中国职业安全健康协会科学技术奖励申报书Word格式文档下载.docx

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主题词

学科分

类代码

1级

类名称

2级

任务来源

（多个来源分别列出）

计划名称

和编号

成果起止时间

起始：

年月

完成：

二、成果简介

成果的学科分类、主要内容、特点及应用和推广情况（限1000个汉字以内）

三、成果详细内容

1．立项背景（相关科学技术状况及其存在的问题）

2．详细科学技术内容（总体思路、技术方案、实施效果）

（纸面不敷，可另增页）

3．该成果与当前国内外同类研究的综合比较、包括存在的问题及改进措施（列表对比）

4．创新点（限600个汉字以内）

5．应用、推广及论文被引用情况（在国内外相关领域的作用影响及预期前景，限600个汉字以内）

未达到推广应用预期效果和程度的原因

a.无接产单位b.缺乏资金c.技术不配套b.其他

6．经济效益单位：

万元

项目总投资

经济效益总额

栏目

年份

新增利润

新增税收

创收外汇

增收节支总额

年

累计

经济效益的计算依据

7．社会效益（限500个汉字以内）

四、本成果曾获科技奖励情况

获奖时间

获奖人

获奖单位

奖励名称

奖励等级

授奖部门

注：

指该成果曾经获得过何种何级科技成果奖励情况。

五、本成果申请、获得专利情况

专利类型

（注明国别）

受理号

专利号

专利名称

发明人

专利权人

六、本成果论文发表情况

作者

单位名称

期刊名称

期刊

等级

影响

因子

总被引

情况

卷期

号

页码

范围

七、主要完成人情况

第完成人

姓名：

性别：

民族：

出生年月：

籍贯：

省（自治区、直辖市）市县

联系电话：

工作单位：

地址邮编：

毕业学校：

所学专业：

文化程度：

学位：

现职务/职称：

现从事专业：

毕业时间：

外语语种：

熟练程度：

A.精通B熟练C良好D一般

曾获奖励及荣誉称号情况：

参加本研究的起止时间：

年月至年月

本

人

创

造

性

贡

献

本人签字：

年月日

八、主要完成单位情况

第1完成单位

单位性质

A研究院所B高等学校C事业单位D社会团体

E国有企业F民营企业G其它单位

姓名

办公电话

传真

电子信箱

通讯地址

移动电话

主

要

申报单位负责人签字：

单位名称（盖章）：

年月日

九、附件目录

1．研究报告

2．项目立项任务书/合同/协议（关键页）（复印件加盖完成单位公章）

3．科技成果查新报告

4．科技成果评价（鉴定）证明（复印件加盖完成单位公章）

5．应用证明（加盖财务章或公章）

6．专利授权或受理证书（复印件加盖第一专利权人单位公章）

7．标准（关键页）

8．论文（关键页）

9．软件著作权（复印件加盖完成单位公章）

10．检测报告、检验报告、工业试验报告、计量报告、安全标志认证等

11．其他成果证明材料

附件5：

应用证明

项目名称

应用单位

应用成果起止时间

年度：

经济效益（万元）：

应用情况及经济社会效益：

应用单位财务章或公章

年月日

（纸面不敷可另加页）