离,然后在离管道长度末端的同样距离处作一记号,另外再在该记号外25、50cm处各作一记号。

管道头部用无菌生理盐水或无菌水湿润,以利于插管。

选择一侧鼻腔,将管道沿鼻腔壁慢慢插入。

当管道进入喉部时,将患者的头轻轻向前弯曲,要求患者尽量多做吞咽动作,同时将管道轻轻推进,不应强行插入,注意避免误插入气管,继续插管至第一记号处。

通过X线透视或抽取液体测定pH值,以确定管道的位置。

管道位置确定后,向管道内注入至少20ml无菌生理盐水或无菌水。

将引导钢丝撤出管道约25cm,然后继续插管至第二个记号处,最后将引导钢丝完全取出。

不应将管道固定于鼻部,而应将管道悬空约40cm,再将管道固定于近耳垂部。

在胃动力正常的情况下,管道会在812h内通过幽门,当管道的第三个标记到达患者的鼻部后固定管道。

通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液。

如果可能,给予一些饮料或食物将有助于管道的推进。

如果鼻肠管用于儿童时,可将管道剪断至适合长度,然后装上一个同规格的连接器后使用。

对无胃动力患者,复尔凯螺旋型鼻肠管（不撤出导丝）可以在X线透视下或内镜的帮助下通过幽门,在X线透视下检查管道头部在胃中的位置并调整管道,使其头部朝向幽门,将引导钢丝向外退出23cm,使管道头部易于弯曲,便于通过幽门,当管道通过幽门后推进钢丝使其归于原位,根据需要进一步插入胃肠管直至越过屈氏韧带,在内窥镜下用内窥镜的镊子夹住管道头部随内窥镜一起通过幽门进入小肠,并尽可能向外退出一段距离,随后撤出镊子,最后撤出引导钢丝,在胃或小肠手术的情况下,可以在手术前下胃管时使鼻肠管头部与胃管头部捆绑固定一同插入,在手术最后阶段关闭胃前将鼻肠管插入理想的位置。

3肠内喂养输入给液我们主张鼻肠管内营养应早期喂养,Nachlas1认为胃肠道手术后短期功能障碍主要局限于胃、结肠麻痹,其中胃麻痹12d,结肠麻痹35d,而小肠功能术后多保持正常,因而近年来不少学者提倡术后早期（24h后）即开始肠内营养,并认为早期肠内营养安全可行2,3。

我们选用要素膳肠内营养剂,如全能素、能全力、百普力等。

肠内营养剂有管饲混合奶及要素饮食两用,由于管饲混合奶渗透压及高黏度,需要肠道消化液消化,不适合术后早期肠内营养支持。

要素饮食营养全面,易于吸收,无需消化,残渣少,黏度低,pH值适中。

标准溶液是1kCal/ml,正常滴速100125ml/h,一般患者每天给予2000kCal,高代谢患者每天可用到4000kCal,对初次胃肠道喂养的病人初始量最好从1000kCal/d开始,在23d内逐渐增至需要量。

采用连续输入方法,通过重力给液或用蠕动泵。

最适当的技术是夜间连续输入1216h,白天断开,可使营养学参数得到额外改善。

对不能移动、卧床或意识改变的患者可将患者头侧床面抬高2030,以减少返流和吸入的可能。

在肠道输入的第一个24h,应该每23h抽1次鼻胃管,若抽出的营养液超过100ml时应暂时减少或停止输入,24h后每次没有内容被抽出时,可不再进行定期胃抽吸。

4并发症的预防及处理管道阻塞最常见于供给装置和进膳管分离后,是淤积的营养膳固定在管道中。

预防方法是分离后用水冲洗管道,并且不要从管内给压碎的药片。

有的医生建议在连续输入中,每24h冲洗管道6次,这种考虑可能过分。

尽管腹泻的定义常不清楚,但有时高达30%的患者可出现腹泻。

腹泻的定义可认为“粪便太稀,排便太频繁,或两者兼有,并易于被病人和护理人员发现”较为适合。

由于在肠内营养过程中难以鉴别,故腹泻的病因尚不清楚。

然而这和同时进行的抗生素治疗肯定有关系。

有越来越多的依据说明低白蛋白血症可能起了作用,在病因明了之前,目前以对症治疗为宜,只有少数患者需终止肠内营养。

乳糖不耐受症是一直存在的,但是症状是否发作与所给乳糖的负荷（浓度速度）有关,而141中国实用医药2008年1月第3卷第2期ChinaPracticalMedicine,January2008,Vol13,No12不仅仅和容量有关。

连续输入时通常负荷很低,不足以引起症状,而且实际上多数商品膳不含乳糖。

有时肠内营养患者中20%会发生恶心呕吐。

根据我们的经验,这个数字可能是5%10%。

其原因各不相同,可能与不可口或某些肠内膳异味有关。

根据对胃肠营养的最新认识,如胃排空缓慢或不能耐受高渗液等其他原因,都不是问题,止吐药常常很有用。

腹胀气、腹膨隆及痉挛等症状,常常在营养膳输入过快后发生,应掌握输注速度。

5鼻肠管肠内营养优越性价格低,降低患者费用,易操作,并发症少,较肠外营养有不可替代的优越性。

肠外营养在临床上已应用多年,特别是对于胃肠道术后伴有胃潴留和肠麻痹的患者,其安全性和有效性已得到大家的公认。

但在长期应用肠外营养时,常导致肠黏膜的废用萎缩,增加了肠道细菌易位的机会而造成感染的风险4。

同时长期肠外营养,患者吸收差,加重肝肾功能负担,而肠内营养可避免。

与TPN相比,肠内营养具有符合生理状态,有利于胃肠道功能和形态恢复,以及操作简单等优点5。

总之,鼻肠管和各种合理的营养要素膳的应用使肠内营养的并发症大大减少,随着鼻肠管在各级医院的广泛应用,其适应证也正在扩大。

对某些患者有迹象表明可能是有效的基础治疗（如克隆氏病）,其作用机理尚待结合细胞营养学、分子营养学、免疫营养学等多方面进一步探讨。

参考文献1NachlasMM1Gastrointestinalmotilitystudiesasaguidetoprostopera2tivemanagement.AnnSurg,1972,175:

51012HultenL1Enteralalimentationintheearlyprostoperativecourse.JPEN,1980,4:

45513BaskinWN1Advancesinenteralnutritiontechniques1AmJGastroen2terology,1992,87（11）:

154714黎介寿1营养支持在外科患者治疗中的应用1中国实用外科杂志,1998,18（12）:

70915黎介寿1重视营养支持的合理应用1中华外科杂志,1995,33（4）:

2591手术室护士压力源调查及应对措施单春艳【关键词】手术室;

护士;

压力源作者单位:

277100山东省枣庄市中医医院应激源又称压力源,是指对身体施加压力影响而促发非特异性全身应激反应的各种因素。

其中的心理社会因素,诸如工作场所的竞争、工作压力、复杂的人际关系、紧张的工作节奏等,已成为当今社会影响人们身体健康的重要因素之一。

医院手术室肩负着繁重的医疗任务,手术室护士也同样承受着巨大的生理和心理压力。

现代医院的管理者除了强调给患者提供人性化护理,也开始关注作为提供服务的群体所面临的压力及对他们实行人性化管理。

1人际关系手术室内人际关系包括了医护关系、护际关系、护患关系。

经实际调查发现上下级及同事之间的关系比较融洽,而医护关系却因为医护之间对对方的角色要求不同,同时由于护士成就感低,导致在手术配合中容易出现矛盾,人际关系比较紧张,成为手术室护士焦虑第一压力源。

针对医护角色不同易出现矛盾,管理者首先应在手术室树立“手术患者和医生都是我们的服务对象”这种理念,护士们充分做好各种术前准备和提高自身专业水平,高质量配合手术,减少因工作疏忽造成医护矛盾。

另外管理者应有良好的沟通技巧,能及时、合适地化解各种矛盾,创造和谐的工作环境,减少工作场所的人际关系因素对护士的压力。

2工作负荷目前我们医院的现状是护士缺编,每两名护士每天要做23台手术（有时甚至更多）,所以连台和加班的现象十分严重,这是导致焦虑发生的第二压力源。

每天的疲劳积聚难以恢复,导致过度疲劳综合征发生的概率比医生要高,其躯体症状随年龄的增长而增加。

管理者应合理配置人员数量,减轻因长期加班和高劳动强度导致的疲惫和精神压力。

首先应根据每日手术量及时调整人员,实行弹性排班,避免忙闲不均,人力浪费的现象。

其次要分层次使用人员,注意能力高低搭配,性格互补,对工作起指导作用。

这样既能保证手术的配合质量,又可减少因工作不熟悉或疏忽造成忙碌和体力浪费,有利于营造和谐的工作环境。

3继续教育三级甲等医院肩负着医教研任务,为适应时代护理高级人才的需要以及自身学科的发展需求,每天除了要完成大量工作外,护士们还要抽出相当一部分时间进行学习,使之成为护士的另一大压力源。

同时医学领域新技术、新业务手术的广泛开展,手术室护士面临着知识结构的快速更新、精密仪器广泛推广和熟练使用的压力。

护理管理者在保证护理安全的前提下,关心鼓励她们的学习进展和成绩。

4家庭负担部分护士面临着学习和生活的双重压力,管理者应经常主动的关心护士的家庭生活,必要时进行工作岗位适当调整,保证她们的生活、工作处于良好状态。

241中国实用医药2008年1月第3卷第2期ChinaPracticalMedicine,January2008,Vol13,No12