面肌痉挛显微血管减压术后迟发性面瘫_精品文档资料下载.pdf
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关键词面肌痉挛;
显微血管减压术;
迟发性面瘫;
病因学中国图书资料分类号R651文献标识码ADelayedfacialpalsyaftermicrovasculardecompressionforhemifacialspasmLIFang，ZHANGLi，YUYanbin，XUXiaoli，XUJun，RENHongxiang，LIUJiangDepartmentofNeurosurgery，China-JapanFriendshipHospital，Beijing100029，ChinaAbstractObjectiveTostudytheetiology，treatmentandprognosisofdelayedfacialpalsy（DFP）aftermicrovasculardecompression（MVD）forthehemifacialspasm（HFS）MethodsPatientssufferedfromDFPafterMVDwereretrospectivelystudiedwithin415patientsofHFSfromJanuary2007toNovember2009ResultsOf415patients，20patientsdevelopedDFPafterMVDwithanincidenceof48%Theonsetofpalsyoccurredat514dpostoperation（average107d）andthedurationofpalsywas14150d（average497d）AllthepatientswithDFPcouldachievecompleterecoverywithorwithouttreatmentforpalsyConclusionDFPafterMVDforHFSisnotrareTheetiologyofDFPisnotclear，whichmayberelatedtoherpessimplexvirusinfectionCompleterecoveryofpalsyandgoodprognosiscanbeachievedevenwithoutanyspecialtreatmentKeywordsHemifacialspasm;
Microvasculardecompression;
Delayedfacialpalsy;
Etiology作者简介:
李放，主治医师，电话:
（010）84205031，E-mail:
lifang1927yeahnet*通讯作者:
于炎冰，教授、主任医师，博士生导师，电话:
（010）84205599，E-mail:
yuyanbing123126com面肌痉挛（hemifacialspasm，HFS）是神经外科较常见的功能性疾病，表现为一侧面部表情肌阵发性不自主抽搐，好发于中老年人，病程进展缓慢，很少自愈。
国外流行病学调查其发病率为百万分之十一1。
目前研究表明，该病的发病原因多为血管压迫面神经根部造成面神经脱髓鞘改变，进而引起神经过度兴奋所致。
目前治疗HFS最有效的方法是显微血管减压术（microvasculardecompression，MVD），通过推离压迫面神经根部的责任血管，解除对面神经根部的压迫达到治愈目的。
该手术临床效果肯定，但是术后有一部分患者出现同侧面瘫，表现为患侧面部表情肌瘫痪、额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂等。
面瘫出现的时间分两种情况，一种为术后立即出现，另一种为术后3d以后出现。
后一种情况临床称之为迟发性面瘫（delayedfacialpalsy，DFP）。
虽然目前对DFP的“迟发性”并无一个准确的界定，但结合国内外的报道多集中在术后3d至2w之间24。
本文就MVD治疗HFS术后DFP的病因、发病情况、治疗、预后等加以讨论。
对象与方法一、一般资料收集2007年1月至2009年11月同一术者收治的HFS患者415例，均接受MVD治疗。
其中男性105例，女性310例。
年龄1768岁，平均567岁。
病程0525年，平均75年。
所有患者术前均行头621中华神经外科疾病研究杂志（ChinJNeurosurgDisRes）2011;
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（2）部CT和（或）MRI检查以排除颅内占位性病变。
二、临床表现全部病例均为单侧发病，表现为面部肌肉反复发作性、不自主性抽动，多数由下眼睑发病，逐渐由嘴角扩展至整个面部。
三、手术方法采用静吸复合全身麻醉方法，侧卧体位，取乳突后直切口，骨窗直径152cm，暴露乙状窦后缘，切开硬脑膜后轻牵小脑半球，在显微镜下剪开后组颅神经与面、听神经之间的蛛网膜，显露面神经根部，术中避免过度牵拉小脑半球，必要时应充分游离面神经根部的蛛网膜。
显露面神经根部责任血管时，避免遗漏责任血管，特别是椎动脉参与的对面神经根部的压迫，往往由两支或两支以上血管造成压迫，术中应仔细检查，防止遗漏责任血管。
确认责任血管后将其推移离开面神经根部并用聚四氟乙稀棉垫开，解除对面神经根部的压迫。
避免应用过多垫棉，防止垫棉对面神经根部造成二次压迫。
结果415例患者MVD术后有20例出现DFP，发病率为48%。
临床表现为患侧面部表情肌瘫痪、额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂等。
其中女性11例，男性9例，平均年龄528岁（3068岁）。
发病时间为术后514d（平均107d）。
面瘫持续时间14150d（平均497d）。
左侧面瘫9例，右侧11例。
面瘫均较重，按House-Brachmann分级法分级:
IV级3例，V级15例，VI级2例。
术中发现责任血管为小脑前下动脉9例（45%），小脑后下动脉5例（25%），小脑前下动脉+小脑后下动脉4例（20%），椎动脉+小脑后下动脉2例（10%）。
以上患者术后HFS均即刻消失，均未出现颅内感染、脑脊液漏等术后其它常见并发症。
20例患者中12例（60%）口服改善微循环药物，15例（75%）行针灸治疗，所有患者均未给予激素治疗和抗病毒治疗。
经1年以上随访，所有患者在随访期间内面瘫均临床治愈。
讨论MVD是目前最有效的治疗HFS的方法，具有治愈率高、复发率低、并发症少的特点，临床应用日益广泛。
功能神经外科手术的一个基本原则就是在解除患者病痛的同时不引发为患者所不能接受的严重并发症。
已往MVD术后并发症方面的文献报道多集中在听力障碍、眩晕、术后即刻面瘫、脑脊液漏、颅内感染、颅内出血、后组颅神经损伤、脑干梗死等方面5。
术后即刻发生暂时性面瘫的机率为4%18%，发生永久性面瘫的机率为09%6%，而关于术后DFP者报告不多。
我们在临床实践中发现术后DFP者并不少见。
本组病例随访中DFP发生率在所有并发症中仅排在听力障碍之后，位列第二，远高于长期眩晕、颅内感染、脑脊液漏等，应该充分重视。
Kuroki等6和Lovely等7的资料表明MVD术后发生DFP的发病率为28%75%，面瘫症状均较重，发生时间为术后716d，平均12d，绝大多数可自愈。
本组415例HFS患者MVD术后DFP发病率为48%，发病时间为术后514d（平均107d），面瘫持续时间平均497d，均可痊愈，与Lovely等的报告结果相似。
虽然已往的资料79及我们的结果都表明此种面瘫预后良好，无论是否治疗（包括小剂量的激素治疗或抗病毒治疗）一般均能得到临床治愈，但对DFP的病因、病程、预后等方面的研究有助于我们加深对HFS疾病本质的认识和MVD机制的理解，并在此基础之上不断改进手术技术。
目前关于HFSMVD术后发生DFP的原因仍然不十分明确，结合已往的文献报道6，7，1018和我们的临床观察，认为可能与以下几方面的因素相关:
手术干扰造成迟发性面神经水肿;
垫棉异物反应引起的迟发性面神经水肿;
局部血管痉挛引起面神经微循环障碍;
单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）或水痘-带状疱疹病毒（varicellazostervirus，VZV）病毒感染，如曾有学者6，7在部分DFP患者的血液和脑脊液标本中发现HSVIgM抗体阳性。
针对以上因素，我们认为降低术后DFP的发生率及缩短其病程需要注意以下几个方面:
术中尽量减少对面神经根部的直接机械干扰;
在确保解除责任血管对面神经根部压迫的前提下，尽量减少垫棉的体积和数量，同时垫棉应置于责任血管与脑干之间，避免直接与面神经根部相接触;
术中及时处理局部可能出现的血管痉挛，术后应用防治血管痉挛、改善微循环的药物;
术后积极改善患者一般状况，加强营养支持治疗，注意生活护理，避免感冒。
参考文献1AugerRG，WhisnantJPHemifacialspasminRochesterandOlmstedCounty，Minnesota，1960to1984JArchNeurol，1990，47（11）:
123312342LovelyTJ，GetchCC，JannettaPJDelayedfacialweaknessafter721中华神经外科疾病研究杂志（ChinJNeurosurgDisRes）2011;
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（2）microvasculardecompressionofcranialnerveVIIJSurgNeurol，1998，50（5）:
4494523RheeDJ，KongDS，ParkK，etalFrequencyandprognosisofdelayedfacialpalsyaftermicrovasculardecompressionforhemifacialspasmJActaNeurochir（Wien），2006，148（6）:
8398434HengstmanGJ，GonsRA，MenovskyT，etalDelayedcranialneuropathyafterneurosurgerycausedbyherpessimplexvirusreactivation:
reportofthreecasesJSurgNeurol，2005，64
（1）:
67705SamiiM，GntherT，IaconettaG，etalMicrovasculardecompressiontotreathemifa
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